Содержание
-
ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙВЫПОТКафедра госпитальной терапии №2 лечебного факультета Выполнил: студент 603 А группыМалий К. А.
-
Перикардит – инфекционное или неинфекционное воспаление перикарда с отложением на нем фибрина и/или выпотом в полость перикардаЭтиология:-вирусные инфекции ( вирусы Коксаки , ECHO, вирус гриппа , аденовирус);-бактериальные инфекции ( стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, хламидии) ;-грибковая инфекция -риккетсии
-
-аллергические заболевания ( сывороточная болезнь);-злокачественные опухоли (первичные и метастатические)- ионизирующая радиация , рентгеновские лучи;-системные заболевания крови (гемобластозы);-заболевания с нарушением обмена веществ( подагра, амилоилдоз, гипотиреоз);-лекарственные средства ( прокаинамид, кромоглициевая кислота, гидралазин).
-
Клинико-морфологическая классификация перикардитов:I Острый перикардит ( менее 6 недель) : катарральный, сухой ( фибринозный) , выпотной ( экссудативный)II Подострый перикардит ( от 6 недель до 6 месяцев) : экссудативный , слипчивый ( адгезивный) , сдавливающий ( костриктивный) ;III Хронический перикардит ( более 6 месяцев ) :экссудативный, адгезивный, констриктивный, сдавливающий с обызвествлением ( «панцирное сердце»)
-
Классификация заболеваний перикарда по данным ESC :-врожденные дефекты перикарда ;-острый перикардит;-хронический перикардит;-рецидивный ( повторный) перикардит;-перикардиальный выпот и тампонада сердца;-констриктивный перикардит;-кисты перикарда.
-
Перикардиальный выпот – скопление в полости перикарда более 50 мл жидкостиТампонада сердца – состояние, при котором давление в полости перикарда повышается настолько, что создает значительное препятсвие притоку крови в желудочки и вызывает нарушение их диастолического наполнения
-
Этиология :-перикардит ( вирусный, туберкулезный , опухолевый и др);-травма сердца ( в том числе ятрогенная) ;-разрыв сердца при инфаркте миокарда, разрыв аорты при расслоении ее аневризмы;-нередко причина перикардиального выпота остается неизвестной даже после выполнения пункции перикарда
-
Патогенезнакопление жидкости в полости перикардаповышение давления в полости перикардасдавление верхней и нижней полой вены, увеличение ЦВДнарушение венозного возврата к сердцугипотония, снижение диастоличес-тахикардия кого наполненияснижение ударного обьема крови и МО
-
Клиническая картинаЖалобы:-боли в области сердца, ощущение тяжести в области сердца;-симптомы, связанные со сдавлением близлежащих органов ( одышка , дисфагия, лающий кашель, осиплось голоса )- лихорадка, озноб, симптомы интоксикации ( при инфекционном характере процесса)
-
Данные объективного обследования :-вынужденное сидячее положение больного;- отечность лица и шеи, выбухание передней грудной стенки в прекардиальной области ;- верхушечный толчок ослаблен или не пальпируется совсем ;- расширение границ сердца во все стороны, почти над всей поверхностью сердца определяется абсолютно тупой перкуторный звук , конфигурация сердца принимает треугольную или трапециевидную форму;- шум трения перикарда на стадии сухого перикардита ( при наличии выпота шум трения перикарда , как правило, не выслушивается)
-
- парадоксальный пульс (значительное снижение амплитуды пульса при глубоком вдохе );-артериальная гипотензия , тахикардия;- признаки застоя в большом круге кровообращения ( асцит, увеличение печени , портальная гипертинзия);-классическим проявлением тампонады сердца считается триада Бека : расширение шейных вен, артериальная гипотензия и глухость сердечных тонов.
-
Лабораторные и инструментальные методы диагностики:Рентгенография грудной клетки: -расширение сердечной тени, сглаживание се сердечного контура,исчезновение «талии» сердца- -ослабленная пульсация контура тени сердца , тогда как пульсация аорты остается достаточно интенсивной(характерный признак) - - изменение формы сердечной тени (треугольная при длительном процессе,шаровидная- более свежий выпот)
-
Электрокардиограмма-снижение вольтажа комплексов QRS -подъем сегмента ST (менее выраженный, чем приИМ ) -депрессия сегмента PR-феномен электрической альтернации
-
Эхокардиография -наличие эхонегативного пространства за задней стенкой левого желудочка ( до 10 мм - малый выпот, до 20 мм -умеренный, >20 мм - большой , > 20мм + симптомы сдавления – очень большой )-диастлический коллапс правого желудочка; -сдавление правого предсердия; -дилатация нижней полой вены ;
-
Пункция перикардаПоказания :-тампонада сердца;-гнойный перикардит;-затягивающееся рассасывание экссудатата ;-для уточнения природы и характера перикардиального выпота.
-
Перикардиоцентез под контролем ЭХО КГ: -перед процедурой проводят стандартное Эхо,при этом определяют место, где расстояние между кожей и выпотом наименьшее , учитывают расположение печени и легких, измеряют расстояние до выпота;-место пункции обрабатывают повидон-йодом, накрывают стерильными простынями, на игле отмечабт расстояние от кожи до выпота;-обработать место пункции местным анестетиком;-иглу проводят по направлению, определенному при ЭХО КГ, до тех пор, пока при спирации в шприце не повится жидкость ; -проводят чрез иглу проводник, далее иглу извлекают, затем по проводнику проводят катетер, который затем присоединяют к вакуумному контейнеру или дренажному мешку
-
Пункция перикарда по Марфану Точки пункции перикарда
-
Исследования перикардиальной жидкости :-оценка физико-химических свойств перикардиального выпота;-цитологическое исследование клеточного состава выпота;-бактериологическое исследование;-иммунологические тесты
-
Консервативная терапия:-Зависит от этиологии перикардита-НПВП: диклофенак 100-200 мг /сут, индометацин 25-50 мг каждые 6-8 часов, мовалис 7,5-15 мг/сут, ибупрофен 400-800 мг 3р/сут-При интенсивном болевом синдроме, тяжелом течении заболеваний соединительной ткани – преднизолон по 40-60мг / сут в течение 5-7 дней с последующем постепенным снижении дозы
-
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.