Презентация на тему "Постхолецистэктомический синдром"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Постхолецистэктомический синдром

  Этиология. Тактика ведения больных в условиях поликлиники и стационара. Дисфункция сфинктера Одди. Профилактика ПХЭС в послеоперационном периоде

• 
  Слайд 2

  ПХЭС

  Группа заболеваний, вызванных удалением желчного пузыря или иной расширенной операцией на желчных путях, которые были произведены преимущественной по поводу ЖКБ, и последующими секреторными, моторными, гормональными и другими нарушениями в системе пищеварения

• 
  Слайд 3

  Этиология

  Функциональный ПХЭС, обусловленный удалением ЖП и выпадением его функции Органический ПХЭС, связанный с техническими погрешностями хирургического вмешательства и/или с осложнениями ХКХ, развившимися задолго до операции, которые не были диагностированы ни до, ни во время операции

• 
  Слайд 4

  Классификация ПХЭС

  Функциональные расстройства моторики билиарного тракта, связанные с удалением желчного пузыря Билиарная гипертензия с наличием орагнических препятствий оттоку желчи Сопутствующие изменения, связанные с заболеваниями других органов пищеварения, развившиеся до оперативного вмешательства Дуоденальная дискинезия

• 
  Слайд 5

  Функциональные расстройства моторики желчных путей

  Дисфункция сфинктера Одди – повышение тонуса сфинктера холедоха или панкреатического протока или общего сфинктера в результате потери функционирующего ЖП Классификация дисфункции сфинктера Одди: Билиарный тип: Диагностические критерии: Общие критерии функциональных билиарных расстройств: Боль в виде эпизодов или дискомфорт, локализованные в эпигастрии и/или в правом/левом верхнем квадранте живота (подреберьях), имеющие характеристики: Длительность эпизодов боли или дискомфорта достигает 30 минут и более Боли возникают, как правило, после еды (от 15 минут до 3 часов) Боли рецидивируют (не обязательно ежедневно), от 1 и более раз в неделю, в течение 12 месяцев Боли нарастают и приобретают устойчивый характер, достигают постоянного уровня, а интенсивность достаточна для нарушения повседневной активности и госпитализации Боли не изменяются или не уменьшаются: после стула, при перемене положения тела, после приема антацидов Исключены другие заболевания, объясняющие боль Диспепсические проявления в виде горечи во рту, отрыжки воздухом, быстрого насыщения Астеноневротические симптомы Наличие нормальной фракции выброса ЖП при ДГБСГ Замедление поступления изотопа в ДПК при ДГБСГ Подтверждающие критерии: Повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, прямого билирубина (до 2 норм и более), связанное не менее чем с 2 эпизодами болей; нормальный уровень амилазы/липазы Расширение холедоха до 6 мм и более по данным УЗИ Отсутствие ЖП или неизмененный ЖП и нормальный состав пузырной желчи

• 
  Слайд 6
  

  1. Билиарный тип: 1 типа – приступ билиарных болей, сочетающийся со следующими признаками: ↑ уровня АЛТ, АСТ, билирубина и/или ЩФ в 2 раза и более при двукратном исследовании расширение холедоха (>8 мм) задержка выведения желчи (>45 мин) по ЭРХПГ 2 типа – приступ билиарных болей с одним из двух первых признаков 3 типа – только приступ билиарных болей 2. Панкреатический тип Диагностические критерии: Общие критерии ФБР Наличие нормальной фракции выброса ЖП при ДГБСГ Замедление поступления изотопа в ДПК при ДГБСГ Отсутствие изменений поджелудочной железы по данный УЗИ (КТ, МРТ) Подтверждающие критерии: ↑ активности сывороточной амилазы/липазы крови, связанное по времени не менее чем с 2 эпизодами болей Неизмененный ЖП или его отсутствие Расширение панкреатического протока >5 мм в теле или >6 мм в головке с задержкой опорожнения >10 минут при ЭРХПГ при отсутствии традиционных причин панкреатита

• 
  Слайд 7

  Билиарная гипертензия с наличием органический препятствий оттоку желчи

  Резидуальные и рецидивирующие камни холедоха Папиллостеноз Посттравматическая рубцовая стриктура холедоха Избыточно оставленная длинная культя пузырного протока

• 
  Слайд 8

  Сопутствующие заболевания

  Билиарнозависимый хронический панкреатит ЯБДК Дискинезия ДПК СРК Папиллярный дуоденальный дивертикул, осложненный папиллостенозом, желчной и панкреатической гипертензией, протекающий с выраженным болевым синдромом Киста холедоха, осложнившаяся его аневризматической дилатацией Послеоперационный хронический свищ Вторичные поражения печени – холестатический и реактивный гепатиты, стеатоз и фиброз печени СИБР ГПОД

• 
  Слайд 9

  Варианты течения ПХЭС

  Диспепсический – тошнота, горечь во рту, метеоризм, послабление стула Болевой Желтушный Асимптомный

• 
  Слайд 10

  Цели лечения

  Нормализовать химический состав желчи Восстановить проходимость сфинктера Одди Нормализовать состав кишечной микрофлоры Нормализовать процессы пищеварения Нормализовать моторику тонкой кишки Профилактика (лечение) дуоденальной гипертензии

• 
  Слайд 11

  Лечение

  Диета – частое (5-6 раз в сутки) дробное питание

• 
  Слайд 12
  

  При гипертонусе сфинктера Одди по билиарному типу: Миотропныеспазмолитики – дротаверин (но-шпа), мебеверин (дюспаталин), пинаверия бромид (дицетел) Холинолитики - платифиллин, бускопан При гипотонусе сфинктера Одди: Прокинетики – итоприда гидрохлорид (ганатон), метоклопрамид, домперидон

• 
  Слайд 13
  

  Нормализация химического состава желчи: Урсосан 15 мг/кг в 3 приема Гепатопротекторы: Гептрал – вначале парентерально по 5-10 мл (400-800 мг) внутривенно или внутримышечно в течение 10-14 дней, затем по 400-800 мг (1-2 таблетки) 2 раза в день, курс 30 дней Деконтаминационная терапия – при СИБР, дуодените, папиллите Ципрофлоксацин, клацид, доксицилин, интетрикс, фуразолидон, рифаксимин Курс 7-10 дней

• 
  Слайд 14

  Профилактика ПХЭС

  Оперативное лечение до развития осложнений Комплексное обследование в предоперационном периоде Больным с холестериновым холецистолитиазом показано проведение в течение 1 месяца до операции и 1 месяц после – УДХК в дозе 10-15 мг/кг При наличии гиперхолестеринемии и в сочетании с холестерозом ЖП показано проведение за 1 месяц до операции и через 1 месяц после – УДХК 10-15 мг/кг Для профилактики рецидивирующего холелитиаза при дисфункции сфинктера Одди – миотропныеспазмолитики 1-2 месяца в стандартной дозе Ранняя реабилитация больных после холецистэктомии в условиях специального санатория Диспансерное наблюдение в течение 1 года