Содержание
-
Стирание зубов Физиологическое(нормальное) Патологическое(повышенное)
-
Физиологическое(нормальное) Возникает в результате прямого контакта поверхностей зубов антагонистов и является результатом физиологической функции жевания. Физиологическое стирание увеличивается с возрастом и проявляется в первую очередь на буграх окклюзионных поверхностях моляров и премоляров, А также (к 50-60г) укорочение коронок резцов. Стираются апроксимальные поверхности и контактный пункт превращается из точечного в плоскостной. Выделяют окклюзионное и апроксимальное стирание. В протекании физиологического стирания выделяют 3 этапа: I этап (до 25-30 лет) – стираются зубцы резцов, сглаживаются бугры премоляров и моляров II этап (45-50 лет) – твердые ткани зуба стираются в пределах эмали III этап (старше 50 лет) - твердые ткани зуба стираются в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентинного слоя
-
Патологическое(повышенное) Заключается в интенсивной убыли твердых тканей с уменьшением высоты коронки отдельных или всех групп зубов. Патологическая стираемость зубов сопровождается --изменением анатомической формы зубных коронок, повышенной чувствительностью зубов, нарушением окклюзии, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. В результате формируются острые края , травмирующие СОПР, обнажение дентина приводит к возникновению гиперестезии.
-
Причины патологической стираемости: • патология прикуса; • потеря части зубов, функциональная перегрузка оставшихся зубов; • вредные привычки (откусывание ниток, щелканье орехов, семечек и пр.); • неправильная конструкция съёмных и несъёмных протезов (кламмер на зубе без коронки); • частицы пыли и сажи на вредных производствах и другие профессиональные вредности; • эндокринные расстройства при нарушении функций щитовидной, паращитовидной желез, гипофиза; • некариозные поражения: флюороз, кислотный некроз, синдром Стентона-Капдепона, несовершенный амелогенез. • имеют значение состояние желудочно-кишечного тракта, нервной системы, метод чистки зубов. парафункции (бруксизм, беспищевое жевание и др.); гипертонус жевательных мышц центрального происхождения (менингит) и связанная с профессией (вибрация, физическое напряжение);
-
Клиника патологической стираемости. Классификация А.Л. Грозовского А.Л. Грозовский (1946) выделяет три клинические формы повышенной стираемости зубов: 1. Горизонтальную 2. Вертикальную 3. Смешанную Классификация В.Ю. Курляндского В течении патологического процесса В.Ю.Курляндский (1962) различает локализованную и генерализованную формы повышенной стираемости. Клинико-анатомическкая классификация, предложенная М.И. Грошиковым: первая степень - незначительное стирание бугров и режущих краёв коронок зуба; вторая степень - стёртость эмали бугров клыков, премоляров и моляров, режущих краёв резцов с обнажением поверхностных слоев дентина; третья степень - стирание эмали и значительной части дентина до уровня коронковой полости зуба.
-
Виды патологической стираемости. а — вертикальная; 6 — горизонтальная
-
Гистология и патогенез Гистологически при начальных проявления обнаруживается отложение заместительного дентина соответственно участку истирания, в дальнейшем наряду с этим наблюдается обтурация дентинных трубочек,выраженные изменения в пульпе (обеднение пульпы сосудами, склерозированиесосудов, количества одонтобластов, их вакуолизация, атрофия; в центральных слоях пульпы отмечаются петрификаты ). Коронковая полость зуба заполняется заместительным дентином, каналы плохо проходимы. Конфигурация измененной зубной полости зависит от топографии стертости и степени повреждения. Нередко наблюдается образование дентиклей различной формы, размеров и степени зрелости. Но нервные волокна в пульпе сохранены, электровозбудимость пульпы почти не изменена. Типичным для патологической стираемости зубов при функциональной перегрузке (более 80%) является компенсаторное увеличение толщины ткани цемента — гиперцементоз. При этом наслоение цемента происходит неравномерно, наибольшее отмечается у верхушки корня. Увеличивается не только масса цемента, но часто структура его приобретает слоистый вид. Нередко встречаются цементикли. У некоторых больных наблюдается деструкция цемента с его частичным отслаиванием от дентина, что можно расценивать как остеокластическую резорбцию тканей корня в ответ на функциональную перегрузку. Вакуолизация слоя одонтопластов при патологической стертости. Микрофото
-
Основные симптомы патологической стираемости зубов и возможные негативные последствия заболевания: Искажение и разрушение поверхности зубов, в результате чего образуются острые края зубной эмали, которые могут травмировать язык, а также слизистую оболочку щек и губ Изменение высоты зубов (при дальнейшем развитии заболевания), ведущее к нарушению прикуса и искажению формы нижней части лица Изменение положения височно-нижнечелюстного сустава, которое может вызвать разного рода травмы челюсти Повышенная чувствительность зубов к разного рода температурным, химическим и механическим раздражителям (горячая, холодная, кислая , сладкая пища и т.д.)
-
Клиническая картина
В зависимости от компенсаторно-приспособительной реакции зубочелюстной системы повышенную стираемость тканей зубов разделяют на следующие клинические варианты: некомпенсированный компенсированный субкомпенсированный. Эти варианты бывают как при генерализованнойстираемости, так и при локализованной. Локализованная некомпенсированная повышенная стираемостьхарактеризуется уменьшением величины коронок отдельных зубов и последующим появлением между ними щели (открытый прикус). Межальвеолярная высота и форма лица сохраняются благодаря наличию нестершихся зубов. Локализованная компенсированная стираемостьвызывает укорочение коронок отдельных зубов, стертые зубы, при этом соприкасаются с антагонистами за счет гипертрофии альвеолярной части (вакатной гипертрофии) в этой зоне, которая приводит к зубоальвеолярному удлинению. Межальвеолярная высота и высота лица остаются неизменными.
-
Генерализованная некомпенсированная повышенная стираемость твердых тканей зубов неизбежно ведет к снижению высоты коронок зубов, что сопровождается снижением межальвеолярной высоты и высоты лица. Нижняя челюсть приближается к верхней, возможно ее дистальное смещение. Генерализованнаякомпенсированная повышенная стираемость тканей зубов выражается в сокращении вертикальных размеров коронок всех зубов, снижением межальвеолярной высоты, а высота нижней трети лица не изменяется. Уменьшение коронок компенсируется ростом альвеолярного отростка. Генерализованнаясубкомпенсированная форма повышенной стираемости зубов является следствием недостаточно выраженного зубоальвеолярного удлинения, которое полностью не компенсирует потерю твердых тканей зубов, что способствует уменьшению вертикальных размеров нижней трети лица и приближению нижней челюсти. Повышенная стираемость может быть в сочетании с потерей части зубов, патологией жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Клиническая картина при этом становится еще более сложной.
-
Выраженная стираемость зубов
-
-
-
-
Лечение патологической стираемостизависит от её формы и степени выраженности. Вначале проводится устранение местных причин, назначается лечение общей патологии: А) сошлифовываются острые края зуба Б) устраняется гиперестезия. В)Реминерализующая терапия и фторирование. Для укрепления эмали зубы обрабатывают составами, содержащими кальций, а для снижения чувствительности к кислотам – покрывают лаками или гелями с фтором. Примером качественной терапии, которая совмещает в себе как реминерализацию, так и фторирование эмали – может служить курс обработки зубов препаратом «Эмаль-герметизирующий ликвидTiefenfluorid» .Этот препарат содержит два компонента, которыми по очереди обрабатываются зубы. Первый компонент представляет собой высокоактивную гидроокись кальция, второй – высокоактивный фтор. Компоненты наносятся на зубы по очереди в соответствии с инструкцией. В зависимости от выраженности гиперчувствительности обычно достаточно бывает 1-2 процедур.
-
Ю.А. Фёдоров, В.А. Дрожжина (1997) предлагают подробную схему лечения с учётом формы стираемости. Так, для пациентов с горизонтальной формой стираемости проводится одномесячный курс лечения и устранение гиперестезии (глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день; «Кламин» по 1 табл. в день; «Квадевит» или «Компливит» по 2 таблетки в день после завтрака; ежедневная чистка зубов фосфатсодержащими зубными пастами с последующей их аппликацией на поверхности зубов в течение 15 мин). После этого приступают к изготовлению цельнометаллических, металлокерамических или металлопластмассовых конструкций с восстановлением высоты прикуса. При вертикальной и смешанной формах стираемости зубов проводится 2 месячных курса терапии с перерывами в 2 - 4 мес. Добавляется электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция (10 сеансов через день в период между курсами общего лечения). «Кламин» назначается 2 раза в день; поливитамины – до 3 таблеток в день (1 раз после завтрака), проводится восстановление тканей зуба фасетками, винирами, ламинатами.
-
Коронки для лечения патологической стертости, а — каркас окончатой коронки из металла; б — штампованный колпачок с отверстиями на жевательной поверхности; в, г — на коронку и колпачок нанесена пластмасса; д — цельнолитой каркас металлопластмассовой коронки. Несъемные протезы типа штифтовых и колпачковых с окклюзионной литой частью для восстановления формы зубов при патологической стертости.
-
Мостовидный протез, применяемый при патологической стертости. а — паяный каркас протеза; б — каркас облицован пластмассой; в — цельнолитой каркас протеза (слева) и каркас, облицованный пиропластом (справа). Патологическая стертость; смешанная форма (а). Бюгельный протез с окклюзионной накладкой в группе жевательных зубов (б) и металлокерамические коронки на переднюю группу зубов (в).
-
Лечебная каппа из пластмассы на передние зубы нижней чалюсти при локализованной патологической стертости, а — до лечения; б — каппа на зубах; в — после лечения.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.