Презентация на тему "Методы обследования больного"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Методы обследования больного - пальпация, перкуссия. Методы исследования и симптоматология заболеваний органов дыхания. Расспрос, особенности анамнеза. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия легких, сравнительная и топографическая. Значение изменений перкуторного звука при различной легочной патологии.

• 
  Слайд 2

  Основные жалобы

  Кашель (tussis) Мокрота (sputum) Кровохарканье (haemoptoe) Боли в грудной клетке, связанные с кашлем, дыханием Одышка (dуspnoe) Удушье (asthma)

• 
  Слайд 3

  Кашель

  Характер кашля Время возникновения Причина возникновения Продолжительность Чем купируется

• 
  Слайд 4

  Причины кровохарканья:

  Заболевания легких и бронхов: Бронхоэктатическая болезнь Туберкулёз легких Абсцесс легкого Рак легкого Крупозная пневмония и др.

• 
  Слайд 5
  

  Заболевания ССС: Митральный стеноз Отек легких и др. Заболевания органов кроветворения: Лейкозы, тромбоцитопении ТЭЛА с развитием инфаркта лёгкого Глистная инвазия (аскаридоз)

• 
  Слайд 6

  Причины боли в грудной клетке:

  Заболевания легких и плевры Поражения грудины, ребер, межреберных нервов (переоститы, миозиты, невралгия) Рефлекторные боли

• 
  Слайд 7

  Боли в грудной клетке:

  Локализация Характер Интенсивность Продолжительность Иррадиация при ПЛЕВРИТЕ: боли острые, интенсивные, локализуются на стороне пораженного лёгкого, резко усиливаются при дыхании, сгибании больного в здоровую сторону

• 
  Слайд 8

  одышка

  Субъективная Объективная Инспираторная Экспираторная Смешанная Физиологическая Патологическая

• 
  Слайд 9

  Причины одышки

  Заболевания легких (нарушение оксигенации) Заболевания органов кроветворения (изменение реологических свойств крови) Заболевания ССС (ацидоз тканей) Отравления (угнетение дыхательного центра)

• 
  Слайд 10
  

  Нарушение проходимости воздухоносных путей - спазм бронхиол, бронхит Уменьшение экскурсии легких - плеврит, пневмоторакс Уменьшение дыхательной поверхности легких - пневмония, эмфизема легких

• 
  Слайд 11

  Anamnesis vitae

  Климатические условия Условия труда Бытовые условия Перенесенные заболевания Наследственность Привычные интоксикации Аллергологический анамнез

• 
  Слайд 12

  Общий осмотр

  Вынужденное положение - на больном боку - ортопное - положение «дренажа»

• 
  Слайд 13

  Положение тела - ортопное

• 
  Слайд 14
  

  На больном боку ( абсцесс легкого)

• 
  Слайд 15
  

  Горб при туберкулезе позвоночника. Грудные позвонки частично разрушены, позвоночник в грудном отделе резко искривлен, вертикальный размер грудной клетки уменьшен.

• 
  Слайд 16

  Осмотр грудной клетки

  Обе половины симметричны – норма Обе половины симметричны, межреберные промежутки расширены «бочкообразная» - эмфизема легких Одна половина увеличена, межреберные промежутки сглажены ( с-м Литтена) – гидроторакс, пневмоторакс и др. Одна половина уменьшена, межреберные промежутки уменьшены – обтурационный ателектаз, пневмосклероз и др.

• 
  Слайд 17
  

  Эмфизематозная гр. Кл. . Воронкообразная грудная клетка (грудь сапожника).

• 
  Слайд 18
  

  Паралитическая Правосторонний гидроторакс

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Пальпация грудной клетки

  Оценка формы и типа грудной клетки Выявление болевых участков Оценка ригидности (сопротивляемости) и эластичности грудной клетки Оценка голосового дрожания Выявление шума трения плевры

• 
  Слайд 21

  Пальпация грудной клетки- определение ригидности

• 
  Слайд 22

  Определение голосового дрожания

• 
  Слайд 23

  Голосовое дрожание

  Усиление - уплотнение легочной ткани * пневмония * туберкулез легких * инфаркт легкого * компрессионный ателектаз * пневмосклероз * полость в легком, сообщающаяся с бронхом (абсцесс, каверна)

• 
  Слайд 24
  

  Ослабление - повышение воздушности легочной ткани (эмфизема легких) - наличие жидкости / газа в плевральной полости - утолщение листков плевры (спайки) - обтурационный ателектаз

• 
  Слайд 25
  

  ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.ВИДЫ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ИТОПОГРАФИЧЕСКАЯПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.

• 
  Слайд 26

  Топографические линии грудной клетки.

• 
  Слайд 27

  Проекция долей легких

• 
  Слайд 28
  

  ПЕРКУССИЯ (pегсussio, греч. Plеssio – ударяю, metron - мера) Выстукивание звуки различаются по силе, высоте и времени.

• 
  Слайд 29
  

  СИЛА (ГРОМКОСТЬ) ЗВУКА зависит от амплитуды колебания эластической структуры ВЫСОТА ЗВУКА определяется частотой колебания ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗВУКА определяется временем звучания ЗВУКОПОДОБНОСТЬ степень приближения звука к музыкальному

• 
  Слайд 30

  Графическое изображение перкуторного звука.

  1 — громкий звук 2 — тихий 3 — продолжительный 4 — короткий

• 
  Слайд 31

  ВИДЫ ПЕРКУССИИ

  способы перкуссии Непосредственная Опосредованная цели перкуссии Глубокая (громкая) Поверхностная (тихая) методы перкуссии Сравнительная Топографическая

• 
  Слайд 32
  

  При громкой перкуссии звук распространяется на глубину до 6 - 8см, шириной 4 –6 см, При тихой перкуссии звук распространяется на глубину до 4см шириной до 2-3 см.

• 
  Слайд 33

  СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

  ЦЕЛИ ОПРЕДЕЛИТЬ ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ И В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ДИАГНОСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНЫХ СИНДРОМОВ

• 
  Слайд 34
  

  Топографическая перкуссия определяет анатомические границы органов и их подвижность

• 
  Слайд 35

  ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ

  положение врача должно быть удобным для обследования положение больного должно быть удобным для обследования и соответствовать тяжести состояния Руки врача должны быть теплыми сухими с коротким маникюром Пальцем плессиметром служит 3 палец левой руки (для правши)

• 
  Слайд 36
  

  Палец молоточек – концевая фаланга 3 пальца правой руки (для правши) Палец – плессиметр плотно прижимается к перкутируемому участку (коже) Палец –молоточек перпендикулярен по отношению к пальцу – плессиметру Палец –молоточек при перкуссии согнут и наносит удар по плессиметру под углом 90 гр.

• 
  Слайд 37
  

  палец плессиметр не соприкасается с соседними пальцами палец плессиметр располагают параллельно границе ожидаемой тупости границу органа отмечают по наружному краю плессиметра, обращенному к более ясному звуку

• 
  Слайд 38
  

  При перкуссии руки располагаются параллельно друг другу Движение руки осуществляется только в лучезапястном суставе Перкуторный удар - один двойной короткий отрывистый Сила перкуторного удара зависит от целей перкуссии

• 
  Слайд 39

  ТЕХНИКА СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ

  ПЕРКУССИЮ ПРОВОДЯТ НАД СИММЕТРИЧНЫМИ УЧАСТКАМИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, в определенной последовательности ПЕРКУССИЯ ГРОМКАЯ, УДАР СРЕДНЕЙ СИЛЫ СИЛА НАНЕСЕНИЯ УДАРА ЗАВИСИТ ОТ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТА (ТОЛЩИНА ПОДКОЖНО ЖИРОВОГО СЛОЯ, СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ МУСКУЛАТУРЫ) Сила удара должна быть одинаковой

• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41

  Виды звука

  - Ясный легочный звук - Тупой бедренный - Тимпанический - Притуплено – тимпанический (укороченный) - Коробочный

• 
  Слайд 42
  

  - громкий - низкий - продолжительный - нетимпанический. Характеристика легочного перкуторного звука

• 
  Слайд 43

  Ясный легочный звук

  НАД ЗДОРОВЫМИ ЛЕГКИМИ ПРИ СУЖЕНИИ ПРОСВЕТА БРОНХОВ (БРОНХИТ)

• 
  Слайд 44

  Характеристика тупого перкуторного звука:

  Тихий. Короткий. Высокий. ( в норме над паренхиматозными, безвоздушными, мягкими органами (печень, сердце) и мышцами)

• 
  Слайд 45

  Тупой перкуторныйзвук при патологии:

  Потеря воздушности легочной ткани (УПЛОТНЕНИЕ легочной ткани) Деструктивный процесс в легком Абсцесс легкого туберкулез Инфильтрация легочной ткани - 2 кл.стадия (стадия опеченения) пневмонии - инфаркт легкого Разрастание опухоли в легком Альвеолярный рак Метастазы

• 
  Слайд 46
  

  Разрастание соединительной (фиброзной) ткани пневмосклероз выраженный ателектаз (отсутствие расширения) (обтурационный) Коллапс легкого (спадение) Скопление жидкости в плевральной полости (ГИДРОТОРАКС)

• 
  Слайд 47

  Тимпанический (греч.Tympanon – барабан)

  громкий низкий продолжительный с музыкальным оттенком при перкуссии гладкостенных полостей и полых органов, содержащих воздух (желудок, кишечник)

• 
  Слайд 48

  Тимпанический перкуторный звук при патологии:

  полость, содержащая воздух, СООБЩАЮЩАЯСЯ С БРОНХОМ - Туберкулезная каверна - Эмфизематозные буллы - Опрожнившийся абсцесс - Крупные бронхоэктазы ГАЗ в плевральной полости - Пневмоторакс ГАЗ в мягких тканях - Газовая гангрена

• 
  Слайд 49

  Притупленно-тимпанический или укороченный перкуторный звук

  является промежуточным, образуется вследствие уменьшения воздуха в перкутируемом органе или на границе воздухосодержащих и паренхиматозных органов (левое легкое и сердце, правое легкое и печень).

• 
  Слайд 50

  Притупленно – тимпанический звук

  Уменьшение воздушности легочной ткани Компрессионный ателектаз Начальная и конечная стадия пневмонии (1 и 3 клинические, 1 и 4 пат. анатомические) Очаговое уплотнение легочной ткани Плевральные шварты Опухоль плевры (мезателиома)

• 
  Слайд 51

  Коробочный перкуторный звук

  эмфизема легких

• 
  Слайд 52

  Физическая характеристика звука

• 
  Слайд 53

  Топографическая перкуссия легких

  Верхние границы легких спереди и сзади Поля Кренига Нижние границы легких Экскурсия (подвижность) нижнего края легких

• 
  Слайд 54
  

  Правила Перкуссия проводится точно по топографическим линиям Перкуссия тихая (на 3-4 см) Направление перкуссии – от легочного звука к тупому

• 
  Слайд 55
  
• 
  Слайд 56
  
• 
  Слайд 57
  
• 
  Слайд 58

  Причины изменения границ легких

  эмфизема легких астматический статус Увеличение верхних и нижних

• 
  Слайд 59
  

  Уменьшение верхней границы легкого - обтурационный ателектаз - пневмосклероз верхушки легкого

• 
  Слайд 60
  

  увеличение верхней границы– - компрессионный ателектаз

• 
  Слайд 61
  

  Уменьшение нижних границ легкого (границы приподняты) наличие жидкости или воздуха в плевральной полости Высокое стояние диафрагмы

• 
  Слайд 62
  

  нижние границы легкого опущены Высокое стояние диафрагмы Эмфизема легких

• 
  Слайд 63

  Аускультация

  Аускультация легких — это выслушивание акустических явлений, возникающих в грудной клетке в связи с нормальной или патологической работой органов. В процессе аускультации необходимо оценить основные дыхательные шумы, побочные (дополнительные) дыхательные шумы и бронхофонию.

• 
  Слайд 64

  Основные правила аускультации легких

  1.В помещении, где проводится аускультация, должно быть тихо и тепло. 2. По возможности больной занимает вертикаль­ное положение (если позволяет состояние больного), обнажен до пояса. 3. Стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке. 4. В каждой точке аускультации выслушивают 2 -3 дыхательных цикла.

• 
  Слайд 65

  Точки аускультации

• 
  Слайд 66
  
• 
  Слайд 67
  
• 
  Слайд 68

  Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания.

  Мягкий дующий шум, напоминающий звук «Ф-ф», обусловлен вибрацией растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимой на всем протяжении вдоха. В первой трети выдоха колебания стенок спадающихся альвеол еще достаточно значительны и доступны для выслушивания, однако последние две трети выдоха спадение альвеол происходит бесшумно.

• 
  Слайд 69

  Ослабленное везикулярное дыхание

  В норме может выслушиваться у гиперстеников При патологии: гидроторакс , пневмоторакс, фиброторакс, обтурационный ателектаз.

• 
  Слайд 70
  

  А- Гидроторакс Б- Пневмоторакс

• 
  Слайд 71
  

  В- Фиброторакс Г- Обтурационный ателектаз

• 
  Слайд 72

  Механизм возникновения жесткого дыхания.

  Жесткое дыхание является разновидностью везикулярного дыхания. В результате сужения бронхов (отек слизистой, вязкий экссудат в просвете бронхов, бронхоспазм) к обычному шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями альвеолярных стенок, примешивается звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по бронхам, стенки которых имеют неровности и шероховатости. Вдох равен выдоху.

• 
  Слайд 73

  Причинысаккадированного (прерывистого) дыхания

  является неравномерное сужение бронхиол, в результате чего поток воздуха, встречая на своем пути препятствие в виде неодинаково выраженного сужения различных бронхов, вначале проникает в один участок легких, затем в другой участок и т.д. При этом вдох осуществляется прерывисто, обычно в 2 - 3 этапа.

• 
  Слайд 74

  Запомните:

  Наиболее частой причиной неравномерного (очагового) сужения бронхиол и саккадированного дыхания является поражение дыхательных путей туберкулезной этиологии. Иногда саккадированное дыхание может выслушиваться также при патологии дыхательных мышц вследствие их неравномерного сокращения.

• 
  Слайд 75

  Механизм возникновения ларинготрахеального дыхания

  Грубый и громкий дыхательный шум ларинготрахеального дыхания, похожий на звук «Х-Х», обусловлен турбулентным потоком воздуха и связанными с ним колебаниями прилегающих плотных тканей. Турбулентный воздушный поток образуется в гортани и верхней части трахеи выслушивается 1/3 вдоха , и на протяжении всего выдоха

• 
  Слайд 76
  

  Места выслушивания бронхиального (красным) и везикулярного дыхания ( синим цветом) в норме.

• 
  Слайд 77

  Графическое изображение дыхания

  1 - везикулярное; 2 - жёсткое; 3 - бронхиальное;

• 
  Слайд 78

  Разновидности бронхиального дыхания

  Амфорическое Металлическое Стенотическое.

• 
  Слайд 79

  Патологическое бронхиальное дыхание.

  выслушивается над легкими при возникновении условий для хорошего проведения на поверхность грудной клетки при наличии: полости в легком, соединенной с бронхом. при долевом воспалительном уплотнении легкого. при компрессионном ателектазе.

• 
  Слайд 80

  Бронхиальное дыхание при абсцессе легкого

• 
  Слайд 81

  Побочные дыхательные шумы

  Хрипы Крепитация Шум трения плевры

• 
  Слайд 82

  Хрипы

  выслушиваются на вдохе и выдохе. образуются в трахее, бронхах, легочных полостях. сухие (басовые, жужжащие или дискантовые, свистящие) влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые). звучные и незвучные влажные хрипы.

• 
  Слайд 83

  Механизм возникновения сухих басовых хрипов.

  Низкие (басовые, гудящие, жужжащие) сухие хрипы возникают в трахее и крупных бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты

• 
  Слайд 84

  Механизм возникновения сухих дискантовых хрипов

  Высокие (дискантовые, свистящие) сухие хрипы возникают в мелких бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты, а также при значительном сужении мелких бронхов за счет отека слизистой и/или бронхоспазма.

• 
  Слайд 85

  Запомните:

  Появление или усиление сухих дискантовых хрипов над легкими при форсированном выдохе является признаком скрытой бронхиальной обструкции мелких дыхательных путей.

• 
  Слайд 86

  Механизм возникновения влажных хрипов

  Влажные хрипы возникают при наличии в трахее, бронхах или полостях, соединенных с бронхами, жидкого секрета (жидкой мокроты, транссудата или крови). В зависимости от калибра бронха выделяют мелко, средне, крупнопузырчатые хрипы При наличии уплотнения легочной ткани- хрипы звучные.

• 
  Слайд 87

  Механизм возникновения крепитации

  Крепитация возникает в альвеолах при наличии в них пристеночно расположенного жидкого секрета (вязкого экссудата, крови или транссудата) и некоторого спадения альвеол, сохраняющих, впрочем, относительную воздушность. Такие условия возникают у больных с начальными стадиями долевого воспаления легких (крупозная пневмония), при компрессионном ателектазе и инфаркте легкого.

• 
  Слайд 88

  Запомните:

  Главными особенностями крепитации (в отличие от влажных хрипов) являются: возникновение крепитации только на высоте глубокого вдоха; значительное постоянство звуков: крепитация не изменяется после откашливания.

• 
  Слайд 89

  Механизм возникновения шума трения плевры.

  Шум трения плевры возникает при трении друг о друга шероховатых поверхностей воспалительно измененных листков плевры во время дыхания и напоминает хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги.

• 
  Слайд 90

  Шум трения плевры

  Усиливается при надавливании стетоскопом. Выслушивается при имитации дыхательных движений. Не изменяется при покашливании.

• 
  Слайд 91

  Бронхофония

  Техника метода состоит в следующем. Больному предлагают произнести шепотом слова, содержащие шипящие звуки, например, «чашка чая», «шестьдесят шесть». При этом врач ставит фонендоскоп на симметричные участки грудной клетки и сравнивает слышимые звуки.

• 
  Слайд 92
  

  В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно. В случаях, когда возникают условия для лучшего проведения колебаний от гортани на поверхность грудной клетки (воспалительное уплотнение легочной ткани, полость в легком, соединенная с бронхом, компрессионный ателектаз ), звуки становятся различимыми, а произносимые слова разборчивы. В этих случаях говорят об усилении бронхофонии на соответствующей части грудной клетки.

• 
  Слайд 93
  

  Значительное одностороннее ослабление проведения на поверхность грудной клетки шепотной речи наблюдается при экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, фибротораксе и обтурационном ателектазе. Двустороннее ослабление бронхофонии выявляется при эмфиземе легких.