Презентация на тему "Переломи кісток верхньої кінцівки"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Переломи кісток верхньої кінцівки

  Переломи плечової кістки

• 
  Слайд 2

  Статистика травм плеча в зимових видах спорту

• 
  Слайд 3

  Анатомія плечової кістки

  Humerus I Caput humeri (aspectus posterior) (aspectus superior)

• 
  Слайд 4
  

  Humerus II Condylushumeri (aspectus anterior) (aspectus inferior)

• 
  Слайд 5

  Класифікація в залежності від місця перелому:

  1.Переломи проксимального кінця плечової кістки 2.Переломи діафіза плечової кістки 3.Переломи дистального плеча плечової кістки

• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8

  Переломи проксимального кінця

  1.Внутрішньосуглобові переломи головки переломи анатомічної шийки 2.Позасуглобові переломи хірургічної шийки переломи великого та малого горбків переломовивихи плеча Схема переломівв проксимальному відділіплечовоїкістки. 1 — анатомічноїшийки; 2 — черезгорбкові; 3 — хірургічноїшийки

• 
  Слайд 9

  Переломи діафіза плечової кістки

  Переломи верхньої третини Переломи середньої третини Переломи нижньої третини Подвійні переломи діафіза плечової кістки

• 
  Слайд 10

  Переломи дистального кінця

  1. Позасуглобові надвиростковий перелом ізольований перелом бічного надвироста ізольований перелом присередньогонадвироста,який може виникати під час вивиху передпліччя 2. Внутрішньосуглобові черезвиросткові переломи Т і V подібні міжвиросткові переломи перелом головки бічного виростка плечової кістки перелом присереднього виростка

• 
  Слайд 11

  Переломи проксимального відділу плечової кістки

• 
  Слайд 12

  І. Переломи головки плечової кістки

  Симптоми біль безпосередньо в плечовому суглобі, потерпілий тримає травмовану руку зігнутою в ліктьовому суглобі,ділянка суглоба дефігурована,під час пальпації бодюча Позитивний симптом флюктуації Активні рухи неможливі,пасивні –різко загострюють біль,значно обмежені Позитивний симптом осьового навантаження

• 
  Слайд 13

  ІІ. Переломи анатомічної шийки плечової кістки

  Симптоми біль у плечовому суглобі,порушення функції руки Ділянка плечового суглоба овальна,рівномірно дефігурована,контури згладжені Вісь плеча не порушена Активні рухи в плечовому суглобі неможливі через біль,пасивні – різко обмежені Біль загострюється під час пальпації в діляньці проекції головки плечової кістки Позитивний симптом флюктуації Осьове натискування на плече загострює біль у проксимальному кінціплечової кістки

• 
  Слайд 14

  Механізми пошкодження внутрішньосуглобових переломів

  1.Внаслідок прямої дії травмівної сили на передню або передньобічну поверхню плечового суглоба 2.Внаслідок непрямої дії Діагноз уточнює рентгенологічне дослідження плечового суглоба, яке виконується в двох проекціях: передньо-задня та аксіальна.

• 
  Слайд 15

  Лікування

  При переломах без зміщення проводять пункцію суглоба, вилучають гематому та вводять розчин анестетику. Кінцівці надають положення відведення до кута 45-50° та передньої девіації на 30°. Таке положення можна зафіксувати за допомогою відвідних шин різноманітних конструкцій. При переломах зі зміщенням відламків під місцевим, а краще загальним знеболенням проводиться репозиція відламків та фіксація кінцівки в вищезгаданому положенні. Хірургічне лікування при внутрішньосуглобових переломах показано в випадках: судинно-нервового пучка, відкритих переломах, оскольчатихпереломо-вивихах, інтерпозиції м'яких тканин між відламками (найбільш часто інтерпонується сухожилок довгої голівки біцепса) при багатоуламкових переломах, коли можливо анатомо-функціональневідновлення,але закрита репозиція була безуспішною.

• 
  Слайд 16

  ІІІ. Переломи горбиків плечової кістки

  Симптоми Проксимальний відділ плеча набряклий, можливий крововилив. Пальпаторно виявляється різка болючість в області горбиків,інколи визначається позитивний симптом крепітації відламків. Активні рухи обмежені, пасивно можливі, але теж визначається їх обмеження. Неможливе імпульсивне скорочення м’язів надпліччя(симптом Скляренка)

• 
  Слайд 17

  Механізм пошкодження

  Пряма дія – безпосередній удар в ділянку великого горбика Непряма дія – раптове форсоване скорочення м’язів(відривні переломи) або внаслідок зрізувальної сили ,яка виникає при абдукційних переломах хірургічної шийки плеча

• 
  Слайд 18

  Лікування

  При переломах без зміщення лікування консервативне. Проводять знеболення та іммобілізацію у відведеному положенні кінцівки на термін 3-4тиж. Відрив великого горбика зі зміщенням його під акроміон являється показанням до оперативного лікування. Після відкритої репозиції проводять фіксацію відламків.

• 
  Слайд 19

  IV. Переломи хірургічної шийки плечової кістки

  Найчастіша травма серед переломів проксимального кінця плечової кістки. Становлять 32-37% усіх переломів плечової кістки і спостерігаються у людей старших вікових груп. Хірургічна шийка – це зона метафіза плечової кістки,місце переходу діафіза в епіфіз

• 
  Слайд 20

  Механізм пошкодження

  Переважно непрямий – внаслідок падіння на відведену або приведену руку. Механічна сила, що діє по осі плеча,концентрується під головкою,тобто в ділянці метафіза,яким вона впирається в край суглобової поверхні лопатки

• 
  Слайд 21

  В залежності від змішення уламків розрізняють

  Аддукційні переломи. Являються результатом падіння на зігнуту та приведену руку. Центральний відламок зміщується назовні і допереду, а також ротується назовні. Периферичний відламок відхиляється назовні і зміщується доверху. Між ними утворюється кут, відкритий до середини. Абдукційні переломи. Виникають при падінні на витянуту руку. В результаті зміщення відламків утворюється кут, який відкритий назовні.

• 
  Слайд 22
  

  Типовіпереломихирургічної шийкиплеча (до и після виправлення). а - аддукційний перелом; б - абдукційний перелом; в  переломхирургічної шийкиплечаз повним роз’єднаннямвідламків; остеосинтезпластинкою-цапкоюКаплана-Антонова

• 
  Слайд 23

  Симптоми

  біль і порушення функції в плечовому суглобі. Потерпілий підтримує пошкоджену кінцівку. При абдукційних переломах зі зміщенням відламків утворюється падіння на місці кутової деформації, яке симулює вивих плеча. Пальпаторновизначається біль. Активні рухи в плечовому суглобі вкрай обмежені, можливо пасивні, але рідко болючі. Відмічається позитивний симптом осьового навантаження.

• 
  Слайд 24

  Лікування

  Переломи без зміщення або вколочені переломи лікуються імобілізацією шляхом використання гіпсової лангети по Турнеру (від здорового надпліччя до голівок плюсних кісток пошкодженої кінцівки). З метою профілактики післяімобілізаційних контрактур імобілізована кінцівка повинна бути в відведеному положенні. Лікування переломів хірургічної шийки зі зміщенням відламків проводять в умовах стаціонару. Воно полягає в знеболенні та репозиції відламків. В залежності від виду перелому верхня кінцівка буде в положенні відведення або приведення. При безуспішності консервативного лікування проводять оперативне втручання, яке полягає в відкритій ренпозиції та металоостеосинтезі відламків.

• 
  Слайд 25
  

  35. Транспортнаіммобілізация при переломах плеча а, б —повязкоюДезо (1—5 —обмоти бинта); в —лестнічою шиною 36. Репозиціяи утриманнявідламків плеча а, б —при абдукційних переломах в — д — при аддукційних переломах е — торакобрахіальнапов’язка; ж — лікуванняпо Каппану

• 
  Слайд 26
  

  37. Накіснийостеосинтез при переломіхирургічноїшийкиплеча. 38. Остеосинтез при переломіхирургічноїшийкиплеча апаратомІлізарова

• 
  Слайд 27

  V. Переломовивихи плечової кістки

  Механізм пошкодження Непрямий – у потерпілих передні вивихи з абдукційним переломом хірургічної шийки плеча Прямий – пряма дія травмівного агента безпосередньо на ділянку плечового суглоба;у потерпілих – уламкові переломовивихи головки

• 
  Слайд 28

  Симптоми

  Біль у плечовому суглобі Голова і тулуб потерпілого нахилені в бік ушкодженої руки Ділянка плечового суглоба деформована за типом еполета, під шкірою чітко виступає надплечовий кінець лопатки Плече вкорочене, вісь його зміщена до середини Підключична ямка згладжена Під час пальпації – розлитий біль у ділянці плечового суглоба Виражена паталогічна рухомість у верхній третині плеча Активні рухи у плечовому суглобі неможливі, пасивні – різко обмежені і болючі

• 
  Слайд 29

  Лікування

  Консервативне лікування у більшості випадків неефективне Оперативне лікування дозволяє провести відкрите вправлення вивихи головки, репозицію відламків та остеосинтез їх. Методом вибору у людей похилого віку є заміна проксимального відламка енлопротезом головки

• 
  Слайд 30

  Переломи діафіза плечової кістки

  В середньому відділі В нижньому відділі

• 
  Слайд 31

  Механізм пошкодження

  Прямий – безпосередня дія травмівного агента на ділянку плеча; виникають поперечні, відламкові, подвійні переломи Непрямий – один з кінців плеча виявляєтся фіксованим, а другий зазнає згинання або скручування; виникають косі і гвинтоподібні переломи

• 
  Слайд 32

  Види

  Перелом в верхній третині – лінія перелому проходить вище прикріплення дельтовидного м’яза, центральний відломок під дією м’язів, що прикріплюються до великого горбика, відводиться і ротується назовні, а дистальний - приводиться до тулуба, при цьому також з ротацією досередини та зміщуючись доверху При переломі в середній третині, нижче прикріплення дельтовидного м’язу, під дією його центральний відломок відводиться, а дистальний - підтягується догори. Між уламками утворюється кутова деформація з кутом, відкритим досередини. При стисненні або ушкодженні плечової артерії відбувається ослаблення або зникнення пульсу на променевій артерії, шкіра, особливо на кисті, бліда і холодніша. При стисненні магістральних вен з’являється ціаноз, набряк кисті і пальців, обширна гематома в ділянці перелому. Переломи діафізу плечової кістки в середній третині досить часто ускладнюються ушкодженням променевого нерва, який лежить безпосередньо біля кістки, обвиваючи її в однойменній борозні. Ушкодження нерва клінічно проявляється звисанням кисті - неспроможності розігнути кисть і відвести перший палець, а також порушенням чутливості в зоні іннервації При переломах в нижній третині діафіза плеча, зміщеними кінцями кісткових фрагментів може здавлюватись плечова артерія, що може бути причиною розладу кровообігу та розвитку контрактури

• 
  Слайд 33
  

  41. Типовізміщеннявідламків при переломах діафізаплечевоїкістки на різнихрівнях. 42. Скелетневитяжінняза ліктьовийвідростокпри переломах діафізаплечевоїкістки. 43. Варіантилікувальноїіммобілізаціїпереломівплечевоїкістки. а — лонгетна У-ребровапов’язка; б —по Беяеру; в —пов’язкапо Крупно: г — торакобрахіальнапов’язка(I—IV —етапинакладанняпов’язки)

• 
  Слайд 34

  Симптоми

  Різький біль Обмеження функцій Паталогічна рухомість Вкорочення плеча Зміна осі

• 
  Слайд 35

  Консервативне лікування

  Знеболення введенням в гематому 20-30 мл 1%-го розчину новокаїну. Накладання торакобрахіальної пов’язки. Репозиція уламків: а) одномоментне ручне вправлення з наступною фіксацією гіпсовою пов’язкою за умови, що уламки після вправлення не матимуть тенденції до повторного зміщення; б) скелетне витягання за ліктьовий відросток (у дітей - клеоловий або липкопластирний витяг) при поперечно-косих, спіральних і осколкових переломах. Рентгенологічний контроль ділянки перелому у двох проекціях. Корекція недовправлених уламків або діастазу між ними. Діастаз між уламками при поперечних переломах діафізу плеча може виникати від ваги периферичного відділу кінцівки.

• 
  Слайд 36

  Оперативне лікування

  Остеосинтез застосовують при інтерпозиції м’яких тканин (клінічно при пальпації – відсутність крепітації уламків і рентгенологічно– діастаз між ними), при ушкодженні променевого нерва чи плечової артерії, при неефективності консервативного лікування. Таке лікування проводять також хворим, яким протипоказана торакобрахіальна пов’язка (серцево-легенева патологія, психічно хворі та ін.) Операцію здійснюють під наркозом, а при протипоказаннях до наркозу – під анестезією плечового сплетення за Куленом-Кампфом. Доступ до перелому повинен бути мінімально травматичним, для чого необхідний анатомічно обґрунтований розтин і достатній розмір рани Остеосинтез діафіза плечової кістки здійснюють за допомогою стержня (внутрішньо кістковий остеосинтез одним із видів інтрамедулярних стержнів), пластинками «АО», «МЕТОСТ», або з допомогою апаратів зовнішньої фіксації тощо, а довгокосі і спіральні переломи можна фіксувати гвинтами

• 
  Слайд 37

  Переломи дистального кінця плечової кістки

• 
  Слайд 38
  

  Рис. Позасуглобові переломи дистального відділуплеча.

• 
  Слайд 39
  

  Рис. Внутрішньосуглобові переломи без повногопорушеннявзаємозв’язку плеча з кістками передпліччя.  

• 
  Слайд 40
  

  Рис. Внутрішньосуглобові переломи зповнимпорушеннямконтактупередпліччя з плечовоюкісткою .

• 
  Слайд 41

  I. Надвиросткові переломи

  Механізм пошкодження: Прямий – рідко Непрямий – внаслідок падіння на руку з раптовим відхиленням передпліччя Лінія перелому – поперечна або коса, розміщується безпосередньо над виростками

• 
  Слайд 42

  Види

  Екстензійний перелом – при падінні на випрямлену в лікті руку. Лінія зламу частіше проходить знизу догори і спереду назад. Периферичний уламок зміщується назад, підтягується триголовим м’язом догори. Слід пам’ятатипро можливість порушення кровообігу при розгинальних переломах плеча внаслідок здавлення або ушкодження плечової артерії Флексійний перелом – при падінні на зігнуту в ліктьовому суглобі руку. Лінія перелому проходить знизу догори, але ззаду вперед. Кут між уламками відкритий вперед

• 
  Слайд 43

  Симптоми

  Хворий підтримує руку, яка знаходиться у вимушеному положенні Припухлість, навіть синці в ділянці ліктьового суглобі, зумовлені крововиливом у м’які тканини і набряком. Лікоть деформований Активні і пасивні рухи із-за болю неможливі При екстензійнихнадвиросткових переломах лікоть зміщений назад, а над ним візуально і пальпаторно визначається западання тканини. В ліктьовій ямці можна пальпаторно відчути виступаючий кінець центрального уламка При флексійних переломах передпліччя зміщене вперед, а задня поверхня плеча виступає дугою. Порушується співвідношення осі плечової кістки і лінії надвиростків Маркса, тоді як трикутник Гютера залишається незмінним

• 
  Слайд 44

  Лікування (без зміщення уламків)

  Лікувальна тактика залежить від характеру перелому і віку хворого. При через- чи надвиросткових переломах без зміщення уламків, незалежно від віку хворого, накладають задню гіпсову шину від головок п’ясткових кісток до плечового суглоба при зігнутому в лікті передпліччі до кута 90-100*і середньому положенні між супінацією і пронацією. Термін іммобілізації у дітей - 10-14 днів, у дорослих - 3-4 тижні. Хворому рекомендують рухи у плечовому суглобі і кисті. Після зняття гіпсової пов’язки рекомендують розробляти рухи у ліктьовому суглобі

• 
  Слайд 45

  Лікування (зі зміщенням уламків)

  При надвиросткових переломах зі зміщенням уламків, які не матимуть тенденції до повторного зміщення, їх вправляють у дітей під наркозом, у дорослих - під місцевою анестезією 20-30 мл 1%-им розчином новокаїну. Під час вправлення необхідно мати помічника, який зумів би втримати плече у правильному положенні. Хірург повинен точно визначити характер і ступінь зміщення уламків, зокрема ротаційного. Лише після усунення ротаційного і бокового зміщення периферичного уламка можна досягнути правильного вправлення надвиросткового перелому

• 
  Слайд 46
  

  Одномоментневправленнянадвиростковогоразгинального перелому: витяжінняпо довжині, пронаціяпредпліччя, відстороненнябоковихзміщень, згибанняпредпліччя

• 
  Слайд 47
  

  Рентгенограмиплечовоїкістки, а - надвиростковийперелом; б - остеосинтез двомапластинками в взаємоперпендикулярнихплоскостях

• 
  Слайд 48

  II. Переломи виростків плечової кістки

  Механізм перелому: Непрямий – потерпілий падає на півзігнутий локтьовий суглоб і в момент зіткнення з опорою передпліччя різко відхиляється назовні. Лінія перелому проходить знизу вгору і зсередини назовні. Виникають переважно у дітей і підлітків Прямий

• 
  Слайд 49

  Види

  Перелом бічного виростка плеча Перелом присереднього виростка плеча Перелом обох виростків

• 
  Слайд 50

  Симптоми

  Біль у ліктьовому суглобі і порушенняйогофункцій Передпліччя напівзігнуте, дещо відхилене назовні і проноване Активні і пасивні рухи обмежені через посилення болю в локтьовому суглобі Позитивний симптом флуктуації Надмірне паталогічне відхилення передпліччя назовні

• 
  Слайд 51

  Лікування

  При переломах без зміщення уламків кінцівку фіксують задньою гіпсовою шиною від плечового суглоба до головок п’ясткових кісток при зігнутому до 90*передпліччі і середньому положенні між супінацією і пронацією. Термін іммобілізації - у дітей 10-14 днів і 5-6 тижні у дорослих При зміщенні відламка проводять репозицію, у дітей - під наркозом, у дорослих - під місцевою анестезією 1%-им розчином новокаїну. Вправлення полягає у створенні діастазу в лікті, щоб зміщений відламок можна було поставити на місце. Аналогічно вчиняють при переломах обох виростків. Кінцівку фіксують задньою гіпсовою шиною терміном на 2-3 тижні у дітей і на 5 - 6 тижнів у дорослих Оперативне лікування проводять при розверненні головочки виростка довкола своєї осі, коли вправляння її закритим способом неможливе, а також при невдачах вправління. Після операції кінцівку фіксують гіпсовою шиною на такий же термін Знявши гіпсову шину, призначають розробку рухів у ліктьовому суглобі, масаж м’язів кінцівки і фізіотерапевтичне лікування. Термін непрацездатності становить 2-2,5 місяці

• 
  Слайд 52

  III. Міжвиростковий перелом

  Механізм пошкодження – непрямий – травмівна сила діє по осі плеча безпосередньо на задню поверхню ліктьового суглоба при зігнутому передпліччі. Виростки плечової кістки розколюються на ліктьовому відростку, який вклинюється між ними і зміщує їх у фронтальній площині в сторони Бувають різні площини перелому, але найчастіше Т- і V-подібнівнутрішньосуглобові переломи виростків. Уламки зміщуються догори і вбоки, причому розходження уламків типу «віяла» зумовлене рефлекторним скороченням м’язів згиначів і розгиначів пальців кисті, прикріплених до надвиростків плечової кістки

• 
  Слайд 53

  Симптоми

  Деформація ліктьового суглоба Плеча здається вкороченим, а нижня його третина – стовщеним Під час пальпації – різький біль на висоті деформації Виражена флуктуація в ліктьовому суглобі та патологічна рухомість Крововилив поширений на нижній третині плеча і верхній третині передпліччя

• 
  Слайд 54

  Лікування

  При зміщенні фрагментів під наркозом проводять одномоментну ручну репозицію з фіксацією уламків зустрічними спицями з опорними кульками, які допомагають адаптувати і стиснути між собою виростки. Після цього репонуютьнадвиросткову площу зламу і фіксують кінцівку глибокою гіпсовою лангетою від плечового суглоба до головок п’ясткових кісток при зігнутому до 90-100*передпліччі і середньому положенні між супінацією і пронацією. Широко застосовують спосіб вправлення виростків плечової кістки за допомогою системи скелетного витяжіння за ліктьовий відросток з боковими вправляючими і корегуючими петлями. Коли уламки вправились, не знімаючи витягу, кінцівку фіксують задньою гіпсовою шиною терміном на 2-3 тижні. Після зняття витягу і гіпсової шини призначають раніше вказану відновну терапію, оскільки при внутрішньосуглобових переломах дуже швидко виникає тугорухомість. Тому лікування з приводу згинально-розгинальної контрактури повинно бути комплексним і тривалим. При невдачах вправляння уламків закритим способом необхідна операція - відкрита репозиція і фіксація виростків

• 
  Слайд 55
  

  Остеосинтез Т-образного перелому дистального кінцяплечевоїкістки, а - винтами; б - пластинкою; в - двомапластинками

• 
  Слайд 56

  Дякую за увагу