Содержание
-
Синдром портальной гипертензии и дифференциальная диагностика
Бердиханов С.
-
План Синдром портальной гипертензии Причины Синдрома портальной гипертензии Патогенез во время Синдрома портальной гипертензии Симптомы Синдрома портальной гипертензии Диагностика Синдрома портальной гипертензии
-
Синдром портальной гипертензии Синдром портальной гипертензии (ПГ) - группа симптомов, обусловленных повышением гидростатического давления в системе воротной вены, давления (норма давления 7 мм.рт. ст.) в системе воротной вены. Вызывается нарушением кровообращения в портальных сосудах, венах печени и нижней полой вене. Повышение давления более 12-20 мм.рт. ст. приводит к дилатации (расширению) воротной вены. Вены, варикозно расширенные, могут разрываться, что приводит к кровотечению. Не является самостоятельным заболеванием
-
Распространенность У приблизительно 90% страдающих циррозом печени появляется варикозное расширение вен органов пищеварительной системы – в 30% появляется осложнение в виде кровотечения. Летальность после первого случая кровотечения составляет порядка 30-50%, у выживших кровотечение повторяется вновь. Самый высокий риск такого осложнения у пациентов с портальной гипертензией, причиной возникновения которой послужил тромбоз селезеночных вен.
-
Классификация и причины По уровню блока портальной системы: Портальная гипертензия Предпеченочная– появляется при: тромбозе селезеночной и портальной вен врожденной атрезии или стенозе вены сдавлении портальной вены опухолью усилении кровотока (при наличии фистул, спленомегалии, гематологических заболеваний) повреждении воротной вены при травме
-
Внутрипеченочная портальная гипертензия: Пресинусоидальная – возникает при фиброзе печени (уплотнении, структурном изменении печеночной ткани), саркоидозе, шистосоматозе, миелопролиферативных болезней, первичном биллиарномциррозе Синусоидальная – возникает при циррозе печени, хроническом гепатите, врожденном печеночном фиброзе, аномалии развития печени, опухолевых процессах печени Постсинусоидальная – возникает при: синдроме Бадда- Киари, венноокклюзионной болезни (болезни, характеризующейся сдавлением вен)
-
-
Постпеченочнаяпортальная гипертензия – возникает при: Нарушении проходимости нижней полой вены Тромбозе печеночных вен Повышении давления в правом отделе сердца, вызванном, например, перикардитом Смешанная портальная гипертензия – возникает при: Циррозе печени
-
-
По уровню повышения давления в системе портальной вены: I степени – 250-400 мм. рт.ст. II степени – 400-600 мм. рт. ст. III степени – >600 мм. рт. ст.
-
По клиническим стадиям: I – доклиническая: жалобы на тяжесть в животе, метеоризм, общее недомогание II – выраженные клинические проявления: тяжесть и боли в животе, запоры, тошнота, рвота, увеличение размеров печени и селезенки III – выраженные клинические проявления (вышеперечисленные) + все признаки портальной гипертензии , асцита. Кровотечения отсутствуют
-
-
Патогенез Синдрома портальной гипертензии: Существует несколько механизмов развития : механическое препятствие оттоку крови; увеличение объемного кровотока в сосудах портальной системы; увеличение резистентности (сопротивления) сосудов воротной и печеночных вен; наличие коллатералей между сосудами системы воротной вены и системным кровотоком
-
-
-
-
-
Доминирующими симптомами портальной гипертензии являются следующие: Варикозное расширение вен органов пищеварительного тракта. Может осложняться кровотечением (при этом присутствуют симптомы рвоты «кофейной гущей», мелена (дегтеобразный стул)) Асцит – расширение вен передней брюшной стенки («голова медузы») Спленомегалия – патологическое увеличение селезенки Гиперспленизм(увеличение селезенки, анемия, тромбоцитопения, лейкопения. Печеночная недостаточность Боли, чувство тяжести, тошнота, запоры, метеоризм Отеки.Возможнопоявление желтухи.Эрозиии язвы желудка
-
При увеличении размеров селезенки часто наблюдается проявление гиперспленизма: снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов. Выраженная полицитопения свидетельствует о далеко зашедшей стадии процесса и является плохим прогностическим признаком.
-
Иногда первым признаком бывает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или обильные геморроидальные кровотечения. нарушение целостности их слизистой оболочки, повышенная проницаемость сосудистой стенки, увеличение внутрибрюшного давления, Это ведет нарушению в свертывающей системе крови склонно к рецидивам, быстро развивается острая постгеморрагическая анемия.. При асците, вызванном заболеваниями печени, у больных определяют низкую концентрацию натрия в моче. При осмотре ("голова медузы").
-
Клинического течения предпеченочного блока портальной гипертензии, которые чаще появляются в молодом возрасте. В анамнезе часто имеются указания на интермиттирующую лихорадку, перенесенные воспалительные заболевания органов брюшной полости, травмы живота, малярию, туберкулез. Объективно портальная гипертензия чаще всего проявляется спленомегалией, гиперспленизмом и расширенными венами пищевода. Печень не увеличена
-
У больных с внутрипеченочным блоком в анамнезе имеются указания на перенесенные заболевания печени, хронические интоксикации. ПГ. В отличие от подпеченочнойформы гипертензия при внутрипеченочном блоке часто уже первое кровотечение из расширенных вен бывает роковым, поскольку ведет к ухудшению функции печени. Печень чаще увеличена, но может быть и уменьшена в размерах.
-
Диагностика Синдрома портальной гипертензии: Увеличение диаметра селезеночной вены более 7-10 мм, воротной - более 15 мм достоверно свидетельствует о наличии портальной гипертензии.
-
-
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.