Презентация на тему "Переломы верхней челюсти"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Переломы верхней челюсти

  Казахский Национальный Национальный Медицинский Университет им.С.Д. Асфендиярова Модуль: Хирургической стоматологии

• 
  Слайд 2

  План:

  Введение Классификация Ле Фор I (верхний тип) Ле Фор II (средний тип) Ле Фор III (нижний тип) Несимитричные переломы Лечение Список литературы

• 
  Слайд 3

  Введение

  Переломы верхней челюсти составляют от 3 до 4% всех неогнестрельных переломов костей лица и относятся к наиболее тяжелым повреждениям. Последнее объясняется тем, что верхняя челюсть непосредственно связана с основанием черепа и другими важными анатомическими образованиями — сосудами, нервами, которые также страдают при повреждении челюсти.

• 
  Слайд 4

  Классификация

  Наиболее распространена классификация переломов верхней челюсти по Ле-Фору (1901) Ле Фор I (верхний тип) Ле Фор II (средний тип) Ле Фор III (нижний тип)

• 
  Слайд 5

  Ле Фор I (верхний тип)

• 
  Слайд 6
  

  Жалобы на: на кровотечение из носа, двоение в глазах при вертикальном положении тела, снижение остроты зрения, болезненное и затрудненное глотание, недостаточное открывание рта, неправильное смыкание зубов, ощущение инородного тела в горле, позывы на рвоту, поперхиваниеи тошноту.

• 
  Слайд 7
  

  При осмотре отмечается выраженный отек околочелюстных мягких тканей, вследствие чего лицо больного приобретает лунообразную форму. Отек преимущественно выражен в области век, корня носа, в подглазничной и височной областях. В области скуловых дуг может определяться западение тканей. Выявляется симптом очков, характеризующийся кровоизлиянием в верхнее и нижнее веко, конъюнктиву При горизонтальном положении больного лицо уплощено, возможен небольшой энофтальм. После перемещения больного в вертикальное положение верхняя челюсть опускается, лицо удлиняется и энофтальм нарастает вследствие увеличения объема орбиты.

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9
  

  Пальпаторноможно определить костный выступ или про-вал тканей между носовой частью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти и носовыми костями, а также в зоне скулолобного шва (верхненаружного угла глазницы). Ощу-щается костная ступенька в области скуловых дуг. При обследовании рта обращают внимание на соотношение зубных рядов. Выявляется открытый прикус вследствие контакта только моляров

• 
  Слайд 10
  

  При обследовании рта обращают внимание на соотношение зубных рядов. Выявляется открытый прикус вследствие контакта только моляров Несильное и длительное (1 мин) надавливание на твердое небо вверх вызывает укорочение средней зоны лица, сужение глазных щелей и сморщивание кожи у корня носа. При захватывании альвеолярного отростка пальцами правой руки и осторожном покачивании костного фрагмента в переднезаднем направлении удается II пальцем левой руки, помещенным на места выявленных костных ступенек, определить синхронную подвижность в лобно-носовой и лобно-скуловой областях и по протяжению скуловой дуги.

• 
  Слайд 11

  Рентгенограмма

  На рентгенограмме лицевых костей можно установить нару-шение целости костной ткани в области корня носа, скуловой дуги, большого крыла клиновидной кости и лобно-скулового сочленения, а также понижение прозрачности верхнечелюст-ных и клиновидных пазух. На боковой рентгенограмме могут быть обнаружены признаки перелома тела клиновидной кости. У некоторых больных отмечается пневмоцефалия — скопление воздуха в передней черепной ямке.

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13

  Ле Фор II (средний тип)

• 
  Слайд 14

  Жалобы на:

  боль в области верхней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов и пере-жевывании пищи; ощущение инородного тела в горле, поз-вына рвоту; затрудненное дыхание через нос; иногда двоение в глазах; онемение кожи в подглазничной области и верхней губы, нижнего века, крыла и кожной части перегородки носа; онемение резцов, клыков, премоляров и слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в пределах этих зубов; иногда снижение или потерю обоняния

• 
  Слайд 15
  

  Конфигурация лица изменена за счет выраженного посттравматического отека, иногда подкожной эмфиземы и кровоизлияния в мягкие ткани подглазничной и скуловой областей. Характерна локализация кровоизлияния в зоне орбиты. Кровоизлияние в ткани век и их отек иногда столь выражены, что с трудом удается осмотреть глазное яблоко. Гематома может распространяться на надбровную и подглазничную области. Нередко пропитывание конъюнктивы кровью настолько значительно, что выражен хемоз, и она выбухает между сомкнутыми веками.

• 
  Слайд 16
  

  В горизонтальном положении лицо больного уплощено. В вертикальном положении больного лицо несколько удлинено. При пальпации мягких тканей подглазничной области и корня носа иногда ощущается крепитация — признак подкожной эмфиземы. По нижнему краю глазницы четко пальпируется костной выступ (ступенька).

• 
  Слайд 17
  

  При осмотре преддверия рта определяется нарушение прикуса — чаще контактируют только моляры. В преддверии рта, как правило, имеется кровоизлияние в области верхних больших и частично малых коренных зубов, распространяющееся не только по переходной складке, но и на щечную область. Пальпируется костный выступ по скулоальвеолярному гребню и позади него. Болевая чувствительность слизистой оболочки десны снижена или отсутствует в пределах резцов, клыков и премоляров. Мягкое небо смещено кзади, и маленький язычок касается задней стенки глотки или корня языка

• 
  Слайд 18
  

  На рентгенограмме лицевых костей в носоподбородочной и боковых проекциях можно отметить нарушение непрерывнос-ти кости в области корня носа, нижнего края и дна глазни-цы, скулоальвеолярного гребня, снижение прозрачности вер-хнечелюстных пазух.

• 
  Слайд 19

  Ле Фор III (нижний тип)

• 
  Слайд 20

  Жалоба на:

  разлитую боль в области верхней челюсти, усили-вающуюся при смыкании зубов невозможность откусить пищу передними зубами; «оне-мение» всех зубов и слизистой оболочки десны, нередко слизистой оболочки твердого и мягкого неба; неправильное смыкание зубов; затрудненное носовое дыхание; ощущение инородного тела в глотке, поперхивание,

• 
  Слайд 21
  

  Конфигурация лица изменена за счет посттравматического отека мягких тканей нижней трети лица, кровоизлияния, иногда подкожной эмфиземы. Носогубные складки сглажены. На коже лица могут быть ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны. В слу-чае значительного смещения отломка вниз при вертикальном положении больного удлиняется нижний отдел лица. Иногда можно отметить перемещение кожной части перегородки носа из горизонтального положения в косое вследствие смещения костной части перегородки носа вместе с отломанной верхней челюстью вниз.

• 
  Слайд 22
  

  В полости рта нередко удается отметить кровоизлияние в верхнем отделе крыловидно-нижнечелюстной складки, а при одностороннем переломе — на слизистой оболочке твердого неба. Мягкое небо кажется удлиненным, а маленький язычок может касаться корня языка или задней стенки глотки.

• 
  Слайд 23
  

  При пальпации передней и подвисочной поверхности тела верхней челюсти можно определить костную ступеньку в пределах видимого кровоизлияния, т.е. по всему пер-метру тела челюсти. Болевой симптом нагрузки положительный: надавливание на крыловидный отросток клиновидной кости с обеих сторон, последние моляры или твердое небо сопровождается болевы-ми ощущениями по ходу линии перелома. Иногда при этом фронтальный участок отломка опускается вниз.

• 
  Слайд 24
  

  На рентгенограмме костей лицевого скелета в передней полуаксиальной проекции в вертикальном положении больного определяется нарушение целости стенок грушевидного отвер-стия и скулоальвеолярного гребня слева и справа, а также уровень жидкости в верхнечелюстных пазухах вследствие кро-воизлияния в них

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26

  Перелом верхней челюсти по ЛеФор I с одной стороны и ЛеФор II с другой

• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28
  

  Перелом верхней челюсти по Ле Фор II (средний тип) с одной стороны и Ле Фор III (нижний тип) с другой

• 
  Слайд 29
  

  Прежде, чем пациент с травмой верхней челюсти получит квалифицированную помощь в медицинском учреждении, ему обязательно должна быть оказана первая помощь, которая заключается в следующем: Устранить дыхательную недостаточность в случае нарушения дыхания, для чего при необходимости освободить полость рта от мешающих дыханию инородных тел Обездвижить челюсть с помощью теменно-подбородочной повязки Остановить возможное кровотечение Наложить холодный компресс на место травмы Зафиксировать язык, если наблюдается его западание По возможности провести обезболивание с помощью доступных препаратов   Обеспечить состояние покоя для будущей транспортировке пострадавшего в больницу

• 
  Слайд 30
  

  Квалифицированная врачебная помощь в условиях больницы при переломе верхней челюсти включает в себя следующие процедуры: Обработка области травмы Обеспечение нормального выполнения дыхательных функций (для чего в случае необходимости проводится трахеотомия) Совмещение отломков костей челюсти под местным обезболиванием Надежная фиксация отломков костей челюсти посредством шинирования, а также (в случае необходимости) с помощью специальных конструкций (спиц, пластин, внеротовых конструкций) Антимикробная  и общеукрепляющая терапия для предотвращения разного рода осложнений в области перелома  

• 
  Слайд 31

  Список литературы

  М.Б.Швырков, В.В.Афанасьев, В.С.Стародубцев НЕОГНЕСРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ