Презентация на тему "Травматический шок"

Презентация: Травматический шок
Включить эффекты
1 из 48
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
5.0
2 оценки

Комментарии

Нет комментариев для данной презентации

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.


Добавить свой комментарий

Аннотация к презентации

"Травматический шок" состоит из 48 слайдов: лучшая powerpoint презентация на эту тему с анимацией находится здесь! Средняя оценка: 5.0 балла из 5. Вам понравилось? Оцените материал! Загружена в 2017 году.

  • Формат
    pptx (powerpoint)
  • Количество слайдов
    48
  • Слова
    другое
  • Конспект
    Отсутствует

Содержание

  • Презентация: Травматический шок
    Слайд 1

    Травматический шок

    МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ» Обнинский институт атомной энергетики Медицинский факультетКафедра хирургических болезнейДисциплина ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ Лекция

  • Слайд 2

    Шок

    Шок - это типовой, фазово развивающийся патологический процесс, возникающий вследствие расстройства нейрогуморальной регуляции, вызванных экстремальными воздействиями (механическая травма, ожог, электротравма и др.) и характеризующийся резким уменьшением кровоснабжения тканей, непропорциональных уровню обменных процессов, гипоксией и угнетением функций организма. Травматический шок

  • Слайд 3

    Этиология

    Виды шока: Травматический шок

  • Слайд 4

    Травматический шок

    - это общая реакция организма, развивающаяся в ответ на травму и характеризующаяся расстройством жизненно важных функций организма(кровообращения, дыхания, обмена, деятельности эндокринных желез). Эти расстройства выражаются в развитии острой сосудистой и дыхательной недостаточности, гипоксии и метаболического ацидоза. Травматический шок

  • Слайд 5

    Возникновениетравматического шока зависит от:

    Тяжести травмы, от силы и длительности болевого раздражения Наличия и степени предраспологающих к шоку и отягощающих его течение факторов (охлаждение, кровопотеря, утомление и т.д.) Места ранения ( шокогенные зоны) Травматический шок Травматический шок встречается в 3% случаев травм мирного времени, а при сочетанных и множественных повреждениях частота его увеличивается до 8-15%. Летальность достигает 25-85%.

  • Слайд 6

    К развитию травматического шока предрасполагают:

    Переохлаждение и перегревание Физическое переутомление Голодание Гиповитаминоз Радиационные поражения, отягощающие механическую травму Отсутствие или недостаточная иммобилизация при переломах и обширных повреждениях Длительная нещадящая транспортировка Дополнительная травма, в. т. ч. операционная Травматический шок

  • Слайд 7

    Таз (мощная шокогенна зона –обширная рецепторная зона + большой объём кровотечения ) – 1:5 Живот – 1:7 Бедро – 1:20 Зависимость частоты возникновения травматического шока от локализации повреждения: Травматический шок

  • Слайд 8

    Организм – саморегулирующаяся система: в ответ на любую внешнюю агрессия возникают ответные нейроэндокринная и метаболическая реакции. Если внешнее воздействие не превысило компенсаторных возможностей, то ответные реакции в конечном итоге приводят к полной компенсацииразвившихся нарушений метаболизма. Если же раздражитель превысил пределы компенсаторных возможностей, то наступают расстройства саморегуляции, ведущие к дисфункции всех жизненно важных систем гомеостаза. Травматический шок Патогенез

  • Слайд 9

    Травматический шок Патогенез Теории развития шока

  • Слайд 10

    Травматический шок Патогенез Теории развития шока

  • Слайд 11

    Травматический шок Патогенез Теории развития шока

  • Слайд 12

    Травматический шок Патогенез Теории развития шока

  • Слайд 13

    Травматический шок Патогенез Теории развития шока

  • Слайд 14

    Травматический шок Патогенез Теории развития шока

  • Слайд 15

    Травматический шок Патогенез Теории развития шока

  • Слайд 16

    Патогенез

    Механическое повреждение вызывает сильное болевое раздражение с возбуждением и перевозбуждением коры головного мозга и подкорковых центров, которые воздействуют на гипофиз, вызывая усиленное выделение адренокортикотропного гормона, который стимулирует выработку надпочечниками и массивное поступление в кровь катехоламинов, которые вызывают спазм прекапиллярных сфинктеров, артериол и венул. Открываются прямые артериоловенулярные шунты и артериальная кровь поступает в венулы, минуя капилляры, таким образом осуществляется централизация кровообращения. Со временем надпочечники истощаются, в лишённых кровоснабжения тканях на периферии развивается гипоксия, ацидоз, накапливаются токсические продукты, в результате чего наступает атония венул, затем артериол и прекапиллярных сфинктеров. Кровь депонируется в обширной капиллярной сети на периферии. Резко уменьшается возврат крови в сердце, уменьшается ОЦК, уменьшается сердечный выброс, прогрессивно снижается АД. Травматический шок

  • Слайд 17

    Н. Н. Шипков и Е. В. Борисов: Определение шока

    Травматический шок Патогенез Травматический шок «следует расценивать как микроциркуляторную и энергетическую катастрофы с полной разбалансировкой свертывающей, противосвертывающей систем крови, с недостаточным транспортированием, доставкой и утилизацией кислорода, с острейшим нарушением кислородно-транспортной функции крови, с резким снижением сердечного выброса, с обязательным образованием ДВС, который может быть непосредственной причиной полиорганной недостаточности»

  • Слайд 18

    Механизм нарушения микроциркуляции

    Первый этап Артериолоспазм направляет кровоток через артериовенозные анастомозы, капиллярная циркуляция замедляется. В этих условиях кровь, которая представляет собой суспензию клеток и частиц, взвешенных в коллоидах плазмы, теряет свою стабильность. Образуется сладж-синдром (феномен «монетных столбиков»), микротромбы. Это сопровождается повышением проницаемости капилляров, что ведет к экстравазации плазменных компонентов крови в тканевое пространство, отеку тканей Травматический шок Патогенез

  • Слайд 19

    Второй этап Остановка кровотока в сосудах обмена, т.е. в капиллярах, ведёт к ишемии ткани, обслуживаемой данным капилляром. Тканевое дыхани перестраивается на механизм «гликолиза». Нарастает концентрация кислых метаболитов, активных полипептидов. На агрегатах эритроцитов оседает фибрин, который растворяется фибринолитической системой. Взамен его осаждается новый, и возникают условия для развития коагулопатии по типу ДВС-синдрома. Истинные агрегаты эритроцитов скапливаются в капилляре и выключаются из общего кровотока – наступает секвестрация крови. Значительная секвестрация крови сокращает ОЦК. Происходит своеобразное «кровотечение в собственные сосуды». Травматический шок Патогенез

  • Слайд 20

    Патогенез

    Третий этап Генерализованное поражение системы микроциркуляции. При этом степень поражения различных органов бывает неодинакова. Мозг и миокард включаются в эту реакцию в последнюю очередь, поскольку их сосуды практически лишены альфа-рецепторов, и поэтому капиллярный кровоток в этих органах нарушается не вследствие артериолоспазма, а в результате глубоких генерализованных нарушений гемодинамики и метаболизма. Остальные органы страдают раньше. Травматический шок

  • Слайд 21

    Четвёртый этап Характеризуется развитием локальных некрозов органов: кишечника, печени, почек, поджелудочной железы, сердца, вследствие нарушения клеточных лизосомальных мембран. Реологические расстройства при шоке ведут к возникновению синдромов:- шокового легкого;- шоковой почки;- шоковой печени. Изменения свертывающей системы крови характеризуются гиперкоагуляцией, развитием диссе-минированного внутрисосудистого свертывания, являю-щегосяначалом тромбогеморрагического синдрома (ТГС).  Нарушение кислотно-щелочного состояния. При шоке развивается ацидоз. Он вызывает нарушения сократительной функции миокарда, стойкую вазодилатацию, снижение выделительной функции почек и нарушение высшей нервной деятельности. Травматический шок

  • Слайд 22

    Травматический шок Некоторые органы особенно страдают при шоке и называются шоковыми. К ним относятся легкие, почки и печень.

  • Слайд 23

    Фазы травматического шока:

    Эректильная фаза (фаза возбуждения) Продолжается несколько минут, в некоторых случаях 30 минут и более, при очень тяжёлой травме не улавливается. Развивается в начальный период шока, являясь следствием активации симпато-адреналовой системы. Клиника (определяется дезорганизацией различных отделов ЦНС): больной в сознании, лицо бледное, взгляд беспокойный, человек громко жалуется на боль, кричит. Речевое возбуждение: короткие торопливые фразы, мысли сбивчивые, иногда эйфория. Состояние несколько напоминает состояние алкогольного опьянения. Чем резче выражено возбуждение в эректильной фазе шока, тем тяжелее течёт торпидная фаза, и, естественно, ухудшается прогноз. Травматический шок Клиническая картина

  • Слайд 24

    Эректильная фаза (фаза возбуждения) Травматический шок Клиническая картина Н.И. Пирогов. «Начала военно- полевой хирургии» 1853-1856 гг «Если сильный вопль и стоны слышатся от раненого, у которого черты изменились, лицо сделалось длинным и судорожно искривленным, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжен и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью». Классическое описание эректильной фазы шока дал Н. И. Пирогов: 

  • Слайд 25

    Торпидная фаза (фаза торможения) Характеризуется угнетением всех жизненно важных функций организма. Переход возбуждения в торможение в различных отделах нервной системы происходит не одновременно, в связи с чем некоторое время наряду с очагами торможения продолжают существовать очаги возбуждения, но в конечном счёте торможение становится преобладающим. Ослабление или исчезновение болей в торпидной фазе свидетельствует о том, что болевые импульсы не достигают коры головного мозга и не проявляются чувством боли. Они блокируются в восходящих путях. Кора и подкорка не оказывают необходимого регулирующего влияния на жизнедеятельность систем и органов пострадавшего. Течение торпидной фазы имеет свою специфическую окраску, обусловленную характером и локализацией повреждения, вызвавшего развитие шока. Клиническая картина Травматический шок

  • Слайд 26

    Торпидная фаза (фаза торможения) Травматический шок Клиническая картина Н.И. Пирогов. «Начала военно- полевой хирургии» 1853-1856 гг Описывая торпидную фазу шока, Н. И. Пирогов писал: «С оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно;онне кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти вовсе нечувствительны; но если большой нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением лицевых мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается до самой смерти»

  • Слайд 27

    Клинические проявления торпидной фазы шока:

    I степень – лёгкий шок Травматический шок

  • Слайд 28

    II степень – шок средней тяжести Травматический шок

  • Слайд 29

    III степень – тяжёлый шок Травматический шок

  • Слайд 30

    Тяжёлый шок, при дальнейшем усугублении процесса переходит в терминальные состояния (IV степень).Формы терминальных состояний:

    Травматический шок

  • Слайд 31

    Диагностика шока:

    Определение артериального систолического и диастолического давления. Пульс. Определение центрального венозного давления (ЦВД) (в норме 40-100 мм вод. столба). Определение почасового диуреза (в норме 25-30 мл). Определение электролитов крови (особенно Na и К). Определение КЩС. Определение ОЦК. Шоковый индекс: Травматический шок

  • Слайд 32

    Зависимость дефицита ОЦК от шокового индекса Альговера

    Травматический шок

  • Слайд 33

    Диагностика шока:

    Тест наполняемости капилляров, или симптом «белого пятна», позволяет оценить капиллярную перфузию. Его проводят путём нажатия на ноготь пальца, кожу лба, мочку уха. В норме цвет восстанавливается через 2 сек. , при «+» пробе - через 3 и более секунд. Центральное венозное давление ( ЦВД ) - показатель давления наполнения правого желудочка, отражает его насосную функцию. В норме ЦВД колеблется от 6 до 12 см водного столба. Снижение ЦВД ниже этих пределов свидетельствует о гиповолемии. При дефиците ОЦК в 1 литр ЦВД уменьшается на 7 см. вод. ст. Почасовой диурез – отражает уровень тканевой перфузии или степень наполнения сосудистого русла. В норме за час выделяется 0,5 – 1 мл/кг мочи. Снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/час свидетельствует о недостаточном кровоснабжении почек.

  • Слайд 34

    Мероприятия профилактики и лечения шока и терминальных состоянийдолжны быть направлены на:

    Лечение Травматический шок

  • Слайд 35

    Первая медицинская помощь

    Основной задачей является профилактика шока, инфекций и вторичных осложнений. Могут быть осуществлены следующие мероприятия: временная остановка кровотечения; инъекция анальгетика (наркотических); наложение повязки на рану или окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе; иммобилизация; профилактика асфиксии путём освобождения полости рта, фиксации языка и рациональной укладки. Лечение Травматический шок

  • Слайд 36

    Первая врачебная помощь (бригада скорой помощи)

    Мероприятия включают: борьбу с асфиксией, вплоть до интубации, коникотомии и трахеостомии; инъекция анальгетика (наркотических); временную остановку наружного кровотечения; медикаментозная терапия расстройств жизненных функций и инфузионная терапия при условии остановленного кровотечения до поддержания состояния транспортабельности; проведение ИВЛ портативными дыхательными аппаратами. При транспортировке больных в стационар нужно предусмотреть проведение в пути поддерживающей терапии. Лечение Травматический шок

  • Слайд 37

    Инфузионная терапия на этапе первой врачебной помощи

    Лечение Травматический шок При оказании первой врачебной помощи инфузионнаятерапия используется с целью стабилизации гемодинамики на период транспортировки пострадавшего. При травматическом шоке инфузионную терапию начинают со струйного введения растворов в периферические вены с объемной скоростью не менее 150 мл/мин. При этом предпочтительно вводить 0,4 л полиглюкина, 1,0–1,5 л лактасола или 0,9% раствора хлорида натрия. После стабилизации систолического давления на уровне более 90 мм рт. ст. переходят на капельное введение растворов.

  • Слайд 38

    Лечение Травматический шок Как правило, следует использовать внутривенный струйно-капельный метод введения инфузионных растворов путем пункции одной из поверхностных вен в области локтевого сгиба или предплечья больного. Альтернативные методы введения инфузионных сред на этом этапе: Катетеризация поверхностных вен (оптимальна для инфузионной терапии при транспортировке) Внутрикостное введение (требуется специальная игла с мандреном или шприц-пистолет для внутрикостных инъекций) В кавернозные тела полового члена

  • Слайд 39

    Инфузионная терапия на этапе первой врачебной помощи (МПП)

    Лечение Травматический шок Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций для взрослых (шприц-пистолет B.I.G.) Производитель: Waismed, Израиль Шприцы-пистолеты BIG применяются в тех случаях, когда невозможно обеспечить традиционный внутрисосудистый доступ для проведения соответствующего лечения. Шприц-пистолет B.I.G полностью устраняет задержки В/В доступа для введения жидкостей и медикаментов при работе на выезде и служит превосходным средством для:— Проведения инфузии менее чем через 1 минуту.— Удобного и относительно безболезненного ввода инъекции— Подходящим для переливания крови.— Быстрой инфузии жидкостей и медикаментов— Исключительно безопасный — отсутствует непосредственный контакт с кровью пациента.— Может применяться санитарами и фельдшерами.

  • Слайд 40

    Лечение Травматический шок Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций для взрослых (шприц-пистолет B.I.G.) Производитель: Waismed, Израиль Шприцы-пистолеты BIG применяются в тех случаях, когда невозможно обеспечить традиционный внутрисосудистый доступ для проведения соответствующего лечения. Шприц-пистолет B.I.G полностью устраняет задержки В/В доступа для введения жидкостей и медикаментов при работе на выезде и служит превосходным средством для:— Проведения инфузии менее чем через 1 минуту.— Удобного и относительно безболезненного ввода инъекции— Подходящим для переливания крови.— Быстрой инфузии жидкостей и медикаментов— Исключительно безопасный — отсутствует непосредственный контакт с кровью пациента.— Может применяться санитарами и фельдшерами.

  • Слайд 41

    Лечение Травматический шок Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций для взрослых (шприц-пистолет B.I.G.) Производитель: Waismed, Израиль Шприцы-пистолеты BIG применяются в тех случаях, когда невозможно обеспечить традиционный внутрисосудистый доступ для проведения соответствующего лечения. Шприц-пистолет B.I.G полностью устраняет задержки В/В доступа для введения жидкостей и медикаментов при работе на выезде и служит превосходным средством для:— Проведения инфузии менее чем через 1 минуту.— Удобного и относительно безболезненного ввода инъекции— Подходящим для переливания крови.— Быстрой инфузии жидкостей и медикаментов— Исключительно безопасный — отсутствует непосредственный контакт с кровью пациента.— Может применяться санитарами и фельдшерами.

  • Слайд 42

    Лечение Травматический шок Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций для взрослых (шприц-пистолет B.I.G.) Производитель: Waismed, Израиль Шприцы-пистолеты BIG применяются в тех случаях, когда невозможно обеспечить традиционный внутрисосудистый доступ для проведения соответствующего лечения. Шприц-пистолет B.I.G полностью устраняет задержки В/В доступа для введения жидкостей и медикаментов при работе на выезде и служит превосходным средством для:— Проведения инфузии менее чем через 1 минуту.— Удобного и относительно безболезненного ввода инъекции— Подходящим для переливания крови.— Быстрой инфузии жидкостей и медикаментов— Исключительно безопасный — отсутствует непосредственный контакт с кровью пациента.— Может применяться санитарами и фельдшерами.

  • Слайд 43

    Лечение Травматический шок Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций для взрослых (шприц-пистолет B.I.G.) Производитель: Waismed, Израиль Шприцы-пистолеты BIG применяются в тех случаях, когда невозможно обеспечить традиционный внутрисосудистый доступ для проведения соответствующего лечения. Шприц-пистолет B.I.G полностью устраняет задержки В/В доступа для введения жидкостей и медикаментов при работе на выезде и служит превосходным средством для:— Проведения инфузии менее чем через 1 минуту.— Удобного и относительно безболезненного ввода инъекции— Подходящим для переливания крови.— Быстрой инфузии жидкостей и медикаментов— Исключительно безопасный — отсутствует непосредственный контакт с кровью пациента.— Может применяться санитарами и фельдшерами.

  • Слайд 44

    Лечение Травматический шок Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций для взрослых (шприц-пистолет B.I.G.) Производитель: Waismed, Израиль Шприцы-пистолеты BIG применяются в тех случаях, когда невозможно обеспечить традиционный внутрисосудистый доступ для проведения соответствующего лечения. Шприц-пистолет B.I.G полностью устраняет задержки В/В доступа для введения жидкостей и медикаментов при работе на выезде и служит превосходным средством для:— Проведения инфузии менее чем через 1 минуту.— Удобного и относительно безболезненного ввода инъекции— Подходящим для переливания крови.— Быстрой инфузии жидкостей и медикаментов— Исключительно безопасный — отсутствует непосредственный контакт с кровью пациента.— Может применяться санитарами и фельдшерами.

  • Слайд 45

    Травматический шок Программа инфузионно-трансфузионной терапии травматического шока Лечение

  • Слайд 46

    Травматический шок Программа инфузионно-трансфузионной терапии травматического шока Лечение

  • Слайд 47

    Травматический шок Программа инфузионно-трансфузионной терапии травматического шока Лечение

  • Слайд 48

    Травматический шок Благодаю за внимание !!!

Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке