Содержание
-
Симптомы и синдромы неврологических расстройств и методика их исследования
-
1.Исследование функций ЧМН
I пара – обонятельный нерв, берет свое начало в слизистой полости носа, а заканчивается в коре височной доли головного мозга (ГМ) Нерв может поражаться на экстрацеребральном (слизистая полости носа) или интрацеребральном (образования ГМ) уровне. Симптомы поражения будут идентичны. Симптомы поражения: Нарушение обоняния: Гипоосмия – снижение обоняния; Аносмия - отсутствие обоняния. Методика исследования: Расспрос пациента.
-
II пара – зрительный нерв, берет свое начало всетчатке, перекрещивается в области турецкого седла и заканчивается в коре затылочной доли ГМ. Нерв может поражаться на экстрацеребральномили интрацеребральномуровне. Симптомы поражения будут идентичны. Симптомы поражения: 1)Нарушение остроты зрения =N– формула зрения. Амблиопия – снижение остроты зрения на один или два глаза; Амавроз – полная слепота на один или два глаза. 2) Нарушение полей зрения: Гемианопсия – выпадение половины поля зрения; Скотома – выпадения разных размеров участка поля зрения. Методика исследования: Расспрос пациента
-
Ножки мозга: III пара – глазодвигательный нерв. Варолиев мост:VI пара – отводящий нерв; V пара – тройничный нерв; VII пара – лицевой нерв; VIII пара – слуховой нерв. Продолговатый мозг:IX пара – языкоглоточный нерв; нервы X пара – блуждающий нерв; бульбарной XII пара – подъязычный нерв; группы XI пара – добавочный нерв Все остальные X пар ЧМН берут свое начало в стволе ГМ и представлены ядрами (скопление нервных клеток) двигательными и чувствительными. Некоторые нервы имеют и вегетативные ядра.
-
III, VI пары – глазодвигатели, приводят в движение глазное яблоко. Симптомы поражения: Птоз – опущение века, бывает полным или частичным; Расходящееся (наружное) косоглазие (страбизм) Нарушение движения глазного яблока в сторону паретичных мышц; Мидриаз – расширение зрачка; Анизокория – разная величина зрачков Общим субъективным симптомом при поражении III, VIпар является диплопия (двоение), если пациент смотрит на предмет двумя глазами.
-
Методика исследования: 1) Визуально определяем: Положение глазного яблока в орбите, в норме- по центру орбиты; Величину зрачков, норма D=S; Ширину глазных щелей, норма D=S; 2) Исследуем объем движений глазных яблок: Просим пациента следить только глазами за предметом, перемещаемым вправо/влево, вверх/вниз.
-
Vпара – тройничный нерв, образует три крупных ветви: глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной нервы. Симптомы поражения: Боль, в том сегменте лица, которая иннервирует пострадавшая ветвь тройничного нерва. Боли очень интенсивные, приступообразные, не купируются традиционными анальгетиками-антипиретиками Болезненность в точке выхода ветвей нерва при пальпации; Нарушение чувствительности на коже лица в зоне иннервации пострадавшей ветви. Методика исследования: Расспрос пациента о характере болевого приступа (место локализации, зона иррадиации, длительность, частота)
-
VII пара – лицевой нерв, иннервирует мимическую мускулатуру лица. Симптомы поражения: Асимметрия лица, постоянно выявляющаяся в нижнем сегменте: -смещение ротовой щели в здоровую сторону; -опущение угла рта на больной стороне; -сглаженность соответствующей носогубной складки. Непостоянные симптомы асимметрии: широкая глазная щель на больной стороне из за неплотного прилегания нижнего века к глазному яблоку; опущение надбровной дуги, отсутствие морщин на больной стороне лба, если они есть. Жалобы на неопрятность во время приема пищи- жидкая пища подтекает из угла рта на больной стороне, а твердая пища застревает между щекой и десной на больной стороне. Не смыкание глазной щели: -лагофтальм – полное не смыкание, или симптом «заячьего глаза»; -симптом «ресниц» - частичное не смыкание глаза. Пациент не может наморщить лоб, нахмурить бровь на больной стороне.
-
Методика исследования: Визуально определяем: Положение ротовой щели, норма - по центру лица; Положение углов рта, норма – симметрично; Выраженность носогубных складок, норма D=S; Расспрашиваем пациента о наличии или отсутствие неопрятности во время приема пищи; Определяем симметричность глазной щели, норма D=S 2) Предлагаем пациенту выполнить следующие тесты: Просим «оскалить зубы» (улыбнуться); Просим крепко зажмурить глаза; Просим наморщить лоб; Просим нахмурить брови
-
VIII пара – слуховой нерв, обеспечивает функцию слуха. Симптомы поражения: Гипоакузия – снижение остроты слуха; Анакузия – отсутствие слуха. Методика исследования: Расспрос пациента.
-
Нервы бульбарной группы
IX,X пара - языкоглоточный и блуждающий нервы, имеют общие двигательные и чувствительные ядра. Симптомы поражения: Нарушение глотания: Дисфагия –затруднение глотания; Афагия – отсутствие глотания. 2) Поперхивание (кашель или покашливание после каждого глотка твердой или жидкой пищи), что может привести к механической асфиксии или аспирационной пневмонии. Методика исследования: 1)Расспрос пациента о глотании пищи, наличии поперхивания; 2) Аудиально оцениваем качество речи 3) Предлагаем пациенту выполнить тест: Для этого исследующий свой указательный палец кладет на середину подбородка пациента и просит высунуть язык;норма – кончик языка смотрит на палец исследующего. Одновременное поражение ядер или корешков IX, X, XII пар ЧМН проявляет себя клиникой бульбарного синдрома.
-
XII пара – подъязычный нерв, иннервирует мышцы языка. Симптомы поражения: Нарушение качества речи: Дизартрия – невнятная речь; Анартрия – пациент не говорит, но написать может Девиация – отклонение языка в больную сторону при его высовывание.
-
XI пара – добавочный нерв, иннервирует грудино-ключично-сосцевидные и трапециевидную мышцы. Симптомы поражения: 1) Симптомы одностороннего поражения добавочного нерва: Отклонение головы к здоровому плечу (кривошея); На стороне пострадавшего нерва опущение плеча, Пациент не может повернуть голову в сторону опущенного плеча, и поднять опущенное плечо выше горизонтального уровня (пожать плечом). 2) Симптомы двустороннего поражения добавочного нерва: Симптом «висячей головы», пациент не может поднять голову и удерживать необходимое время в вертикальном положении Симптом «опущенных плеч», пациент не может пожать плечами или эти движения затруднены. Методика исследования: 1)Визуально определяем: Положение головы, норма – по центру туловища; Положение одного и другого плеча, норма - на одном уровне. 2) Предлагаем пациенту выполнить тесты: Повернуть голову вправо/влево Пожать одним, потом другим плечом.
-
-
2.Исследование двигательной функции
К двигательным синдромам в неврологической практике относят: Синдром нарушений произвольных движений; Мозжечковую атаксию; Экстрапирамидные двигательные расстройства. 1.Синдром нарушений произвольных движений: Парез – ограничение объема произвольных движений; Паралич (плегия) – отсутствие произвольных движений. Парез в зависимости от степени нарушений произвольных движений делится: Легкий Умеренный Грубый
-
Параличи или парезы по протяженности могут быть: моно- - нарушение произвольных движений в одной конечности; Пара- - нарушение произвольных движений в двух одноименных конечностях; Геми- - нарушение произвольных движений в разноименных конечностях в одной половине туловища (левосторонняя, правосторонняя) Тетра- - нарушение произвольных движений во всех конечностях. Парезы могут быть дистальными и проксимальными, т.е. нарушение произвольных движений преимущественно проявляются в определенных отделах конечности.
-
Парезы делятся на: центральные; периферические. Симптомы центрального пареза: Гипертонус по пирамидному типу – в руке преимущественно сгибателей, в ноге – разгибателей. Гиперрефлексия – повышение рефлексов на стороне поражения Патологические стопные рефлексы. Они делятся: -рефлексы разгибательные; -рефлексы сгибательные. Из группы рефлексов разгибательных наибольшим постоянством отличается рефлекс Бабинского Симптомы периферического пареза: Гипотонус – снижение тонуса в мышцах; Гипорефлексия – снижение или угасание рефлексов; Атрофия мыщц – уменьшение объема мышц. В компетенции среднего мед.работника при обследовании больного при выявлении пареза относятся: Умение выявить парез; Умение исследовать состояния мышечного тонуса; Умение выявить атрофию мышц; Исследовать рефлекс Бабинского.
-
Методика определения пареза: Необходимо исследовать объем произвольных движений во всех суставах руки (ноги) начиная со здоровой, т.е сравнительным методом. Методика исследования мышечного тонуса: Если необходимо исследовать тонус мышц во всей конечности, то применяется сгибательно-разгибательный метод: движения осуществляются в руке – в локтевом суставе, в ноге – в коленном суставе, т.е сравнительным методом. Если нужно исследовать состояние тонуса в ограниченной группе мышц, то тонус исследуется пальпаторным методом; норма – мышцы эластичные, при периферическом парезе – дряблые. Методика исследования патологического рефлекса Бабинского: Любым тупым предметом проводим по коже стопы от пальца к пятке. Рефлекс положительный, если при этом большой палец разгибается, а все остальные пальцы расходятся веером.
-
2. Синдром мозжечковой атаксии. При поражении мозжечка страдают функции равновесия и координации. Симптомы мозжечковой атаксии: Нистагм – ритмичные подергивания глазных яблок, при крайних отведениях; Скандированная речь – толчкообразная речь с ударениями через определенные интервалы; Интенционное дрожание – тремор при выполнении точных движений; Мозжечковая походка- характеризуется широким основанием и шаткостью; Методика исследования координации движений: Для исследования координации в руках проводится пальце-носовая проба: просим пациента обе руки положить перед собой, пальцы сжать в кулаки, кроме указатеьного и просим указательным пальцем каждой руки поочередно попадать в кончик носа, сначала с открытыми глазами, затем с закрытыми глазами. Проба положительная, если при начале движения пальца к носу появляются размашистые движения (интенционное дрожание), которые усиливаются по мере продвижения пальца к цели. Причем эти симптомы значительно усиливаются при выполнении пробы с закрытыми глазами. Для исследования координации движений в ногах проводится коленно-пяточная проба Для исследования равновесия должны исследовать походку пациента. Просим пациента пройти какое-то расстояния, страхуя его, оцениваем передвижение. Если равновесие нарушено, то увидим мозжечковую походку: широкое основание и шаткость.
-
-
3. Экстрапирамидный синдром проявляется паркинсоническим и гиперкинетическим синдромами. Клинические проявления паркинсонического синдрома: Повышенный тонус сгибателей и разгибателей; Характерная «согбенная» поза: Брадикинезия – замедленность темпа произвольных движений; Олигокинезия – отсутствие эмоциональной окраски произвольных движений; Акинезия – отсутствие движений Тремор – дрожание рук, головы, нижней челюсти; Инертность; отсутствие содружественных движений; семенящая походка, монотонная, тихая речь. Вегетативные симптомы: Сальность кожных покровов лица и волосистой части головы; Повышенное слюноотделение; Умеренные когнитивные расстройства. Клиническим проявлением гиперкинетического синдрома являются гиперкинезы (насильственные движения). Виды: Дрожательный Хореический Атеоидный Тик и др. Хорея – быстрые, беспорядочные движения, похожие на преднамеренное кривляние; Тик – кратковременные однообразные клонические подергивания отдельных групп мышц, чаще лица; Атетоз – медленные, червеобразные движения в дистальных отделах конечности. Методика исследования экстрапирамидных расстройств: Расспрос пациента, обращаем внимание на способность менять положение тела в пространстве, позу, темп передвижения, качество речи, наличие вегетативных симптомов и когнитивных расстройств (запоминание новой информации); наличие гиперкинезов.
-
4. Расстройства чувствительности.
Чувствительность: Поверхностная: болевая, температурная, тактильная. Глубокая: мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство, ощущение от внутренних органов. Типы расстройств чувствительности: Проводниковая Периферическая Сегментарно-диссоциированная. Виды: Боль – частый и крайне разнообразный чувствительный симптом. Боль может возникнуть при раздражении любого участка чувствительной системы, но особенно отчетлива боль при поражении периферических нервов, задних корешков СМ. Боль бывает острая и хроническая. Боль может быть локальной (соответствует месту поражения); проекционной (возникает на периферии нерва, ниже уровня его поражения); фантомной (боль, ощущаемая в ампутированной конечности); иррадиирующей(распространяется за пределы иннервации пораженного нерва); каузалгической (мучительная, жгучая боль при травме периферического нерва); отраженной (ощущается вдали от источника).
-
Анестезия – полное отсутствие чувствительности; Гипестезия – снижение чувствительности; Гиперстезия – повышение чувствительности; Парестезия – ложные ощущения в виде онемения, жжения, холода, ползания мурашек, покалывания. Симптомы нарушений высших мозговых функций: Нарушение речи: Афазия – это нарушение речи. Речевые центры находятся в лобной, височной и теменной долях ведущего полушария мозга. Моторная афазия развивается при поражении лобной доли; выражается в том, что больной понимает обращенную к нему речь, но сам говорить не может. При частичной моторной афазии больной не выговаривает отдельные слова или звуки. Сенсорная афазия характеризуется тем, что больной не понимает обращенной к нему речи, но сам говорить может, иногда много и невнятно («словесная окрошка») Менингеальные симптомы: Ригидность мышц затылка – невозможность наклонить голову пациента к грудине; Симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу пациента в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном; Симптомы Брудзинского (верхний, нижний) верхний: при наклоне головы к грудине ноги сгибаются в коленных суставах; нижний: при пассивном разгибании одной ноги в коленном суставе разгибается другая; Скуловой симптом Бехтерева– болевая гримаса при постукивании молоточком или паьцами по скуловой дуге.
-
-
5. Дополнительные методы исследования.
Используемые в неврологии дополнительные методы исследований: рентгенографию черепа и позвоночника, спинномозговую пункцию, офтальмологическое исследование, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, допплерографию, эхоэнцефалографию, миелографию, миографию, пневмоэнцефалографию, МРТ, КТ и др. Клинические и биохимические методы исследованя крови, мочи, ликвора. 1. Спинномозговая (люмбальная) пункция – применяется для диагностики восполительных заболеваний ЦНС, объемных процессов ГМ и СМ и кровоизлияний под оболочки мозга.
-
Офтальмологическое исследование – проводится врачом-окулистом. Исследуются сосуды глазного дна, диск зрительного нерва, поля зрения, острота зрения и цветоощущение. Рентгенография черепа широко применяется при травмах и ряде нетравматических заболеваний головного мозга. Исследование проводится в двух проекциях – прямой и боковой. На краниограммах обращают внимание на размеры черепа, целостность костей свода и основания черепа, выраженность швов, родничков, что особенно важно в детском возрасте. Имеют значение признаки, указывающие на повышение ВЧД: наличие пальцевидных вдавлений и разрушение спинки турецкого седла, а также чрезмерная выраженность сосудистого рисунка. Рентгенография позвоночного столба – одна из основных диагностических методов. На спондилограмме обращают внимание на форму и размеры тел позвонков, наличие костных разрастаний, на структуру костной ткани и выраженность межпозвоночных щелей, состояние отростков позвонков. Электроэнцефалография (ЭЭГ) заключается в регистрации биопотенциалов головного мозга с последующей их визуальной обработкой. ЭЭГ имеет значение в констатации смерти мозга. Реоэнцефалография(РЭГ) – метод исследования мозгового кровообращения, основанный на регистрации изменений сопротивления тканей головы электрическому току, обусловленного колебаниями кровенаполнения, тонусом мозговых сосудов и состоянием венозного оттока. Посредством расположения электродов исследуют каротидный и вертебробазилярный бассейн. РЭГ особенно информативна при церебросклерозе, ГБ, нарушение мозгового кровообращения.
-
Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) основана на способности ультразвуковых волн отражаться от различных образований, расположенных внутри черепа. При исследовании определяют положение структур по средней линии, которые в норме отходят не более чем на 2 мм. Если срединные структуры отклонены более чем на 2 мм, то это указывает на наличие в полости черепа патологического процесса (гематомы, опухоли, гнойника) Доплерография (УЗДГ) представляет собой ультрозвуковое исследование внутрисосудистого кровотока, проходимость сосудистого русла, скорость кровотока. Метод позволяет анализировать кровоток не только в магистральных сосудах, но и в интракраниальных сосудах. Метод применяется для диагностики сосудистой патологии, «смерти мозга» КТ основана на послойном рентгенологическом изображении срезов мозга с последующей компьютерной обработкой. Патологию выявляют по изменению плотности ткани. КТ позволяет диагностировать инсульт и его вид, повреждение тканей и гематомы при ЧМТ, определяет опухоли величиной свыше 3 мм, гидроцефалию. Современная спинальная КТ позволяет получить изображение сосудов мозга, воссоздать объемное изображение черепа, мозга, позвоночника. МРТ метод основан на регистрации электромагнитного излучения в постоянном магнитном поле. Преимуществом МРТ является ее безопасность для больного, за исключением пациентов с вживленными металлическими предметами. МРТ позволяет получить еще более детальные в сравнении с КТ изображения головного и спинного мозга, причем в разных проекциях. МРТ стала основным методом диагностики врожденных аномалий нервной системы; опухолей, гематом, инфарктов, нарушений структуры мозга; патологии межпозвоночных дисков и сужений позвоночного столба. В настоящее время посредством МРТ получают трехмерные изображения головы, мозга и позвоночника; магнитно-резонансная ангиография дает изображение церебральных сосудов и аневризм, а функциональная МРТ отражает физиологическую активность центров мозга.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.