Презентация на тему "Печеночная энцефалопатия."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Печеночная энцефалопатия.

• 
  Слайд 2
  

  Печеночная энцефалопатия – комплекс неврологических и психических нарушений, развивающихся у больных с нарушенной функцией печени и/или вследствие образования порто-системных коллатералей.

• 
  Слайд 3
  

  При острых болезнях печени печеночная кома встречается довольно редко, но летальность больных достигает, по данным большинства авторов, - 80-90%. Нередко возникает внезапно, иногда на фоне кажущегося выздоровления. Поэтому диагностировать острую недостаточность печени с явлениями печеночной энцефалопатии нужно как можно раньше, чтобы обеспечить лечение потенциально смертельных осложнений на ранних стадиях или предотвратить их вообще. \

• 
  Слайд 4

  Этиология острой печеночной недостаточности.

  Самыми частыми причинами острой печеночной недостаточности являются молниеносные (фульминантные) формы острого вирусного гепатита и лекарственные поражения печени. Причинами острой печеночной недостаточности могут быть вирусы гепатита А, В, С, Д, Е, G, а так же вирусы герпеса, цитомегаловирусы, вирус инфекционного мононуклеоза, простого и опоясывающего лишая, Коксаки, возбудитель кори; септицемия при абсцессах печени, прием лекарств, алкоголя, воздействие промышленных токсинов, микотоксинов и афлатоксинов, углекислый газ. Описана острая печеночная недостаточность при токсических гепатозах (острая жировая печень у беременных, синдром Рея, состояние после отключения тонкой кишки), болезни Вильсона-Коновалова, синдроме Бадда-Киари.

• 
  Слайд 5

  Патогенез

  Энцефалопатия является результатом токсического влияния на центральную нервную систему продуктов метаболизма азотистых соединений, у здоровых людей инактивируемых печенью

• 
  Слайд 6

  Клинические признаки синдрома ПЭ:

  Нарушение психического состояния . Нервно-мышечные растройства (астериксис). Печеночный запах и гипервентиляция Геморрагический синдром (кровоточивость десен, кровоизлияния в слизистые оболочки и кожу) Синдром эндокринных расстройств Снижение массы тела Желтуха Вазодилятация и гипердинамический тип кровообращения, сопровождается снижением АД и тахикардией в покое. Асцит Вторичный иммунодефицит.

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8

  К клиническим проявления минимальной ПЭ относятся:

  – нарушение зрительного восприятия; – снижение внимания и памяти ; – замедление процесса мышления ; – нарушение концентрации внимания ; – снижение работоспособности ; – снижение быстроты реакции; – раздражительность.

• 
  Слайд 9

  Психометрический тест

  Тест «цифра-символ» предназначен для оценки скорости и точности движений. Обследуемому предлагают набор цифр от 1 до 9, каждая из которых ассоциирована с определенным символом, и дают задание заполнить пустой бланк символами, которым соответствует каждая из цифр. Тест прерывают через 40 секунд. Итоговый результат выражают в процентах.

• 
  Слайд 10

  Стадия I.

  Изменяющиеся день ото дня нарушения поведения и эмоционального статуса: снижение активности и способности к концентрации внимания, апатия, замедление психических реакций и речи, периоды оцепенения с фиксацией взгляда или эйфория с незначительным психомоторным возбуждением, иногда переходящим в агрессивность с негативизмом, при сохранении ориентации и критики. Часто наблюдается снижение умственной способности (нарушение арифметического счета), расстройство сна (бессонница ночью и сонливость днем).

• 
  Слайд 11

  Стадия II

  более глубокие неврологические и психические нарушения. Больной совершает стереотипные движения, бессмысленные поступки. Больные становятся неопрятными, агрессивными, отмечается оглушенность. Характерен симптом астериксиса (хлопающего тремора)

• 
  Слайд 12

  Астериксис - «хлопающий» тремор.

  после тонического разгибания кисти возникают быстрые сгибательно-разгибательные движения в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, часто сопровождающиеся латеральными движениями пальцев; также пациент не может держать кулаки плотно сжатыми - они непроизвольно сжимаются и разжимаются

• 
  Слайд 13

  Стадия III

  развивается комплекс общемозговых, пирамидных и экстрапирамидных расстройств. Выраженные нарушения сознания (ступор), которые могут сопровождаться кратковременным возбуждением; может иметь место недержание мочи, нарушения зрачковых рефлексов, скрип зубов, тризм, подергивания и судороги мышц, снижение чувствительности или гиперрефлексия, мышечная слабость. Возможны пирамидные знаки: костно-сухожильная гиперрефлексия, клонус коленной чашечки и стопы, двусторонний симптом Бабинского. При неврологическом исследовании находят экстрапирамидные знаки: мышечную гипертонию конечностей с миалгиями, ригидность скелетной мускулатуры, маскообразность лица с гипомимией, замедление движений, дизартрию, нарушение координации движений. Электроэнцефалограмма достоверно отражает степень энцефалопатии и глубину печеночной комы и имеет прогностическое значение. На III стадии комы, иногда на более ранних стадиях, появляется характерный печеночный запах изо рта, обусловленный выделением с выдыхаемым воздухом летучих ароматических соединений кишечного происхождения, в норме метаболизируемых печенью: индолов, меркаптанов и жирных кислот с короткой цепью.

• 
  Слайд 14

  Стадия IV

  собственно печеночная кома, в начальной фазе неглубокая, часто с периодами ясного сознания или возбуждением. Зрачки умеренно сужены, глубокие сухожильные рефлексы угнетены, при этом реакции на болевые раздражители сохранены, ригидность мышц и астериксис исчезают. По мере нарастания комы наблюдают прогрессирующую артериальную гипотонию, тахипноэ, дыхание типа Куссмауля или Чейна-Стокса, мидриаз и отсутствие реакции зрачков на свет. В конечной фазе необратимой комы исчезают рефлексы, болевая чувствительность и периоды возбуждения.

• 
  Слайд 15

  Печеночная энцефалопатия и кома при острой патологии печени

  Клинические признаки острой печеночной энцефалопатии, развивающиеся на фоне острого гепатита: 1. Энцефалопатия появляется через 1-8 недель от начала заболевания. 2. Энцефалопатия включает все стадии ее развития, вплоть до комы. 3. Степень нарушений может изменяться очень быстро.  

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Прогноз при печеночной недостаточности

  При устранении причины, вызвавшей печеночную недостаточность, можно уменьшить проявления печеночной энцефалопатии. Необходимо помнить, что печеночная энцефалопатия 4 стадии (кома) приводит к фульминантной печеночной недостаточности, которая заканчивается летальным исходом, несмотря на проводимую терапию, в 80% случаев. При развитии печеночной энцефалопатии летальность достигает 80-90%.

• 
  Слайд 21
  

  CПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!