Презентация на тему "Обследование больного в клинике внутренних болезней"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. ЖАЛОБЫ. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ И ЖИЗНИ. ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО. ТЕРМОМЕТРИЯ. ТЕМПЕРАТУРНЫЕ КРИВЫЕ И ИХ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА. АНТРОПОМЕТРИЯ.

• 
  Слайд 2

  ANAMNESISMORBI

  История развития настоящего заболевания должна создать целостную картину о болезни и включает следующие вопросы: когда, где и при каких обстоятельствах заболел? врач уточняет является заболевание острым или обострением хронического. Подробно описывают начальные симптомы заболевания, появление новых симптомов и дальнейшее их развитие до момента обследования пациента. Если процесс хронический, то уточняют периоды обострения, их частоту. Результаты проводившихся ранее обследований и методов лечения, используя амбулаторную карту пациента и выписки из историй болезни при их наличии.

• 
  Слайд 3

  ANAMNESISVITAE

  История жизни включает сведения общего характера: место рождения, материально – бытовые условия в прошлом и настоящем, семейное положение и др. В трудовом анамнезе уточняют условия труда, профессиональные вредности, температуру в рабочем помещении. Уточняют результаты проводимых медицинских осмотров на предприятии. Данные о перенесенных заболеваниях, их течении, о проводимом лечении. Данные о наследственных болезнях . Акцентируется внимание на таких заболеваниях, как онкологические, венерические заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет), сердечно – сосудистые заболевания (ИБС, ОНМК и др.), алкоголизм, психические расстройства. Обязательно спрашивают о перенесенном гепатите, и туберкулезе и пациента и среди ближайших родственников. Особое значение имеет оценка образа жизни, характер питания, занятия физической культурой, наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические и токсические вещества). Женщин расспрашивают об особенностях менструального цикла, течении и исходах беременности, приеме контрацептивов, времени возникновения менопаузы. Половые дисфункции у мужчин могут быть связаны с различными хроническими заболеваниями, с приемом некоторых препаратов и др. В трудовом анамнезе отражаются сведения о наличии больничного листа до поступления в стационар, о наличии группы инвалидности и по какому заболеванию. В аллергологическом анамнезе уточняется причина развития аллергии (медикаменты – конкретно, продукты, растения, бытовая химия и др.) и клинические проявления аллергической реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок или др.).

• 
  Слайд 4

  ПРАВИЛА ОСМОТРА:

  достаточное освещение (дневное, лампы дневного света, боковое освещение) Общий осмотр, затем последовательно: голова, лицо, шея, туловище, конечности Кожные покровы, видимые слизистые, подкожно-жировой слой, лимфатическая, мышечная, костно-суставная системы положение больного должно соответствовать тяжести состояния, желательно грудную клетку осматривать в вертикальном положении больного живот – в горизонтальном и в вертикальном положении больного

• 
  Слайд 5

  Общее состояние может быть:

  удовлетворительным (реконвалесценты) средней степени (умеренные нарушения функции органа и или наличие осложнений, неопасных для жизни больного) тяжелое (значительные нарушения функции органа и или наличие осложнений, опасных для жизни больного – разгар болезни)

• 
  Слайд 6

  Сознание:

  ясное измененное гиперфункция возбуждение эйфория бред галлюцинации гипофункция ступор (stupor) сопор (sopor) кома (coma)

• 
  Слайд 7
  

  Ступор ( оглушение)

• 
  Слайд 8
  

  Сопор ( спячка)

• 
  Слайд 9
  

  Кома

• 
  Слайд 10

  ВИДЫ КОМ

  Алкогольная Апоплексическая Гипогликемическая Диабетическая (кетоацидотическая) Печеночная Уремическая Эпилептическая

• 
  Слайд 11

  Положение ортопноэ

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13

  На больном боку ( абсцесс легкого)

• 
  Слайд 14

  Конституция

  Совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, определяющих его реакции на воздействие эндо- и экзогенных факторов

• 
  Слайд 15

  Типы грудных клеток

  Нормостенический Астенический

• 
  Слайд 16
  

  Гиперстенический

• 
  Слайд 17

  Варианты искривления позвоночника

  Сколиоз Кифоз Лордоз Кифосколиоз (на снимке)

• 
  Слайд 18

  Захват кожной складки на уровне реберной дуги

• 
  Слайд 19

  Изменение массы тела

  увеличение Переедание (алиментарный фактор) задержка жидкости (отеки) Заболевания эндокринной системы (гипотиреоз) уменьшение заболевания ЖКТ язвенная болезнь рак желудка эндокринные заболевания сахарный диабет гипертиреоз недостаточность надпочечников хронические инфекции глистная инвазия злокачественные опухоли хроническая сердечная недостаточность хроническая почечная недостаточность депрессия нервно – психическая анорексия

• 
  Слайд 20
  

  Индекс Брока: масса тела (кг) /рост (см) - 100 * 100%При индексе Брока в пределах 90-110% питание характеризуют как удовлетворительное. Показатель выше 110 % свидетельствует об избы­точном питании (ожирение - adipositas). Выделяют четыре степени ожирения: 1- при индексе 110-125%; 2- 125-150%; 3- 150-200%; 4-более 200%.

• 
  Слайд 21
  

  Индекс Кетле: масса (кг) /рост (кв.м)Индекс Кетле в пределах 18-24 свидетельствует об удовлетворительном питании, 24-30 – избыточном питании, больше 30 – об ожирении, меньше 18 - об исхудании.

• 
  Слайд 22
  

  Осмотр лица

• 
  Слайд 23

  Facies nephritica

• 
  Слайд 24
  

  Лицо Корвизара

• 
  Слайд 25

  Facies basedovica

• 
  Слайд 26
  

  АКРОМЕГАЛИЯ

• 
  Слайд 27
  

  Осмотр лица

• 
  Слайд 28
  

  Микседема Осмотр лица

• 
  Слайд 29
  

  Осмотр шеи

• 
  Слайд 30

  Кожные покровы

  - цвет - чистота (сыпь, пятна, везикулы, папулы и др.) - влажность / сухость - упругость (тургор) - температура кожных покровов

• 
  Слайд 31
  

  ЦИАНОЗ (греч. Kianos – темно - синий) – синюшний оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный повышением количества восстановленного (лишенного кислорода) гемоглобина или его производных в мелких сосудах тех или иных отделов тела.

• 
  Слайд 32

  Кожные высыпания

  Розеола - пятнистая сыпь диаметром 2-3 мм, исчезающая при надавли­вании, обусловленная местным расширением сосудов. характерный симптом при брюшном тифе, паратифах, сифилисе, сыпном тифе.

• 
  Слайд 33
  

  Эритема - слегка возвышающийся гиперемированный участок, резко ограниченный от нормальных участков кожи. появляется у лиц с повышенной чувствительностью к некоторым пищевым продуктам или после приёма лекарств (хинин, никотиновая кислота, после облучения кварцевой лампой, при ряде инфекций (рожа, бруцеллёз, сифилис).

• 
  Слайд 34
  

  Волдырная сыпь, или крапивница, появляется на коже в виде круглых или овальных, сильно зудящих и возвышающихся волдырей, напоминающих таковое при ожоге крапивой. Представляет собой проявление аллергии.

• 
  Слайд 35
  

  Герпетическая сыпь - пузырьки диаметром от 0, 5 до 1 см. Эта сыпь располагается чаще всего на губах и у крыльев носа. Встречается при гриппе и некоторых других вирусных гриппоподобных заболеваниях, крупозном воспалении лёгких, малярии. ( опоясывающий лишай по ходу нерва )

• 
  Слайд 36
  

  Пурпура - кожные кровоизлияния, обусловленные нарушениями свёрты­ваемости крови или проницаемости капилляров, наблюдается при болезни Верльгофа, гемофилии, цинге, капилляротоксикозе, механической желтухе.

• 
  Слайд 37

  Осмотр кожи

• 
  Слайд 38

  Осмотр пальцев рук

  Симптом барабанных палочек. Ногти похожи на часовые стекла

• 
  Слайд 39

  Выявление отека путемнадавливания на переднююповерхность голени

• 
  Слайд 40

  Пальпация подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов

• 
  Слайд 41

  Пальпация заднешейных и переднешейных лимфатических узлов

• 
  Слайд 42

  Пальпация надключичных и подключичных лимфузлов

• 
  Слайд 43

  Пальпация подмышечных лимфатических узлов:

• 
  Слайд 44

  Пальпация кубитальных лимфатических узлов

• 
  Слайд 45

  пальпация подколенных и паховых лимф. узлов

• 
  Слайд 46
  
• 
  Слайд 47

  6 основных типов лихорадки

  Постоянная лихорадка (febriscontinua) -в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 градуса С; характерна для крупозного воспаления лёгких, !! стадии брюшно­го тифа. Послабляющая лихорадка (febrisremittens) - суточные колебания температуры превышают 1 градус С,"причём утренний минимум вы­ше 37 градусов С, часто бывает при туберкулёзе, гнойных забо­леваниях и очаговой пневмонии, в 3 стадии брюшного тифа. Перемежающаяся лихорадка (febrisintermittens) - суточные ко­лебания температуры более 1 градуса С , причём минимум её ле­жит в пределах нормы; наблюдается при малярии. ; Истощающая, или гектическая лихорадка (fedrishestica) - силь­ные повышения температуры - до 2-4 градусов С - чередуются с падениями её до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами: типична для тяжёлого туберкулёза лёгких, нагноений, сепсиса. Обратный вид лихорадки (febrisinversus) - утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулёзе, бруцеллёзе. Неправильная лихорадка (febrisirreqularis) отличается разно­образными и неправильными суточными колебаниями; часто отме­чается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулёзе. Кроме того, по температурной кривой различают две формы лихо­радки: возвратную и волнообразную.

• 
  Слайд 48

  СЭР У. ОСЛЕР

  Учись видеть, учись слышать, учись чувствовать, учись обонять, И знай, что только через практику ты можешь стать специалистом.

• 
  Слайд 49

  Наиболее типичные вопросы к пациенту

  Что вас беспокоит? - Что привело Вас к доктору (в больницу)? - Какие у Вас проблемы со здоровьем?

• 
  Слайд 50

  СЕРДЕЧНЫЕ ОТЁКИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

  Характерный признак застоя в большом круге кровообращения

• 
  Слайд 51

  ОТЁКИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВЫЗВАННЫЕ ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК

• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53
  
• 
  Слайд 54
  
• 
  Слайд 55
  
• 
  Слайд 56

  Венозная сеть на передней поверхности грудной клетки при раке желудка.

• 
  Слайд 57

  Больной сахарным диабетом I типа (возраст 17 лет).

• 
  Слайд 58

  АКРОМЕГАЛИЯ

  Заболевание характеризующееся прогрессирующим увеличением размеров кистей, стоп, нижней челюсти, внутренних органов, в данном случае лобной кости, вследствие избыточной секреции соматотропина передней доли гипофиза.

• 
  Слайд 59

  ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

• 
  Слайд 60

  СИНДРОМ МАРФАНА

  Врожденное нарушение развития мезодермальных, эктодермальных тканей, скелета. В данном случае незаращение грудины.

• 
  Слайд 61

  ОТЁКИ

• 
  Слайд 62
  
• 
  Слайд 63
  
• 
  Слайд 64

  Лекарственная аллергия в виде крапивнице.

• 
  Слайд 65
  
• 
  Слайд 66
  
• 
  Слайд 67
  
• 
  Слайд 68
  
• 
  Слайд 69
  
• 
  Слайд 70

  ПСОРИАЗ

  Чешуйчатый лишай заболевание в виде ограниченных отдельных высыпаний, сливных красноватых блестящих чешуйчатых маклопапул преимущественно на локтях, коленях, коже головы и туловище.

• 
  Слайд 71

  После ожоговые рубцы

  Ожоги были получены 60 лет назад. Сейчас больной 63 года.