Презентация на тему "ВИЧ-инфекция"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ВИЧ-инфекция

• 
  Слайд 2

  Определение

  ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующая антропонозная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся поражением иммунной системы с развитием СПИДа

• 
  Слайд 3

  Этиология

  Возбудитель – РНК-содержащий вирус Род Lentivirus Семейство Retroviridae 2 типа вируса — ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по антигенному составу ВИЧ-1 — основной возбудитель пандемии ВИЧ-инфекции и СПИДа, широко распространён в Северной и Южной Америке, Европе и Азии, имеет 3 подгруппы ВИЧ-2 распространен преимущественно в Западной Африке, имеет 8 подгрупп Вирус отличается высокой антигенной изменчивостью, даже у одного больного существует в виде квазивидов

• 
  Слайд 4
  

  Строение ВИЧ Нуклеокапсид 2 молекулы одноцепочечной РНК Белки капсида р17, р18, р24, р7 Ферменты протеаза, интеграза и обратная транскриптаза Суперкапсид Гликопротеиды gp120 и gp41

• 
  Слайд 5

  Эпидемиология

  Резервуар и источник инфекции — ВИЧ-инфицированный человек во всех стадиях заболевания Механизмы передачи: Контактный Половой путь (гомо- и гетеросексуальные контакты) Артифициальный немедицинский Артифициальный медицинский Вертикальный (трансплацентарно, во время родов, при грудном вскармливании

• 
  Слайд 6
  

  В большом количестве вирус содержится в крови, в сперме, менструальных выделениях и вагинальном секрете. Кроме того, вирус обнаруживают в женском молоке, слюне, слезной и спинномозговой жидкостях Естественная восприимчивость людей высокая Среди североевропейских народов встречается мутация корецептора CCR5, обусловливающая относительную невосприимчивость к заражению ВИЧ половым путём Группы риска ПИН МСМ РСБ Гетеросексуальные половые партнёры лиц, живущих с ВИЧ

• 
  Слайд 7
  

  Увеличивает риск инфицирования Опасные сексуальные практики Оральный секс Наличие ИППП Высокая вирусная нагрузка полового партнёра Риск принимающей стороны всегда выше!!! Уменьшает риск инфицирования Использование презерватива (мужского и женского) Мужское обрезание Использование цервикальных колпачков и диафрагм

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9

  Эпидемиологическая ситуация в РФ

  Территории с показателем пораженности, превышающем среднероссийский Иркутская обл. – 1438,6 Свердловская обл. - 1391,1 Самарская обл. - 1337,7 Кемеровская обл. – 1295,1 Оренбургская обл. - 1068 Ленинградская обл. – 1057 ХМАО - 1033,7 Тюменская обл. – 1012,6

• 
  Слайд 10

  Эпидемиологическая ситуация в ЧО

  В 2015 г. в структуре заболевших ВИЧ-инфекцией 54,9 % составили мужчины и 45,1 % – женщины Среди мужчин преобладало заражение при внутривенном употреблении наркотиков (59,5 %), среди женщин - половой путь (68,3 %) В 2015 году на учет по беременности были взяты 824 ВИЧ-инфицированные женщины, 637 беременностей закончились родами. Удельный вес обеспеченных химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин составил 93,6 % Зарегистрирован 531 летальный исход от ВИЧ-инфекции, в т.ч. 151 летальный исход из вновь выявленных случаев

• 
  Слайд 11

  Патогенез

  Проникновение вируса через входные ворота Инфицирование клеток с мембранным рецептором СД4+ (лимфоциты, моноциты, макрофаги, дендритные клетки, клетки микроглии) Активная репродукция в СД4+ клетках, быстрое нарастание вирусемии ВИЧ постоянно меняет свою структуру, из-за чего нарушается его «узнаваемость» специфическими антителами Длительное персистирование вируса вызывает состояние хронической активации иммунной системы, что приводит к апоптозу СД4+клеток Прогрессирование иммунодефицита Развитие оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований, аутоиммунных процессов

• 
  Слайд 12

  Стадии ВИЧ-инфекции

  1. Стадия инкубации от 3 до 6 месяцев 2. Стадия первичных проявлений A. Бессимптомная Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний – лихорадка, сыпь на коже и слизистых оболочках (папулёхная, петехиальная, уртикарная) с локализацией преимущественно на лице, шее, верхней части туловища, увеличение лимфоузлов, фарингит. Возможно увеличение печени и селезёнки, диарея, появление атипичныхмононуклеаров в крови B. Острая инфекция с вторичными заболеваниями - ангина, бактериальная пневмония, кандидозы, герпетическия инфекция 3. Латентная стадия увеличение двух и более лимфатических узлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховые). Длительность от 2-3 до 20 лет и более

• 
  Слайд 13
  

  4. Стадия вторичных заболеваний 4А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, повышенная утомляемость Прогрессирование (на фоне отсутствия антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии) Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)

• 
  Слайд 14
  

  4Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши, прогрессирующая общая слабость Прогрессирование (на фоне отсутствия антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии) Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)

• 
  Слайд 15
  

  4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичныемикобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии Прогрессирование (на фоне отсутствия антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии) Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии) 5. Терминальная стадия

• 
  Слайд 16

  Терминальная стадия

• 
  Слайд 17

  Диагностика

  Экспресс-тесты (ИХГ) Выявление антител и антигенов ВИЧ - ИФА, иммунный блоттинг Определение уровня СД4-лимфоцитов Определение вирусной нагрузки методом ПЦР Алгоритм постановки лабораторного диагноза «ВИЧ-инфекция» Тесты скринига ИФА с тест-системами 4 поколения (Combo Assay) – одновременное обнаружение антител и вирусного антигена р24 в сыворотки крови (появляется с конца 2 недели инфицирования) Подтверждающие тесты (для лиц, у которых на этапе скрининга получен реактивный результат) Иммунный блоттинг

• 
  Слайд 18

  Алгоритм постановки лабораторного диагноза «ВИЧ-инфекция»

  Отрицательный результат на этапе скрининга выдаётся как окончательный При получении реактивного результата последовательно ещё 2 раза туже сыворотку крови исследуют той же тест-системой -/- выдаётся отрицательный результат +/- или +/+ первично-реактивная сыворотка передаётся на 2 этап в референс-лабораторию На 2 этапе сыворотка исследуется тест-системой другого производителя При получении отрицательного результата сыворотка исследуется тест-системой третьего производителя и при получении аналогичного результата он выдаётся как окончательный Если получен реактивный результат во 2 или 3 тест-системе, то применяется иммунный блоттинг

• 
  Слайд 19
  

  Результаты иммунного блоттинга: Положительный (обнаружение а/т минимум к 2 гликопротеидам ВИЧ) Отрицательный (антитела не определяются) Неопределённый (а/т только к 1 гликопротеиду и/или к каким-либо протеинам ВИЧ) При неопределённом результате проводится тестирование на ВИЧ-2 Если неопределённость сохраняется, то имунныйблоттинг в динамике (через 1, 3, 6 месяцев)

• 
  Слайд 20

  Лечение

  ВААРТ в настоящее время является основным компонентом лечения больных ВИЧ-инфекцией. Цель ВААРТ — увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных ВИЧ-инфекцией, предотвращение развития СПИДа. ВААРТ назначается Всем пациентам с количеством лимфоцитов CD4+ 100 в 1 мкл в год) При вирусной нагрузке (ВН) > 100 000 копий / мл плазмы Независимо от количества лимфоцитов CD4+ при наличии клинических проявлений вторичных заболеваний Беременным Пациентам с заболеваниями, требующими длительного применения терапии, угнетающей иммунитет (лучевая терапия, кортикостероидные гормоны, цитостатики)

• 
  Слайд 21

  Антиретровирусные препараты

• 
  Слайд 22

  Оппортунистические инфекции

  Туберкулёз и другие микобактериозы Пневмоцистная пневмония Цитомегаловирусная инфекция Токсоплазмоз Криптококкоз Саркома Капоши Кандидоз (стоматит, эзофагит, вагинит, баланопостит, онихии и паронихии) Герпесвирусные инфекции

• 
  Слайд 23

  Туберкулёз

  Туберкулёз – ведущая причина смерти пациентов на стадии СПИДа в РФ У ВИЧ+ пациентов с исходным количеством СД4-лимфоцитов более 350 в мкл ТБ протекает классически. Отмечается преимущественное поражение легких, нет склонности к генерализации. При выраженном иммунодефиците нарушается образование специфической гранулёмы, что приводит к быстрой диссеминации возбудителя Часто имеют место генерализованные процессы (милиарный туберкулез и болезнь Ландузи), но распад легочной ткани и бактериовыделение уменьшаются в 2-3 раза, что значительно затрудняет диагностику туберкулеза Характерно развитие внелёгочных форм туберкулёза с распространением патологического процесса на лимфатические узлы, менингиальные оболочки, плевру, ЖКТ Клинические проявления опережают рентгенологические изменения! Развитие атипичныхмикобактериозов Для терапии туберкулёза используется не менее 4 противотуберкулёзных препаратов Нельзя одновременно сочетать применение ВААРТ и противотуберкулёзных препаратов в связи с возможностью развития синдрома восстановления иммунной системы

• 
  Слайд 24

  Пневмоцистная пневмония

  Возбудитель P. carinii В основе заболевания – развитие интерстициальной пневмонии Лихорадка субфебрильная или отсутствует Скудные физикальные данные Выраженная одышка и цианоз Сухой кашельили со скудной вязкой мокротой В начале заболевания может быть нормальная рентгенологическая картина, затем усиление интерстициального рисунка (симптом «матового стекла»), билатеральные облаковидные инфильтраты (симптом «бабочки») Лабораторно повышен уровень ЛДГ Лечение –увлажнённый кислород (во время ингаляции наблюдается выраженная гиперемия кожных покровов), препарат выбора – бисептол (триметоприм / сульфаметоксазол) 5 / 25 мг / кг внутрь или в / вкапельно каждые 6 часов в течение 28 суток

• 
  Слайд 25

  ЦМВИ

  Формы заболевания ЦМВ ретинит – плавающие пятна перед глазами, прогрессирующее снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты в связи с воспалением и некрозом сетчатки Пневмония – длительная волнообразная лихорадка, выраженное похудение, общая слабость, потливость, артралгии и миалгии, кашель со скудной мокротой Эзофагит – боли за грудиной, усиливающиеся при глотании, эндоскопически – обширная язва слизистой оболочки пищевода Поражение ЦНС – энцефалит с быстрым развитием деменции Лечение Ганцикловир, 5 мг / кг 2 раза в сутки в / в медленно 21 день. Валганцикловир, 900 мг 2 раза в сутки внутрь, 21 день

• 
  Слайд 26

  Токсоплазмоз

  Возбудитель – Т.gondii Чаще всего –церебральная форма Лихорадка Головные боли Разнообразная очаговая неврологическая симптоматика (гемипарезы, афазия), психические расстройства При прогрессировании процесса – сопор, кома, смерть от отёка-набухания головного мозга При КТ и МРТ – множественные объёмные образования в головном мозге Схема выбора - пириметамин / сульфадоксин в сочетании с фолинатом кальция (по 25 мг) в / м не менее 6 недель (до элиминации не менее 75 % очагов на МРТ головного мозга) Альтернативная схема – бисептол внутрь или в / вкапельно 2 раза в сутки не менее 6 недель (до элиминации не менее 75 % очагов на МРТ головного мозга)

• 
  Слайд 27

  Саркома Капоши

  Возбудитель – вирус герпеса 8 типа Морфологически – пролиферация веретенообразных клеток, сходных с эндотелиальными и гладкомышечными клетками сосудов Поражается кожа, слизистые оболочки и внутренние органы Характерно образование возвышающихся красно-лиловых узлов с желтоватым ободком по периферии на коже и слизистых оболочках Эффективным методом лечения является применение ВААРТ, в тяжёлых случаях назначается проспидин

• 
  Слайд 28

  Криптококкоз

  Возбудитель - грибы рода Cryptococcusneoformans, которые относятся к дрожжеподобным микозам  Поражение кожи - проявляется в виде небольших красных пятен и бугорков на коже конечностей и туловища. Затем внутри бугорков образуется полость заполненная прозрачной жидкостью, появляется зуд и жгучая боль. Вследствие присоединения бактериальной инфекции процесс становится гнойным и распространяется на боле глубокие слои кожи, захватывая мышцы, подкожно-жировую клетчатку и кости, что сопровождается интенсивным болевым синдромом, повышением температуры тела до 39,0 – 40,0 Поражение ЦНС - головные боли, головокружение, нарушение зрения, повышение температуры тела до 40,0, обмороки, эпилептические приступы с генерализованными судорожными припадками, нарушение сознания, кома Поражение лёгких -  лихорадка до 38,0, небольшой озноб, одышка, неспецифические проявления интоксикации, кашель с мокротой слизистого характера, боль в грудной клетке Препарат выбора - амфотерицин В 0,5 – 0,1 мг/кг х 1 р/сут в/в 2 -3 недели, а затем переход на флуканозол по 400мг 1 р/сут внутрь до 8 недель либо итраконазол 200мг 2 раза в сутки.

• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30

  Кандидоз

• 
  Слайд 31

  Герпесвирусная инфекция

• 
  Слайд 32

  Кандидоз и герпесвирусная инфекция

  Кандидозный стоматит Схема выбора - флуконазол, 100 мг внутрь 1 раз в сутки до достижения клинического эффекта. Альтернативные схемы Нистатин, 500 000 ЕД внутрь 5 раз в сутки. Кетоконазол, 200 мг внутрь 1 раз в сутки. Кандидозный эзофагит Схема выбора - флуконазол, 400 мг в первые сутки, далее 200 мг в сутки внутрь в течение 2 — 3 недель Альтернативные схемы Итраконазол, 100 — 200 мг 2 раза в сутки в течение 2 — 3 недель Амфотерицин В, 0,3 — 0,7 мг / кг в сутки в / вкапельно 5 — 7 суток. Вориконазол, с учетом рекомендуемой насыщающей дозы Инфекция, вызванная вирусом varicella-zoster Ацикловир, 800 мг 5 раз в сутки внутрь или по 750 — 1000 мг 3 р/сут в / вкапельно не менее 10 дней Валацикловир, 1000 мг 3 раза в сутки внутрь не менее 10 дней Фамцикловир, 500 мг 3 раза в сутки внутрь не менее 10 дней

• 
  Слайд 33

  Противоэпидемические мероприятия

  Мероприятия в отношении источника ВИЧ Выявление источников инфекции, тестирование населения на маркеры ВИЧ Консультирование при проведении обследования на ВИЧ Консультирование по юридическим аспектам выявленных ВИЧ-позитивных лиц Специфическая терапия антиретровирусными препаратами и лечение сопутствующих заболеваний Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери-ребенку (во время беременности, в родах, у новорождённого) Направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости Отстранение ВИЧ-позитивных лиц от донорства

• 
  Слайд 34
  

  Мероприятия, направленные на пути и факторы передачи ВИЧ Проведение эпидемиологического расследования Обследование крови и других донорских материалов на ВИЧ Использование презервативов Проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования, применение одноразового инструментария, а также стерильного оборудования и инструментария в парикмахерских, косметологических салонах, салонах, делающих пирсинг и татуировки Мероприятия в отношении восприимчивого контингента Консультирование партнеров Экстренное предупреждение заражения ВИЧ путем назначения краткосрочного курса АРТ («химиопрофилактика»), лицам, подвергшимся недавнему риску заражения ВИЧ Профилактический прием АРВ препаратов для неинфицированных представителей групп повышенного риска заражения (особенно половых партнёров в дискордантных парах)

• 
  Слайд 35

  Правовые аспекты, связанные с ВИЧ-инфекцией

  В Российской Федерации Федеральным законом от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» закреплены принципы: Бесплатного лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией в амбулаторных условиях Запрета дискриминации при оказании медицинской помощи в специализированных и неспециализированных медицинских организациях в равной степени частной и государственной систем здравоохранения

• 
  Слайд 36
  

  Статья 122 УК РФ «Заражение ВИЧ-инфекцией» Заведомое постановление другого лица в опасность  заражения ВИЧ- инфекцией – наказывается лишением свободы на срок до одного года Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет, если произошло заражение несовершеннолетнего – до 8 лет Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения    лицом       своих      профессиональных     обязанностей – наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением правазанимать  определенные  должности   или   заниматься     определенной    деятельностью на срок до трех лет   

• 
  Слайд 37

  Благодарю за внимание!