Презентация на тему "КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ."

Содержание

• 
  Слайд 1

  КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ.

• 
  Слайд 2

  ИНСУЛЬТ?

  Достоверные симптомы ишемии в каротидной системе Утрата зрения на один глаз Нарушение речи (доминантное полушарие) Достоверные симптомы ишемии в вертебрально-базилярной системе - комбинация Тетрапарез Диплопия Головокружение Корковая слепота Мозжечковая атаксия Симптомы, характерны для каротидной и ВБС Гемипарез Гемианестезия Дизартрия Кортико-спинальный тракт, восходящие пути чувствительности, зрительная лучистость и др. кровоснабжаются на разных уровня из двух систем.

• 
  Слайд 3

  Классификация полушарных инфарктов мозга по величине

  Обширный (ВСА) Малый (артерии малого калибра) Большой (СМА) Средний (ветвь СМА)

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5
  

  Реперфузия при эмболическом инсульте Пациент А., 67 лет Первые 60 мин rt-PA Вторые сутки

• 
  Слайд 6
  

  Реперфузия при атеротромботическом инсульте Пациент Б., 53 года Первые 90 мин rt-PA Вторые сутки 21-е сутки

• 
  Слайд 7

  Церебральная гемодинамика

  Особенностью церебральной гемодинамики является ее относительная независимость от общей гемоциркуляции и ее стабильность. Для нормального функционирования головному мозгу необходимо интенсивное кровоснабжение, на которое расходуется 15% сердечного выброса. Понижение системного давления ниже 70 мм.рт.ст. и возрастание его выше 180 мм.рт.ст. обуславливает срыв ауторегуляции мозгового кровотока. Скорость гибели клеток ГМ напрямую зависит от степени снижения кровотока в окружающих тканях.

• 
  Слайд 8
  

  Объемная скорость мозгового кровотока в норме составляет 50-60 мл/ мин на 100 г мозговой ткани и это жестко контролируется механизмами ауторегуляции ГМ. При снижении ОСМК менее 10 мл/100 г/мин – большая часть клеток гибнет в течение нескольких минут с момента окклюзии. В зависимости от величины коллатеральной перфузии инфаркт может оставаться незавершенным в течение нескольких часов или даже дней.

• 
  Слайд 9
  

  Коллатеральный кровоток способен поддерживать питание тканей головного мозга в течение нескольких часов после окклюзии крупных церебральных артерий, следовательно, увеличение и сохранение коллатерального кровотока – возможная мишень для врачебного вмешательства. У пациентов с хорошо развитым коллатеральным кровообращением может быть более эффективна реперфузионная терапия.

• 
  Слайд 10

  Анастамозы между экстра- и интракраниальными артериями

  Наружная сонная артерия кровоснабжаетмягкие ткани шеи и лица. Она образует множество анастомозов: с внутричерепной частью внутренней сонной артерии с наружной сонной артерией противоположной стороны с позвоночными артериями Эти коллатерали могут расширяться и принимать на себя кровоснабжение головного мозга, отсрочивая начало клинических симптомов при медленно прогрессирующем стенозе или окклюзии внутренней сонной артерии.

• 
  Слайд 11
  

  СМА образует корковые анастомозы с передней и задней мозговыми артериями

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13

  Визуализация коллатералей при помощи МРТ и МР-ангиографии

  А. У 48-летней женщины с афазией после острого ИИ определяется гиперинтенсивность сосудов (МРТ в режиме FLAIR) в дистальной части бассейна левой СМА В. У 73-летнего мужчины с правосторонним гемипарезом и афазией определяется асимметричное удлинение ЗМА на стороне окклюзии

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15

  Виллизиев круг

• 
  Слайд 16

  Аномалии Виллизиева круга

• 
  Слайд 17

  Скорость гибели клеток ГМ напрямую зависит от:

  Степени снижения кровотока в окружающих тканях (общая гемодинамика). Развития коллатералей Времени развития окклюзии (при выраженном стенозе ВЧА коллатерали развиты лучше). Окклюзия проксимального отдела СМА являлась предиктором благоприятного исхода.

• 
  Слайд 18
  

  Общая сонная артерия отходит от плечеголовного ствола (справа) или непосредственно от аорты (слева). На уровне щитовидного хряща (С4) она разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии. Экстракраниальные отделы магистральных артерий головного мозга (сонная и позвоночная артерии)

• 
  Слайд 19

  Внутренняя сонная артерия

  По выходе из сонного канала на уровне дна турецкого седла образует сифон и вступает в кавернозный синус. При повреждении или разрыве внутренней сонной артерии в пещеристом синусе образуется «короткий обходной путь» , по которому артериальная кровь внутренней сонной артерии сбрасывается непосредственно в венозную кровь синуса (каротидно-кавернозная фистула, соустье). Клинически - со­че­та­ние полной офтальмоплегии с экзофтальмом, болями в  об­ла­сти лба и глазницы, отеком век и лица, снижением зрения, шумом над глазницей и сонной артерией.

• 
  Слайд 20
  

  Глазничная артерия (сетчатка и зрительный нерв): Амавроз или выпадение верхнего/нижнего поля зрения Задняя соединительная артерия Передняя ворсинчатая артерия (бледный шар, внутренняя капсула, хориоидное сплетение): Контрлатеральный гемипарез, гемианестезия, гомонимная гемианопсия,

• 
  Слайд 21

  Синдромы поражения экстракраниальногоотдела внутренней сонной артерии

  Перекрестный оптико-пирамидный синдром : слепота или снижение зрения на стороне поражения артерии и гемипарез на противоположной стороне (развиваются одновременно , чаще в разное время) Преходящие или стойкие гемипарезы , чаще кортикального типа, т.е. рука страдает в значительно большей степени ,чем нога Афазия, чаще моторная (при левополушарном очаге) Эпилептиформные припадки кортикального типа Синдром Горнера или его отдельные компоненты на стороне поражения Полный набор симптомов наблюдается редко

• 
  Слайд 22
  

  Окклюзия основного ствола СМА (тотальный инфаркт) (базальные ядра, внутренняя капсула, сенсорная и моторная кора, речевые зоны Брока и Вернике) Контрлатеральная гемиплегия , равномерно выраженная в руке и ноге Контрлатеральные центральный парез мимической мускулатуры, гемипарез Афазия,чаще тотальная (при левополушарной локализации) Анозогнозия (при правополушарной локализации) Паралич взорав сторону парализованных конечностей Парез VII, XIIнервов по центральному типу

• 
  Слайд 23
  

  Инфаркт в бассейнесреднеймозговойартерии

• 
  Слайд 24
  

  CT study of Brain shows an infarct involving involving right perisylvian cerebral cortex and adjacent insular cortex. Right basal ganglion is spared. Area of involvement corresponds to right MCA distal main stem (superior as well as inferior division) territory.

• 
  Слайд 25
  

  Лентикулостриарные артерии (внутренняя капсула, подкорковые ганглии, лучистый венец) При хорошо функционирующих лептоменингеальных анастомозах - инфаркт в области базальных ганглиев и внутренней капсулы с формированием изолированного контрлатерального гемипареза (лакунарный инфаркт). При недостаточном развитии коллатералей формируется обширный территориальный инфаркт, распространяющийся от базальных ганглиев до коры больших полушарий Спастическая гемиплегия Непостоянная гемигипестезия Парез VII,XII нервов по центральному типу Кратковременная моторная афазия Очаг в области колена внутренней капсулы Только центральный парез VII,XII нервов

• 
  Слайд 26
  

  Лакунарный инфаркт СМА ПМА ВСА медуллярные артерии белого вещества

• 
  Слайд 27
  

  Лакунарный инфаркт в областивнутреннейкапсулы

• 
  Слайд 28
  

  MRI Axial Flair images of brain show multiple lacunar infarcts in bilateral peri ventricular white matter. Multi lacunar state also known as Binswanger's disease often results in a subcortical dementia characterized by memory loss, altered mood and cognition dysfunction along with focal motor and sensory changes. Usually have chronic hypertension and / or diabetes. Other prominent features of the disease include urinary incontinence, a slow unstable gait, tremors, clumsiness, behavioral and personality changes, lack of facial expression and speech difficulties.

• 
  Слайд 29

  Лакунарные синдромы

  Эти синдромы часто не удается связать с нарушением кровообращения в том или ином сосудистом бассейне, основываясь лишь на данных неврологического осмотра . Характерны чисто моторный, чисто сенсорный или атактический гемисиндромы, а также неловкость руки в сочетании с дизартрией (синдром «дизатрия—неловкая кисть»). При лакунарных инфарктах могут наблюдаться также гемихорея, гемибаллизм и целый ряд симптомов и синдромов поражения ствола мозга.

• 
  Слайд 30

  Ветви средней мозговой артерии

  I - глазнично-лобная II – артерия прецентральной борозды III – артерия центральной борозды IV – передняя теменная V – задняя теменная VI – артерия угловой извилины VII – височно-затылочная, задняя височная VIII – передняя височная артерия СМА образует корковые анастомозы с передней и задней мозговыми артериями.

• 
  Слайд 31
  

  Верхняя передняя ветвь СМА (лобная доля и передние отделы теменной доли). Инфаркт в передних ветвях СМА: гемипарез фациобрахиального типа (слабость преимущественно выражена в мышцах лица и руки), парез взора, тотальная или моторная афазия (доминантное полушарие), дизартрия, билатеральная идеомоторная апраксия.

• 
  Слайд 32
  

  MRI axial FLAIR images of Brain show an infarct involving left frontal lobe anterior to sylvian fissure. Area of involvement corresponds to left MCA Superior Division territory.

• 
  Слайд 33
  

  CT images of brain shows an infarct involving right frontal pre central cortex - a right MCA cortical branch occlusion infarct.

• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35
  

  Нижняя задняя ветвь СМА (теменно-височно-угловой с-м) (нижние отделы теменной и латеральные отделы височной долей). Инфаркт в задних ветвях СМА: Гемианопсия (половинная или нижнеквадрантная) Гемигипестезия с астереогнозом Афферентный парез Афазия, аграфия, апраксия, акалькулия(при левополушарных очагах)

• 
  Слайд 36
  

  MRI axial Flair image of brain shows an infarct involving the left temporal lobe below the Sylvian fissure. Area of involvement corresponds to left MCA Inferior Division territory.

• 
  Слайд 37
  

  CT study of brain shows an infarct involving the left temporal lobe below the Sylvian fissure. Area of involvement corresponds to left MCA Inferior Division territory.

• 
  Слайд 38
  

  Корково-подкорковые ветви СМА Гемипарез с преимущественным поражением руки, возможен монопарез руки Гемигипестезия Афазия , апраксия , алексия , анозогнозия , аутотопогнозия

• 
  Слайд 39
  

  Left frontoparietalinfarc Global aphasia without hemiparesis

• 
  Слайд 40
  

  MRI Axial FLAIR images of brain shows an infarct involving left pre central cortex - a left MCA cortical branch occlusion infarct. A single MCA branch infarction is nearly always secondary to an embolus.

• 
  Слайд 41
  

  RI Axial FLAIR images of Brain shows multiple cortical branch occlusion infarcts. Unlike multiple cardiac emboli that typically affect multiple vascular distributions, here multiple infarcts are in the same vascular territory i.e. ICA - MCA.

• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43

  Передняя мозговая артерия

  Медиальная поверхность полушария, от лобного полюса до sulcusparietooccipitalis Мозолистое тело Парацентральная долька - передняя мозговая артерия - задняя мозговая артерия

• 
  Слайд 44

  Синдромы поражения при инфарктах в бассейне передней мозговой артерии

  Обширные инфаркты Двигательные расстройства - гемипарез с сохранностью движений в дистальных отделах руки. Резко выраженная и рано развивающаяся спастичность, повышение сухожильных рефлексов. Хватательные рефлексы, симптомы орального автоматизма. Нарушение психики при двухсторонних очагах, аспонтанность, элементы акинетического мутизма. Апраксия левой руки (поражение мозолистого тела). Расстройство статики преимущественно туловища проксимальных отделов. Небольшие инфаркты (чаще) Монопарез стопы, напоминающий периферический Левосторонняя апраксия Резкое повышение мышечного тонуса, значительно превосходящее степень пареза!

• 
  Слайд 45
  

  CT study of brain shows infarct involving right para sagittal frontal lobe. Area of involvement corresponds to right ACA territory.

• 
  Слайд 46
  

  CT study of brain shows infarct involving left para sagittal frontal lobe. Area of involvement corresponds to left ACA territory.

• 
  Слайд 47
  

  CT and MRI Axial FLAIR Brain shows a focal infarct involving left medial frontal lobe. The infarct is caused by a branch occlusion of the left anterior cerebral artery. As the anterior cerebral artery supplies the medial frontal lobe, an infarct in this distribution predominantly results in weakness of the contralateral leg.

• 
  Слайд 48
  

  Инфаркт в бассейне передней мозговой артерии (МРТ )

• 
  Слайд 49
  

  Axial CT study of Brain shows a sub acute ischemic infarct in the distribution of the left middle cerebral artery (MCA) and anterior cerebral artery (ACA).  Occlusions of the distal ICA affect both the superior and inferior divisions of the MCA, as well as the lenticulostriates, resulting in a contralateral hemiplegia (face, arm and leg); contralateral hemisensory loss; a contralateral visual field deficit, and often a gaze preference to the ipsilateral side. With an infarct in the dominant hemisphere, there is often an associated global aphasia (expressive and receptive); with a non-dominant infarct, there is often a neglect syndrome and impairment of visuospatial skills (e.g., drawing, copying, dressing). 

• 
  Слайд 50
  

  Инфаркт в бассейнахпередней и среднеймозговыхартерий

• 
  Слайд 51

  Клинические синдромы инсульта и ТИА

  Синдром полного нарушения кровоснабжения передних отделов головного мозга – полный каротидный синдром – 20 % случаев Синдром частичного нарушения кровоснабжения передних отделов головного мозга – парциальный каротидный синдром – 30 % случаев Лакунарный синдром – около 25 % случаев Синдром нарушения кровоснабжения задних отделов головного мозга – вертебрально-базилярный синдром – около 25 % случаев Примерно 1 % случаев не вписывается ни в один из этих синдромов

• 
  Слайд 52

  Позвоночная артерия

  Две позвоночные артерии берут начало от правой и левой подключичных артерий. Позвоночная артерия поднимается вверх по костному каналу, образованному из отверстий поперечных отростков шейных позвонков с уровня С VI. Через большое затылочное отверстие попадает в полость черепа, где соединяется с позвоночной артерией другой стороны и на одноименной борозде Варолиева моста образует базилярную артерию (a. basilaris).

• 
  Слайд 53
  

  Aortic arch The vertebral basilar system- from subclavian artery  (posterior circulation) The internal carotid system (anterior circulation) Anastomose in the arterial circle of Willis.

• 
  Слайд 54

  Ветви позвоночной артерии

  Передняя спинномозговая артерия – верхнешейный отдел спинного мозга Задняя нижняя мозжечковая артерия: Базальная часть полушарий мозжечка Нижняя часть червя Часть мозжечковых ядер Сосудистое сплетение IV желудочка Заднебоковая часть продолговатого мозга

• 
  Слайд 55

  Ветви базилярной артерии

  Передняя нижняя мозжечковая артерия – клочок передняя часть полушария мозжечка артерия лабиринта – внутреннее ухо Верхняя мозжечковая артерия – ростральная часть полушария мозжечка, верхняя часть червя покрышка среднего мозга

• 
  Слайд 56
  
• 
  Слайд 57

  Синдромы экстракраниальной окклюзиипозвоночной артерии

  Поражения ствола характеризуется пятнистостью , симптомы полиморфны , нет четкой альтернации. Глазодвигательные расстройства Поражение лицевого нерва, бульбарные расстройства Системные, несистемные, конвергентные головокружения Нарушения статики, координации Мостовой парез взора Двигательные и чувствительные расстройства различной степени выраженности Вегетативно-сосудистый синдром( повышения АД, дисфункция внутренних органов , сердечно-сосудистые расстройства, нарушения сна) Пароксизмальные расстройства -дроп- атаки , височная эпилепсия Психоэмоциональные расстройства , нарушения памяти

• 
  Слайд 58
  

  Синдромы поражения позвоночной и основной артерии (ствол мозга и мозжечок)

  Диплопия, офтальмоплегия или парезы взора Головокружение, тошнота, рвота, нистагм Бульбарный синдром Ипсилатеральные гипестезия и слабость на лице Кашель и дыхательная недостаточность Контралатеральный гемипарез или тетрапарез, контра- или билатеральная гипестезия Кома

• 
  Слайд 59
  

  Тромбоз задней нижней мозжечковой артерии – синдром Валленберга-Захарченко) Ипсилатеральные синдром Горнера, гипестезия на лице, парез мягкого неба, гортани (дисфагия, дисфония) Головокружение, тошнота, рвота, нистагм Ипсилатеральная атаксия конечностей Контрлатеральнаягемигипестезия ниже уровня шеи MRI Axial FLAIR Brain shows an infarct involving caudal portion of right cerebellar hemisphere.

• 
  Слайд 60

  Парамедианные ветви моста

  Любой из лакунарных синдромов Межъядерная офтальмоплегия Синдром запертого человека (синдром изоляции, «locked-in») при двусторонней локализации - тетраплегияи двустороннее поражение черепных нервов (вертикальные движения глаз сохранены)

• 
  Слайд 61
  

  Инфаркт варолиева моста (подострая стадия). В области варолиева моста слева визуализируется зона повышенного сигнала на Т2-ВИ и пониженного на Т1-ВИ 2,1х1,2х1,2 см.

• 
  Слайд 62
  
• 
  Слайд 63
  

  Тромбоз базилярной артерии (ростральные отделы среднего мозга, часть таламуса, нижние отделы височных и затылочных долей)

  Различные нарушения иннервации зрачков Птоз или лагофтальм Парез вертикального взора Сонливость Гемибаллизм Амнезия Корковая слепота

• 
  Слайд 64

  Задние мозговые артерии

  Образуются в результате деления базилярной артерии и питают: ножки мозга таламус медиобазальные отделы височных долей большую часть затылочных долей в том числе зрительную кору в области шпорной борозды

• 
  Слайд 65

  Инфаркт в бассейне задней мозговой артерии

  Гомонимная гемианопсия, чаще верхне-квадрантная с сохранностью макулярного зрения (корково-подкорковые очаги). Зрительная агнозия, гемианопсия на цвета , метаморфопсии - корковые очаги Расстройства памяти по типу Корсаковскогосиндрома, дезориентация, эмоционально-аффективные нарушения в виде тревожно-депрессивного синдрома, психомоторного возбуждения с приступами страха, гнева, ярости – медио-базальные очаги Алексия, легко выраженная сенсорная афазия при левополушарном процессе Височная эпилепсия с полиморфными приступами

• 
  Слайд 66
  

  Двухстороннее поражение ЗМА (тромб в бифуркации основной артерии) – синдром Антона: Корковая слепота при сохраненных зрачковых реакциях Нарушение цветового восприятия Анозогнозия Амнезия

• 
  Слайд 67
  

  CT study of brain shows an infarct involving left occipital lobe. Area of involvement corresponds to left PCA territory.

• 
  Слайд 68
  

  Инфаркт в бассейне задней мозговой артерии

• 
  Слайд 69

  Инфаркты в области таламуса

  Таламический синдром Дежерина–Русси(поражения заднелатерального отдела таламуса) –– гемигипестезиябольше в руке с резким нарушением глубокойчувствительности, гиперпатия и дизестезия после острого периода, таламические боли, преходящий гемипарез, гемиатаксия, гемианопсия, гиперкинезы по типу хореоатетоза «таламическая рука». Возможны обеднение спонтанных мимических реакций, тогда как произвольные мимические движения остаются сохранными (симптом Нотнагеля), а также неустойчивость внимания, изменения речи (снижение звучности, внятности, монотонность, литеральные парафазии).  Тромбоз таламоперфорирующихартерий: угнетение сознания, парез взора вверх, нарушение высших психических функций, амнезия, контралатеральная гемигипестезия. Двустороннее поражение таламуса или медиобазальных отделов височных долей - возникает выраженное расстройство памяти, выраженная сонливость после начальной потери сознания.

• 
  Слайд 70
  
• 
  Слайд 71
  

  Гемодинамический инфаркт ( МРТ )