Презентация на тему "Травматический шок"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Травматический шок

  МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ» Обнинский институт атомной энергетики Медицинский факультетКафедра хирургических болезнейДисциплина ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ Лекция

• 
  Слайд 2

  Шок

  Шок - это типовой, фазово развивающийся патологический процесс, возникающий вследствие расстройства нейрогуморальной регуляции, вызванных экстремальными воздействиями (механическая травма, ожог, электротравма и др.) и характеризующийся резким уменьшением кровоснабжения тканей, непропорциональных уровню обменных процессов, гипоксией и угнетением функций организма. Травматический шок

• 
  Слайд 3

  Этиология

  Виды шока: Травматический шок

• 
  Слайд 4

  Травматический шок

  - это общая реакция организма, развивающаяся в ответ на травму и характеризующаяся расстройством жизненно важных функций организма(кровообращения, дыхания, обмена, деятельности эндокринных желез). Эти расстройства выражаются в развитии острой сосудистой и дыхательной недостаточности, гипоксии и метаболического ацидоза. Травматический шок

• 
  Слайд 5

  Возникновениетравматического шока зависит от:

  Тяжести травмы, от силы и длительности болевого раздражения Наличия и степени предраспологающих к шоку и отягощающих его течение факторов (охлаждение, кровопотеря, утомление и т.д.) Места ранения ( шокогенные зоны) Травматический шок Травматический шок встречается в 3% случаев травм мирного времени, а при сочетанных и множественных повреждениях частота его увеличивается до 8-15%. Летальность достигает 25-85%.

• 
  Слайд 6

  К развитию травматического шока предрасполагают:

  Переохлаждение и перегревание Физическое переутомление Голодание Гиповитаминоз Радиационные поражения, отягощающие механическую травму Отсутствие или недостаточная иммобилизация при переломах и обширных повреждениях Длительная нещадящая транспортировка Дополнительная травма, в. т. ч. операционная Травматический шок

• 
  Слайд 7
  

  Таз (мощная шокогенна зона –обширная рецепторная зона + большой объём кровотечения ) – 1:5 Живот – 1:7 Бедро – 1:20 Зависимость частоты возникновения травматического шока от локализации повреждения: Травматический шок

• 
  Слайд 8
  

  Организм – саморегулирующаяся система: в ответ на любую внешнюю агрессия возникают ответные нейроэндокринная и метаболическая реакции. Если внешнее воздействие не превысило компенсаторных возможностей, то ответные реакции в конечном итоге приводят к полной компенсацииразвившихся нарушений метаболизма. Если же раздражитель превысил пределы компенсаторных возможностей, то наступают расстройства саморегуляции, ведущие к дисфункции всех жизненно важных систем гомеостаза. Травматический шок Патогенез

• 
  Слайд 9
  

  Травматический шок Патогенез Теории развития шока

• 
  Слайд 10
  

  Травматический шок Патогенез Теории развития шока

• 
  Слайд 11
  

  Травматический шок Патогенез Теории развития шока

• 
  Слайд 12
  

  Травматический шок Патогенез Теории развития шока

• 
  Слайд 13
  

  Травматический шок Патогенез Теории развития шока

• 
  Слайд 14
  

  Травматический шок Патогенез Теории развития шока

• 
  Слайд 15
  

  Травматический шок Патогенез Теории развития шока

• 
  Слайд 16

  Патогенез

  Механическое повреждение вызывает сильное болевое раздражение с возбуждением и перевозбуждением коры головного мозга и подкорковых центров, которые воздействуют на гипофиз, вызывая усиленное выделение адренокортикотропного гормона, который стимулирует выработку надпочечниками и массивное поступление в кровь катехоламинов, которые вызывают спазм прекапиллярных сфинктеров, артериол и венул. Открываются прямые артериоловенулярные шунты и артериальная кровь поступает в венулы, минуя капилляры, таким образом осуществляется централизация кровообращения. Со временем надпочечники истощаются, в лишённых кровоснабжения тканях на периферии развивается гипоксия, ацидоз, накапливаются токсические продукты, в результате чего наступает атония венул, затем артериол и прекапиллярных сфинктеров. Кровь депонируется в обширной капиллярной сети на периферии. Резко уменьшается возврат крови в сердце, уменьшается ОЦК, уменьшается сердечный выброс, прогрессивно снижается АД. Травматический шок

• 
  Слайд 17

  Н. Н. Шипков и Е. В. Борисов: Определение шока

  Травматический шок Патогенез Травматический шок «следует расценивать как микроциркуляторную и энергетическую катастрофы с полной разбалансировкой свертывающей, противосвертывающей систем крови, с недостаточным транспортированием, доставкой и утилизацией кислорода, с острейшим нарушением кислородно-транспортной функции крови, с резким снижением сердечного выброса, с обязательным образованием ДВС, который может быть непосредственной причиной полиорганной недостаточности»

• 
  Слайд 18

  Механизм нарушения микроциркуляции

  Первый этап Артериолоспазм направляет кровоток через артериовенозные анастомозы, капиллярная циркуляция замедляется. В этих условиях кровь, которая представляет собой суспензию клеток и частиц, взвешенных в коллоидах плазмы, теряет свою стабильность. Образуется сладж-синдром (феномен «монетных столбиков»), микротромбы. Это сопровождается повышением проницаемости капилляров, что ведет к экстравазации плазменных компонентов крови в тканевое пространство, отеку тканей Травматический шок Патогенез

• 
  Слайд 19
  

  Второй этап Остановка кровотока в сосудах обмена, т.е. в капиллярах, ведёт к ишемии ткани, обслуживаемой данным капилляром. Тканевое дыхани перестраивается на механизм «гликолиза». Нарастает концентрация кислых метаболитов, активных полипептидов. На агрегатах эритроцитов оседает фибрин, который растворяется фибринолитической системой. Взамен его осаждается новый, и возникают условия для развития коагулопатии по типу ДВС-синдрома. Истинные агрегаты эритроцитов скапливаются в капилляре и выключаются из общего кровотока – наступает секвестрация крови. Значительная секвестрация крови сокращает ОЦК. Происходит своеобразное «кровотечение в собственные сосуды». Травматический шок Патогенез

• 
  Слайд 20

  Патогенез

  Третий этап Генерализованное поражение системы микроциркуляции. При этом степень поражения различных органов бывает неодинакова. Мозг и миокард включаются в эту реакцию в последнюю очередь, поскольку их сосуды практически лишены альфа-рецепторов, и поэтому капиллярный кровоток в этих органах нарушается не вследствие артериолоспазма, а в результате глубоких генерализованных нарушений гемодинамики и метаболизма. Остальные органы страдают раньше. Травматический шок

• 
  Слайд 21
  

  Четвёртый этап Характеризуется развитием локальных некрозов органов: кишечника, печени, почек, поджелудочной железы, сердца, вследствие нарушения клеточных лизосомальных мембран. Реологические расстройства при шоке ведут к возникновению синдромов:- шокового легкого;- шоковой почки;- шоковой печени. Изменения свертывающей системы крови характеризуются гиперкоагуляцией, развитием диссе-минированного внутрисосудистого свертывания, являю-щегосяначалом тромбогеморрагического синдрома (ТГС).  Нарушение кислотно-щелочного состояния. При шоке развивается ацидоз. Он вызывает нарушения сократительной функции миокарда, стойкую вазодилатацию, снижение выделительной функции почек и нарушение высшей нервной деятельности. Травматический шок

• 
  Слайд 22
  

  Травматический шок Некоторые органы особенно страдают при шоке и называются шоковыми. К ним относятся легкие, почки и печень.

• 
  Слайд 23

  Фазы травматического шока:

  Эректильная фаза (фаза возбуждения) Продолжается несколько минут, в некоторых случаях 30 минут и более, при очень тяжёлой травме не улавливается. Развивается в начальный период шока, являясь следствием активации симпато-адреналовой системы. Клиника (определяется дезорганизацией различных отделов ЦНС): больной в сознании, лицо бледное, взгляд беспокойный, человек громко жалуется на боль, кричит. Речевое возбуждение: короткие торопливые фразы, мысли сбивчивые, иногда эйфория. Состояние несколько напоминает состояние алкогольного опьянения. Чем резче выражено возбуждение в эректильной фазе шока, тем тяжелее течёт торпидная фаза, и, естественно, ухудшается прогноз. Травматический шок Клиническая картина

• 
  Слайд 24
  

  Эректильная фаза (фаза возбуждения) Травматический шок Клиническая картина Н.И. Пирогов. «Начала военно- полевой хирургии» 1853-1856 гг «Если сильный вопль и стоны слышатся от раненого, у которого черты изменились, лицо сделалось длинным и судорожно искривленным, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжен и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью». Классическое описание эректильной фазы шока дал Н. И. Пирогов: 

• 
  Слайд 25
  

  Торпидная фаза (фаза торможения) Характеризуется угнетением всех жизненно важных функций организма. Переход возбуждения в торможение в различных отделах нервной системы происходит не одновременно, в связи с чем некоторое время наряду с очагами торможения продолжают существовать очаги возбуждения, но в конечном счёте торможение становится преобладающим. Ослабление или исчезновение болей в торпидной фазе свидетельствует о том, что болевые импульсы не достигают коры головного мозга и не проявляются чувством боли. Они блокируются в восходящих путях. Кора и подкорка не оказывают необходимого регулирующего влияния на жизнедеятельность систем и органов пострадавшего. Течение торпидной фазы имеет свою специфическую окраску, обусловленную характером и локализацией повреждения, вызвавшего развитие шока. Клиническая картина Травматический шок

• 
  Слайд 26
  

  Торпидная фаза (фаза торможения) Травматический шок Клиническая картина Н.И. Пирогов. «Начала военно- полевой хирургии» 1853-1856 гг Описывая торпидную фазу шока, Н. И. Пирогов писал: «С оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно;онне кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти вовсе нечувствительны; но если большой нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением лицевых мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается до самой смерти»

• 
  Слайд 27

  Клинические проявления торпидной фазы шока:

  I степень – лёгкий шок Травматический шок

• 
  Слайд 28
  

  II степень – шок средней тяжести Травматический шок

• 
  Слайд 29
  

  III степень – тяжёлый шок Травматический шок

• 
  Слайд 30
  

  Тяжёлый шок, при дальнейшем усугублении процесса переходит в терминальные состояния (IV степень).Формы терминальных состояний:

  Травматический шок

• 
  Слайд 31

  Диагностика шока:

  Определение артериального систолического и диастолического давления. Пульс. Определение центрального венозного давления (ЦВД) (в норме 40-100 мм вод. столба). Определение почасового диуреза (в норме 25-30 мл). Определение электролитов крови (особенно Na и К). Определение КЩС. Определение ОЦК. Шоковый индекс: Травматический шок

• 
  Слайд 32

  Зависимость дефицита ОЦК от шокового индекса Альговера

  Травматический шок

• 
  Слайд 33

  Диагностика шока:

  Тест наполняемости капилляров, или симптом «белого пятна», позволяет оценить капиллярную перфузию. Его проводят путём нажатия на ноготь пальца, кожу лба, мочку уха. В норме цвет восстанавливается через 2 сек. , при «+» пробе - через 3 и более секунд. Центральное венозное давление ( ЦВД ) - показатель давления наполнения правого желудочка, отражает его насосную функцию. В норме ЦВД колеблется от 6 до 12 см водного столба. Снижение ЦВД ниже этих пределов свидетельствует о гиповолемии. При дефиците ОЦК в 1 литр ЦВД уменьшается на 7 см. вод. ст. Почасовой диурез – отражает уровень тканевой перфузии или степень наполнения сосудистого русла. В норме за час выделяется 0,5 – 1 мл/кг мочи. Снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/час свидетельствует о недостаточном кровоснабжении почек.

• 
  Слайд 34
  

  Мероприятия профилактики и лечения шока и терминальных состоянийдолжны быть направлены на:

  Лечение Травматический шок

• 
  Слайд 35

  Первая медицинская помощь

  Основной задачей является профилактика шока, инфекций и вторичных осложнений. Могут быть осуществлены следующие мероприятия: временная остановка кровотечения; инъекция анальгетика (наркотических); наложение повязки на рану или окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе; иммобилизация; профилактика асфиксии путём освобождения полости рта, фиксации языка и рациональной укладки. Лечение Травматический шок

• 
  Слайд 36

  Первая врачебная помощь (бригада скорой помощи)

  Мероприятия включают: борьбу с асфиксией, вплоть до интубации, коникотомии и трахеостомии; инъекция анальгетика (наркотических); временную остановку наружного кровотечения; медикаментозная терапия расстройств жизненных функций и инфузионная терапия при условии остановленного кровотечения до поддержания состояния транспортабельности; проведение ИВЛ портативными дыхательными аппаратами. При транспортировке больных в стационар нужно предусмотреть проведение в пути поддерживающей терапии. Лечение Травматический шок

• 
  Слайд 37

  Инфузионная терапия на этапе первой врачебной помощи

  Лечение Травматический шок При оказании первой врачебной помощи инфузионнаятерапия используется с целью стабилизации гемодинамики на период транспортировки пострадавшего. При травматическом шоке инфузионную терапию начинают со струйного введения растворов в периферические вены с объемной скоростью не менее 150 мл/мин. При этом предпочтительно вводить 0,4 л полиглюкина, 1,0–1,5 л лактасола или 0,9% раствора хлорида натрия. После стабилизации систолического давления на уровне более 90 мм рт. ст. переходят на капельное введение растворов.

• 
  Слайд 38
  

  Лечение Травматический шок Как правило, следует использовать внутривенный струйно-капельный метод введения инфузионных растворов путем пункции одной из поверхностных вен в области локтевого сгиба или предплечья больного. Альтернативные методы введения инфузионных сред на этом этапе: Катетеризация поверхностных вен (оптимальна для инфузионной терапии при транспортировке) Внутрикостное введение (требуется специальная игла с мандреном или шприц-пистолет для внутрикостных инъекций) В кавернозные тела полового члена

• 
  Слайд 39

  Инфузионная терапия на этапе первой врачебной помощи (МПП)

  Лечение Травматический шок Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций для взрослых (шприц-пистолет B.I.G.) Производитель: Waismed, Израиль Шприцы-пистолеты BIG применяются в тех случаях, когда невозможно обеспечить традиционный внутрисосудистый доступ для проведения соответствующего лечения. Шприц-пистолет B.I.G полностью устраняет задержки В/В доступа для введения жидкостей и медикаментов при работе на выезде и служит превосходным средством для:— Проведения инфузии менее чем через 1 минуту.— Удобного и относительно безболезненного ввода инъекции— Подходящим для переливания крови.— Быстрой инфузии жидкостей и медикаментов— Исключительно безопасный — отсутствует непосредственный контакт с кровью пациента.— Может применяться санитарами и фельдшерами.

• 
  Слайд 40
  

  Лечение Травматический шок Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций для взрослых (шприц-пистолет B.I.G.) Производитель: Waismed, Израиль Шприцы-пистолеты BIG применяются в тех случаях, когда невозможно обеспечить традиционный внутрисосудистый доступ для проведения соответствующего лечения. Шприц-пистолет B.I.G полностью устраняет задержки В/В доступа для введения жидкостей и медикаментов при работе на выезде и служит превосходным средством для:— Проведения инфузии менее чем через 1 минуту.— Удобного и относительно безболезненного ввода инъекции— Подходящим для переливания крови.— Быстрой инфузии жидкостей и медикаментов— Исключительно безопасный — отсутствует непосредственный контакт с кровью пациента.— Может применяться санитарами и фельдшерами.

• 
  Слайд 41
  

  Лечение Травматический шок Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций для взрослых (шприц-пистолет B.I.G.) Производитель: Waismed, Израиль Шприцы-пистолеты BIG применяются в тех случаях, когда невозможно обеспечить традиционный внутрисосудистый доступ для проведения соответствующего лечения. Шприц-пистолет B.I.G полностью устраняет задержки В/В доступа для введения жидкостей и медикаментов при работе на выезде и служит превосходным средством для:— Проведения инфузии менее чем через 1 минуту.— Удобного и относительно безболезненного ввода инъекции— Подходящим для переливания крови.— Быстрой инфузии жидкостей и медикаментов— Исключительно безопасный — отсутствует непосредственный контакт с кровью пациента.— Может применяться санитарами и фельдшерами.

• 
  Слайд 42
  

  Лечение Травматический шок Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций для взрослых (шприц-пистолет B.I.G.) Производитель: Waismed, Израиль Шприцы-пистолеты BIG применяются в тех случаях, когда невозможно обеспечить традиционный внутрисосудистый доступ для проведения соответствующего лечения. Шприц-пистолет B.I.G полностью устраняет задержки В/В доступа для введения жидкостей и медикаментов при работе на выезде и служит превосходным средством для:— Проведения инфузии менее чем через 1 минуту.— Удобного и относительно безболезненного ввода инъекции— Подходящим для переливания крови.— Быстрой инфузии жидкостей и медикаментов— Исключительно безопасный — отсутствует непосредственный контакт с кровью пациента.— Может применяться санитарами и фельдшерами.

• 
  Слайд 43
  

  Лечение Травматический шок Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций для взрослых (шприц-пистолет B.I.G.) Производитель: Waismed, Израиль Шприцы-пистолеты BIG применяются в тех случаях, когда невозможно обеспечить традиционный внутрисосудистый доступ для проведения соответствующего лечения. Шприц-пистолет B.I.G полностью устраняет задержки В/В доступа для введения жидкостей и медикаментов при работе на выезде и служит превосходным средством для:— Проведения инфузии менее чем через 1 минуту.— Удобного и относительно безболезненного ввода инъекции— Подходящим для переливания крови.— Быстрой инфузии жидкостей и медикаментов— Исключительно безопасный — отсутствует непосредственный контакт с кровью пациента.— Может применяться санитарами и фельдшерами.

• 
  Слайд 44
  

  Лечение Травматический шок Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций для взрослых (шприц-пистолет B.I.G.) Производитель: Waismed, Израиль Шприцы-пистолеты BIG применяются в тех случаях, когда невозможно обеспечить традиционный внутрисосудистый доступ для проведения соответствующего лечения. Шприц-пистолет B.I.G полностью устраняет задержки В/В доступа для введения жидкостей и медикаментов при работе на выезде и служит превосходным средством для:— Проведения инфузии менее чем через 1 минуту.— Удобного и относительно безболезненного ввода инъекции— Подходящим для переливания крови.— Быстрой инфузии жидкостей и медикаментов— Исключительно безопасный — отсутствует непосредственный контакт с кровью пациента.— Может применяться санитарами и фельдшерами.

• 
  Слайд 45
  

  Травматический шок Программа инфузионно-трансфузионной терапии травматического шока Лечение

• 
  Слайд 46
  

  Травматический шок Программа инфузионно-трансфузионной терапии травматического шока Лечение

• 
  Слайд 47
  

  Травматический шок Программа инфузионно-трансфузионной терапии травматического шока Лечение

• 
  Слайд 48
  

  Травматический шок Благодаю за внимание !!!