Презентация на тему "Отдельные формы перикардита"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Отдельные формы перикардита

• 
  Слайд 2

  Неспецифический или идиопатический перикардит

  Перикардит неизвестной этиологии - это наиболее частая форма заболевания. В его развитии, вероятно, ведущую роль играют вирусы и иммунные механизмы Идиопатический перикардит возникает чаще у молодых людей Идиопатический перикардит у подавляющего большинства больных заканчивается выздоровлением.

• 
  Слайд 3

  Вирусный перикардит

  Наиболее часто вирусный перикардит вызывается вирусами Коксаки В, гриппа, эпидемического паротита, цитомегаловирусом. Вирусный перикардит в 3-4 раза чаще встречается у мужчин по сравнению с женщинами.

• 
  Слайд 4

  Клиническая картина острого вирусного перикардита

  Боли в области сердца Повышение температуры тела Шум трения перикарда Лейкопения Повышение содержания в крови кардиоспецифичныхэнзимов(миоперикардит) Инфильтративные изменения в легких, выпот в плевральных полостях, часто кашель

• 
  Слайд 5

  Вирусный перикардит

  Вирусный перикардит продолжается от нескольких дней до нескольких недель, обычно выздоровление наступает через 2 недели. Возможно рецидивирующее течение вирусного перикардита, количество которых может колебаться от 1 до 3. Наступают рецидивы через 8 месяцев после начала заболевания, протекают легче и продолжительность их короче.

• 
  Слайд 6

  Дифференциальная диагностика

  Инфаркт миокарда в остром периоде

• 
  Слайд 7

  Диагностика

  Определение титров вируснейтрализующих антител, которые могут повыситься в 3-4 раза в периоде выраженных клинических проявлений перикардита, а затем снижаются в периоде выздоровления Имеет значение также четкая связь развития перикардита с перенесенной вирусной инфекцией (респираторной, энтеровирусной) Обнаружение вирусного генома в перикардиальном выпоте методом полимеразной цепной реакции

• 
  Слайд 8

  Лечение

  Лечение направлено на устранение симптомов, предупреждение осложнений и уничтожение вируса. цитомегаловирусный перикардит – гипериммуноглобулин, 4 мл/кг 1 раз/сутна 4 и 8-е сут, 2 мг/кг на 12 и 16-е сут перикардит с вирусом Коксаки В – интерферон a, 2,5 МЕ подкожно 3 раза/нед аденовирусный или парвовирусный В19 перикардит – иммуноглобулин, 10 г внутривенно за 6-8 ч в 1-е и 3-и сут

• 
  Слайд 9

  Гнойный бактериальный перикардит

  Вызывается стафилококком, стрептококком, пневмококком, грамотрицательной флорой (кишечной палочкой, сальмонеллами, гемофильной палочкой) Инфекция проникает в перикард гематогенно и контактным путем при наличии инфекционного очага в близлежащих органах (пневмония, абсцесс легкого, гнойный плеврит, медиастинит, поддиафрагмальный абсцесс слева, ранения грудной клетки)

• 
  Слайд 10

  Клиническая картина

  Развивается быстро Протекает тяжело с высокой температурой тела, интоксикацией и потрясающими ознобами, потливостью Выраженная одышка, тахикардия Быстрое появление выпота в полости перикарда, развитие тампонады сердца Общий анализ крови характеризуется лейкоцитозом, выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсической зернистостью нейтрофилов, увеличением СОЭ.

• 
  Слайд 11

  Дифференциальная диагностика

  Экссудативный перикардит с тампонадой сердца.

• 
  Слайд 12

  Диагностика

  Перикардиальный выпот содержит большое количество белка, фибрина, нейтрофильных лейкоцитов, наряду с этим в экссудате снижено количество глюкозы и повышена активность ЛДГ, возможно обнаружение бактерий Рентгенологическое исследование выявляет значительное увеличение сердечной тени, а при инфицировании перикарда газообразующей анаэробной флорой определяется газ в полости перикарда Эхокардиография выявляет наличие большого количества выпота в полости перикарда

• 
  Слайд 13

  Лечение

  Необходимо промывание полости перикарда в сочетании с эффективной системной антибиотикотерапией (комбинация антистафилококкового антибиотика с аминогликозидом с последующей коррекцией в зависимости от выращенных культур) Частое орошение полости перикарда урокиназой или стрептокиназой через крупные катетеры может разжижать гнойный экссудат, однако предпочтительнее хирургическое дренирование (субксифоидальнаяперикардиотомия)

• 
  Слайд 14

  Туберкулезный перикардит

  Перикард инфицируется туберкулезными бациллами гематогенно, лимфогенно или путем непосредственного перехода туберкулезного процесса с пораженных бронхов, легких, плевры, медиастинальных лимфатических узлов. Иногда первичный туберкулезный очаг располагается в мочеполовой или костно-суставной системе.

• 
  Слайд 15

  Клиническая картина

  Болевой синдром менее выражен Субфебрилитет, потливость по ночам Отсутствие аппетита, прогрессирующее похудание Появление асцита, гепатомегалия Кровохарканье Появление участков обызвествления перикарда

• 
  Слайд 16

  Дифференциальная диагностика

  Хронический экссудативный перикардит

• 
  Слайд 17

  Диагностика

  Туберкулез в анамнезе Клиника туберкулеза Длительное торпидное течение перикардита с накоплением большого количества жидкости в полости перикарда без развития тампонады Экссудат содержит большое количество фибрина, белка, часто бывает геморрагическим, среди клеток преобладают лимфоциты Обнаружение в экссудате туберкулезных бацилл Положительные туберкулиновые пробы Эхо-признаки обызвествления перикарда

• 
  Слайд 18

  Лечение

  Лечить следует только больных с установленным или очень вероятным туберкулезным перикардитом Лечение туберкулостатиками в сочетании с кортикостероидами может быть связано с меньшей смертностью, а также меньшей потребностью в перикардиоцентезе или перикардиоэктомии Если принято решение о назначении преднизолона, первоначально используются относительно высокие дозы (1-2 мг/кг в сут), поскольку рифампицин усиливает метаболизм препарата в печени. Через 5-7 сут доза постепенно уменьшается с отменой через 6-8 нед Если несмотря на комбинированное лечение развивается сдавление сердца, показана перикардиоэктомия

• 
  Слайд 19

  Перикардит при ИМ (Эпистенокардитический перикардит)

  Этот вариант перикардита развивается в остром периоде инфаркта миокарда (обычно в течение срока от нескольких часов до 7 дней) при распространении некроза до эпикарда при трансмуральном инфаркте обычно передней, переднебоковой стенки, но может определяться и при заднебоковом инфаркте миокарда.

• 
  Слайд 20

  Эпистенокардитический перикардит

  Эпистенокардитический перикардит в подавляющем большинстве случаев фибринозный (сухой), но иногда развивается экссудативный перикардит Если экссудативный перикардит развивается в остром периоде инфаркта миокарда, количество жидкости в полости перикарда невелико. Большое скопление жидкости в полости перикарда может быть обусловлено развитием сердечной недостаточности (гидроперикард). Гидроперикард чаще наблюдается при обширном переднем инфаркте и инфаркте миокарда правого желудочка. Эпистенокардитический перикардит часто сопровождается мерцательной аритмией и нарушениями атриовентрикулярной проводимости

• 
  Слайд 21

  Клиническая картина

  Больные жалуются на прогрессирующую, сильную, продолжительную боль в груди. Боль зависит от положения тела: она усиливается в положении лежа и ослабевает, когда больной садится и наклоняется вперед. По характеру боль напоминает плевральную: она усиливается на вдохе, при кашле и глотании. Иррадиация боли в передний край трапецивидной мышцы почти патогномонична для острого перикардита и не бывает при стенокардии. Кроме того, боль может иррадиировать в шею и реже в руку или спину.

• 
  Слайд 22

  Дифференциальная диагностика

  Инфаркт миокарда в остром периоде

• 
  Слайд 23

  Диагностика

  Шум трения перикарда патогномоничен для перикардита, однако он может быть непостоянным ЭКГ – основной метод диагностики перикардита. Однако изменения ЭКГ, вызванные инфарктом миокарда, могут ее затруднять. В отличие от ишемии, для которой характерны очаговые изменения ЭКГ, при перикардите изменения видны почти во всех отведениях. При ЭхоКГ можно обнаружить перикардиальный выпот, что с высокой вероятностью указывает на перикардит. Однако отсуствие выпота не позволяет исключить этот диагноз.

• 
  Слайд 24

  Лечение

  Аспирин Это основное средство при эпистенокардитическом перикардите, его дают в дозе 650 мг каждые 4-6 часов Другие НПВС и глюкокортикоиды не используются. Они могут нарушать заживление миокарда и способствовать растяжению зоны инфаркта.

• 
  Слайд 25

  Поздний перикардит (синдром Дресслера)

  Частота этого осложнения 1-3%. Синдром Дресслера возникает через 1-8 недель после инфаркта. Его патогенез неизвестен, считается, что в основе лежат аутоиммунные реакции

• 
  Слайд 26

  Клиническая картина

  Характерны боль в груди, в том числе плевральная Лихорадка Артралгия Недомогание Повышение числа лейкоцитов и СОЭ При ЭхоКГ может определяться перикардиальный выпот

• 
  Слайд 27

  Дифференциальная диагностика

  Постинфарктный синдром

• 
  Слайд 28

  Диагностика

  Сроки появления жалоб (2 – 6 неделя) от начала инфаркта миокарда Шум трения плевры ЭхоКГдает возможность увидеть утолщение стенок перикарда (наружной оболочки сердца) и скопление жидкости в перикарде Рентген органов грудной клетки (перикардиальный выпот) Быстрое улучшение самочувствия при назначении гормонов

• 
  Слайд 29

  Лечение

  Аспирин в дозе 650 мг каждые 4-6 часов Через 4 недели после инфаркта миокарда при тяжелом течении можно использовать НПВС и глюкокортикоидыПри рецидивирующем перикардите -колхицин

• 
  Слайд 30

  Уремический перикардит

  Развивается при хронической почечной недостаточности. До применения гемодиализа, при пересадке почки перикардит обнаруживался у 50% больных с хронической почечной недостаточностью. Уремический перикардит может быть фибринозным, экссудативным с тампонадой или без тампонады сердца, констриктивным. В большинстве случаев наблюдается кальцификация перикарда.

• 
  Слайд 31

  Клиническая картина

  Боли в области сердца Шум трения перикарда Изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) Лихорадки, общая слабость, перикардиальный выпот Из-за поражения вегетативной нервной системы ЧСС невысокая (60-80 ударов в мин) даже во время тампонады, несмотря на лихорадку и гипотонию Большую угрозу для жизни представляет тампонада сердца

• 
  Слайд 32

  Диагностика

  Общий анализ крови, мочи Рентгенография грудной клетки ЭКГ-нет типичных диффузных подъемов ST-T из-за отсутствия воспаления миокарда

• 
  Слайд 33

  Лечение

  При тампонаде сердца проводят неотложную терапию — пункцию полости перикарда или операцию по созданию «перикардиального окна» Немедленно начинают ежедневный диализ, который продолжают до устранения перикардита. Дозы гепарина уменьшают до минимальных, чтобы снизить риск кровотечения в полость перикарда При сохранении болей в грудной клетке назначают нестероидные противовоспалительные препараты, хотя применять их надо с осторожностью из-за риска геморрагического выпота.

• 
  Слайд 34
  

  Если, несмотря на проводимый в течение недели ежедневный диализ, постепенно развивается тампонада сердца или сохраняется массивный перикардиальный выпот, проводят пункцию перикарда или устанавливают на несколько дней постоянный катетер, через который в полость перикарда вводят неабсорбируемыеглюкокортикостероидные препараты. В редких случаях могут потребоваться операция по созданию «перикардиального окна» или даже перикардэктомия.

• 
  Слайд 35

  Опухолевый перикардит

  Первичные опухоли перикарда наблюдаются редко (мезотелиома перикарда). Значительно чаще наблюдается метастатическое поражение перикарда при злокачественных лимфомах, лимфогранулематозе, раке легкого, желудка, яичников, кишечника, меланоме

• 
  Слайд 36
  

  Выпоты могут быть маленькими или большими с угрожающей тампонадой (часто рецидивирующей), возможно сдавление сердца. Большинство больных асимптомно, особенно если выпот накапливается постепенно.

• 
  Слайд 37

  Клиника

  Кашель, одышка, боль в груди, тахикардия, набухание вен шеи появляются, когда объем жидкости в перикарде превысит 500 мл.

• 
  Слайд 38

  Диагностика

  Диагноз основывается на подтверждении злокачественной инфильтрации в полости перикарда. Для этого требуются анализ жидкости из перикарда и биопсия перикарда или эпикарда Важно помнить, что примерно у двух третей больных с подтвержденным раком выпот в перикарде вызван другими причинами (например, рентгенотерапией или инфекцией).

• 
  Слайд 39

  Лечение

  Для устранения тампонады необходим перикардиоцентез У всех больных с большими выпотами рекомендуется дренирование перикарда везде, где это технически возможно Предупредить рецидивы можно с помощью внутриперикардиального введения склерозанта, цитотоксических агентов и иммуномодуляторов Чрескожная баллонная перикардиотомия создает сообщение между плевральной полостью и перикардом. Она достаточно эффективна при больших злокачественных выпотах и рецидивирующей тампонаде

• 
  Слайд 40

  Перикардит при коллагенозах

  В клинической картине смешанного соединительнотканного заболевания обычно присутствуют полиартрит, лимфаденопатия, дисфункция пищевода, поражение кожи, мускулатуры легких (с развитием легочной гипертензии), нередко наблюдается пролапс митрального клапана, митральная регургитация.

• 
  Слайд 41

  Диагностика

  Обнаружение в крови высоких титров антинуклеарных антител и антител к рибонуклеопротеиду Эхокардиография обычно выявляет небольшое количество жидкости в перикардиальной полости и утолщение перикарда. Перикардиальная жидкость обычно серозная или серозно-геморрагическая Тампонада сердца нехарактерна и бывает очень редко

• 
  Слайд 42

  Лечение

  Перикардит быстро купируется глюкокортикоидными препаратами.

• 
  Слайд 43

  Холестериновый перикардит

  Развивается в тех случаях, когда абсорбционная способность перикарда резко сни­жена независимо от первопричины перикардита. В этих условиях в результате медленного распада липопротеиновых комплексов, содержащихся в вы­поте, в нем образуются многочис­ленные кристаллы холестерина. Ксантоматозные перикардиты возникают вне зависимости от уров­ня холестерина в крови, течение их длительное, прогноз благоприятный.