Презентация на тему "Перелом верхней челюсти. Классификация, клиника, диагностика. Временная (транспортная) иммобилизация и лечение переломов челюстей. Переломы скуловой кости, скуловой дуги и хрящей носа. Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области и других областей. Диагностика. Особенности оказания помощи."

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Перелом верхней челюсти. Классификация, клиника, диагностика. Временная (транспортная) иммобилизация и лечение переломов челюстей. Переломы скуловой кости, скуловой дуги и хрящей носа. Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области и других областей. Диагностика. Особенности оказания помощи.

  Вансванов М.И.

• 
  Слайд 2
  

  КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (А.А. Тимофеев, 1998)   I. ИЗОЛИРОВАННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. 1. Переломы тела верхней челюсти: односторонние (сагиттальные), типичные (по классификации Лефор, Вассмунда), комбинированные, атипичные; 2. Переломы отростков верхней челюсти: альвеолярного, лобного, небного. 3. Оскольчатые переломы (тела и отростков). II СОЧЕТАННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: с черепно - мозговыми повреждениями; с повреждениями других костей; с ранением мягких тканей. III ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: ранние осложнения (ранение и смещение глазного яблока, повреждение сосудов и нервов, подкожная эмфизема лица, менингит и др.); поздние осложнения (парез и паралич мимической мускулатуры лица, птоз, остеомиелит, гайморит, деформация лица и др.).

• 
  Слайд 3
  

  Рис.1 Перелом верхней челюсти по Ле фор IIIа – вид спереди, б – вид сбоку (схема).

• 
  Слайд 4
  

  Рис. 3 Перелом верхней челюсти по Ле Фор IIа-вид спереди; б- вид сбоку (схема). 

• 
  Слайд 5
  

  Рис. 7 Расположение линии перелома верхней челюсти по Ле Фор I (АВГ) и Ле Фор II (АВБ). Вид спереди.1 - лобная кость; 2 - клиновидная кость; 3 - слезная кость; 4 - верхняя челюсть; 5 - решетчатая кость; 6 - скуловая кость; 7 - носовая кость; а - подглазничное отверстие; б - нижнеглазничная щель; в -верхнеглазничная щель; г - малое крыло клиновидной кости; д - глазничная поверхность лобной кости; е - подглазничный канал; ж глазничная поверхность верхней челюсти; з - скуловой отросток лобной кости; и - лобный отросток верхней челюсти.

• 
  Слайд 6

  Перелом верхней челюсти по типу ВассмундI, б) ВассмундII (схема

• 
  Слайд 7
  

  Способы фиксации костных отломков по Фальтину – Адамсу:а) Ле Фор III, б) Ле Фор II, в) Ле Фор I.

• 
  Слайд 8
  

  Способы фиксации костных отломков по М.А. Макиенко:а) Ле Фор III, б) Ле Фор II, в),г),д) Ле Фор I.

• 
  Слайд 9
  

  Восстановление трудоспособности при переломе альвеолярного отростка верхней челюсти происходит в среднем в течение 43.0 суток, а при переломе тела верхней челюсти средние сроки нетрудоспособности составляют 69.9 суток; по типу Ле Фор III - 56.0 суток, по типу Ле Фор II - 65.4 и по типу Ле Фор I - 74.7 суток.

• 
  Слайд 10
  

  В клинической практике при диагностике переломов скуловой кости и дуг наиболее часто используется классификация Р.Ф.Низовой (1967), согласно которой выделяется 3 группы переломов: переломы скуловой кости без смещения, со смещением, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи; переломы скуловой дуги без смещения, со смещением; переломы одновременные скуловой кости и дуги без смещения, со смещением, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15

  Патогенез

  Высокая степень иннервации челюстно-лицевой области целым рядом черепно-мозговых нервов, в том числе тройничным, иннервирующим твердую мозговую оболочку, приводит к афферентации импульсов из очага поражения. Интеграция ретикулярной формации в виде диффузного возбуждения, оказывает нелокализованное влияние на кору головного мозга и двигательные нейроны передних рогов спинного мозга.

• 
  Слайд 16
  

  Активация ретикуло-кортико-ретикулярной цепи, первично осуществляемая при помощи нервных механизмов, в последующем, усиливается под воздействием второго звена в этой цепи - гуморального. Проявление его неоднозначно и складывается из уровня биогенных аминов, содержания в крови и стволе головного мозга химических медиаторов - ацетилхолина, катехоламинов. Увеличение их концентрации, вследствие тканевого распада, способствует болевая афферентация, нарушение внешнего дыхания и развивающаяся гипоксия.

• 
  Слайд 17
  

  Сосудистые нарушения, возникающие в ретикулярной формации ствола мозга, как рефлекторная, неспецифическая, постагрессивная реакция, усугубляются в результате непосредственной травмы и последующего травматического отека. Гипоксия мозга, нарушения обменных процессов в нем, в свою очередь, ведут к развитию отека мозга и нарушению регуляторных функций центральной нервной системы.

• 
  Слайд 18
  

  Нестабильность переломов костей лицевого скелета обусловливает усиление боли, нарастание гипоксии, поступления в кровь недоокисленных продуктов распада, гистамина. Метаболические нарушения еще более усиливают расстройства ретикулярной формации, способствуют нарастанию отека головного мозга, усилению синергизмов, замыкая порочный круг, сложившийся в результате сочетанного повреждения головного мозга и челюстно-лицевой области.

• 
  Слайд 19
  

  Экстренное специализированное лечение повреждений лица включает остановку кровотечения из магистральных сосудов и нормализацию внешнего дыхания. Раннее специализированное лечение направлено на предупреждение воспалительных осложнений, вправление и надежное закрепление отломков костей. Отсроченное специализированное лечение повреждений лица у пострадавших с сочетанной травмой проводят по мере выявления повреждений, нередко спустя 2-14 суток после травмы. Оно предусматривает борьбу с возникшими воспалительными осложнениями, вправление и закрепление отломков костей при переломах.