Презентация на тему "Современные методы лечения миомы матки"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Современные методы лечения миомы матки

• 
  Слайд 2

  Цели лечения

  Устранение анемизирующих маточных кровотечений и других симптомов, связанных с увеличением матки Сохранение органа и восстановление репродуктивной функции.

• 
  Слайд 3

  1.МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  Медикаментозное лечение целесообразно для узлов размерами до 3 см. Назначают агонистыгонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) — депоформы по 3,75 мг 1 раз в 28–30 дней, в течение 6циклов, начиная с первого дня очередного менструального цикла под контролем УЗИ 1 раз в 3 месяца. Также используют мифепристон или гестринон по 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 3–6 месяцев. Если лечение проводят в перименопаузе, впоследующем наступает естественная менопауза, а в репродуктивном возрасте необходим стабилизационный этап сиспользованием современной гормональной контрацепции (низкодозированные комбинированные оральныеконтрацептивы или внутриматочная гормональная система мирена©).

• 
  Слайд 4

  2.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  1●Радикальное: гистерэктомиялапаротомическим, лапароскопическим доступом. выполнения. Лечение по принципу «нет органа — нет проблем». 2●Консервативнопластическое: традиционнооптимальной органосохраняющей операцией при субмукознойлокализацииММ считают трансцервикальнуюмиомэктомию с использованием механических, электро и лазерохирургическихспособовудаления. 3эмболизация маточных артерий

• 
  Слайд 5
  

  1. В современной классификации лечебных подходов гистерэктомия должна быть рекомендована только при наличии строгих показаний:

  подозрение на-саркому матки при быстром росте миомы (свыше 4 нед за 1 год), - размеры ММ свыше 14–16 недель беременности, - рост ММ в постменопаузе. - Гистерэктомия показана также при шеечной ММ, - нарушении питания в миоматозном узле, - нарушении функции соседних органов, - а также невозможности выполнения органосберегающих методов лечения или неэффективности медикаментозного лечения при ММ и менометроррагии, анемизирующей пациентку.

• 
  Слайд 6

  Выбороперационного доступа

  определяется размером матки и локализацией миоматозных узлов. Оптимальным для выполнения гистерэктомиилапароскопическим доступом является размер матки не превышающий 11–12 нед. Ограничениями для использования лапароскопического доступа являются размер матки, превышающий 16–18 нед беременности, Наличие низко расположенных миоматозных узлов, особенно по задней стенке матки, или наличие больших интралигаментраныхмиоматозных узлов. При выборе операционного доступа необходимо учитывать сопутствующую патологию яичников или шейки матки, наличие и выраженность спаечного процесса, соматические заболевания. лапароскопическая картина при миоме матки

• 
  Слайд 7
  

  У 30–55% пациенток репродуктивного возраста, перенесших гистерэктомию без придатков, развивается постгистерэктомическийсиндром,обусловленныйгипоэстрогенным состоянием изза снижения овариального кровотока и нарушения рецепторных взаимодействий в системе яичники–миометрий–эндометрий. В качестве лечения постгистерэктомического синдрома у женщин детородного возраста должны быть использованы препараты ЗГТ (фемостон 1/5©, дивина©, климонорм©, цикло-прогинова© и др.) или тканеселективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ливиал©). Назначение препаратов ЗГТдлительным курсом предусматривает контроль за состоянием молочных желёз (УЗИ и маммография до 2 раз в год)

• 
  Слайд 8

  2Консервативнопластическое лечение:миомэктомия

  с использованием механических, электро и лазерохирургических способов удаления. Возможно удаление субмукозных узлов 0 типа продолговатой формы и мягковатой консистенции до 10 см в диаметре механическим способом. Электрохирургическая миомэктомия безопасна при субмукозных узлах размерами до 5 см в диаметре. Для удаления подслизистых узлов 2го типа с выраженным интерстициальным компонентом и размерами свыше 5 см в диаметре необходимо проведение предоперационной подготовки агонистамиГнРГ. После второй инъекции препарата Гн-РГ происходит уменьшение миоматозных узлов на 35–40% в сравнении с исходными размерами., а также снижение перфузии крови в маточных артериях и возникновение медикаментозной атрофии эндометрия, что в целом значительно снижает хирургический риск иинтраоперационную кровопотерю. Лапароскопическаямиомэктомия матка надрезана, узел захвачен и готов к вылущиванию

• 
  Слайд 9
  

  В результате электрохирургическая трансцервикальнаямиомэктомия противопоказана при:

  неэффективности Воздействия агонистамиГнРГ, величине миоматозных узлов свыше 5 см, длине полости матки более 10 см, при сочетанном расположении субмукозныхмиоматозных узлов с узлами другой локализации (особенно перешеечных) и аденомиозом. Также нецелесообразно проведение электрической резекции миоматозных узлов трансцервикальным доступом при наличии рубца после кесарева сечения или миомэктомии, маленькой и ригидной шейке матки у нерожавших пациенток.

• 
  Слайд 10

  3. эмболизация маточных артерий. Стабильнорегрессионное лечение

  Наличие противопоказаний к выполнению миомэктомий при субмукозных и субсерозныхмиоматозных узлах ранее не оставляло выбора в тактике, и большинство пациенток подвергалось гистерэктомии. С появлением эндоваскулярных методов лечения опухолевых образований и возможности проведения эмболизации маточных артерий (ЭМА) у больных с ММ появился новый безоперационный органосохраняющий метод лечения.Суть ее состоит в прекращении кровотока в самом узле миомы. А в отсутствии питания он регрессирует. По катетеру в левую маточную артерию вводят вещество (чаще гельфоам, величиной 500микрон), которое с током крови продвигается и заклинивает просвет сосудов миомы. Затем все повторяется в правой маточной артерии. При этом нормальные миометральные ветви маточных артерий остаются проходимыми. Процедура безболезненна и женщина выписывается на следующий день.

• 
  Слайд 11
  

  Как и любое лечение, эмболизация имеет свои осложнения. Чаще всего это: аллергические реакции; гематомы и местные осложнения при проколе сосудов; отсутствие менструации из-за нарушения тока крови в других сосудах; некроз (омертвение тканей) матки (бывает очень редко). Давным-давно слышала о трех случаях за все 25 лет применения этого метода. Существует наряду с осложнениями и масса преимуществ перед другими методами лечения: органосохраняющая процедура (происходит минимальное вмешательство); при множественных узлах происходит действие на все одновременно; малая травматичность; отсутствие кровопотери; эффективность 85-96%; в последующем у подавляющего большинства женщин миомы не вырастали; минимальный срок реабилитации после процедуры; не применяют общий наркоз, лишь местный; не требуется пред- и после операционное лечение; после процедуры вынашивание и рождение ребенка не противопоказано.

• 
  Слайд 12
  

  Клиническая эффективность ЭМА для ММ различной локализации заключается прежде всего в уменьшении размеров матки и нормализации менструальной функции. Меноррагия купируется с момента проведения ЭМА, объём кровопотери в менструацию уменьшается в 3–4 раза, что приводит к быстрому восстановлению показателей красной крови. Этот эффект обусловлен рядом факторов, среди которых выделяют следующие: снижение перфузии крови в бассейне маточных артерий в 2 раза, частичная закупорка мелких радиальных и базальных ветвей и полная редукция артериального кровотока в миоматозных узлах. Уменьшению кровопотери, безусловно, способствует восстановление сократительной способности миометрия вследствие уменьшения размеров миоматозных узлов, а также восстановление анатомических параметров полости матки после экспульсии или энуклеации субмукозных узлов. Объём матки и миоматозных узлов к году наблюдения сокращается в 2,5 и 3 раза соответственно.

• 
  Слайд 13
  

  При больших и гигантских размерах ММ и миоматозных узлов у пациенток детородного возраста ЭМА выполняют как самостоятельный метод или как этап перед лапаротомическоймиомэктомией. Эндоскопическая окклюзия маточных артерий также приводит к снижению объёма циркулирующей крови в миометрии, однако не приводит к полной редукции артериального кровотока в миоматозных узлах. Данный метод целесообразно использовать перед выполнением эндоскопической миомэктомии, поскольку в значительной степени снижается объём кровопотери в момент энуклеации узлов, а сокращение миометрия после окклюзии обусловливает выделение миоматозных узлов в брюшную полость и уменьшение размеров их ложа.

• 
  Слайд 14

  ●Временнорегрессионное: агонистыГнРГ, мифепристон.

  Их роль существенна в лечении маленьких миоматозных узлов в составе двухэтапной схемы, у части больных перименопазуального возраста, а также в качестве профилактики рецидивов после миомэктомии. На первом (регрессионном) этапе, как правило, используют агонистыГнРГ (лейпрорелин, бусерелин, трипторелин, гозерелин и др.), на втором (стабилизирующем) этапе — микро или низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы с гестагенным компонентом третьего поколения по контрацептивной схеме или в пролонгированном режиме (новинет©, регулон©, линдинет©, мерсилон©, логест©, марвелон© и др. по 1 таблетке на ночь с 5го по 25й день каждого менструального цикла или по 1 таблетке на ночь с 1го дня менструального цикла в течение 63–84 сут с последующим перерывом на 7 дней). Стабилизирующий этап может быть обеспечен применением внутриматочной гормональной рилизингсистемымирена©, особенно при отсутствии у рожавшей женщины ближайших повторных репродуктивных планов, а также применением дезогестрелсодержащего орального контрацептивачарозетты© в непрерывном режиме, особенно у курящих женщин старше 35 лет и пациенток с потенциально высоким риском тромбоэмболических осложнений.

• 
  Слайд 15
  

  Другие методы: высокочастотный фокусированный ультразвук (дистантная тепловая коагуляция миоматозных узлов); электромиолиз, криомиолиз (внутриполостная деструкция узлов).