Презентация на тему "Синдром хронической тазовой боли."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Синдром хронической тазовой боли.

  4 курс педиатрический ф-т Кобзева С.И. 2016г

• 
  Слайд 2
  

  Синдром хронической тазовой боли (СХТБ)-это боль в области живота, тазовых и наружных половых органов, в зоне промежности, поясничной и крестцовой областях, которая на протяжении 6 месяцев и более длится постоянно или повторяется периодически и не обусловлена ни половой активностью, ни менструальным циклом, приводящая к потере трудоспособности и требующая медикаментозного или хирургического лечения.

• 
  Слайд 3
  

  Боль – это эволюционно выработанная реакция, возникающая при действии на организм болевых (повреждающих) факторов, включающая своеобразные субъективные ощущения и интегрированный ответ организма и направленная на устранение повреждающего фактора и защиту организм от повреждения.

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  

  Патологическая боль- проявление повреждения или заболевания нервной системы, часто проявляющаяся долго после того, как исчезли признаки нарушения тканей.

• 
  Слайд 7

  Механизмы патологической боли:

  Периферическая сенситизация Нейрогенное воспаление Центральная сенситизация

• 
  Слайд 8

  Патогенез хронической боли:

  Усиление потока болевой импульсации с периферии Развитие периферической сенситизации Развитие антидромной стимуляции нейрогенного воспаления Активация NMDA-рецепторов нейронов в дорзальном роге СМ, образование в синапсах специф. Нейромедиаторов и нейромодуляторов Развитие центральной сенситизации Ослабление и дезинтеграция естесственнойантиноцицептивнойсис-мы, развитие опиатной толерантности. Образование генераторов патологически усиленного возбуждения Формирование патологической алгической системы

• 
  Слайд 9
  

  Появление постоянного источника потока множественных афферентных (поступающих в спинной мозг) патологических импульсов.Понижение порога восприятия болевой импульсации, в результате чего обычные физиологические импульсы от органов и тканей воспринимаются как болевые. Нарушение ответной (эфферентной) импульсации от спинного мозга и ствола головного мозга к тазовым органам и мышцам, носящей стойкий характер.

• 
  Слайд 10

  Актуальность СХТБ:

  У женщин 18- 50 лет от 5% до 15%, но у женщин, имеющих в анамнезе различные воспалительные заболевания репродуктивной системы, увеличивается до 20% У мужчин 9%

• 
  Слайд 11

  Диагноз:

  Длительность болей 6 и более месяцев. Несоответствие ощущений пациента (в отношении интенсивности болей) выраженности и характеру повреждения органов или тканей. Невысокая эффективность применяемой терапии. Наличие симптомов депрессивного состояния. Признаки расстройств поведенческого характера. Прогрессирование ограничения физической активности

• 
  Слайд 12

  Тазовые боли могут быть обусловлены:

  Заболевания репродуктивной системы Заболевания мочевыделительного тракта Заболевания ЖКТ Поражения костно-мышечной системы и связочного аппарата Психоневрологические нарушения Сосудистая патология

• 
  Слайд 13

  Дифференциальная диагностика тазовых болей

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22

  Спаечный процесс.

  Спайки представляют собой фиброзную ткань, при помощи которой формируется патологическое сращение анатомических структур друг с другом. Причины: Воспалительные процессы в малом тазу Эндометриоз Перфоративный аппендицит Хирургические вмешательства в брюшной и тазовой полости Воспалительные заболевания кишечника

• 
  Слайд 23
  

  Диагностика:анамнезмазки на микрофлору влагалища; ПЦР-диагностика на скрытые половые инфекции; УЗИ МРТ органов малого таза.

• 
  Слайд 24
  

  Спайки кишечника

• 
  Слайд 25
  

  Спайки матки

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27
  

  Лечение: Консервативные методы: Диетотерапия Ультразвук Ток высокой частоты Ионофорез магнитотерапия Хирургический метод рассечение спаек(лечения спаечного процесса характеризуется ограниченной эффективностью.)

• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29

  Эндометриоз.

  Эндометриоз- это появление ткани эндометрия в нетипичных местах(маточных трубах, яичниках, в стенке матки, на брюшине, в мочевом пузыре и др.) Эндометриоз- одна из наиболее распространенных причин ХТБ у женщин(около 33%) от 20 до 45 лет Симптомы: Эндометриома Бесплодие Боль в области таза Дисменорея Болезненность при пальпации во время менструации

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32

  Лечение:

  Наблюдение и паллиативное лечение Консервативные методы хирургического лечения иссечение и коагуляция эндометриозных очагов пресакральнаяневрэктомия Гормональное лечение комбинированные оральные контрацептивы препараты с низким содержанием гормонов, постоянное применение препараты с низким содержанием гормонов, циклическое применение медроксипрогестерона ацетат 10-100мг/сут норэтиндрон ацетат 10-40 мг/сут даназол 200-400 мг(доза делится на 2 приема) аналоги гонадотропин-рилизинг гормона нафарелин 200-400 мкг(доза делится на 2 приема) депо-лейпролид 3,75-7,5 мг каждые 28 дней госерелин 3,6 мг каждые 28 дней Комбинированная медикаментозная и хирургическая терапия Хирургическая экстрипация: гистерэктомия(удаление матки) сальпинго-оофорэктомия(удаление маточных труб, яичников)

• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34

  Синдром раздраженного кишечника(СРК)

  СРК- функциональное расстройство, т к при данном заболевании отсутствуют структурные или биохимические нарушения, которые могли бы объяснить симптомы заболевания. Критерии ROME II для СРК Ощущение дискомфорта в животе и боль, сохраняющиеся на протяжении не менее 12 недель(не обязательно подряд) за последние 12 месяцев и сочетающиеся с двумя из следующих трех признаков: Уменьшаются после дефекации Появляются в сочетании с изменением частоты пульса Появляются в сочетании с изменением формы стула Симптомы, подтверждающие диагноз: Частота стула

• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36

  Лечение:

  Диетотерапия (исключить лактозу, сорбитол и фруктозу) Отказ от курения и алкоголя Симптоматическое лечение: Спазмолитики (дицикломин, гиосциамин, метскополамин) Препараты а- D-галактозидазы против вздутия При запорах- пища, богатая клетчаткой При диареи лоперамид Психотерапия- трициклические антидепрессанты

• 
  Слайд 37

  Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря)

  Интерстициальный цистит- хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря, проявляющееся в виде СХТБ в сочетании с нарушением функции мочевого пузыря. Диагноз: Симптомы раздражения, связанные с мочеиспусканием Отсутствие объективных доказательств существования других заболеваний, которые могли бы вызвать эти симптомы Характерные изменения в структуре мочевого пузыря при цистоскопии Лечение: Диметилсульфоксид (интравезикально) каждые 1-2 недели в течение 2-3 месяцев Пентозанполисульфат натрия( полианионный аналог гепарина) Циклоспорин, L-аргинин, нифедипин, антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты Гидродистенция (наполнение мочевого пузыря жидкостью), но из-за болезненности не показана

• 
  Слайд 38

  Чрескожная электростимуляция

• 
  Слайд 39

  Синдром тазового венозного полнокровия.

  Синдром тазового венозного полнокровия характеризуется болью в области таза и диспареунией, которые связаны с варикозным расширением вен в области таза, венозной гиперемией или стазом. Клиника: Тупые, ноющие, постоянные боли или эпизоды сильной боли в области таза Боли не имеют постоянной локализации Боль усиливается при ходьбе, в положении стоя, при подъеме тяжестей, при наклоне и при сотрясении Лечение: Медроксипрогестерона ацетат или агонистыгонадотропин-рилизинг гормона Психотерапия Гистерэктомия и билатеральная сальпинго-овариэктомия у женщин Введение склерозанта в яичниковую вену

• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41
  
• 
  Слайд 42

  Миалгия тазового дна.

  К этому синдрому относят боли и болезненные ощущения, возникающие при пальпации мышц, поднимающих задний проход, а также копчиковых, запирательных, подвздошно-поясничных и грушевидных мышц или их фасций. Синонимы: кокцигодия, миалгия тазового дна, синдром грушевидной мышцы, синдром спазма мышцы, поднимающей задний проход, спазм диафрагмы таза, синдром спастической миалгии тазового дна.

• 
  Слайд 43
  
• 
  Слайд 44
  

  Причина: нарушение осанки (кифосколиоз, лордоз) Клиника: симптомы плохо локализованы, боль диффузная или локализована в прямой кишке, переднем отделе таза, односторонняя Боль тупая, ноющая, пульсирующая «как будто все вываливается, падает» Боль усиливается при длительном стоянии или сидении в одном положении Иррадиация в поясницу, бедро, крестец, вниз по ноге

• 
  Слайд 45

  Лечение:

  Массаж болезненных мышц ежедневно в течение 4-5 дней, после через день до улучшения состояния Горячие сидячие ванны Ректальная, вагинальная диатермия Лечение УЗ Постельный режим Упражнения, направленные на релаксацию Анальгетики Мышечные релаксанты Гимнастика по Кегелю Чрескожнаяэлектронейростимуляция Инфильтрация кортикостероидами Местное применение анестетиков

• 
  Слайд 46
  
• 
  Слайд 47

  Коксартроз

  Коксартроз — патологическое заболевание тазобедренных суставов, характеризующееся их разрушением (дегенерация). По сути, коксартроз — это артроз тазобедренного сустава, при котором поражается суставный хрящ и деформируются суставные кости Распространенность в популяции: 4,5-12% 45 - 64 лет - 30%, старше 65 лет – 65% 3-4 ст.: 8,4% женщин; 3,1% мужчин

• 
  Слайд 48
  
• 
  Слайд 49
  
• 
  Слайд 50
  

  Лечение: НПВС, парацетамол Хондропротекторы и ЛФК Локальная инъекционная терапия Эндопротезирование

• 
  Слайд 51

  Дисфункция Крестцово-подвздошнего сочленения

  Вызывает боль в спинеи ТБ в 15-38% случаев Диагностика: проба Патрика тесты на растяжение КПС «Золотой стандарт» диагностики: снижение боли не менее 50% после инъекции анестетика

• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53
  
• 
  Слайд 54
  
• 
  Слайд 55

  Тест Меннеля

• 
  Слайд 56
  

  Лечение: НПВС, ЛФК, МТ коррекция асимметрии таза локальная инъекционная терапия денервация артродез

• 
  Слайд 57
  
• 
  Слайд 58

  Проктодиния

  Прокталгия (невралгия прямой кишки, проктодиния, ректалгия)— синдром, основным проявлением которого служит боль в области прямой кишки. Различают первичную и вторичную прокталгию. Вторичная прокталгия зависит от иррадиации болей в прямую кишку при заболеваниях соседних органов (уролитиаз, опухоль или воспаление мочевого пузыря, предстательной железы). В основе первичной прокталгии лежат неврологические нарушения различного уровня. Частая первопричина прокталгии — спазм леваторов или копчиковой мышцы, связанный со стрессом или перераздражением. Прокталгия наблюдается одинаково часто у мужчин и женщин. Возраст большинства заболевших колеблется от 30 до 50 лет. Лечение: Физиотерапия: ректальная дарсонвализация, УВЧ-терапия, интраректальное облучение полупроводниковым инфракрасным лазером, диатермия Пресакральные или эпидурально-сакральные новокаиновые блокады или ретроректальные новокаиновые инъекции При выраженном спазме копчиковой мышцы или мышц, поднимающих задний проход, кроме блокад рекомендуют массаж вдоль волокон этих мышц (6—8 сеансов) Микроклизмы с новокаином, колларголом, облепиховым маслом Седативные продукты, транквилизаторы и лёгкие снотворные.

• 
  Слайд 59
  
• 
  Слайд 60

  Невропатия передней брюшной стенки

• 
  Слайд 61
  
• 
  Слайд 62
  
• 
  Слайд 63
  

  Нейропатия полового нерва — заболевание, которое является следствием развития компрессионных процессов, затрагивающих копчиковое сплетение и сам нерв

• 
  Слайд 64
  
• 
  Слайд 65
  

  Нейропатия полового нерва развивается по следующим причинам: родовая деятельность (акушерская нейропатия); гипертонус грушевидной мышцы; спазм мышцы заднего прохода; напряжение внутренней запирательной мышцы; перелом тазовых костей; злокачественные образования в полости малого таза; вирус герпеса; повреждения нервов, вызванные верховой ездой или катанием на велосипеде.

• 
  Слайд 66
  

  ноющая боль в зоне промежности, анального отверстия и половых органов; жжение и покалывание в паху; дискомфорт в области заднего прохода; ощущение присутствия инородного тела в прямой кишке, мочеиспускательном канале или влагалище (у женщин); нарушения функций половых органов; недержание мочи; гиперчувствительность кожи в зоне лобка.

• 
  Слайд 67
  

  Блокада полового нерва в ишиоректальной ямке между седалищной костью и внутренней запирательной мышцей, в канале Алкока

• 
  Слайд 68

  Невропатия запирательного нерва (синдром Хаушипа-Ромберга)

• 
  Слайд 69
  
• 
  Слайд 70
  
• 
  Слайд 71

  Невропатия седалищного нерва(синдром грушевидной мышцы)

• 
  Слайд 72
  
• 
  Слайд 73
  

  Невропатия седалищного нерва — поражение n. ischiadicus, проявляющееся острой стреляющей или жгучей болью по задней поверхности бедра, слабостью сгибания ноги в колене, онемением стопы и голени, парестезиями, парезами мышц стопы, трофическими и вазомоторными отклонениями на голени и стопе. Заболевание диагностируется преимущественно по результатам неврологического осмотра, электрофизиологических исследований, КТ, рентгенографии и МРТ позвоночника. В терапии седалищной невропатии, наряду с устранением ее этиологического фактора, проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, дополняемое массажем и лечебной физкультурой (в т. ч. постизометрической релаксацией).

• 
  Слайд 74
  
• 
  Слайд 75

  Симптом Бонне-Бобровниковойтест на воспаление грушевидной мышцы

• 
  Слайд 76
  
• 
  Слайд 77

  Нейростимуляционная навигация блокад

• 
  Слайд 78

  Алгоритм лечения пациента с ТБ

  ТАЗОВАЯ БОЛЬ Локальная тазовая боль НЕВРОПАТИИ Вит. В1, В6, В12 (мильгамма) Психотерапия, лечебная физкультура Боль с иррадиацией впах и\или ногу КОКСАРТРОЗ ДИСФУНКЦИЯ КПС без чувствительных, двигательных и тазовых нарушений хрони-ческая острая антиконвульсанты (габагамма) антидепрессанты НПВП миорелаксанты блокады ГКС/НПВП НПВП антидепрессанты миорелаксанты блокады с ГКС денервация