Презентация на тему "Травматические повреждения сосудов"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Травматические повреждения сосудов

  Доклад подготовил студент группы МЛ – 507: Лазко Максим Федорович

• 
  Слайд 2

  Как часто встречаются повреждения кровеносных сосудов?

  В военное время частота повреждений артерий достигает 1,2—2,6% от общего числа раненых. Изолированные повреждения артерий составляют 47,1%, сочетанные — 49,2%, тогда как изолированные повреждения вен — всего 3,7%. В мирное время частота повреждений сосудов колеблется от 0,3 до 1,3% (40% всех ранений сосудов связано с транспортной травмой, при переломах костей повреждения крупных сосудов находят в 4-10%).

• 
  Слайд 3

  Краткий экскурс:

• 
  Слайд 4

  Классификация повреждений:

  Открытые повреждения: I степень — повреждения наружных слоев без ранения интимы. П степень — сквозное отверстие в стенке сосуда. III степень — полное пересечение сосуда. Закрытые повреждения:   I степень — разрыв интимы (наружного кровотечения нет, но наступает тромбоз, ведущий к ишемии конечности). II степень — разрыв интимы и средней оболочки, ведущий к образованию аневризмы. Ш степень — полный перерыв сосуда, сопровождающийся обширным внутритканевым кровоизлиянием.

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7

  Открытое повреждение сосудов:

• 
  Слайд 8

  Повреждения сосудов бывают:

  Артериальные. Венозные. Смешанные ( сочетанные ).

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10

  По характеру ранения сосудов различают:

  1) полные поперечные (скозное, по ходу сосуда). 2) неполные поперечные (дефект только одной стенки).3) одиночные сквозные. 4) касательные (боковые) повреждения.5) фенестрирующие.

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Клиника:

  По клиническим признакам различают следующие виды ранений сосудов: 1) без первичного кровотечения.2) с первичным кровотечением.3) с образованием напряженной гематомы. 4) с признаками нарушения местного кровообращения.5) осложненные массивной кровопотерей и шоком.

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  

  Наряженная гематома гемартроз

• 
  Слайд 15

  Признаки:

  Общие признаки: 1) кровопотеря. 2) шок.  Местные признаки ранений сосудов: 1) локализация раны в области проекции сосуда; 2) наружное кровотечение; 3) образование гематомы в области ранения; 4) пульсация гематомы и наличие шумов в ней; 5) отсутствие или ослабление пульса на периферических сосудах; 6) изменение цвета дистальных отделов поврежденной конечности; 7) нарушение функции конечности, не обусловленное повреждением костно-суставного аппарата или ранением нервных стволов.

• 
  Слайд 16

  Закрытые повреждения сосудов:

• 
  Слайд 17

  С анатомической точки зрения выделяют 3 степени:

  I - в интиме имеются отдельные трещины, но она циркулярно не повреждена.  II - циркулярное повреждение интимы,- в местах разрывов интима отслаивается током крови и закрывает просвет артерии, что становится причиной и источником внутрисосудистого тромбоза. III - повреждены внутренняя и средняя оболочки артерий.  

• 
  Слайд 18
  

   Анатомические особенности различных видов повреждений сосудов:а, б — непроникающие (тупые) повреждения (контузия, артериальный ступор, разрыв и отслойка ин­тимы, обусловившие тромбоз сосуда); в, г— проникающие повреждения (пристеночные и циркуляр­ные); д — артериальная аневризма; е — артерио-венозный свищ.

• 
  Слайд 19
  

  Основные клинические признаки, позволяющие предположить повреждение магистральных сосудов при закрытой травме конечности: 

  боль - резкая, нестерпимая, неподдающаяся обезболивающим средствам, не уменьшающаяся после репозиции отломков или вправления вывиха и иммобилизации конечности, боль обычно локализуется дистальнее травмы;  2) нарушение чувствительности в дистальных отделах конечности вследствие ишемизации нервных стволов;  3) нарушение способности к активным движениям.

• 
  Слайд 20

  Дополнительные признаки:

  появление резкой бледности или цианоза кожных покровов.  2) отсутствие или исчезновение определившегося ранее периферического пульса.  3) пульсирующая или обширная гематома на месте закрытой травмы конечности в области проекции магистральной артерии на кожные покровы (только при нарушении целости сосуда). 

• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  

  Типичные повреждения костно-суставного аппарата конечностей, при кото­рых наблюдаются травмы сосудов:а — надмыщелковый разгибательный перелом пле­чевой кости; б —- надмыщелковый перелои бедра; в — задний вывих в коленном суставе илиперело-мо-вывих мыщелка большеберцовой кости со сме­щением отломков кзади; г — вывих плеча с боль­шим смещением.

• 
  Слайд 25

  Осложнения:

  Кровотечение в раннем периоде. Обычно оно связано с техническими погрешностями операции и требует немедленной повторной операции с наложением дополнительных швов на анастомоз при резекции анастомоза и нового его наложения. Для профилактики раннего кровотечения целесообразно во время операции проверять герметичность анастомоза артерии при искусственной гипертензии. Значительно труднее бороться с поздним кровотечением, обусловленным нагноением раны. В таких случаях приходится прибегать к лигированию артерии вне гнойной раны. Если это угрожает развитием гангрены конечности, необходима операция по восстановлению кровообращения конечности. С этой целью прибегают к шунтированию в обход гнойной ране. Одним из вариантов такого шунтирования может быть перекрестное бедренно-бедренное или подключично-бедренное...

• 
  Слайд 26

  Лечение:

• 
  Слайд 27
  

  По Пайру:  метод соединения сосудов, "конец в конец" с использованием цилиндрических протезов из магния. По Мерфи: метод соединения сосудов "конец в конец" с наложением трех петлеобразных инвагинирующих и отдельных узловых швов. По Литману:  (1954) — сосудистый анастомоз накладывают узловыми П-образными швами с узлами, расположенными с одной стороны от линии шва. По Жабулея-Бриману: [Brian F., Gabuley М., 1896]: после наложения двух швов-держалок накладывают П-образные швы, узлы которых завязывают с разных сторон от линии шва. По Кареллю: Оба конца сосуда прошивают через все слои на равном расстоянии друг от друга тре­мя направляющими, ситуационными швами-держалками. Сближают концы сосуда и завязывают нити. При рас­тягивании за концы нитей артерия приобретает треугольную форму, что гарантирует от захватывания иглой противоположной стенки при наложении обвивного непрерывного шва меж­ду держалками. По Соловьеву: инвагинационный шов с двойной манжеткой. Для выполнения шва необходимо мобилизовать центральный и периферический отрезки сшиваемого сосуда.

• 
  Слайд 28
  

  7. По Полянцеву -  модификация сосудистого шва Карреля, при которой используют не узловые, а П-образные швы-держалки. 8. По Хенкину - Он является обвивным, непрерывным, между тремя П-образными выворачивающими держалками. 9. По Донецкому -  Наложение циркулярного сосудистого шва конец в конец при помощи кольца.

• 
  Слайд 29

  Остановка кровотечения:

  Временная остановка кровотечения: Окончательная остановка кровотечения: 1. Сдавление в ране. Давящая повязка. Тугое тампонирование. 2. Остановка положением. Иммобилизация (шинирование). Возвышенное положение конечности. 3. Прижатие на протяжении. Пальцевое. Валиками с максимальным сгибанием конечности. Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности. Наложение жгута 4. Термическая остановка. Низкой температурой. механические — наложение швов, лигатур. термические — различные методы коагуляции. химические — воздействие химически активными веществами. биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

• 
  Слайд 30

  Гемотрансфузия:

  Наряду с остановкой кровотечения необходимо обеспечить борьбу с кровопотерей. Опыт ангиологов и военно-полевых хирургов говорит, что в среднем одному больному с ранением магистральной артерии необходимо перелить от 1 до 2,5 л эрит-роцитарной массы и около 4 л плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез, плазму, альбумин, реополиглюкин).

• 
  Слайд 31

  Спасибо за внимание: