Презентация на тему "ИНСУЛЬТ"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

• 
  Слайд 2
  

  Инсульт не различает лиц

• 
  Слайд 3

  Заболеваемость мозговым инсультом

  1:3,6 1:7 Геморрагический инсульт Ишемический инсульт на 100 тыс. населения

• 
  Слайд 4
  

  на 100 тыс. населения

• 
  Слайд 5

  Смертность от мозгового инсульта

  на 100 тыс. населения

• 
  Слайд 6

  Смертность от разных типов инсульта в Украине

  на 100 тыс. населения

• 
  Слайд 7

  При существующем состоянии дел

• 
  Слайд 8

  ... каждый 5-й житель Украины умрет от инсульта ...

• 
  Слайд 9

  а еще каждый 5-й закончит свою жизнь инвалидом

• 
  Слайд 10

  Мозговой инсульт

  острое нарушения мозгового кровообращения, которое сопровождается структурными изменениями в ткани мозга и стойкими органическими неврологическими симптомами, которые удерживаются более суток

• 
  Слайд 11

  Причины развития инсульта

  1. Церебральный атеросклероз 2. Гипертоническая болезнь 3. Церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь. 4. Симптоматическая артериальная гипертензия. 5. Болезни сердца (нарушения ритма, кардиосклероз, стенокардия, инфаркт) 6. Васкулиты (при ревматизме, коллагенозах). 7. Артериальная гипотония. 8. Заболевания крови (полицитемия, лейкозы) 9. Заболевания почек. 10. Сахарный диабет. 11. Токсические поражения при эндогенных и экзогенных интоксикациях. 12. Компрессия сосудов мозга.

• 
  Слайд 12

  ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ

  1. Морфологические изменения экстра- и интракраниальных сосудов (стеноз, окклюзия, недостаточность коллатерального кровообращения) 2. Нарушение центральной и церебральной гемодинамики. 3. Нарушение физико-химических и биохимических особенностей крови. 4. Расстройства метаболизма мозга.

• 
  Слайд 13

  Патофизиология

  1. Сосудистые или кардиальные изменения. 2. Снижение локального мозгового кровотока. 3. Изменения нейронов мозга с нарушением их функциональных свойств. 4. Структурные нарушения нейронов мозга (апоптоз).

• 
  Слайд 14

  Основные патофизиологические процессы

  1. Церебральная ишемия и гипоксия. 2. Вазоспазм (вследствие повышения количества вазоконстрикторов и снижения количества вазодилятаторов) 3. Внутричерепная гипертензия (как результат постишемических послеперфузионных изменений)

• 
  Слайд 15
  

  Этапы нейронального ишемического каскада (Гусев Е.И, Скворцова В.І. 2001р)

  Снижение мозгового кровотока Нарастание явления глутаматной эксайтотоксичности Накопление кальция Активация всех видов ферментной активности Активация местного протеолиза

• 
  Слайд 16
  

  Появление оксидантного стресса Прогрессирование местной воспалительной реакции Структурные изменения эндотелиоцитов Формирование морфологических нейроглиальных расстройств

• 
  Слайд 17

  КЛАССИФИКАЦИЯИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

  АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЛАКУНАРНЫЙ

• 
  Слайд 18

  Подтипы ишемического инсульта

  Атеротромботический (36%) Лакунарный (29%) ? Другие и неопределенные (8%) Кардиоэмболический (27%)

• 
  Слайд 19

  Зона ишемии при инфаркте мозга

• 
  Слайд 20

  ПЕРИОДЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

  1. ОСТРЫЙ 2. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ 3. РЕЗИДУАЛЬНЫЙ

• 
  Слайд 21

  Стадии острого периода ишемического инсульта

  предвестников, апоплектического удара, очаговых изменений

• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23

  Клинические признаки ишемического инсульта

  Постепенное начало, иногда молниеносное В любое время суток, Чаще во врем сна После физической нагрузки, После психоэмоционального напряжения, После приема горячей ванны, После приема алкоголя

• 
  Слайд 24
  

  Присутствие предвестников – ТИА, гипертонические кризы Преобладает очаговая симптоматика Постепенное развитие очаговых неврологических симптомов на протяжении нескольких часов, редко - 2-3 суток и более, В преклонном возрасте, Общемозговые симптомы не резко выражены или отсутствуют

• 
  Слайд 25
  

  Больной бледный, Пульс аритмический – экстрасистолия, мерцательная тахиаритмия АТ – нормальный или повышен Сознание сохранено

• 
  Слайд 26

  Клинические особенности атеротромботического инсульта

  1. Встречается чаще в пожилом возрасте 2. Развивается постепенно, на протяжении часов, дней 3. В анамнезе ТИА 4. Развивается ночью или сутра после сна 5. На УЗДГ- стенозы экстра- и интра- краниальных артерий 6. Снижение пульсации внутренней сонной артерии на шее

• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28

  ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

  Лакунарный Обширный

• 
  Слайд 29

  Частота

  Частота кардио-эмболического инсульта – колеблется от 16,7 до 39% (в среднем составляет 27 %). У женщин встречается в 5-6 раз чаще.

• 
  Слайд 30

  Причины кардиоэмболического инсульта

  1. Фибрилляция предсердий (ФП).   2. Инфаркт миокарда   3.Ревматическое поражение сердца (митральный стеноз, аортальный стеноз, миокардит) 4. Инфекционный эндокардит

• 
  Слайд 31
  

  5. Дефекты межпредсердной перегородки, дефекты овального окна, межжелудочковой перегородки  6. Хирургические вмешательства на сердце – клапанные операции – катетеризация сердца – аорто-коронарное шунтирование 7. Неишемические кардиомиопатии 8. Небактериальный эндокардит 9. Синдром слабости синусового узла

• 
  Слайд 32

  ИСТОЧНИКИ ЭМБОЛИИ

  1. Кардиальные   2. Интраартериальные (атеросклеротические бляшки сонных артерий и дуги аорты)

• 
  Слайд 33
  

  3. частички пристеночных тромбов аорты, артерий мозга 4. частички пристеночных тромбов при клапанных пороках сердца, 5. поворотный ревматический эндокардит, 6. бактериальный эндокардит, 7. инфаркт миокарда, 8. при острых послеинфарктных аневризмах сердца, кардиосклерозе, кардиомиопатиях или миокардитах

• 
  Слайд 34
  

  9. при тромбофлебитах конечностей, вен брюшной полости, малого таза . 10. при бронхоэктатической болезни, 11. при наличии каверн, 12. при абсцессах легких, 13. при злокачественных опухолях,

• 
  Слайд 35

  КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИКАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

  Внезапное начало Отсутствие предвестников В анамнезе – порок сердца, ревматизм, фибрилляция предсердий

• 
  Слайд 36
  

  4. выраженные общемозговые симптомы: потеря сознания кратковременная могут быть судороги и психомоторное возбуждение боль головы

• 
  Слайд 37
  

  5. Локализация инфаркта – корково-подкорковая 6. Наиболее частое поражение бассейна СМА   7. Максимальный неврологический дефицит выражен в дебюте болезни 8. Возможна эмболия в сосуды конечностей, сетчатки 9. Одновременная эмболия в сосуды других органов

• 
  Слайд 38
  

  9. Церебро - сосудистые множественные очаговые проходящие симптомы 10. В 30-50% случаев инсульт может осложнятся геморрагической трансформацией  11. Отсутствие клинических признаков стенозирующего поражения артерий головы

• 
  Слайд 39

  ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

  1. Улучшение перфузии (тромболитики, антикоагулянты)   2. Нейропротекция (церебролизин, пирацетам, актовегин, солкосерил)   3. Восстановительная терапия

• 
  Слайд 40

  ОСОБЕНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

  1. Нормализация (улучшение) общей гемодинамики 2. Нормализация нарушений сердечного ритма  3. Противоотечная терапия   4. Антиоксидантная терапия

• 
  Слайд 41

  Клинические особенности гемодинамического инсульта

  1. Острое начало 2. Гемодинамический фактор (резкое падение АД, стенокардия с снижением МОК, УО, гиповолемия, ортостатическая гипотензия) 3. Патология экстра- и интракраниальных артерий 4. Локализация - зоны смежного кровоснабжения 5. Часто двусторонние инфаркты 6. Инфаркты теменно-затылочного участка

• 
  Слайд 42

  Клинические особенности лакунарного инсульта

  1. Отсутствуют общемозговые, менингеальные, корковые симптомы 2. Постепенное нарастание симптомов на протяжении дня 3. Гипертония в анамнезе 4. Варианты инсульта: двигательный, сенсорный, сенсомоторный, дизартрия и монопарез руки, атактический гемипарез

• 
  Слайд 43

  ЛАКУНАРНЫЙ ИНФАРКТ

• 
  Слайд 44
  
• 
  Слайд 45

  Вид больного с гемипарезом

• 
  Слайд 46

  Кровоснабжение коры полушарий головного мозга

  1 - дуга аорты; 2 -ПГС; 3 - ПА; 4 - ПА; 5 - ОСА (начальный отдел); 6 – место отхождения ОСА; 7 - средний отдел ОСА; 8 - бифуркация ОСА; 9 - синус ВСА; 10 - шейный отдел ВСА; 11 - внутрикостный отдел ВСА; 12 - сифон ВСА; 13 – цер. отдел ВСА; 14 - глазная артерия; 15 - задняя соединительная артерия; 16 - СМА; 17 - ПМА; 18 - передняя соединительная артерия; 19 - ЗМА; 20 - ОА; 21 – интракраниальный отдел ПА; 22 – сифон ПА; 23 - часть ПА, которая размещается в костном канале

• 
  Слайд 47
  

  А - конвекситальная Б – медиальная поверхности В - фронтальный разрез (розовый - зона кровоснабжения передней мозговой артерии, сиреневый - средней, желтый - задней) А Б В

• 
  Слайд 48

  КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• 
  Слайд 49

  Тромбоз средней мозговой артерии

• 
  Слайд 50

  Схема бассейна средней мозговой артерии

  А - распределение корковых ветвей на конвекситальной поверхности полушарий; 1 - средняя мозговая артерия; 2 - ветви к глазницам; 3 - лобные ветви; 4 - теменные ветви; 5 - затылочные ветви; 6 - височные ветви; Б - распределение центральных ветвей. 7 - внутренняя сонная артерия; 8 - передняя мозговая артерия; 9 - средняя мозговая артерия; А Б 2 3 1 6 4 5 7 8 10 9

• 
  Слайд 51

  Зоны васкуляризации средней мозговой артерии

  базальные ганглии, внутренняя капсула, большая часть височной доли, средние и нижние отделы центральных извилин, оперкулярная зона, большая часть теменной доли, gyrus angularis, задние отделы верхней и средней лобных извилин

• 
  Слайд 52

  Поражение основного ствола средней мозговой артерии

  гемиплегия, гемианестезия, парез взгляда, нарушения речи (моторная, сенсорная и тотальная афазия) при левополушарной локализации, апрактико - агностический синдром при правополушарной локализации

• 
  Слайд 53

  Компьютерная томограмма

  Постинфарктная ликворная киста в левой теменной части с разширением левого бокового желудочка, размерами 4x3x3 см (бассейн левой средней мозговой артерии)

• 
  Слайд 54
  

  Постинфарктная ликворная киста размерами 5,5x3х3 см в правой теменной части (бассейн правой средней мозговой артерии)

• 
  Слайд 55

  Поражение корковых ветвей средней мозговой артерии

  двигательные и чувствительные расстройства в руке, гемианопсия, сенсомоторная афазия, апраксия, алексия, акалькулия, анозогнозия, аутотопагнозия

• 
  Слайд 56

  Поражениезадних ветвейсредней мозговой артерии

  гемианестезия с батианестезией, астереогнозия, афферентный парез конечностей, гемианопсия, сенсорная афазия, аграфия, акалькулия, алексия, апраксия

• 
  Слайд 57

  Компьютерная томограмма

  Очаг ишемии в правой теменно-затылочной части головного мозга (бассейн задней ветви средней мозговой артерии)

• 
  Слайд 58

  Зоны васкуляризации передней мозговой артерии

  кора лобной части (верхняя лобная извилина), верхние отделы центральных извилин, мозолистое тело, часть верхней теменной части, орбитальная поверхность лобной части, lobulus paracentralis

• 
  Слайд 59

  Схема бассейна передней мозговой артерии

  1 - задняя соединительная артерия; 2 - внутренняя сонная артерия; 3 - центральная ветвь передней мозговой артерии; 4 - средняя мозговая артерия; 5 - передняя мозговая артерия; 6 - ветвь внутренней сонной артерии; 7 - глазные ветви; 8 - околомозолистые артерии с корковыми ветвями; 9 - лобные артерии; 10 - теменныеветви

• 
  Слайд 60

  Инфаркт в бассейне передней мозговой артерии

  1. центральный гемипарез с преимущественным поражением ноги или только парез ноги 2. нарушение психики, памяти 3. астазия, абазия 4. моторная афазия 5. субкортикальные и хватательные рефлексы 6. задержка мочи 7. лобная атаксия, апраксия ходьбы

• 
  Слайд 61

  Окклюзия (тромбоз) внутренней сонной артерии

  Альтернирующий оптико-пирамидный синдром снижение зрения или слепота на стороне закупорки сонной артерии гемипарез на противоположной стороне На стороне тромбоза наблюдается миоз, снижение ретинального давления, болезненность при перкусии черепа, при пальпации сонной артерии на шее определяется ослабление или отсутствие пульсации

• 
  Слайд 62

  Внутричерепная окклюзия внутренней сонной артерии

  гемиплегия, гемианестезия, нарушение сознания, боль головы, рвота, нарушение витальных функций, из-за отека мозга, сдавливания и смещения мозгового ствола

• 
  Слайд 63

  Схема бассейна позвоночной артерии

  1 - внутренняя сонная артерия; 2 - передняя артерия сосудистого сплетения; 3 - задняя соединительная артерия; 4 - задняя мозговая артерия; 5 - верхняя артерия мозжечка; 6 - основная артерия; 7 - передняя нижняя артерия мозжечка; 8 - задняя нижняя артерия мозжечка; 9 – позвоночная артерия

• 
  Слайд 64

  Инфаркты в вертебро-базилярном бассейне

  Поражение артерий вертебро -базилярного бассейна обуславливает развитие инфарктов в участке ствола и затылочных долей головного мозга

• 
  Слайд 65

  Зоны васкуляризации задней мозговой артерии

  кора задних отделов теменной части на границе с затылочной, затылочная часть, базальные и медиобазальные отделы височной части, таламус, гипоталамус

• 
  Слайд 66

  Инфаркт в бассейне задней мозговой артерии

  1. гемианопсия гомонимная или квадрантная при сохранённом макулярном зрении 2. зрительная агнозия 3. дезориентация в пространстве, времени 4. сенсорная и амнестическая афазия (при левополушарной локализации) 5. гемианестезия

• 
  Слайд 67

  Инфаркт в бассейне глубоких ветвей задней мозговой артерии

  Таламический синдром Дежерина-Русси: гемианестезия или гемигипестезия, гиперпатия, дизестезия, таламический боль в противоположной части тела, проходящий контрлатеральный гемипарез, непостоянная гемианопсия, псевдоатетозные или хореиформные гиперкинезы гемиатаксия, трофические и вегетативные нарушения

• 
  Слайд 68
  

  Верхний синдром красного ядра: атаксия контрлатерально, интенционный тремор в контрлатеральных конечностях, гиперкинез хореоатетоидного типа или гемибализм в руке, “таламическая рука”:

• 
  Слайд 69

  Компьютерная томограмма

  Очаг ишемии в правой затылочной области (бассейн задней мозговой артерии)

• 
  Слайд 70

  Зоны васкуляризации позвоночной артерии

  ствол мозга, продолговатый мозг, варолиев мост, мозжечок, кора затылочной области, частично шейный отдел спинного мозга

• 
  Слайд 71

  КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОСНОВАНИЯ МОЗГА

• 
  Слайд 72

  Поражение экстракраниального отдела позвоночной артерии

  системное головокружение, расстройства слуха, расстройства зрения, глазодвигательные нарушения, вестибулярные проявления, нарушения равновесия и координации движений,

• 
  Слайд 73
  

  парезы конечностей с чувствительными нарушениями на них, припадки внезапного падения - дроп-атаки (drop-attacks), гиперсомния, вегетативные расстройства, нарушения дыхания, сердечной деятельности, нарушения памяти по типу Корсаковского синдрома

• 
  Слайд 74

  Поражения интракранального отдела позвоночной артерии

  Валенберга-Захарченко: парез мягкого неба и голосовой связки, анестезия зева и гортани, расстройства чувствительности на лице, синдром Горнера, гемиатаксия на стороне поражения мозжечковых путей, расстройства дыхания (при массивном очаге у продолговатом мозге), гемиплегия (гемипарез) с аналгезией и термоанестезией на противоположной стороне.

• 
  Слайд 75

  Поражения интракраниального отдела позвоночной артерии

  Бабинского-Нажотта: парез мягкого неба, гемиасинергия, латеропульсия (вследствие поражения нижней мозжечковой ножки и оливо-церебелярних путей), миоз или синдром Горнера на стороне очага, центральный гемипарез с гемианестезией в противоположных конечностях Авелиса : паралич мягкого нёба, паралич глотки, центральный гемипарез с гемианестезией в противоположных конечностях.

• 
  Слайд 76

  Поражение интракраниального отдела позвоночной артерии

  Джексона (медиальный медулярный синдром): периферический паралич половины языка, центральный гемипарез противоположных конечностей. Шмидта: паралич мягкого неба, глотки и голосовой связки, паралич грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и верхней порции трапециевидной мышцы, центральный гемипарез с гемианестезией в противоположных конечностях При двустороннем тромбозе позвоночной артерии возникают: бульбарний синдром, расстройства дыхания и сердечной деятельности, парезы конечностей, потеря сознания, глубокая церебральная кома

• 
  Слайд 77

  Недифференцированное лечение инсультов

  предупреждение и лечение дыхательной недостаточности, ликвидация нарушений сердечно-сосудистой деятельности; борьба с отеком мозга; нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия; коррекция нарушений осмолярности крови; улучшения метаболизма мозга; ликвидация гипертермии и других вегетативных расстройств

• 
  Слайд 78

  Дифференцированное лечение ишемического инсульта

  восстановление кровоснабжения в зоне ишемии; коррекция реологических свойств и системы свертывания крови, улучшение микроциркуляции и коллатерального кровообращения; предупреждение каскадных нарушений церебрального метаболизма на разных этапах формирования инфаркта мозга; уменьшение отека мозга; борьба с гипоксией мозга

• 
  Слайд 79

  Восстановление кровотока в зоне ишемии

  Тромболитики: Актилаза 100 мг. Антикоагулянтны: гепарин по 5 тыс. ЕД 4 раза на сутки; фраксипарин по 0,3 мл 2 раза в сутки. Антиагрегантная терапия: пентоксифиллин (трентал) 5-10 мл 2% раствора; сермион - 4 мг; тиклид 250 мг, ацетилсалициловая кислота 250 мг, дипиридамол (курантил) - 1-2 мл 0,5% раствора, танакан 40 мг Гемоделюция: реополиглюкин 10 мл/кг массы тела

• 
  Слайд 80
  

  Организация помощи больным на мозговой инсульт Вторичная профилактика Первичная профилактика Неотложная помощь Реабилитация

• 
  Слайд 81

  Стратегияпервичнойпрофилактики инсульта

  определение факторов риска мозгового инсульта коррекция факторов риска антитромбоцитарные препараты оральные антикоагулянты (варфарин) употребление статинов каротидная эндартеректомия информированность населения о симптоматике инсульта и его последствиях

• 
  Слайд 82

  Стратегия вторичной профилактики инсульта

  определение подтипа первого инсульта или ТИА (механизма развития) коррекция факторов риска - нормализация артериального давления применение антитромбоцитарных препаратов применение антикоагулянтов у больных с кардиоэмбоическим инсультом статины каротидная эндартерэктомия

• 
  Слайд 83

  ФАКТОРИ РИСКАИНСУЛЬТА1-4

  ТЕ,КОТОРЫЕ НЕ ЛЕЧАТСЯ: • Возраст >60 лет • Семейный анамнез инсульта • Мужской пол • Предыдущий инсульт или ТИА ТЕ,КОТОРЫЕ ЛЕЧАТСЯ: •Артериальная гипертензия — 62% случаев инсульта связано с АГ — Риск инсульта возрастает при повышение АД • Сахарный диабет • Гиперлипидемия • Ожирение • Курение Фибрилляция предсердий Стеноз сонных артерий

• 
  Слайд 84
  

  Распределение пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от количества факторов риска, (%)

• 
  Слайд 85

  ЭФФЕКТ СНИЖЕНИЯ АД НА ЧАСТОТУ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНСУЛЬТОВ

• 
  Слайд 86

  КУРЕНИЕ

  Риск повторного инсульта у курильщиков увеличивается в 1.5 раза

• 
  Слайд 87

  Снижение массы тела

  Для всех пациентов с лишним весом рекомендовано поддержание индекса массы тела между 18,5 и 24,9 кг/м2 и объема талии не более 88 см у женщин и не более 102 см у мужчин (Northern Manhattan Study) (класс ІІb, уровень достоверности С).

• 
  Слайд 88
  

  Физическая активность Для пациентов рекомендована физическая активность не менее 30мин/день (класс ІІb, уровень достоверности С).