Содержание
-
Методы исследования и симптоматология заболеваний системы кровообращения. Расспрос больных. Осмотр и пальпация области сердца и сосудов.
-
Жалобы
Боли в грудной клетке Одышка, удушье Кашель Кровохарканье Отеки Боли в правом подреберье Увеличение живота Сердцебиение, перебои в работе сердца Головная боль, головокружение
-
Боли в грудной клетке
Локализация? Характер? Иррадиация? С чем связаны? Продолжительность? Чем купируются?
-
Болевой синдром при ИБС
-
Болевой синдром при другой патологии сердца
Боли в области сердца, без четкой связи с ФН, колющего, ноющего характера, различной продолжительности (НЦД, кардионевроз, миокардит) Очень интенсивные с иррадиацией в позвоночник, по ходу аорты (расслаивающая аневризма аорты) За грудиной, простреливающего характера, усиливающаяся при перемене положения тела, в течение нескольких дней (перикардит) За рукояткой грудины, постоянного характера, не зависящие от движения, волнения (аортит)
-
Боли в области сердца м.б. при:
Поражении плевры, заболеваниях м/р мышц, заболеваниях м/р нервов, холецистите, язвенной болезни, раке желудка, диафрагмальной грыже
-
Синдром левожелудочковой сердечной недостаточности
Инспираторная одышка Кашель (сухой или с выделением большого кол-ва мокроты розового цвета) Кровохарканье (миртальные пороки, ТЭЛА) Удушье (сердечная астма)
-
Одышка
Причины: резкое замедление тока крови через альвеолы; отек межальвеолярной стенки и повышениеригидности альвеол, что приводит к уменьшению их растяжимости; нарушение диффузии газов через утолщеннуюальвеолярно-капиллярную мембрану. Все это ведет к уменьшению газообмена в легких и раздражению дыхательного центра.
-
Кашель
Возникает вследствие длительного застоя крови в легких, набухания слизистой бронхов и раздражения соответствующих кашлевых рецепторов. Для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно усиление (или их появление) в горизонтальном положении больного, при котором усиливается приток крови к правому сердцу, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.
-
Удушье
Связано с внезапно наступающей острой левожелудочковой СН, ведущей к интерстициальному или альвеолярному отеку легких. Для интерстициального отека легких (сердечнаяастма) характерны приступообразно наступающее удушье, положение ортопноэ, увеличение или появление в задненижних отделах легких влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов. Для альвеолярного отека легких, сопровождающегося пропотеванием плазмы в просвет альвеол, а затем попаданием ее в бронхи и трахею, характерны внезапно наступающее удушье, клокочущее дыхание, пенистая розовая мокрота, крупнопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких.
-
Причины синдрома левожелудочковой СН
Аортальные пороки сердца Митральная недостаточность Артериальная гипертензия Коронарная недостаточность
-
Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности
Отеки (на ногах, в вечернее время) Боли в правом подреберье Увеличение живота (асцит)
-
Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности
ПРИЧИНЫ: Митральные пороки сердца Недостаточность трехстворчатого клапана Некоторые врожденные пороки сердца Эмфизема легких, пневмосклероз
-
Синдром нарушения ритма
Сердцебиение Перебои в работе сердца Чувство замирания, остановки сердца Кратковременные потери сознания ПРИЧИНЫ: Миокардиты ИБС Пороки сердца
-
Синдром повышения АД
Головная боль (преимущественно в затылочной области) Головокружение Мелькание «мушек» перед глазами Носовые кровотечения Тошнота, рвота ПРИЧИНЫ: Гипертоническая болезнь Симптоматические артериальные гипертонии
-
Интоксикационный синдром
Повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой) Потливость Озноб ПРИЧИНЫ: Миокардит Эндокардит Ревматизм
-
Суставной синдром
Боли, отечность, гиперемия суставов Поражение крупных суставов «Летучесть» болевого синдрома «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце»
-
ANAMNESIS MORBI
Время появления симптомов Связь с ФН, охлаждением, инфекцией Динамика развития симптомов Результаты проводимых исследований
-
ANAMNESIS VITAE
Перенесенные инфекции (ангина, скарлатина, рожа, сифилис) Особенности питания Образ жизни (гиподинамия) Профессиональные вредности (стрессовые факторы) Вредные привычки Отягощенная наследственность Применение оральных контрацептивов
-
Осмотр
Общий осмотр Осмотр области сердца Осмотр сосудов
-
Общий осмотр
Вынужденное положение: - с приподнятым головным концом - ортопноэ (приступ сердечной астмы) - положение покоя, с-м «чтения афиш» (стенокардия) - сидя, согнувшись вперед (выпотной перикардит)
-
Окраска кожных покровов - цианоз (центральный, акроцианоз) - бледность (аортальные пороки) - желтушность кожи и склер (кардиальный фиброз печени) - «кофе с молоком» (инфекционный септический эндокардит)
-
Общий осмотр («маски»)
Лицо Корвизара (выраженная СН) Facies mitralis (митральные пороки) Лицо гипертоника
-
Нарушение холестеринового обмена
Ксантоматоз – отложение холестерина в коже Ксантомы Ксантелазмы
-
Общий осмотр. Отеки.
Появляются на ногах В вечернее время Цианотичные Плотные
-
Отеки
Асцит Гидроторакс Анасарка
-
Воротник Стокса – при механическом препятствии кровотоку в верхней полой вене (опухоль средостения, аневризма аорты). Отек может распространяться на голову и грудь
-
Осмотр области сердца
Сердечный горб Верхушечный толчок Эпигастральная пульсация (при гипертрофии правого желудочка) Пульсация во 2-м м/р справа (аневризма восходящей части и дуги аорты) Пульсация во 2-м м/р слева при расширении легочного ствола (митральный стеноз) Пульсация в 3-4 м/р слева от грудины (аневризма сердца)
-
Осмотр сосудов
Резко выступающие и извитые артерии, особенно височные (ГБ, атеросклероз) «Пляска каротид», с-м Мюссе (недостаточность аортального клапана) Набухание вен шеи (признак застоя в большом круге кровообращения и повышения ЦВД Положительный венный пульс (недостаточность трехстворчатого клапана) Капиллярный пульс Квинке (недостаточность аортального клапана)
-
Набухшие вены шеи
-
Пальпация
Верхушечный толчок Сердечный толчок Феномен «кошачьего мурлыканья»
-
Верхушечный толчок
Локализуется в 5-м м/р на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии Образован левым желудочком
-
Смещение верхушечного толчка
Смещение влево - в положении на левом боку (на 3-4 см) - при увеличении ЛЖ (до передней подмышечной линии) - при расширении ПЖ - при наличии выпота или воздуха в правой плевральной полости - при наличии плевроперикардиальных спаек слева
-
Смещение вправо: - в положении на правом боку (на 1-1,5 см) - при наличии плевроперикардиальных спаек справа Исчезает : - при левостороннем экссудативном плеврите - при скоплении жидкости в полости перикарда Отрицательный (слипчивый перикардит)
-
Характеристика верхушечного толчка
Ширина (площадь грудной клетки, которая поднимается под ударом верхушки сердца - нормальный (2 см) - разлитой ( при дилатации ЛЖ, тонкой грудной стенке, смещении сердца кпереди опухолью средостения - ограниченный (ожирение, эмфизема легких, низкое стояние диафрагмы)
-
Высота – амплитуда колебаний грудной стенки в области верхушки сердца - высокий (ФН, ГЛЖ, лихорадка, волнение, тиреотоксикоз) - низкий Сила – давление, которое оказывает верхушка сердца на пальцы - усиленный (ГЛЖ) Резистентность – дает представление о плотности сердечной мышцы.
-
При гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок усиленный, высокий, резистентный
-
Сердечный толчок
Пальпируется только при увеличении правого желудочка Определяется по левому краю грудины у мечевидного отростка
-
«Кошачье мурлыканье»
Диастолическое (не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на сонных артериях) – определяется на верхушке сердца при митральном стенозе
-
Систолическое (совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на сонных артериях) – определяется во 2-м м/р справа от грудины при аортальном стенозе
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.