Презентация на тему "Рентгено-васкулярная диагностика"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Рентгено-васкулярная диагностика

  Ангиография и лечение

• 
  Слайд 2

  История

• 
  Слайд 3

  Первая ангиограмма

  S.Baum “Abram’s angiography, vascular and interventional radiology”, 4th ed., Little Brown @ Co, New York, 1997. – наливка артерий ампутированной руки пастой Teichman, содержащей свинец(Haschek E., Lindenthal O.T., 1896)

• 
  Слайд 4

  Хроника

  1923 - во Франкфурте J. Berberich и S. Hirsch проводят первую артериографию живому человеку. Исследуется артериальное русло большого пальца 1923 - J. A. Sicard и J. Forestierпроводят исследование плечевой артерии с контрастом 1927 - E. Moniz произвел первую ангиографию мозговых артерий 1929 – вЛиссабоне R. Dos Santos производит первую аортографию путем прямой пункции 1929 - W. Forssmann проводит самостоятельную катетеризацию сердца самому себе

• 
  Слайд 5
  

  Вернер Форсман (1904– 1979) Разработал способ катетеризации сердца. Испытал его на себе, проведя зонд через локтевую вену в правое предсердие.

• 
  Слайд 6

  Первые прижизненные ангиограммы

  Berberich, 1923 S.Baum “Abram’s angiography, vascular and interventional radiology”, 4th ed., Little Brown @ Co, New York, 1997. Brooks, 1924 Флебограммы бедра Артериограммы голени

• 
  Слайд 7

  Хроника

  1938 - в Японии T. Ichikawa проводит первую катетернуюаортографию 1964 - C. Dotter и M.P. Judkinsпроизвели первое полноценное лечение стеноза сосудов (перкутанная транслюминальная ангиопластика) с помощью методов интервенционной радиологии 1967 - A. Margulisиздает книгу «Интервенционная радиология» 1973 - в Университете Мэдисона рабочая группа под руководством C.A. Mistretta разработали методику цифровой субтракционной ангиографии

• 
  Слайд 8

  Метод

• 
  Слайд 9

  Ангиография

  Метод рентгенологического исследования, направленный на изучение сосудов и сердца с помощью введения в них контрастных веществ. Для ангиографии используют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества.

• 
  Слайд 10
  

  Артериография (исследование артерий) Флебография (исследование вен) Лимфография (исследование лимфатических сосудов)

• 
  Слайд 11
  

  Общая – ведение контрастного препарата в основные сосуды Избирательные (селективные) – контрастный препарат избирательно вводится в необходимый сосуд

• 
  Слайд 12

  Этапы ангиографического исследования

  Определение показаний и противопоказаний Подготовка больного (бритье области пункции, анальгетики за 30 минутдо исследования) Пункция и катетеризация сосуда Введение контрастного вещества и регистрация изображения Удаление катетера Послеманипуляционный гемостаз Послеоперационное наблюдение

• 
  Слайд 13

  Подготовка для ангиографии

  Определение показаний дляангиографии Информированное согласие пациента Определение противопоказаний (например, аллергия) Лабораторные данные (коагулограмма, тромбоциты, функция почек) Внутривенный катетер для гидратации Исследование натощак Бритье области пункции сосуда

• 
  Слайд 14

  Показания для ангиографии

  Заболевания сосудистой системы (сужение, окклюзия, аневризма) Артерио-венозныемальформации (АВМ) Артерио-венозные фистулы (АВФ) Опухоли различных органов (злокачественные и доброкачественные) Кровотечение из различных органов Тромбоэмболия легких (ТЭЛА)

• 
  Слайд 15

  Противопоказания для ангиографии

  Абсолютные – нестабильное состояние пациента Относительные: Недавний ИМ, выраженная аритмия Выраженная реакция на контрастное вещество в анамнезе Нарушение функции почек Коагулопатия Невозможность находится в горизонтальном положение (например, хроническая сердечная недостаточность) Беременность

• 
  Слайд 16

  Ангиография противопоказана при:

  Острых воспалительных и инфекционных заболеваниях При венографиитромбофлебита Психических заболеваниях Выраженной сердечной, печёночной и почечной недостаточности Аллергических реакциях на препараты йода Тяжёлом состоянии больного

• 
  Слайд 17

  Нормальные лабораторные показатели для ангиографии

  МНО* 50 000 Креатинин

• 
  Слайд 18

  Проведение ангиографии

  Процедура ангиографии проводится в специализированных кабинетах. Эти кабинеты отвечают всем требованиям операционнойпо условиям соблюдения правил асептики и антисептики. Для проведения ангиографии используется специализированныйрентгеновский аппарат с горизонтальным столом и одной, реже, двумя рентгеновскими трубками, соединенными с электронно-оптическим усилителем изображения (ЭОП). Получение динамических изображений ведется с помощью скоростной рентгенографии или флюорографии, а их регистрация – съемкой на пленку, видеозаписью или цифровой записью. Для проведения ангиографии необходимы автоматический инжектор(шприц) для дозированного введения контрастного препарата, наборспециальных инструментов для пункции сосуда, проводники, катетерыразных диаметров и конструкции, а также ряд медикаментов.

• 
  Слайд 19
  

  Ангиографию начинают с пункции сосуда и его катетеризации, проводимой по специальному проводнику.Для введения проводника используют крупный сосуд, через который можно осуществить доступ в исследуемый сосуд. Для артериографии используют бедренную, лучевую, плечевую, подмышечную артерии. Чаще всего используется доступ через правую бедренную артерию в паховой области. При непроходимости периферических артерий иногда приходится выполнять пункцию и катетеризацию брюшной аорты – транслюмбальная ангиография. Для выполнения флебографии используют бедренную, кубитальную, яремную или подключичную вены.

• 
  Слайд 20

  Места пункции артериальной системы для проведения ангиографии

  ● ● ● ● ● Трансаксиллярный доступ Трансбрахиальный доступ Трансфеморальный доступ Трансрадиальный доступ ● Транслюмбальный доступ

• 
  Слайд 21

  Доступы для артериографии

  Бедренная артерия в паховой области Подмышечная артерия Плечевая артерия Лучевая артерия Каротидная артерия

• 
  Слайд 22

  Доступы для флебографии

  Бедренная вена Кубитальная вена Яремная вена Подключичная вена

• 
  Слайд 23

  Тест Аллена

  Процедура определения коллатерального кровотока через локтевую артерию перед использованием трансрадиального доступа А Б

• 
  Слайд 24
  

  а) выполняется пальцевое прижатие лучевой и локтевой артерий исследователем, при этом исследуемый сжимает кисть в кулак и разжимает ее 10-15 раз; кисть бледнеет, пациент испытывает затруднения движений в пальцах или небольшую боль. б) исследователь отпускает локтевую артерию - в случае нормального функционирования аркады кисти цвет ее быстро восстанавливается; если имеет место разобщение глубокой и поверхностной дуг , кисть остается в состоянии ишемии.Проводить трансрадиальную катетеризацию у такого пациента нельзя.

• 
  Слайд 25

  Методика Сельдингера

  Основным способом катетеризации сосуда является методика, предложенная шведским ученым S.I. Seldinger (1921-1998) в 1953 году. Процедура включает в себя несколько этапов. Пункцию сосуда осуществляют специальной иглой, состоящей из канюли и колющего стилета. После пункции стилет убирают и через канюлю в просвете сосуда продвигают металлический проводник с атравматичным кончиком, а затем - катетер - до интересующего врача сосуда. Контроль за продвижением катетера осуществляется периодическим включением рентгенотелевидения (флюороскопически). При этом для визуализации сосуда и определения места нахождения кончика катетера, автоматическим инжектором или вручную периодически вводят небольшое количество контрастного вещества. Во время всей процедуры ведется мониторинг состояния пациента (контроль ЭКГ, АД, дыхания).

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27

  Введение катетера

  В настоящее время 4-й этап катетеризации дополнен следующим – первоначально по проводнику вводится тонкостенный катетер-интродьюсер с гемостатическим клапаном. Через просвет интродьюсера можно заменять во время исследования катетеры различной кривизны без потери крови и риска последующей послеоперационной гематомы. Части интродьюсера Интродьюсер в сборе

• 
  Слайд 28

  Различные виды пункционных игл для ангиографии

  1 – стандартная игла без мандрена 18 G (наружный Ø 1,3 мм, внутренний Ø 1,0 мм) 2 – игла без мандрена 21 G для минипункции (наружный диаметр 0,8 мм, внутренний Ø 0,6 мм) 3– игла с мандреном 18 G (наружный Ø 1,3 мм, внутренний Ø 1,0 мм ) 4– игла с тефлоновым катетером 18 G (наружный Ø 1,3 мм, внутренний Ø 1,0 мм) Пункционные иглы 1,3,4 используются для пункции крупных сосудов (бедренные, подключичные), игла 2 для пункции лучевой или плечевой артерии

• 
  Слайд 29
  

  Металлический проводникповышенной жесткости Amplatzдлиной 260 см диаметром 0.035″(0,89 мм) и кончиком J-типа кривизной 3 мм

  кончик J-типа кривизной 3 мм

• 
  Слайд 30

  Ангиографические катетеры

  Селективные катетеры Коронарные катетеры

• 
  Слайд 31
  

  Доступ через бедренную артерию

• 
  Слайд 32

  Фазы контрастирования

  Артериальная Капиллярная (паренхиматозная) Венозная (возвратная)

• 
  Слайд 33
  

  Осложнения ангиографии

• 
  Слайд 34

  Церебральная ангиография

  позволяет выявлять, в частности, аневризмы, гематомы, опухоли в полости черепа, стеноз и тромбоз сосудов. А. внутренней сонной артерии (каротидная ангиография) применяется при диагностике патологических процессов в больших полушариях головного мозга. Ее выполняют путем чрескожной пункции общей сонной артерии на шее либо посредством катетеризации через бедренную артерию. Для распознавания патологических процессов в области задней черепной ямки исследуют сосуды вертебробазилярной системы (вертебральная ангиография) путем катетеризации позвоночной артерии.

• 
  Слайд 35
  

  Ангиограмма внутренней сонной артерии в норме в прямой проекции.

• 
  Слайд 36
  

  Ангиограмма внутренней сонной артерии в норме в боковой проекции.

• 
  Слайд 37

  Грудная аортография

  показана для распознавания аневризмы грудной аорты, коарктацииаорты и других аномалий ее развития, а также недостаточности клапана аорты. Различают непрямую и прямую грудную аортографию. При непрямом методе рентгеноконтрастный катетер вводят через локтевую или бедренную вены в правое предсердие, правый желудочек или в легочную артерию. Прямую грудную аортографию проводят путем катетеризации бедренной или подключичной артерии.

• 
  Слайд 38
  

  Аортограмма при мешковидной аневризме грудной части аорты: на фоне контрастированного изображения аорты видно заполненное рентгеноконтрастным веществом мешковидное расширение.

• 
  Слайд 39

  Ангиопульмонография

  применяется при подозрении на пороки развития и опухоли легких, тромбоэмболию легочных артерий. При тромбоэмболии легочных артерий ангиопульмонографию выполняют экстренно на фоне интенсивных реанимационных мероприятий.

• 
  Слайд 40
  

  При общей ангиопульмонографиирентгеноконтрастный препарат вводят (чаще через катетер) в верхнюю полую вену, правые предсердие и желудочек либо через локтевую, подключичную и бедренную вены с той или другой стороны. При селективной ангиопульмонографии под контролем рентгенотелевидения катетер проводят по нижней (через бедренную вену) или верхней (через вены верхней половины тела) полым венам, правому предсердию и желудочку в легочный ствол, куда и вводят рентгеноконтрастный препарат. Катетер может также быть введен в правую или левую легочную артерию и в сосуды меньшего порядка.

• 
  Слайд 41
  

  Общая ангиопульмонограмма в норме: конец катетера установлен в правом предсердии.

• 
  Слайд 42
  

  Селективная ангиопульмонограмма при опухоли правого легкого: опухоль указана стрелкой; катетер проведен в правую легочную артерию.

• 
  Слайд 43
  

  Бронхиальная артериограмма в норме

• 
  Слайд 44
  

  Бронхиальная артериограмма при хроническом неспецифическом воспалительном процессе в правом легком: отмечается усиление артериального рисунка правого легкого.

• 
  Слайд 45

  Брюшная аортография

  применяется при поражениях паренхиматозных органов и забрюшинного пространства, кровотечении в брюшную полость или желудочно-кишечный тракт. Брюшная аортография позволяет обнаруживать гиперваскулярные опухоли почек, одновременно могут выявляться метастазы в печень, другую почку, лимфатические узлы, прорастание опухоли в соседние органы и ткани. Рентгеноконтрастное вещество обычно вводят путем катетеризации аорты через бедренную или подмышечную артерию.

• 
  Слайд 46
  

  Брюшная аортограмма при опухоли забрюшинного пространства: смещение вверх левой почки и левой почечной артерии.

• 
  Слайд 47
  

  Селективная почечная артериограмма при опухоли правой почки: в области нижнего полюса и среднего сегмента почки видны новообразованные сосуды; стрелками указаны так называемые лужицы.

• 
  Слайд 48
  

  Селективная почечная артериограмма при гидронефрозе: сегментарные артерии левой почки истончены, артериальный рисунок обеднен.

• 
  Слайд 49
  

  Артериограмма правой бедренной артерии при ее окклюзии: зона окклюзии указана стрелкой.

• 
  Слайд 50

  Верхняя кавография

  осуществляется в целях уточнения локализации и распространенности тромба или сдавливания вены, в частности при опухолях легких или средостения, для определения степени прорастания опухоли в верхнюю полую вену. Контрастирование верхней полой вены может быть выполнено путем инъекции рентгеноконтрастного вещества в вены верхних конечностей, катетеризации или пункции подключичных вен либо посредством проведения катетера чрезбедренным доступом через нижнюю полую вену, правое предсердие в верхнюю полую вену

• 
  Слайд 51
  

  Верхняя кавограмма при опухоли средостения: сохранение нормального изображения верхней полой вены на фоне интенсивного затемнения правого легочного поля свидетельствует об отсутствии прорастания опухоли в вену.

• 
  Слайд 52
  

  Портограмма в норме: видны начальный отрезок воротной вены, селезеночная и брыжеечные вены.

• 
  Слайд 53

  Почечная флебография

  проводится в целях диагностики болезней почек: опухоли, камни, гидронефроз и др.; исследование позволяет выявить тромбоз почечной вены, определить локализацию и размеры тромба. Рентгеноконтрастное вещество вводят путем катетеризации через бедренную или верхнюю полую вены.

• 
  Слайд 54
  

  Почечная флебограмма при опухоли правой почки: стрелками указана зона сдавленных опухолью вен.

• 
  Слайд 55
  

  Почечная флебограмма при вторично-сморщенной почке: почечные вены истончены, вены коркового и мозгового вещества не определяются.

• 
  Слайд 56

  Лимфографи́я

  рентгенография органов лимфатической системы после заполнения их контрастным веществом. Лимфографи́янепряма́я — Л., при которой контрастное вещество вводят в мягкие ткани, откуда оно поступает в лимфатические пути. Лимфографи́япряма́я — Л., при которой контрастное вещество вводят в предварительно обнаженный оперативным путем лимфатический сосуд.

• 
  Слайд 57
  

  Лимфорентгенограммалимфатических узлов подвздошно-поясничной группы в норме.

• 
  Слайд 58
  

  Лимфорентгенограммаконтрастированных лимфатических сосудов нижних конечностей и паховых лимфатических узлов в норме.

• 
  Слайд 59

  Коронарография

• 
  Слайд 60
  

  малоинвазивный ренгенконтрастный метод исследования коронарных артерий сердца. Являясь наиболее точным и достоверным, этот метод позволяет точно определить характер и степень поражения сосуда .

• 
  Слайд 61
  

  «золотой стандарт» в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС). Данные коронарографии позволяют определить обьём и тактику оперативного вмешательства. Таким образом, без коронарографии невозможно провести любое оперативное вмешательство, будь то коронарная ангиопластика со стентированием или аортокоронарное шунтирование .

• 
  Слайд 62

  Показания к проведению коронарографии

  высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС неэффективность медикаментозного лечения стенокардии нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких постинфарктная стенокардия невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет

• 
  Слайд 63
  

  На рисунке показано расположение диагностическогокатетера при проведения коронарографии

• 
  Слайд 64

  Возможные осложнения

  Кровотечение в месте пункции Нарушение ритма сердца Аллергическая реакция на контраст Тромбоз коронарной артерии Острая диссекция интимы артерии Развитие инфаркта миокарда

• 
  Слайд 65
  

  изображение коронарной артерии на мониторе,стрелкойуказано сужение артерии

• 
  Слайд 66

  Баллонная ангиопластика

• 
  Слайд 67

  Проведение стента в сосуд

• 
  Слайд 68
  

  Восстановление нормального кровотока подтверждается введением рентгеноконтрастного вещества и повторными рентгеновскими снимками -  контрольной коронарографией

• 
  Слайд 69

  Спасибо за внимание