Презентация на тему "Система кроветворения."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Система кроветворения.

  Особенности обследования в педиатрии.

• 
  Слайд 2

  Анатомо-физиологические особенности.

  Вэмбриональном периоде кроветворными органами являются печень, селезенка, костный мозг и лимфоидная ткань. После рождения ребенка кроветворение происходит, в основном, в костном мозге во всех костях. Начиная с 1-го года начинается превращение красного костного мозга в желтый (жировой). К периоду полового созре­вания кроветворение происходит в плоских костях (гру­дине, ребрах, телах позвонков), эпифизах трубчатых ко­стей, а также в лимфатических узлах и селезенке.

• 
  Слайд 3
  

  Периферическая кровь в процессе роста и разви­тия ребенка претерпевает большие изменения. По ге­матологическим показателям весь детский возраст условно подразделяют на три периода: 1) новорожденности; 2) грудной; 3) после 1 года жизни. Основные показатели периферической крови по трем возраст­ным группам приведены в таблице.

• 
  Слайд 4
  

  Основные показатели периферической крови по трем возраст­ным группам приведены втаблице

  Для кроветворной системы ребёнка характерна выраженная функциональная неустойчивость и лёгкая ранимость

• 
  Слайд 5

  Лимфатические узлы.

  Лимфатические узлыморфологически и функциональ­но незрелы; барьерная функция их недостаточна, поэтому у детей первых месяцев жизни микроорганизмы легко прони­кают в кровяное русло. С 7 - 8 лет появляется воз­можность защиты от возбудителей инфекций. Ответ­ной реакцией на внедрение инфекции является увеличение размеров лимфатических узлов, их болез­ненность при пальпации.

• 
  Слайд 6
  

  У здоровых детей пальпиру­ются: подчелюстные; подмышечные; паховые лим­фатические узлы. В связи с незрелостью лимфоидной ткани миндалин дети первого года жизни редко боле­ют ангинами. С 5 - 10 лет нередко наблюдается увели­чение небных миндалин. В период полового созрева­ния происходит их обратное развитие.

• 
  Слайд 7

  Периферические лимфатические узлы (схема).

  1— затылочные 2— подбородочные 3— подчелюстные 4— переднешейные 5— заднешейные 6— подмышечные 7— локтевые 8— паховые

• 
  Слайд 8

  Вилочковая железа

  Вилочковая железак рождению ребенка хорошо развита и является центральным органом иммуните­та. В возрасте от 1 до 3 лет происходит увеличение ее массы. С началом полового созревания происходит об­ратное развитие железы (инволюция).

• 
  Слайд 9

  Селезенка.

  Селезенка является одним из периферических ор­ганов иммунитета. В ней происходит: образование лим­фоцитов; разрушение эритроцитов и тромбоцитов; на­копление железа; синтез иммуноглобулинов. Она яв­ляется депо крови.

• 
  Слайд 10

  Методика исследования кроветворной системы

  I. Жалобы. Наиболее часто встречающимися и ха­рактерными являются жалобы на: изменения со стороны нервной системы — вя­лость, слабость, повышенная утомляемость, раздражи­тельность, плаксивость, капризность, нарушение сна; изменения органов кроветворения— увеличе­ние периферических лимфатических узлов, печени, селезенки; геморрагические явления— кровотечения (из слизистых оболочек носа, десен, полостные — из желудка, кишок, половых органов), кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки; подъем температуры; изменения со стороны костей и суставов.

• 
  Слайд 11

  II. Анамнез.

  При сборе анамнеза уделяют внима­ние: наследственности (болезнь Верльгофа, гемофилия, сфероцитарная анемия и др.); провоцирующим факто­рам (охлаждение, перегревание, погрешности в пита­нии, прием лекарств, травмы, инфекции, ионизирующее излучение); патологии беременности и родов (недоно­шенность, ГБН и др.).

• 
  Слайд 12

  III. Осмотр и пальпация.

  При проведении обследования обращают внимание на: цвет кожи и слизистых оболочек(бледность, желтушность, сероватый оттенок, альбинизм); кровоизлияния(количество, локализация, цвет, размер, наличие сопутствующих высыпаний); увеличение печени и селезенки(край, плотность, поверхность); увеличение периферических лимфатических узлов(количество, размеры, консистенция, подвижность и т. д.); грубые пороки развития (при врожденных анемиях).

• 
  Слайд 13

  V. Перкуссия

  При перкуссия— можно обнаружить болезненность при постукивании по трубчатым костям игрудине вследствие избыточного кровенаполнения усиленно функционирующего костного мозга.

• 
  Слайд 14

  VI. Лабораторные методы исследования

  Лабораторные методы исследования: общий анализ крови; исследование свертывающей системы крови: а) длительность кровотечения по Дюке (N —2,5-3 мин.) б) время свертывания крови по Ли-Уайту (N —7-10 мин.). в) количество тромбоцитов.

• 
  Слайд 15

  СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЙ КРОВИ

  Клинический анализ крови-наиболее распространенное исследование в медицинской практике. Не следует ограничиваться однократным исследованием. Гемограмму рассматривают в совокупности с клиническими признаками. У детей правильная оценка результатов клинического исследования крови невозможна без знания физиологических особенностей крови ребенка в различные возраст­ные периоды.

• 
  Слайд 16

  Красная кровь.

  Наиболее частая патология, встречающаяся у детей, - анемия. Это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови нередко при одновремен­ном уменьшении количества эритроцитов. Нормохромные анемии при равномерном снижении числа эритроцитов и гемоглобина и цветовом показателе 1-0,85 (после острой кровопотери или при гемолитических кризах). Педиатру в практической деятельности чаще приходится иметь дело с гипохромными анемиями (цветовой показатель ниже 0,85), преимущест­венно железодефицитными.

• 
  Слайд 17
  

  Гиперхромная анемия при уменьшении числа эритроцитов и гемоглобина при цветовом показателе более 1 Наиболее часто это бывает при дефиците витамина В12 и реже дефиците фолиевой кислоты. У детей такая форма анемии встречается при глистной инвазии широким лентецом.

• 
  Слайд 18
  

  Эритроцитоз -увеличение числа эритроцитов в периферической крови-отмечается: при всех видах гипоксии, в первую очередь при врожденных пороках. при обезвоживании. Появление в периферической крови родоначальных, незрелых клеток красного ряда может быть: физиологическим в ранний период новорожденности, в последующем рассматривается как показатель усиленной работы костного мозга под влиянием каких-либо патологических раздражителей.

• 
  Слайд 19
  

  Ретикулоцитоз(увеличение числа юных эритроцитов) полихроматофилия (способность эритроцитов окрашивать­ся несколькими красками), анизоцитоз(наличие эритроцитов неравно­мерной величины) указывают: на усиленную регенерацию костного мозга, у новорожденных встречаются как физиологическое явление.

• 
  Слайд 20
  

  Изменение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) чаще всего свиде­тельствует об активном процессе-воспалительном или иммунном, про­текающем в организме ребенка.

• 
  Слайд 21

  Белая кровь.

  Для оценки картины белой крови имеет значение лейко­цитарная формула - соотношение между отдельными формами лейкоцитов, выраженное в процентах по отношению ко всем лейкоцитам. Лейкоцитоз и лейкопения возможны как сопутствующие реакции орга­низма при разнообразных заболеваниях и физиологических состояниях организма. Нейтрофилъный лейкоцитоз возникает при гнойно-воспалительных процессах. Особенно высоких степеней он достигает при лейкемоидных реакциях и лейкозах.

• 
  Слайд 22
  

  Лейкемоидныереакции - реактивные обратимые состояния кроветворной системы, при которых картина периферической крови напоминает лейкемическую. Истинную лейкемию можно отличить от лейкемоидной реакции на основании данных, полученных при исследовании костномозгового пунктата. При лейкемоидной реакции не бывает той степени омоложения костного мозга, как при лейкемии.

• 
  Слайд 23
  

  Лейкопениянаблюдается при таких инфекциях, как корь, краснуха, вирусный гепатит, брюшной тиф, а также при гиперспленизме. Значи­тельное уменьшение числа гранулоцитов может быть вызвано: воздействием радиоактивных веществ, рентгеновских лучей, использованием некоторых лекарственных веществ (сульфаниламиды, амидопирин и др.), особенно при индивидуальной к ним чувствительности.

• 
  Слайд 24
  

  Резкое снижение гранулоцитов вплоть до полного исчезновения назы­вается агранулоцитозом. В некоторых случаях поражаются все функции кроветворных органов: лейко-, эритро-, тромбоцитопоэз. Наступает исто­щение костного мозга-панмиелофтиз.

• 
  Слайд 25
  

  Эозинофилия(свыше 4%) наблюдается при: гельминтозах, бронхиальной астме, сывороточной болезни, других аллергических состояниях. Эозинопениявозможна при острых инфекционных заболеваниях (корь, сепсис, брюшной тиф) и имеет неблагоприятное прогностическое значение.

• 
  Слайд 26
  

  Лимфоцитозхарактерен для: лимфатико-гипопластического и экссудативного диатезов, кори, эпидемического паротита, коклюша, лимфобластного лейкоза. Может быть при туберкулезной интоксикации, аденовирусной инфекции, после перенесенного ОРВИ.Лимфопенияотмечается: в начале большинства лихорадочных инфек­ционных заболеваний, при лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе.

• 
  Слайд 27
  

  Моноцитозхарактерен для инфекционного мононуклеоза, вирусных заболеваний. Моноцитопениявстречается при тяжелых септических и инфекционных заболеваниях, лейкозах. Тромбоцитознаблюдается при: полицитемии; пневмонии; ревматизме. Количество тромбоцитов нарастает после спленэктомии. Тромбоцитопения характерна: для тромбоцитопенической пурпуры; лей­козов; апластической анемии.

• 
  Слайд 28
  

  Появление в периферической крови незрелых элементов белого ряда наблюдается обычно наряду с общим значительным увеличением коли­чества лейкоцитов и требует исключения лейкоза, для чего необходимо исследование костного мозга.

• 
  Слайд 29
  

  Нарушение в системе гемостаза приводит к развитию: гипокоагуляции- склонности к кровоточивости либо гиперкоагуляции-склонности к тромбообразованию. Гипокоагуляциявстречается при снижении коли­чества тромбоцитов или при нарушении их функции, при дефиците факто­ров свертывающей системы крови; гиперкоагуляция, особенно у детей раннего возраста,-при снижении физиологических антикоагулянтов-анти­тромбина III, протеинов С и S, а также плазминогена.

• 
  Слайд 30

  Методика исследования лимфатической системы

  I.Осмотр всех групп лимфатических узлов и оцен­ку состояния кожи над ними проводят при хорошем дневном освещении II. Пальпация производится четырьмя пальцами движениями, подобными катанию шарика. Затылочные лимфоузлы (собирают лимфу с воло­систой части головы, шеи): расположить руки на за­тылке, провести поиск лимфоузлов круговыми движе­ниями пальцев по затылочной кости. Подбородочные лимфоузлы (собирают лимфу с кожи подбородка, губ, слизистой полости рта): проводить 3-м пальцем по подбородочной области при легком накло­не головы вперед и вниз.

• 
  Слайд 31
  

  Подчелюстные лимфоузлы (собирают лимфу со слизистой оболочки полости рта, зева): одну руку по­ложить на теменную область головы так, чтобы боль­шой палец находился на лбу; слегка наклонить голову ребенка вперед и на исследуемую сторону; четырьмя пальцами полусогнутой кисти другой руки провести легкую пальпацию под нижней челюстью (как бы из­влекая лимфоузлы из подчелюстной области). Повто­рить исследование на другой стороне.

• 
  Слайд 32
  

  Подчелюстные лимфоузлы (собирают лимфу со слизистой оболочки полости рта, зева): одну руку по­ложить на теменную область головы так, чтобы боль­шой палец находился на лбу; слегка наклонить голову ребенка вперед и на исследуемую сторону; четырьмя пальцами полусогнутой кисти другой руки провести легкую пальпацию под нижней челюстью (как бы из­влекая лимфоузлы из подчелюстной области). Повто­рить исследование на другой стороне.

• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34
  

  Передне - и заднешейныелимфоузлы (собирают лимфу с кожи лица, околоушных слюнных желез, со слизистой оболочки носоглотки, зева, шеи): повернуть и наклонить голову ребенка в противоположную ис­следованию сторону для лучшего контурирования грудино-ключично-сосцевидной мышцы; пальпировать по переднему и заднему краю данной мышцы. Повторить исследование на противоположной стороне.

• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  

  Подмышечные лимфоузлы (собирают лимфу с кожи верхних конечностей): отвести руку ребенка в сторону; ввести направленные вверх пальцы глубоко в подмышечную впадину прижать их к грудной клет­ке; опустить руку ребенка; производить пальпацию скользящими вниз по грудной клетке движениями. Повторить исследование на другой стороне.

• 
  Слайд 37
  

  Локтевые лимфоузлы (собирают лимфу с кожи верхних конечностей): одной рукой взять кисть ре­бенка (положение «пожатие руки при встрече»); дру­гой рукой (указательным и средним пальцами) про­щупать лимфоузлы в области локтя и несколько выше. Паховые лимфоузлы (собирают лимфу с кожи ниж­них конечностей, живота, ягодиц): определить по ходу паховых складок.

• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39
  

  При описании лимфоузлов определяют: величину (в см); количество (единичные, множественные); конси­стенцию (мягкие, эластичные, плотные и т. д.); подвижность, отношение к коже и окружающим тканям (спаяны или нет); чувствительность (болезненные, без­болезненные).

• 
  Слайд 40

  СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХУЗЛОВ

  У детей часто обнаруживаются изменения лимфатических узлов, как локальные, так и генерализованные. При этом возможны: реактивная гиперплазия, возникающая в результате иммунного ответа на инфекцию, непосредственное участие лимфатических узлов в воспалительном или опухолевом процессе.

• 
  Слайд 41
  

  Локальное (регионарное) увеличение лимфатических узлов отмечается при гнойных кожных процессах: фолликулите, пиодермии, фурункулезе, множественных милиарных абсцессах, инфицированной ране, гидрадените и т.д. При дифтерии, скарлатине, обычной ангине отмечается реакция шейных групп лимфатических узлов. При болезни «кошачьей царапины» увеличиваются кубитальные или подмышечные лимфатические узлы.

• 
  Слайд 42
  

  При массивной инфекции или при ослаблении организма ребенка может развиться банальный лимфаденит. Лимфатические узлы становятся: плот­ными, болезненными, кожа над ними может покраснеть в окружающих тканях возникает отек (периаденит). при последующем гнойном расплав­лении появляется флюктуация. Исходом расплавления узла может стать вовлечение в процесс подкожной клетчатки (аденофлегмона).

• 
  Слайд 43
  

  Генерализованнаялимфаденопатиявозникает при: ряде острых и хро­нических инфекционных, при многих неинфекционных болезнях. При инфекцион­ном мононуклеозе обычно в процесс вовлекаются все группы лимфатических узлов, доступных пальпации. Наиболее значительное их увеличение и воспалительные изменения отмечаются в области заднешейной группы, которая видна при осмотре шеи. В результате может наблюдаться лимфостаз, приводящий к одутловатости лица.

• 
  Слайд 44
  

  При краснухеособенно характерны увеличение и болезненность за­тылочных лимфатических узлов. При кори отмечается умеренная генерализованнаялимфаденопатия, в большей степени выделяются шейные, затылочные и подмышечные лимфатические узлы. При аденовирусной инфекции и парагриппеумеренно увеличены задне-шейные, переднешейные и затылочные лимфатические узлы. При эпидемическом паротите предушные лимфатические узлы лежат в виде плотных «фасолин» на тестоватой припухлости слюнной железы.

• 
  Слайд 45
  

  При хронической туберкулезной интоксикации пальпируются практи­чески все группы лимфатических узлов, при этом определяются мно­жественные, мелкие, плотные безболезненные узлы-«камешки». При токсоплазмозебезболезненные ненагнаивающиеся лимфатические узлы достигают размеров лесного ореха, иногда образуя «пакеты», в которых, однако, можно пропальпировать каждый узел. Наиболее часто поражаются шейные, подмышечные и паховые группы.

• 
  Слайд 46
  

  При СПИДе генерализованнаялимфаденопатия является одним из характерных и ранних признаков заболевания: диаметр лимфатических узлов 2-3 см, контуры ровные, плотность умеренная. лимфатические узлы не спаяны между собой и с окружающими тканями, чувствительные или даже болезненные при пальпации.

• 
  Слайд 47
  

  Генерализованнаялимфаденопатия неинфекционной природы может быть при: лимфогранулематозе, остром лимфобластномлейкозе.