Презентация на тему "Переливание крови и ее компонентов ​"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  • Курский государственный медицинский университет
  • Кафедра общей хирургии
  • Лекция
  • Переливание крови и ее компонентов
• 
  Слайд 2

  Основные вопросы

  • Источники крови
  • Основные гемотрансфузионные среды
  • Механизм действия перелитой крови
  • Антигенные системы крови
  • Методы переливания крови
  • Способы переливания крови
  • Основные действия врача при переливании крови
  • Осложнения при переливании крови
• 
  Слайд 3

  История переливания крови

  Первый период

  • (древний Египет, Гомер, Цельс, Плиний) основан на представлении о магическом действии крови преимущественно пероральный прием

  Второй период

  • 1628 г. Открытие У. Гарвеем кровообращения. 1667 г. Ж. Дени впервые перелил кровь человеку.
  • 1878 г. Ж Аием предложил в качестве кровезаменителя соляной раствор. Эмпирический подход к переливанию крови. Совершенствование техники

  Третий период

  • 1901-1907 К. Ландштейнер, Я. Янский открыли группы крови
  • 1914 г. А. Юстен применил цитрат натрия
  • 1940 г. А. Винер открыл Rh-фактор (научный подход, безопасность гемотрансфузии
• 
  Слайд 4

  Статистика

  • В Лондоне за время Второй мировой войны было перелито свыше 260 000 литров крови.
  • За период войны в Советском Союзе было зарегистрировано 5,5 миллионов доноров.
  • Ежегодно в одних лишь Соединенных Штатах 3 000 000 больным переливают более 11 000 000 доз эритроцитов.
• 
  Слайд 5

  Осложнения при переливании крови

  Непосредственные :

  • острый гемолиз; гипертермическая негемолитическая реакция; анафилактический шок; крапивница; некардиогенный отек легких; бактериальный шок; острая сердечно-сосудистая недостаточность

  Отдаленные:

  • реакция «трансплантат против хозяина»; посттрансфузионная пурпура; аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками; перегрузка железом – гемосидероз органов; гепатит; СПИД; паразитарные инфекции
• 
  Слайд 6

  Статистика осложнений

  • В США заболеваемости, к 1970-м годам число смертей от гепатита, связанных с переливанием крови составило 3 500 в год.
  • во Франции в результате переливаний крови, сделанных с 1982 по 1985 год, около 6 000—8 000 человек заразились ВИЧ.
• 
  Слайд 7

  Приказ №363

  Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2002 г. N 4062

  МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

  ПРИКАЗ

  25 ноября 2002 г. N 363

  ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

  В целях совершенствования медицинской помощи населению Российской Федерации и обеспечения качества при применении компонентов крови

  ПРИКАЗЫВАЮ:

  • 1. Утвердить Инструкцию по применению компонентов крови.
  • 2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И.Вялкова.

  Министр Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

• 
  Слайд 8

  Переливание цельной консервированной донорской крови

  • реципиент получает неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены ведущих к осложнениям
  • показаний к ее переливанию в хирургии нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или компоненты крови
  • используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.
• 
  Слайд 9

  КОМПОНЕНТЫ КРОВИ

  • эритроцитсодержащие переносчики газов крови
  • корректорыплазменно-коагуляционного гемостаза
  • лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета
• 
  Слайд 10

  Определение

  • Переливанием(трансфузией) компонентов крови является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).
• 
  Слайд 11

  Источники крови

  • Донорство
  • Аутодонорство
  • Реинфузия
  • Утильная, трупная -нет
• 
  Слайд 12

  Аутодонорство

  Преимущества:

  • отсутствие аллоиммунизации
  • исключение риска передачи инфекций
  • уменьшение трансфузионных реакций
  • меньшая потребность в аллогенных компонентах крови
  • стимуляция эритропоэза,
• 
  Слайд 13
  

  Показания:

  • Сложные плановые операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК (ортопедия, кардиохирургия, урология)
  • Пациенты с редкой группой крови при отсутствии адекватного количества донорских компонентов крови
  • Отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам
• 
  Слайд 14
  

  Способы:

  • предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитной массы
  • предоперационная нормоволемическая или гиперволемическая гемодилюция
  • интраоперационная реинфузия крови
• 
  Слайд 15

  Реинфузия крови

  • показана когда кровопотеря превышает 20% ОЦК
  • противопоказана при бактериальном загрязнении, отсутствии возможности отмывания
  • фильтрование крови через несколько слоев марли в настоящее время недопустимо
• 
  Слайд 16

  Переливание компонентов крови(общие положения)

  • Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от минимального числа доноров.
  • При поступлении больного в плановом порядке группу крови АВ0 и резус специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии.
  • Лечащий врач переписывает результат на титульный лист истории болезни и скрепляет своей подписью.
  • Запрещается переносить данные о группе крови и резус - принадлежности на титульный лист с других документов.
  • Переливание компонентов крови имеет право проводить врач, имеющий специальную подготовку, во время операции непосредственно не участвующий в операции или наркозе.
• 
  Слайд 17
  

  • не допускать взбалтывания
  • запрещается переливание компонентов крови не тестированных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис
  • транспортировка осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки.
  • во избежание гемолиза при транспортировке компоненты крови не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию для чего используются специальные контейнеры
• 
  Слайд 18
  

  • Перед переливанием трансфузионной среды извлеченной из холодильника ее выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин.
  • Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 370С под контролем термометра.
  • После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике.
• 
  Слайд 19

  Эритроцитсодержащие переносчики газов крови

  • Эритроцитная масса (гематокрит – 80%, меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител; негемолитические трансфузионные реакции и передача вирусных инфекций реже)
  • эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (получают путем фильтрации)
  • эритроцитная взвесь (получают путем трехкратного отмывания в в специальных средах с добавлением консервирующих растворов)
  • эритроцитная масса размороженная и отмытая ( показана больным с отягощенным трансфузионным анамнезом при обнаружении у них антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.
• 
  Слайд 20

  Эритроцитсодержащие переносчики газов крови (условия хранения)

  • Температура +4 - +2 град
  • эрвзвесь и эрмасса размороженная и отмытая 24 часа с момента их заготовки
  • Эрмасса стандартная 21, 35, 45 суток в зависимости от консерванта
• 
  Слайд 21

  Эритроцитсодержащие переносчики газов крови

  Показание к переливанию:

  • острая анемия вследствие с потерей 25-30% ОЦК (кровопотеря 1500 мл; гемоглобин < 70-80 г/л; гематокрита < 25%) и возникновением циркуляторных нарушений
  • переливание переносчиков газов крови при хронической анемии должно расцениваться как "последний рубеж" терапии.
• 
  Слайд 22

  Переносчики газов(особенности переливания)

  • по жизненным показаниям (за исключением детей) допускается переливание резус – отр. переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл
  • Резус – отр. эр.масса А(II) или В(III) по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус - принадлежности
• 
  Слайд 23

  Обязанности врача при переливании эритроцитарных переносчиков газов

  1. Получить письменное информированное добровольное согласие соответствующей формы.
  2. Визуально оценить пригодность контейнера к переливанию и провести его паспортизацию.
  3. Перепроверить группу крови реципиента и сверить полученный результат с данными в истории болезни.
  4. перепроверить группу крови и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера.
  5. Сравнить группу крови и резус донора и реципиента.
  6. Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВО и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента.
  7. Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни.
  8. Провести биологическую пробу.
  9. Зарегистрировать в медицинской карте протокол переливания.
• 
  Слайд 24

  Протокол переливания крови

  • показания к переливанию компонента крови
  • паспортные данные с этикетки донорского контейнера
  • результаты проб
  • вклеить этикетку с контейнера
  • ежечасно трижды зафиксировать температуру тела, АД
  • назначить клинический анализ крови и мочи
• 
  Слайд 25

  Определение группы крови АВ0

  • Отношение сыворотки к эритроцитам 1:5-10
  • Допустимо использование как цоликлонов, так и гемаглютинирующих сывороток
  • Результат оценивают через 3 мин. при использовании цоликлонов и через 5 мин. при использовании гемагглютинирующих сывороток
  • При сомнениях в оценке можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) физиологического раствора
• 
  Слайд 26

  Пробы на индивидуальную совместимость

  • имеет цель выявить совместимость не только системы AB0, но и MNSs, Lewis и др.
  • Варианты:
  • наиболее чувствительна двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином
  • комбинация двух проб - пробы на плоскости при комнатной температуре и непрямой пробы Кумбса
  • вместо непрямой пробы Кумбса может быть применена реакция конглютинации с 10%-ным желатином или реакция конглютинации с 33%-ным полиглюкином.
• 
  Слайд 27
  

  • В практической работе используется комбинация:
  • пробы на плоскости при комнатной температуре и пробы с 33%-ным полиглюкином
  • применявшаяся ранее тепловая проба считается не информативной, но может быть использована в крайнем случае
• 
  Слайд 28

  Проба на совместимостьна плоскости при комнатной температуре

  • смешивают 2-3 капли свежей сыворотки реципиента (не старше 48 часов) и небольшое количество эритроцитов из контейнера в соотношение 1:10
  • пластинку слегка покачивают наблюдая за ходом реакции
  • Результат оценивают через 5 мин.
  • для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов можно добавить 1-2 капли физиологического
• 
  Слайд 29

  Проба на совместимостьс применением 33%-го полиглюкина

  • в пробирку: 2 капли сыворотки , 1 каплю эритроцитов донора и 1 каплю 33%-го полиглюкина.
  • пробирку медленно вращают чтобы содержимоее растеклось по стенкам тонким слоем
  • 3-5 мин. 2-3 мл физраствора и перемешивают е путем 2-3-кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая
  • результат учитывают, просматривая пробирку на свет невооруженным глазом или через лупу
• 
  Слайд 30

  Ошибки при определении группы крови и проб на совместимость

  • использование помутневших, частично высохших и реагентов с истекшим сроком годности
  • несоблюдение температурных условий (15-25 град. С)
  • несоблюдение соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов
  • несоблюдение продолжительности наблюдения (А2)
• 
  Слайд 31

  Биологическая проба

  • переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью (40-60 капель) в мин. в течение 3 мин. наблюдают за пациентом
  • такую процедуру производят трижды
  • появление в этот период даже одного из клинических симптомов требует немедленного прекращения трансфузии
  • экстренность трансфузии не освобождает от выполнения биологической пробы
• 
  Слайд 32

  Корректорыплазменно-коагуляционного гемостаза

  • плазма свежезамороженная,
  • плазма нативная концентрированная,
  • криопреципитат
  • препараты плазмы: факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.
• 
  Слайд 33

  Плазма свежезамороженная

  • в течение 4-6 часов после центрифугирования заморожена до -30 град.
  • сохранены все факторы свертывания
  • должна быть совмещена по системе АВО, совмещение по Rh не обязательно
  • после размораживания плазма используется в течение 1 часа
  • повторному замораживанию плазма не подлежит.
  • в экстренных случаях допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови.
  • размороженная плазма должна быть прозрачной
  • при возможном бактериальном загрязнении цвет плазмы будет тусклым, с серо - бурым оттенком
• 
  Слайд 34

  Плазма свежезамороженная(показания к применению)

  • ДВС- синдром, осложняющий течение шоков различного генеза
  • кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
  • болезни печени, с снижением факторов свертывания
  • передозировка антикоагулянтов непрямого действия
  • при выполнении терапевтического плазмафереза
  • - коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов
• 
  Слайд 35

  Плазма свежезамороженная(противопоказания к применению)

  • не рекомендуется переливание плазмы с целью восполнения ОЦК (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для парэнтерального питания.
  • осторожно назначать лицам с отягощенным трансфузиологическим анамнезом и застойной сердечной недостаточности
• 
  Слайд 36

  Особенности переливания плазмы свежезамороженной

  • принцип "один донор - один реципиент", снижает антигенную нагрузку
  • перед переливанием плазму оттаивают в водяной бане при температуре 37 град. и не более
  • появление хлопьев фибрина не препятствует ее использованию с помощью устройств с с фильтром
  • при кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, показано введение не менее 1000 мл
  • При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы
• 
  Слайд 37

  Другие компоненты крови

  • криопреципитат, тромбоцитный концентрат, лейкоцитного концентрата в хирургической практике используются редко
• 
  Слайд 38

  ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

  непосредственные

  • иммунные острый гемолиз, гипертермическая негемолитическая реакция, анафилактический шок, крапивница, некардиогенный отек легких
  • неиммунные стрый гемолиз, бактериальный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких

  отдаленные

  • иммунные гемолиз, реакция "трансплантат противхозяина", посттрансфузионная пурпура, аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками
  • неиммунные гемосидероз органов, гепатит, СПИД, паразитарные инфекции
• 
  Слайд 39

  Гипертермическая негемолитическая реакция

  • Причина: наличие гранулоцитов донора впереливаемой среде
  • Лечение: использование лейкоцитарных фильтров; симптоматическая терапия.
• 
  Слайд 40

  Острый гемолиз

  • Групповая несовместимость эритроцитов донора и реципиента
  • Разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима храненияили сроков хранения, подготовки к переливанию, смешивания с гипотоничным раствором
  • Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов (бывают редко и не тяжело)
• 
  Слайд 41
  

  • Клиника: острый ДВС, циркуляторный шок, ОПН
  • Лечение :интенсивная инфузионнаятерапия коллоиддов (альбумин) и кристаллоидов для поддержания адекватной перфузии почек; форсированный диурез (маннитол, фуросемид); инфузия плазмы и гепарина для профилактики ДВС; преднизолон (при имунной природе), плазмаферез, гемодиализ
• 
  Слайд 42

  Бактериальный шок

  • Причина: бактериальное инфицированиепереливаемой среды
  • Лечение: противошоковая терапия, антибактериальная, лечение ДВС
• 
  Слайд 43

  Анафилактический шок

  Причина: дефицит IgA у реципиента

  • Клиника: развивается немедленно после начала вливания, отсутствует температурная реакция, могут быть кашель, бронхоспазм, одышка, гипотония, боли в животе, рвота, расстройство стула, потеря сознания
  • Лечение: адреналин, преднизолон, инфузионнная терапия
• 
  Слайд 44

  Острая волемическая перегрузка

  • Причина: болезни сердца, легких, хроническая анемия
  • Клиника: повышение АД, одышка, головная боль, кашель, цианоз, ортопноэ, затрудненное дыхание, отек легких
  • Лечение: прекращение трансфузии, перевод в сидячее положение, дача кислорода и мочегонных
• 
  Слайд 45

  Трансмиссивные инфекции

  • Гепатит В и С(гарантия непередачи отсутствует, профилактика тестирование доноров, у безвозмездных риск меньше)
  • Цитомегаловирусная инфекция(достоверных тестов для определения носительства нет, в основном у больных, получающих цитостатики, применение лейкоцитарных фильтров снижает риск передачи )
  • СПИД: скрининг доноров на наличие антител существенно снижает риск передачи, но не гарантирует
• 
  Слайд 46

  Трансмиссивные инфекции(профилактика)

  • переливания крови и ее компонентов я только по жизненным показаниям;
  • тотальный лабораторный скрининг доноров и их селекция
  • отвод доноров из групп риска
  • преимущественное использование безвозмездного донорства
  • самоанкетирование доноров
  • более широкое использование аутодонорства
  • карантинизации плазмы
  • реинфузии крови
• 
  Слайд 47

  Синдром массивных трансфузий

  • цитратная интоксикация развивается редко и возникает при быстром темпе инфузии, профилактика - введение CaCl
  • Ацидоз (рh эр.массы к 21 дню 6,7) профилактика восстановление гемодинамики
  • Гиперкалиемия (К эр.массы к 21 дню 70 ммоль/л) профилактика медленное введение
  • Гипотермия (медленное вливание, согревание больного и контейнеров)
  • Нарушение гемостаза (контроль коагулограммы, заместительная терапия компонентами крови,
• 
  Слайд 48

  Синдром массивных трансфузий(профилактика)

  • практически не наблюдается там, где цельная кровь полностью заменена ее компонентами.
  • наилучшая защита согревание пациента и стабильная гемодинамика
  • лабораторное мониторирование показателей гомеостаза (коагулограммы, кислотно - щелочного равновесия, ЭКГ, электролитов)
• 
  Слайд 49
  

  Юридические аспекты гемотрансфузии(Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан)

  • В истории болезни обязательно наличие типового информированного согласия пациента на операцию переливания компонентов крови согласно приложения к приказу 363 с подписью больного (ст. 32)
  • Право пациента отказаться от гемотрансфузии (ст. 33, ст.17, ст. 22, 28 Конституции РФ, ст. 5 Европейской конвенции )
  • Отказ от гемотранфузии должен быть оформлен в истории болезни согласно пр.363
  • При отказе, больному предоставляются альтернативные методы лечения
  • Отказ в лечение ст.124 УК РФ