Презентация на тему "Неврологический осмотр"

Содержание

• 
  Слайд 1

  НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

  Таиров М.Ш. 1-Центр «подготовки ВОП», БухМИ

• 
  Слайд 2

  Необходимое оснащение:

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ спокойная комната, измерительная лента, кушетка, неврологический молоточек, таблицы остроты зрения.

• 
  Слайд 3

  Рекомендации пациенту при проведении:

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ объясняется цель предстоящего обследования. Предлагается расслабиться, принять удобное положение.

• 
  Слайд 4

  Общая информация:

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ Нервная система подразделяется на центральную и периферическую (вегетативную). Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Периферическая нервная система включает 12 пар черепных нервов, 31 пару спинномозговых (8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых, 1 пару копчиковых) и периферические нервы.

• 
  Слайд 5
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ А. Высшие психические функции. Б. Функции черепно-мозговых нервов. В. Состояние двигательной системы и функции мозжечка. Г. Функции чувствительной сферы. Д. Функции вегетативной сферы. Е. Рефлексы.

• 
  Слайд 6

  Оценка высших психических функций:

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ А. Главное - выяснить состояние сознания пациента Семейный анамнез – быстрый и чувствительный источник информации при потере памяти. Очень оживленные пациенты могут скрывать малозаметные дефекты, а пациенты в депрессивном состоянии, наоборот, могут их преувеличивать.

• 
  Слайд 7

  Оценка высших психических функций (продолжение):

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ Ориентация – месяц, день, год. Объясните пациенту, что вас интересует насколько быстро он может ответить на эти рутинные вопросы. Общая информация – кто президент, текущие события. Произнесение слова по буквам – попросите пациента произнести по буквам слово из пяти букв (например «книга») в прямом и в обратном порядке. Если пациент не может этого сделать, предложите слово из 4 или 3 букв. Можно использовать числа: а) сосчитать от 100 в обратном направлении по 3; б) попросите пациента повторить 7-значное число.

• 
  Слайд 8

  Б. Оценка функции черепно-мозговых нервов (ЧМН)

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ I пара ЧМН – обонятельный нерв: проверьте каждую половину носа с помощью вещества с умеренным запахом (мыло или табак). Исследование редко обнаруживает значительную патологию. С возрастом происходит ухудшение обоняния. Ухудшение также может наблюдаться при поражении лобной доли.

• 
  Слайд 9
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ II пара ЧМН – зрительный (оптический) нерв: остроты зрения с помощью таблиц. Исследование периферических полей зрения проводится с помощью периметра. Исследование глазного дна проводится при помощи офтальмоскопа.

• 
  Слайд 10

  III, IY и YI пары ЧМН – глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы.

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ а) равномерность и ширину глазных щелей (птоз, экзофтальм, энофтальм), форму зрачков (правильная округлая, неправильная), их ширину и равномерность, симметричность их реакции на свет. Прямая реакция зрачков на свет: больной смотрит вперед, врач закрывает оба его глаза ладонями, затем открывает попеременно каждый глаз. В норме зрачок быстро сужается. Содружественная реакция зрачков: закрыв один глаз следят за реакцией зрачка другого. Определение конвергенции: больной смотрит на молоточек, приближающийся к переносице – глазные яблоки сближаются, зрачки сужаются. (III пара так же поднимает верхнее веко).

• 
  Слайд 11
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

• 
  Слайд 12

  Y пара ЧМН – тройничный нерв.

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ а) моторная функция – височная и жевательная мышцы. Обращается внимание на положение нижней челюсти при открывании рта, при движении в стороны. б) сенсорная – проверяется чувствительность лица в трех областях (точки тройничного нерва): офтальмическая (над бровью); верхнечелюстная (на скуловой кости); нижнечелюстная.

• 
  Слайд 13

  YII пара ЧМН – лицевой нерв:

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ обеспечивает движения лица (обращается внимание на симметричность верхней и нижней части лица, на наличие тиков, больного просят наморщить лоб, нахмурить брови, плотно закрыть глаза, оскалить зубы, посвистеть). Определяется чувствительность передних 2/3 языка).

• 
  Слайд 14

  YIII пара ЧМН – вестибуло-кохлеарный нерв.

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ Определяется слух и баланс. Острота слуха каждого уха определяется отдельно. Больной становится боком к врачу, закрывает пальцем слуховой проход и повторяет за врачом, произносимые шепотом слова. В норме здоровый человек слышит шепотную речь с 6 м. а) тесты Вебера и Ринне могут помочь, если есть признаки патологии слуха.

• 
  Слайд 15

  IX – X пары ЧМН - языкоглоточный и блуждающий нервы.

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ а) оцените нормальную речь (охриплость голоса – следствие паралича голосовых связок, речь в нос – следствие паралича мягкого неба), нет ли поперхивания, не вытекает ли жидкая пища через нос? б) попросите пациента произнести «а - а» и наблюдайте за симметричностью мягкого неба и небного язычка; в) проверьте рвотный рефлекс – прикосновением шпателя к задней стенке глотки; г) проверьте небный рефлекс – прикосновение шпателя к мягкому небу вызывает сокращение мышц.

• 
  Слайд 16

  XI пара ЧМН – добавочный спинальный нерв

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ (иннервирует трапециевидную мышцу и m. sternocleidomacteideus) – просят пожать плечами, повернуть голову, сблизить лопатки, поднять руки выше горизонтали.

• 
  Слайд 17

  XII пара ЧМН – подъязычный нерв.

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ Определяют состояние круговой мышцы рта (наличие атрофий, фибриллярных подергиваний). Выявляют тремор языка, его отклонение от средней линии при высунутом языке (отклонение будет наблюдаться в сторону пораженной стороны).

• 
  Слайд 18
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ В. Оценка состояния двигательной системы и функции мозжечка.

• 
  Слайд 19
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ При осмотре удается выявить атрофию, гипертрофию или фасцикуляцию мышц. Предполагая патологию, можно измерить объем конечностей в симметричных местах измерительной лентой.

• 
  Слайд 20
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ Оценить мышечный тонус (выявляется при пассивных движениях конечностей в суставах) и объем активных движений.

• 
  Слайд 21
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ Мышечная сила определяется по сопротивлению движениям врача и оценивается в баллах: О – не обнаружено никаких сокращений мышц 1 - едва выявляемые сокращения мышц 2 – активные движения в отсутствии силы тяжести 3 – активные движения против силы тяжести 4 – активные движения против силы тяжести с сопротивлением 5 – нормальная сила

• 
  Слайд 22
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ Оценка нормальных содружественных движений проводится при наблюдении походки (больному предлагают сделать несколько шагов с открытыми, потом с закрытыми глазами, быстро повернуться, остановиться, пройти по прямой).

• 
  Слайд 23
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ Оценка патологических содружественных движений проводится пробой Бабинского – лежащего на спине больного со скрещенными на груди руками просят сесть. При асинергии в момент сгибания туловища ноги поднимаются.

• 
  Слайд 24
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ Выявляются двигательные нарушения (выпадения): «симптом когтистой руки»– поражение локтевого нерва; «свисающая кисть» (карпоптоз) - поражение лучевого нерва; не может сделать кольцо из первого и второго пальца руки (знак OK) – поражение срединного нерва; «свисающая стопа» - поражение малоберцового нерва; нарушение дыхания и/или движений плеча - поражение шейных отделов спинного мозга; движения верхней конечности ориентировочно определяются при рукопожатии и проверке силы сопротивления. Выявленный дефицит говорит о поражении шейно-грудного отдела позвоночника (С5-Т1); движения нижней конечности ориентировочно оцениваются при обычной ходьбе, ходьбе на носках и пятках, прыжках поочередно на каждой ноге и неглубоких приседаниях. Выявленный дефицит говорит о поражении пояснично-крестцового отдела (L3-S1).

• 
  Слайд 25
  

  Исследования координации движений – проводятся для оценки функции мозжечка:

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ а) проба на диадохокинез - быстрые ритмичные одновременные движения обеих рук (пронация – супинация кистей), при нарушении – одна из рук отстает.

• 
  Слайд 26
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ б) проба Ромберга– больной стоит со сдвинутыми стопами и закрытыми глазами более 1 минуты. в) пальце-носовая – больному предлагают закрыть глаза, отвести руку в сторону и указательным пальцем попасть в кончик носа. г) пяточно-коленная – лежащему на спине больному предлагают поднять ногу, коснуться пяткой колена другой ноги и провести по голени книзу. При всех пробах оцениваются четкость попадания, быстрота, наличие тремора.

• 
  Слайд 27

  Оценка функции чувствительной сферы

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ поверхностная чувствительность (болевая, тактильная). На кожу больного наносят нечастые, короткие уколы булавкой или иглой, не вызывая резкой боли, а больной определяет раздражение как «остро» или «тупо»; тактильная чувствительность (чувство прикосновения) - проверяется легким скользящим прикосновением к коже ваткой или мягкой кисточкой. При прикосновении больной говорит «Да»; глубокая чувствительность (мышечно-суставная, вибрационная, кинестетическая, двухмерно- пространственная). Производят пассивные движения в суставах, переходя с дистальных отделов конечностей к более проксимальным суставам, а больной должен различать перемещение в суставе под углом 1 – 2 градуса;

• 
  Слайд 28
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ Исследуются болевые точки: в местах выхода затылочных нервов, паравертебральных точках, по ходу межреберных нервов, по ходу нервных стволов на руках, в точке седалищного нерва (середина ягодичной складки), бедренного нерва (середина паховой складки), по середине задней группы мышц голени.

• 
  Слайд 29

  Д. Оценка функции вегетативной нервной системы

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ При осмотре выявляются сегментарные периферические вегетативные расстройства, проявляющиеся акроцианозом, гипергидрозом, бледностью, гиперемией, трофическими язвами, мраморностью кожи, изменениями ногтей (исчерченность, хрупкость) и волос (облысение, поседение). Выявляется выраженный дермографизм – при штриховом раздражении кожи тупым предметом появляется белая или красная полоса, которая удерживается от нескольких минут до часов.

• 
  Слайд 30
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ Выявляется асимметрия АД на руках (в норме не более 10 мм рт.ст.) Выявляется асимметрия температуры (в норме не более 0,5º) Проверяется ортостатический рефлекс – при переходе исследуемого из положения лежа (в течение 4-5 минут) в положение стоя пульс учащается больше нормы (в норме – 6-24 удара в минуту).

• 
  Слайд 31

  Е. Оценка рефлексов

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ Рефлекс – представляет собой непроизвольную стереотипную реакцию, которая осуществляется при участии по меньшей мере двух нейронов - чувствительного и двигательного, связанных посредством синапса.

• 
  Слайд 32
  

  Выделяют нормальные и патологические рефлексы. Выраженность их определяютв баллах.

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ 4+ очень оживленные, гиперактивные, часто с клоническими проявлениями; указывают на заболевание; 3+ оживленнее, чем в среднем, но не обязательно указывают на заболевание; 2+ средние, нормальные; 1+ несколько снижены, ниже нормальных; О нет ответа.

• 
  Слайд 33
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ В связи с тем, что рефлекс связан с определенными сегментами спинного мозга и их чувствительными и двигательными волокнами, нарушение рефлекса может помочь в установлении локализации патологического очага.

• 
  Слайд 34

  Нормальные рефлексы бывают

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ поверхностные (с кожи и слизистых) глубокие (сухожильные).

• 
  Слайд 35
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ штриховое раздражение кожи живота вызывает локальное сокращение мышц. Этим поверхностным (кожным) рефлексам соответствуют сегменты спинного мозга Т7-Т12:

• 
  Слайд 36

  Брюшные рефлексы:

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ верхний - грудные сегменты Т7-Т10 – проверяется по реберной дуге средний – грудные сегменты Т9-10 – штриховое раздражение кожи на уровне пупка нижний – грудные сегментыТ11-Т12 – раздражают кожу над паховой складкой.

• 
  Слайд 37
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ Подошвенный рефлекс вызывается при штриховом раздражении кожи наружной поверхности подошвы, в ответ возникает подошвенное сгибание пальцев. Изменение его говорит о поражении на уровне поясничного сегмента L5 и крестцового сегмента S1

• 
  Слайд 38

  Патологические рефлексы и симптомы

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ при поражении лобной доли(распространенные заболевания головного мозга, такие как деменция и т.п.) появляются: а. хватательный рефлекс. б. хоботковый (Snout-рефлекс) - надувание или поджатие губ, вызванное легким поколачиванием по закрытым губам вблизи средней линии; в. мигательный (Globellar–рефлекс) - при постукивании неврологическим молоточком по лбу пациента тот беспрестанно моргает.

• 
  Слайд 39

  При повышении давления ликвора появляются менингеальные симптомы:

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ ригидность мышц затылка – в положении лежа на спине больной не может согнуть голову к груди, так как возникает болевая реакция; симптом Кернига – больному в положении на спине не удается разогнуть в колене ногу, ранее согнутую в коленном и тазобедренном суставе под прямым углом из-за болевой реакции;

• 
  Слайд 40
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ симптом Брудзинского верхний: определение ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах; симптом Брудзинского средний – при надавливании на область лобка ноги сгибаются в тазобедренном и коленном суставах;

• 
  Слайд 41
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ симптом Брудзинского нижний – при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и приведении ее к животу наблюдается непроизвольное сгибание другой ноги. симптом Лесажа (у детей) – берут ребенка подмышки и поднимают, при этом ноги подтягиваются к животу за счет сгибания коленных и тазобедренных суставов.

• 
  Слайд 42
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ На поражение центрального моторного нейрона указывает появление симптома Бабинского – при штриховом раздражении наружного края подошвы большой палец разгибается, в остальные веерообразно расходятся.

• 
  Слайд 43
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ Учитывая тяжесть заболевания нервной системы, в случае выявления патологических изменений и/или асимметрии впервые, следует рекомендовать консультацию невропатолога.

• 
  Слайд 44
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ Ахиллов рефлекс – в основном крестцовый сегмент S1 Коленный рефлекс – поясничный сегмент L 4 –L5 Супинаторный (плечелучевой) рефлекс - шейные сегменты С5, С6. Рефлекс с двуглавой мышцы плеча - шейные сегменты С4,С6. Рефлекс с трехглавой мышцы плеча - шейные сегменты С6, С7.

• 
  Слайд 45

  Ахиллов рефлекс

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

• 
  Слайд 46

  Коленный рефлекс

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

• 
  Слайд 47

  Плечевой рефлекс.

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

• 
  Слайд 48

  Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча.

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

• 
  Слайд 49
  

  Таиров М.Ш., 1- Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ Учитывая тяжесть заболеваний нервной системы, в случае выявления патологических изменений и/или асимметрии впервые, следует рекомендовать консультацию невропатолога.