Презентация на тему "Рак желудка"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Рак желудка

  063-01 Гр Толаматов Б, Курбанкулов М

• 
  Слайд 2

  Встречаемость.

  Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает второе место среди всех злокачественных опухолей. У мужчин карциному желудка выявляют в 2 раза чаще, чем у женщин. Типичный возраст - 50-75 лет.

• 
  Слайд 3

  Этиология.

  Причина заболевания неизвестна. Отмечают повышение частоты рака среди членов одной семьи (на 20%), а также среди лиц с группой крови А, что предполагает наличие генетического компонента. Определенное этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой желудка, дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины.

• 
  Слайд 4

  Факторы риска

  Диета: считается, что употребление соленой, копченой, острой пищи повышает риск развития рака желудка. Находящиеся в пище нитрозамины в желудке могут преобразовываться в канцерогены. Окружающая среда: повышенный риск развития рака желудка отмечается у лиц контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на производстве резины. Считается, что инфекция Helicobacter pylori также повышает риск заболевания. Употребление алкоголя и табака на развитие рака желудка статически не доказано. Наличие А группы крови - имеет историческое значение, поскольку эпидемиологическими исследованиями не было подтверждено это утверждение. Язвенная болезнь. Часто происходит малигнизация длительно существующих каллезных язв. Полипы и полипоз желудка. Все полипы кроме железистой аденомы не являются предраковыми состояниями. Все полипы желудка должны быть исследованы гистологически, и все полипы размерами более 2 см должны быть удалены. Риск развития рака желудка в 2.5 раза выше у лиц, перенесших ранее резекцию по поводу язвенной болезни. Рак развивается в пределах 15-40 лет после резекции.

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6

  Факторы риска по данным отечественных авторов:

  Наследственность. Неправильный режим питания, в том числе употребление в пищу соленой, острой и копченой пищи. Предраковые заболевания.

• 
  Слайд 7

  Предраковые состояния.

  Атрофический гастрит Аденоматозные полипы желудка - частота малигнизации составляет 40% при полипах более 2 см в диаметре. Большинство полипов желудка - гиперпластические, и их не относят к предраковым заболеваниям. Состояние после резекции желудка (особенно через 10-20 лет после резекции по Бильрот 2). Иммунодефициты, особенно вариабельный не классифицируемый иммунодефицит (риск карциномы - 33%) Пернициозная анемия

• 
  Слайд 8

  Предраковые заболевания желудка.

  Атрофический гастрит Аденоматозные полипы и полипоз желудка Хроническая каллезная язва желудка

• 
  Слайд 9

  Классификация.

  Макроскопически выделяют: Полиповидный рак (экзофитный) - в виде полипа Блюдцеобразный рак (экзофитный) - так как опухоль разрушается в центре, то образуется форма блюдца - подрытые, большие края с кратером в центре. Язвенно-инфильтративный Диффузно-инфильтративный (linitisplastica, пластический линит). При этой форме заболевания наблюдается распространенная опухолевая инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.  

• 
  Слайд 10
  

  Гистологически выделяют следующие типы злокачественных опухолей желудка:

  Аденокарцинома- наиболее частая форма (95%) Папиллярная аденокарцинома представлена узкими или широкими эпителиальными выростами на соединительнотканной основе Тубулярная аденокарцинома - разветвленные трубчатые структуры, заключенные в строму. Муцинознаяаденокарцинома - содержит значительное количество слизи. Перстневидно-клеточный рак. Клетки опухоли содержат много слизи. Неходжкинскиелимфомы, лейомиосаркома, недифференцированная саркома - менее 1%.  

• 
  Слайд 11

  Клинические проявления

  Жалобы. Боль в эпигастральной области наблюдается у 70% больных. Анорексия и похудание характерны для 70-80% больных. Тошнота и рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота - результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка. Дисфагия при поражении кардиального отдела Чувство раннего насыщения. Диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, так как стенка желудка не может нормально растягиваться. Желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка происходит редко (менее 10% больных). Пальпируемый в левой надключичной области лимфатический узел указывает на метастаз. Слабость и утомляемость возникают вторично (в том числе при хронической кровопотере и анемии).

• 
  Слайд 12

  Диагностика.

  Жалобы. Данные осмотра. Лабораторные данные. Данные инструментального исследования.

• 
  Слайд 13

   Дифференциальная диагностика.

• 
  Слайд 14

  Лечение.

  Лечение рака желудка зависит от распространенности опухоли в желудке, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов. Основным методом лечения является хирургическое лечение, однако, также применяют сочетание химиотерапии и хирургического лечения, химиотерапии и лучевого лечение 

• 
  Слайд 15

  Хирургическое лечение.

  Операция является средством выбора. 5-летняя выживаемость наблюдается в 12% случаев. При поверхностной локализации опухоли может достигать 70%. При раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость составляет 30-50%). Субтотальная дистальная резекция желудка. Выполняется при локализации опухоли в дистальных отделах желудка, вместе с желудком удаляют большой и малый сальник, регионарные лимфоузлы. Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками, регионарными лимфоузлами при поражении кардиального отдела желудка. Гастрэктомия выполняется при поражении тела желудка или при инфильтративных опухолях, расположенных в любом из его отделов. Комбинированная гастрэктомия при контактном прорастании опухоли в смежные органы (например, в поджелудочную железу). Выполняют удаление их в едином блоке.  Удаление регионарных лимфатических узлов при операциях по поводу рака желудка ведет к увеличению продолжительности жизни больных, поэтому лимфаденэктомия показана всем больным.

• 
  Слайд 16

  Химиотерапия.

  Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25-40% случаев, но мало влияет на продолжительности жизни. Вопрос о целесообразности адъювантной терапии после оперативного лечения потенциально курабельных опухолей достаточно спорен; однако, при прифменениисхема ФАМ (5-фторурацил, адриамицин, митомицин) достигнут определенный положительный эффект.  

• 
  Слайд 17

  Прогноз.

  Прогноз после оперативного лечения в значительной степени зависит от глубины прорастания опухолью стенки желудка, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов, но прогноз в целом остается достаточно плохим. Если опухоль не прорастает серозную оболочку желудка при невовлеченности регионарных лимфатических узлов, то 5-летняя выживаемость у таких пациентов составляет приблизительно 70%. Это значение катастрофически снижается, если опухоль прорастает серозную оболочку или поражает регионарные лимфатические узлы. Ко времени постановки диагноза лишь только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль.

• 
  Слайд 18

  Использованная литература.

  Классификация злокачественных опухолей. Издание четвертое, дополненное, исправленное. З. Маржатка. Практическая гастроэнтерология, Прага, 1967 год Ph. Rubin. Clinical Oncology, A Multidisciplinary Approach for Physicians and Students, 7th Edition, 1993 Хирургия, руководство для врачей и студентов, под редакцией В.С. Савельева. Геоэтар медицина, 1997 год.

• 
  Слайд 19

  Спасибо за внимание!!!