Содержание
-
Симптомы в кардиологии.Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы
ПМ 01. Диагностическая деятельность Преподаватель: Чагаева О.И. ГБОУ СПО МО Пушкинский медицинский колледж 1
-
Система кровообращения
правый желудочек принимает венозную кровь из правого предсердия (полые вены) и направляет ее в малый круг кровообращения (легочную артерию) левый желудочек, принимает кровь из левого предсердия (легочные вены) и направляет ее в большой круг (аорту)
-
Функции сердца
Автоматизм - способность самостоятельно генерировать импульсы, вызывающие ритмичные сокращения миокарда (способность обеспечивается особыми клетками проводящей системы, формирующими скопления, которые называются «водители ритма» или «пейсмекеры» (англ. водитель) Проводимость – способность к проведению импульса, возникшего в каком-либо участке сердца к другим отделам сердца (обеспечивается проводящей системой сердца)
-
Возбудимость – способность сердца возбуждаться под действием импульсов возникших как в сердце, так и из вне (под действием вегетативной нервной системы, токсинов, кофе и других факторов). Под «возбуждением» понимают способность кардиомиоцита изменять клеточный потенциал Сократимость– способность мышцы сокращаться в ответ на возбуждение (обеспечивает сократительный миокард)
-
Проводящая система
пейсмекер 1 порядка – синусовый ИЛИ синоатриальный узел (СА-узел), располагается в правом предсердии, чсс 60-80 в мин пейсмекер 2 порядка - атриовентрикулярный узел (AV-узел), располагается на границе предсердия с желудочком, чсс 40-60 в мин пейсмекер 3 порядка - пучок Гиса (располагается в межжелудочковой перегородке), чсс 20-40 (15-45) в мин ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье (располагаются в стенке желудочков) – пейсмекерами не являются
-
Электрические явления в проводящей системе сердца
Клеточный потенциал - разность электрического заряда на поверхности и под мембраной клетки Заряд над и под мембраной в покое Смена заряда над и под мембраной при прохождении импульса. В ЭКГ смена заряда называется - деполяризацией Восстановление заряда над и под мембраной после прохождения импульса. В ЭКГ восстановление заряда называется - реполяризацией
-
ЭКГ – запись электрических явлений в сердце
-
Клапанный аппарат
Задача клапанного аппарата обеспечить ток крови только в одном направлении К клапанному аппарату относят: створки, фиброзное кольцо, хорды, папиллярные мышцы Дефекты клапанного аппарата называются пороки сердца Работа клапанного аппарата (УЗИ) хорды папиллярные мышцы
-
Сравнительная характеристика миокарда правого и левого желудочка
Схема. Поперечный срез сердца по ЭХОКГ в норме. Сравните соотношение толщины миокарда левого (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ). ПЖ ЛЖ
-
Вопрос: почему толщина стенки левого желудочка больше правого?
Сердце выполняет насосную функцию, т.е. перекачивает кровь. Это происходит благодаря способности к сокращению. Основные параметры деятельности: объем перекачиваемой жидкости давление, которое необходимо развить в системе Если приток крови к правому желудочку по венам пассивен, то чтобы выбросить кровь в аорту левый желудочек должен преодолеть давление в аорте. Поэтому он более мощный.
-
Насосная функция сердца
В кардиологии приняты термины: Преднагрузка определяется объемом крови, который поступает в желудочек в диастолу (физический параметр: давление действующее на миокард в диастолу). Постнагрузка определяется уровнем давления, которое должен преодолеть желудочек , выбрасывая кровь из полости в сосуд (физический параметр: давление действующее на миокард в систолу).
-
Патофизиология сердечной деятельности
В патологических условиях предсердия и желудочки могут испытывать перегрузку объемом крови (увеличение преднагрузки) или давлением (увеличение постнагрузки) Это приводит к развитию гипертрофии миокарда какого-либо отдела сердца, а со временем к дилатации (увеличение объема полости сердца) Сердце в норме (1) и при гипертрофии левого желудка (2) 1 2 Дилатация левого желудочка
-
Причины увеличения пре- и постнагрузки
-
Коронарное кровоснабжение
Правая и левая коронарные артерии отходят от корня аорты и поступление крови в них происходит в основном в диастолу (5% минутного объема сердца) уровень САД: адекватный кровоток в сосудах поддерживается при колебаниях системного АД в пределах 75-145 мм рт.ст., при хорошей регуляции тонуса от 60 до 200 мм рт.ст. , т.о. кровоснабжение ухудшается при экстремальных гипотонии и гипертонии выброс крови в аорту: при уменьшении поступления крови в аорту коронарный кровоток падает (напр. при сужении аортального отверстия) ЧСС: чем выше ЧСС, тем короче диастола и хуже кровоснабжение Факторы, влияющие на коронарный кровоток:
-
Кардиологические симптомы
Слабость Боль в грудной клетке(кардиалгия, стенокардия) Одышка инспираторная или смешанного характера Отечный синдром (периферические отеки, анасарка, асцит, застойные органы) Аритмии Обмороки (синкопальные состояния) Акроцианоз Ортопное
-
Характеристика ишемических болей (стенокардия, инфаркт миокарда)
-
Внешний вид пациента, испытывающего сердечную боль
-
-
Детализация жалоб: боль в области сердца
-
-
http://www.mdguidelines.com/angina-pectoris http://www.empowher.com/condition/angina F. H. Netter образное изображение боли сжимающего характера приступ стенокардии при выходе на улицу зимой
-
Характеристика кардиальной ишемической боли
Боль в области сердца или за грудиной сжимающего или давящего характера, которая иррадиирует в левое плечо, левую лопатку, левую руку, купируется (уменьшается) приемом препаратов нитроглицерина. Как правило, боль носит нарастающий характер и провоцируется физическим и психоэмоциональным стрессом. Примечание: купирование боли характерно для стенокардии (может потребоваться до 3-х таблеток нитроглицерина), отсутствие эффекта на нитроглицерин при типичном характере болей расценивается как подозрение на ОИМ.
-
Основные синдромы в кардиологии
Коронарная недостаточность Сердечная недостаточность Сосудистая недостаточность Артериальная гипертензия Нарушения сердечного ритма (аритмии)
-
Коронарная недостаточность
Патогенез: несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его доставки с кровью по коронарным сосудам, что приводит к развитию ишемии миокарда Коронарография – рентгеноконтрастное исследование коронарных сосудов. На фото: норма
-
Причины несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде
снизилась доставка кислорода к миокарду: 1) поражение коронарных сосудов (атеросклероз, тромбоз, васкулит), 2) аортальный стеноз, 3) шок любой этиологии, 4) анемия,5) хр. заболевания органов дыхания, 6) лейкозы,7) системные заболевания соединительной ткани (СКВ) увеличилась потребность миокарда в кислороде: 1) увеличение массы миокарда (гипертрофия), 2) тахикардия, 3) артериальная гипертензия, 4) гипертермия
-
Примеры патологии
Тяжелый стеноз коронарного сосуда атеросклеротической бляшкой Коронароспазм (стенокардия Принметала)
-
Пример васкулита: болезнь Кавасаки
Женщина, 56 лет, с аневризмами коронарных сосудов (указаны стрелками). В области аневризм полная обтурация просвета сосуда тромботическими массами (микрофото). Клинические проявления – стенокардия, возможен инфаркт. http://what-when-how.com/novel-strategies-in-ischemic-heart-disease/coronary-artery-aneurysms-an-update-ischemic-heart-disease-part-2/
-
Пример патологии
Гипертрофическая кардиомиопатия (гипертрофия межжелудочковой перегородки) – повышает потребность миокарда в кислороде
-
Клинические формы коронарной недостаточности при ИБС
Внезапная сердечная смерть Стенокардия Инфаркт миокарда Постинфарктный кардиосклероз Атеросклеротический кардиосклероз Сердечная недостаточность Нарушения ритма
-
Сердечная недостаточность
Состояние при котором сердце не обеспечивает адекватное кровоснабжение органов и тканей, либо достигает его усиленной работой сердечной и дыхательной системы Классификация: по скорости развития 1) острая, хроническая; по патогенезу 1) систолическая дисфункция, 2) диастолическая дисфункция по отделу сердца 1) левожелудочковая, 2) правожелудочковая, 3) смешанная
-
Классификация и клинические диагнозы (выделены красным)
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая сердечная астма отек легких кардиогенный шок правожелудочковая http://www.uaz.edu.mx/histo/pathology/ed/ch_7/c7_lung_edema.htm
-
Левожелудочковая СН
Этиология: гипертонический криз, инфаркт миокарда, аритмии, хронические заболевания сердца и легких Клиническая картина по большому кругу (кардиогенный шок): слабость, холодный пот, САД меньше 90 мм рт.ст. по малому кругу (сердечная астма, отек легких): одышка, приступ удушья, кашель с мокротой, при отеке легких – заторможенность, розовая пена изо рта Пенистая розова мокрота при отеке легких
-
Сосудистая недостаточность
Шок – патологическое состояние, вызванное действием экстремальных факторов, сопровождается снижением САД меньше 90 мм рт.ст. более 30 мин (примеры: геморрагический, травматический, анафилактический, ожоговый и т.д.) Коллапс – снижение САД меньше 90 мм рт.ст.. Как правило провоцируется приемом медикаментов, снижающих давление Обморок (синкоп) – кратковременная пароксизмальная обратимая потеря сознания
-
Артериальная гипертензия (АГ)
Повышение САД >140 мм рт.ст., ДАД >90 мм рт.ст. Различают эссенциальную (первичную) и симптоматические (вторичные) АГ Эссенциальная АГ – при отсутствии каких-либо причин. Симптоматические АГ: почечная (напр. гломерулонефрит, пиелонефрит), эндокринную (напр. болезнь Грейвса), церебральная (после ЧМТ) Органы-мишени: мозг, сердце (гипертрофия левого желудочка), почки (диабетическая нефропатия), глаза (гипертоническая ретинопатия) Осложнения: инсульт, ОИМ, ХПН, слепота
-
Нарушения сердечного ритма (аритмии)
Нарушение частоты, ритмичности, проводимости, источника локализации возбуждения Нарушение ЧСС: тахикардия, брадикардия Нарушение ритмичности: интервалы между сокращениями разные Нарушения проводимости: задержка импульса в проводящей системе Нарушения источника локализации возбуждения: не синусовый узел Метод выявления аритмий - ЭКГ
-
Классификация аритмий
Нарушение автоматизма (источника импульса): синусовые аритмии (синусовая бради/тахикардия), несинусовые ритмы из эктопического очага (предсердный, атриовентрикулярный, желудочковый) несинусовые ритмы по механизму «re-entry» (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий) Нарушение проводимости: av-блокада нарушение внутрипредсердной проводимости нарушение внутрижелудочковой проводимости
-
Характеристика аритмий
Этиология: заболевания сердца, врожденные нарушения проводящей системы, интоксикации (алкогольная, никотиновая, лекарственная), психоэмоциональный стресс Клиническая картина: перебои в области сердца, сердцебиение, головокружение, слабость, одышка, боли в области сердца, синкопальные состояния.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.