Презентация на тему "Разбор клинического случая"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Разбор клинического случая

  пациент Д. 1960 года рождения (52 года) подготовил : Лазарьков П.В. лечебный факультет 312 группа

• 
  Слайд 2

  Пациент Д. 1960 года рождения

  Потупил в плановом порядке 24 ноября 2013 года 10:00 для проведения планового оперативного лечения Адрес регистрации: г. Омутнинск Кировская область Направившее учреждение: ОЦРБ Диагноз направившего учреждения: ИБС. ПИКС (июль 2013), СН IIIФК Диагноз при поступлении: ИБС. ФП пароксизмальная форма ГБ III ст. 3ст. р. 4 Оперированный желудок (язвенная болезнь 1989г.) Диагноз: Основной: ИБС. СН III ФК. ПИКС (нижний с Q от 24.06.2013г.) Сопутствующий: ГБ III ст. 3ст. р. 4 Оперированный желудок (язвенная болезнь 1989г.) Осложнения: Желудочковая экстрасистолия (Lown II). Неустойчивые пароксизмы наджелудочковой тахикардии.

• 
  Слайд 3

  Anamnesis morbi

  Считает себя больным с 2012 года, когда в первые появились давящие боли за грудинойпри физической нагрузке. Лечился у участкового терапевта по поводу язвы ДПК. Ухудшение самочувствия с мая 2013 года (боли участились). 24.06.13 боли появились в покое. Госпитализирован в кардиологическое отделение ЦРБ. 27.06.13 переведён в ПСЦ г. Слободского с диагнозом: ИБС Острый нижний инфаркт миокарда с Q от 24.06.13 (до госпитальный тромболизис). Ранняя постинфарктная стенокардия. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма, частые рецидивы, спонтанное восстановление ритма. ХСН II A ФК II. С 09.07.13 по 30.07.13 лечение в отделение неотложной кардиологии «КИРОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА». 09.07.13 проведена СКАГ: стеноз ствола ЛКА 95%, стеноз ПКА 75%. 24.07.13 осмотрен кардиохирургом. Учитывая тяжёлое поражение коронарного русла в сочетании с нарушением кровотока ВСА, рекомендовано направить больного в ФЦССХ для решения вопроса о оперативном лечении.

• 
  Слайд 4

  Anamnesis vitae

  Принесённые заболевания: ОРВИ Язвенная болезнь: 1989г. Туберкулез, ВИЧ, вен. заболевания отрицает. Гепатит перенёс в детстве. Сахарный диабет отрицает. Аллергологический анамнез: не переносит витамины группы В. Гемотрансфузии проводились в 2003 году, без осложнений. Наследственность не отягощена. Вредные привычки: в течении 30 лет курение.

• 
  Слайд 5

  Status praesens

  Общее состояние удовлетворительное. Создание ясное. Положение активное. ИМТ=23,4 телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, тургор сохранен, п/к жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отёков нет. Грудная клетка правильной формы, обе ее половины участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шуму не выслушиваются. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 70 в минуту ритмичный. Язык чистый влажный. Живот нормальной формы мягкий при пальпации без болезненный. ССПО «отрицательный» с обеих сторон. Стул не нарушен. Мочеиспускание в норме.

• 
  Слайд 6

  Предоперационный эпикриз

  Находится на обследовании и лечении в отделении кардиохирургии №3 с 26.11.2013 Жалобы при поступлении: давящие загрудинные боли при умеренной физической нагрузке, купируются в покое, одышку при умеренной физической нагрузки. Из анамнеза: ангинозные боли беспокоят около года, ИМ (06.2013), ОНМК отрицает. Перебои в работе сердца не ощущает.

• 
  Слайд 7

  АНАЛИЗЫ И ОБСЛЕДОВАНИЯ

• 
  Слайд 8

  Протокол эхокардиографического исследования

  Незначительная дилатация предсердий. Незначительная ГЛЖ. Акинез нижне-базального сегмента. Гипокинез задне-перегородочного базального. Гипокинез заднего и боковой стенки на среднем и базальном уровнях. Сократительная функция ЛЖ снижена. Пролапс ПСМК 1 ст. в сегменте А2. MR 1ст. Аннулоэктазия ТК. TR 1 ст. Незначительная ЛГ.

• 
  Слайд 9

  Рентгенография органов грудной полости в прямой проекции

  Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Корни лёгких не расширены. Аорта уплотнена. Тень сердца в поперечнике не увеличенаы. Диафрагма расположена обычно, синусы свободны.

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  

  09.07.13 проведена СКАГ: стеноз ствола ЛКА 95%, стеноз ПКА 75%. Тип кровообращения – правый.

• 
  Слайд 12
  

  Операция: КШх5 (изолированное с ИК): Ао-ПМЖА- секвенциально - ДВ, Ао-ВТК, Ао-ЗМЖА- секвенциально - ВОК

  Т ИК: 84 минуты Т ИШ: 45 минут

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15

  Переведен в ОРИТ

• 
  Слайд 16
  

  В 21:20 пациент из операционной поступил в ОРИТ для дальнейшего наблюдения и проведения интенсивной терапии БАЛАНС С ИК: +2030

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22

  Состояние пациента на 27.11.2013 19:00

  Гемостатическая терапия с 26.11.13 22:00 по 27.11.13 19:00 транексам (200mg/ч -22 часов) СЗП 3 дозы (1960мл.) Дицинон (750mg) 12:30 27.11.2013 ЭКСТУБАЦИЯ, пациент дышит самостоятельно через маску + увлажненный кислород Сатурация 99%, ЧДД 21 в минуту Продленная ИВЛ 27 часов 10 минут