Содержание
-
Система органов дыхания
Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям в дополнение к учебнику и лекциям. Материал подобран ,сгруппирован, оформлен - ассистентом кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены Романовой Екатериной Игоревной 2014 г Посещение лекций, а также изучение учебников, методических пособий при подготовке к занятиям ОБЯЗАТЕЛЬНО!
-
Как использовать материалы?
Режим полноэкранного просмотра Кликнуть на значок , для прослушивания аудио записи Видео интегрированное в презентацию отображается в виде изображения (кадр из фильма), при наведении на которое появляется значок руки – кликнуть 1 раз для воспроизведения Чтобы скачать документ – 1 раз кликнуть на изображение с документом, далее выбрать «сохранить как», выбрать директорию для сохранения и сохранить Посещение лекций, а также изучение учебников, методических пособий при подготовке к занятиям ОБЯЗАТЕЛЬНО!
-
Анатомия краткое описание анатомии дыхательных путей Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г Вспомните анатомию дыхательной системы (при необходимости, используйте дополнительную литературу)
-
Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г Расспрос больного Кашель Отхождение мокроты Боли в грудной клетке Одышка Кровохарканье Выделения из носовых ходов КАШЕЛЬ Сложнорефлекторный, защитный акт Возникает в результате раздражения нервных окончаний нервов (блуждающего и гортанного) в «кашлевых» зонах Связан с распространением эфферентных импульсов на мышцы диафрагмы, брюшной стенки, межреберные мышцы Направленный на удаление содержимого бронхиального дерева Громкий, «лающий» кашель – коклюш, сдавление трахеи, истерия Утренний кашель – хронический бронхит, БЭБ, туберкулез Ночной кашель – туберкулез, рак легких, ЛЖН Кашель как признак поражения других органов (опухоль средостения, аневризма аорта, увеличение полости ЛП, сдавление трахеи и бронхов лимфатическими узлами, ГЭРБ, ЛЖН) Кашель при приеме лекарственных средств (ингибиторы АПФ) Отсутствие кашля - при поражении бронхо-легочной системы (больные в тяжелом состоянии). Постоянный кашель – хронический бронхит, ларингит, БЭБ, туберкулез, сдавлении опухолью блуждающего нерва, неврозах Периодический кашель – кашель, прекращающийся после удаления мокроты Сухой кашель – ларингит, острый бронхит, туберкулез, заболевания плевры, рак легкого, эмболия легочной артерии, ЛЖН Влажный кашель – хронический бронхит, пневмония, абсцесс легких, БЭБ, туберкулез легких Беззвучный и сиплый кашель – поражение голосовых связок Покашливание – тихий, короткий кашель – туберкулез, сухой плеврит, пневмония. МОКРОТА – патологический секрет, выделяемый с кашлем из дыхательных путей Характер мокроты: Слизистая – жидкая, бесцветная, беловатая, прозрачная – начальный период бронхита Серозная – жидкая, прозрачная, опалесцирующая, пенистая – при венозном полнокровии легких Слизисто-гнойная – бронхо-легочные заболевания Гнойная (зеленоватая, желтая, сливкообразной консистенции) – абсцесс легких, БЭБ Кровянистая - туберкулез, БЭБ, рак легких «Ржавая» - крупозная пневмония «Малиновое желе» - рак легкого Красная желеобразная – пневмония, вызванная клебсиеллой. Количество мокроты: От нескольких мл до 1 л и более «Полным ртом» - опорожнение абсцесса, бронхоэктазов Малое количество, трудноотделяемой, вязкой мокроты, после долгого надсадного кашля – нарушение бронхиальной проходимости Запах мокроты: Зловонный – гангрена легкого Гнилостный – абсцесс легкого Сладковатый – туберкулез легких. см. далее Жалобы
-
Боли в грудной клетке Заболевания плевры - боли кратковременные, колющие, появляются или усиливаются при глубоком кашле Пневмоторакс – боли резкие, острые, на ограниченном участке грудной клетки Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (ТЭЛА) – боли усиливаются при дыхании, кашле, движении, сопровождаются кровохарканьем, одышкой, гипотонией, тахикардией Рак легких (периферический) – боли интенсивные, постоянные, мучительные, распространенные. Особенности болевого синдрома в грудной клетке Боли плевральные: уменьшаются - при сдавлении грудной клетки руками (симптом Яновского) усиливаются - при глубоком дыхании, кашле, на здоровом боку, наклоне туловища в здоровую сторону Боли, связанные с патологическим процессом в самой грудной клетке: усиливаются - при движении туловища, пальпации, поколачивании по ребрам Боли, связанные с заболеваниями ССС: Типичная иррадиация – левое плечи, лопатка и т.п. Сопровождается характерными ЭКГ признаками Боли, связанные с патологией органов пищеварения: Связаны с приемом пищи, сопровождаются диспепсией. Одышка (dispnoe) Тягостное ощущение затрудненности дыхания, проявляющееся изменением частоты, глубины и ритма дыхания «не хватает воздуха», «душит», «сдавливает грудь» и т.д. Одышка: Субъективная и объективная Возникновение – при физической нагрузке и в покое (ТЭЛА, пневмоторакс и т.д.) Физиологическая и патологическая Инспираторная, экспираторная, смешанная. Патологическая одышка Нарушение процессов оксигенации крови в легких Застойные явления, связанные с патологией органов ССС Заболевания органов кроветворной системы Интоксикации организма ядами ОРТОПНОЭ – одышка, возникающая в положении лежа (СН, БА, парез диафрагмы) ТРЕПОПНОЭ – одышка только в положении лежа на боку (СН) ПЛАТИПНОЭ – одышка только в положении стоя (ослабление мышц живота). Удушье (suffocatio) Крайняя степень одышки, сопровождающееся мучительным ощущением нехватки воздуха Инспираторное, экспираторное, смешанное Астма – удушье, возникающее в виде приступа: бронхиальная, сердечная, смешанная Признаки бронхиальной астмы: Экспираторное удушье Вынужденное положение Свистящее дыхание Сухие хрипы различной тональности Положительный эффект бронхолитических средств. Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Одышка Нарушение эластичности легочной паренхимы Нарушение диффузии газов в легких Нарушение тканевого дыхания Нарушение центральной регуляции дыхания и кровообращения в легких Нарушение проводимости дыхательных путей Уменьшение дыхательной поверхности Ограничение подвижности грудной клетки и легких Патогенетические факторы одышки Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г Объясните влияние каждого патогенетического фактора на появление одышки
-
Кровохаркание (hematoptoe) Наличие крови в мокроте (не более 50 мл одномоментно) Кровь чистая, алая, пенистая, выделяется с кашлем, долго не свертывается Причины кровохарканья: Заболевания легких Переломы ребер Инородное тело бронха Заболевания ССС Болезни кроветворной системы Заболевания, сопровождающиеся диффузной кровоточивостью легочной паренхимы. Жалобы общего характера Лихорадка Охриплость голоса Снижение аппетита Снижение массы тела Нарушение сна Потоотделение по ночам. Анамнез болезни Давность заболевания Причины и условия возникновения Характер начала заболевания – острое, постепенное Динамика жалоб Особенности течения болезни – частота обострений, появление осложнений Проводимые обследования, их результаты Виды лечения, его эффективность. Анамнез жизни Перенесенные заболевания органов дыхания Травмы грудной клетки Выявление семейной предрасположенности к бронхолегочным заболеваниям Наличие патологии ССС, варикозной болезни ног, патологии органов пищеварения, мочевыделительной системы Выяснение условий труда Неблагоприятные жилищно-бытовые условия Наличие аллергии Курение, злоупотребление алкоголем. Лихорадка при заболеваниях органов дыхания Постоянная лихорадка(не более 10С) – крупозная пневмония При постоянной лихорадке (febriscontinua) температура тела обычно высокая, в пределах 39°, держится в течение нескольких дней или недель с колебаниями в пределах 1°. Встречается при острых инфекционных заболеваниях: сыпной тиф, крупозная пневмония и др. Послабляющая лихорадка(более 10С) – очаговая пневмония Послабляющая, или ремиттирующая, лихорадка (febrisremittens) характеризуется значительными суточными колебаниями температуры тела (до 2° и более), встречается при гнойных заболеваниях Истощающая (гектическая) лихорадка(не более 2-30С с потами, ознобами) – гнойные заболевания легких, туберкулез Гектическая, или истощающая, лихорадка (febrishectica) характеризуется большими суточными колебаниями температуры тела (иногда свыше 3°) и резким падением ее до нормальных и субнормальных цифр, причем колебания температуры большие, чем при ремиттирующей лихорадке; наблюдается при септических состояниях и тяжелых формах туберкулеза Неправильная лихорадка, обратная лихорадка– туберкулез, хронические гнойные процессы в легких Неправильная лихорадка встречается наиболее часто. Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при ревматизме, пневмониях, дизентерии, гриппе Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Общий осмотр Осмотр носа Осмотр грудной клетки Оценка дыхательных движений Осмотр грудной клетки: Форма грудной клетки (соотношение переднезаднего и поперечного размеров, величина надчревного угла, направление ребер, ширина межреберных промежутков, положение ключиц, лопаток) Патологические формы грудной клетки (паралитическая, эмфизематозная, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная, кифосколиотическая) Выпячивание половины грудной клетки (гидроторакс, пневмоторакс) Западение половины грудной клетки (ателектаз, резекция легкого) Симметричность движения грудной клетки при дыхании (отставание). Общий осмотр: Положение больного (положение на больной стороне, ортопноэ) Состояние кожных покровов (бледность, цианоз – диффузный, теплый, усиливается в вертикальном положении) Изменение формы пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол». Осмотр носа: Затрудненное носовое дыхание (ринит, искривление носовой перегородки, синуситы и др.) Деформация носа и его перегородки (туберкулез, травма, сифилис и др.) Наличие в носовых ходах слизистого или гнойного отделяемого (ринит, синусит) Кровянисто-гнойные выделения из носа (язвенно-некротическое поражение слизистой – дифтерия, туберкулез, опухоли) Зловонный ринит – атрофический ринит Носовые кровотечения – АГ, гемангиомы, телеагиэктазии, травмы и др. Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г Дыхательные движения: Типы дыхания (грудной, брюшной, смешанный) Частота дыхательных движений (в норме 14-20 в минуту – тахипноэ, брадипноэ) Глубина, ритм дыхания Продолжительность вдоха и выдоха (удлинение вдоха или выдоха) Экскурсия грудной клетки (в норме – 6-8 см).
-
Пальпация грудной клетки Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г Форма грудной клетки Деформация грудной клетки Дыхательные движения Резистентность грудной клетки Болезненность Пульсации Голосовое дрожание Наличие подкожной эмфиземы
-
Деформации грудной клетки ВОРОНКООБРАЗНАЯ КИЛЕВИДНАЯ РАХИТИЧЕСКАЯ Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ БОЧКООБРАЗНАЯ ЛАДЬЕВИДНАЯ Некоторые формы
-
Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г Сравнительная перкуссия (оценка характера перкуторного тона) Топографическая перкуссия: Высота стояния верхушек и ширина полей Кренига Определение подвижности нижних границ легких Подвижность нижнего края легкого. Перкуссия легких
-
Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Перкуссия легких Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Аускультация легких Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г Оценка типа дыхания - основные дыхательные шумы: Везикулярное Жесткое Саккодированное Бронхиальное 2. Побочные дыхательные шумы: Хрипы (сухие, влажные) Крепитация Шум трения плевры 3. Бронхофония Пекторилоквия (отчетливое выслушивание каждого слога) Эгофония (гнусаво-дребезжащий оттенок речи). Скачать полный учебный аудио-курс по аускультации легких
-
-
-
-
Исследование мокроты:
Макроскопическое исследование: Слизистая – серо-белая, прозрачная Гнойная – зеленоватая, непрозрачная Серозная – пенистая, прозрачная, жидкая Кровянистая – прожилки, сгустки крови Смешанная –слизисто-серозная, слизисто-гнойная «Ржавая» - коричневая, вязкая. - «Трехслойная» мокрота Гной +детрит Серозный слой с нитями слизи Пенистый слой Микроскопическое исследование (неокрашенный нативный препарат): - Эпителиальные клетки Клетки цилиндрического эпителия Альвеолярные макрофаги Лейкоциты (нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты) Эритроциты Опухолевые клетки Эластичные волокна Спирали Куршмана Кристаллы Шарко-Лейдена. Окраска по Граму (пневмококки, диплобациллаФридлендера, стрептококки, стафилококки, спирохеты, веретенообразные палочки) Окраска по Цилю-Нильсену (на туберкулезную палочку) Посев мокроты на питательные среды Определение чувствительности к антибиотикам. Пробки Дитриха Лабораторные методы Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Дифференциально-диагностические критерии плевральной жидкости
Виды экссудата Исследование плевральной жидкости: Показания – наличие жидкости в полости плевры Цели – лечебные и диагностические Диагностические: Характер плевральной жидкости Микроскопическое исследование (окраска по Романовскому-Гимзе) Техника плевральной пункции: положение пациента сидя или на здоровом боку перкуторно определяют линию Дамуазо и место максимальной тупости пунктируют в VII-VIIIмежреберьях между l.paravertebralisиaxillaris posterior, по верхнему краю ребра до ощущения «провала», вводят катетер после пункции обязательно – рентгено-контроль (уровень жидкости, пневмоторакс). Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Инструментальные методы Исследование функции внешнего дыхания Рентгенологическая (лучевая) диагностика Радиоизотопная диагностика Эндоскопическая диагностика Морфологическая диагностика. Исследование функции внешнего дыхания: Спирография Оценка скорости воздушного потока Определение равномерности вентиляции легких Оценка вентиляционно-перфузионного отношения Определение диффузии газов Измерение сопротивления воздухоносных путей. Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г см.далее
-
Спирография
Исследование функции легких путем регистрации во времени изменений легочных объемов при дыхании Оценка – сравнение с должными показателями (в %) по таблицам Гарриса-Бенедикта Легочные объемы: Дыхательный объем (ДО)– 500 мл Частота дыхания – 14-18 (20) в 1 минуту Минутный объем дыхания (МОД=ДО*ЧД) – 7 л/мин. Резервный объем (РО вдоха и выдоха) – 1,4-1,7л Остаточный объем легких (ООЛ) – 1,2-1,5л Емкость вдоха (Евд=ДО+РОвд) – 2,3-3,2л Жизненная емкость легких (ЖЕЛ=ДО+Ровд+РОвыд) – 3-5л Функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ=РОвыд+ООЛ) – 2,6-3,2л Общая емкость легких (ОЕЛ=ЖЕЛ+ООЛ) – 4,9-6,4л. Скорость воздушного потока: Регистрация спирограммы во время форсированного выдоха и вдоха Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) – 2,5-3,7л Форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ) – 3,3-4,8л Объемная скорость (мгновенная, средняя, пиковая) ОФВ1/ФЖЕЛ = индекс Вотчала-Тиффно (70-85%): Обструктивные процессы: - Умеренные – 55% - Значительные – 54-40% Резкие – ниже 40% Рестриктивные процессы: увеличение до 100%. Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Исследование бронхиальной проходимости
Интегральная (общая) плетизмография (бодиплетизмография): Плетизмограф (герметичная камера) Наиболее полная характеристика вентиляционной способности легких + внутригрудного объема газа Оценка структуры общей емкости легких Оценка бронхиального сопротивления Оценка изменения объема воздуха и давления в камере при вдохе Расчета объема воздуха в легких (закон Бойля-Мариотта) Оценка аэродинамического сопротивления дыхательных путей Анализ петли поток-давление Выявление типа нарушения бронхиальной проходимости - эмфизематозный, внеторакальный, внутриторакальный). Пневмотахометрия: Оценка скорости воздушного потока при форсированном вдохе и выдохе Диагностика типа дыхательной недостаточности (обструктивный, рестриктивный) Состояние бронхиальной проходимости Разновидность – Пикфлуометрия. Поток-объем : Метод исследования ФЖЕЛ Регистрация кривой поток-объем форсированного выдоха жизненной емкости легких Кратность исследования Визуальный контроль выполнения Компьютерная обработка Применение функциональных тестов с бронходилататорами, бронхоконстрикторами, физической нагрузкой. Оценка показателей и формы петли – по отклонению от должной величины Оценка нарушения бронхиальной проводимости, степень тяжести, уровень поражения (мелких – периферических или крупных – центральных бронхов, генерализованное) Исследование гиперреактивности бронхов (проба с гистамином (аэрозоль, небулайзер). Максимальная скорость выдоха (МС выд.) – 3-4 л/с Максимальная скорость вдоха (МС вд.) – 2,6-3,8 л/с. Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Поток-объем
Поток л/с Объем л (100% ФЖЕЛ) ПОС МОС 25 МОС 75 МОС 50 ПОС – пиковая объемная скорость МОС – максимальная объемная скорость Средняя объемная скорость СОС 25-75 = 3,6-4,8л/с Крупные бронхи Периферические бронхи Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Типы нарушения вентиляции
Легочные объемы в диагностике типов нарушения легочной вентиляции Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Пикфлуометрия
Метод определения пиковой скорости выдоха (ПСВ) во время форсированного выдоха после полного вдоха Пикфлуометры – портативные приборы Сравнение показателей больного с должными (рост, вес, пол, возраст) Снижение ПСВ – обструкция бронхиальных путей, уменьшение объема легких. Выявление обострение заболевания (БА) Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Газоаналитические методы
Принцип: разведение гелия в закрытой системе и вымывание азота в открытой системе Рассчитывают величину функциональной остаточной емкости (ФОЕ) Оценивают: Остаточный объем легких (ООЛ) (ООЛ = ФОЕ-РОвыд.) Общую емкость легких (ОЕЛ = ЖЕЛ+ООЛ=Ёмкостьвдоха+ФОЕ) Структуру ОЕЛ (соотношения: ООЛ/ОЕЛ и ФОЛ/ОЕЛ. Газовый состав крови и КОС крови Артериальная кровь Степень насыщения гемоглобина кислородом Оценка газотранспортной функции легких РО2 – норма = 90-120 мм рт.ст. РСО2 – норма = 34-46 мм рт.ст. Оксигемометрия: Исследование функции альвеол, насыщение крови кислородом В основе - фотоэлектический эффект Мочка уха, палец В норме насыщение крови кислородом = 97-98%. Оценка газового состава крови Кислотно-основное состояние крови рН – норма 7,4 (буферная гидрокарбонатная система) В норме: Гидрокарбонат/ РО2 = 20 : 1 Диагностика ОДН и ХДН - уровень гидрокарбонатов регулируется почками,(часы, сутки) Ацидоз – снижение гидрокарбоната или повышение РО2 Алкалоз – увеличение гидрокарбоната или снижение РО2 Оценка избытка или дефицита буферных оснований Степени выраженности КОС: Умеренное – рН 7,34-7,30 или 7,45-7,48 Выраженное – рН 7,29-7,21 или 7,49-7,58 Тяжелое – рН 7,20 и ниже или 7,59 и выше. Проба Штанге Отражает функциональное состояние легких и сердца Максимально возможный вдох и задержка дыхания В норме – задержка дыхания на 30 и более секунд. Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Инструментальная диагностика патологии органов дыхания
Лучевая диагностика: Рентгенологические методы исследования: Рентгенография грудной клетки Рентгеноскопия грудной клетки Флюорография Томография Бронхография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Радиоизотопные методы исследования УЗИ плевральной полости. Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г РЕНГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЗАДНЕ-ПЕРЕДНЕЕ НАПРАВЛЕНИЕ БОКОВОЙ СНИМОК, ПРИЦЕЛЬНЫЙ СНИМОК ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЛЕГОЧНЫХ ПОЛЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ДОЛЕ, СЕГМЕНТЕ ОЦЕНКА ДИНАМИКИ Rg – ИЗМЕНЕНИЙ Томография легких Дополнительный метод Послойное рентгенологическое исследование Детальное изучение легочного рисунка, состояние легочного кровотока ДИАГНОСТИКА ПОЛОСТЕЙ, МЕТАСТАЗОВ, ТУБЕРКУЛОМ И ДР.
-
Бронхография
Дополнительный метод Исследование состояния воздухоносных путей, трахеи, бронхов путем их контрастирования Аппарат – трохоскоп Диагностика «обрывов» бронхов, зазубренность стенок бронхов, расширение бронхов Оценка анатомической структуры. Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Компьютерная томография легких
Высокоинформативный дополнительный метод рентгенологического исследования Изолированное изображение поперечного слоя тканей Высокая разрешающая способность (очаги до 1-2 мм) Ранняя диагностика, контроль лечения диффузных заболеваний легких Анализ плотности легких Измерение дыхательного объема Режимы исследования (непрерывная КТ, дискретная КТ, прицельная КТ). Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Ангиография сосудов легких
Селективная ангиопульмография Рентгенологический метод исследования легких и легочного кровотока Контрастное вещество (уротраст, верографин и др.) - вводится ретроградно через бедренную вену - катетером через ПП и ПЖ в ЛА (сосудистое русло легких) Информация об анатомическом и функциональном состоянии сосудов легких Показания: ТЭЛА, рецидивирующее кровохарканье, врожденные аномалии, уточнение риска операции. Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Радионуклидные исследования легких
Скенирование легких: Перфузионное – в/в введение макромолекул альбумина, меченных РФП в артериололегочный кровоток Ингаляционное - радиоактивный газ или суспензия макроагрегатов меченного альбумина, коллоидного золота и др. – для оценки вентиляционной функции легких Селективное – для диагностики опухолевого роста. Перфузионнаяпульмосцинтиграфия: АЛЬБУМИН, МЕЧЕННЫЙ 99 Тс, 133Хе (в/в) Изучение региональной легочной перфузии Показания – ТЭЛА, диссеминированные процессы Ангиопульмосцинтиграфия: - 99 Тс – пертехнетат и микросферы альбумина, меченные 99 Тс - Возможность оценки состояния венозного русла Пневмосцинтиграфия: 81Kr, 133Хе (ингаляторно) Изучение региональной воздушной вентиляции Показания – ТЭЛА, рак легкого, ХОБЛ.Радиопневмография: Оценка регионарного легочного кровотока, регионарной вентиляции 133Хе (ингаляторно, в/в) Рак легкого, ХОЗЛ Позитивная пульмосцинтиграфия: 67 Ga (в/в) Выявление активного пролиферативного процесса Показания – рак, метастазы, саркоидоз, туберкулез Ингаляционная бронхосцинтиграфия: Альбумин, меченный 99 Тс, 113In (аэрозоль или в/в) Аэрозоль - изучение вентиляционной и эвакуационной функции бронхов в/в – изучение проницаемости капилляров Показания – хронический бронхит, БЭ, эмфизема легких, рак. респираторный дистресс-синдром. Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Эндоскопическая диагностика патологии органов дыхания
Трахеобронхоскопия Торакоскопия Торакотомия Медиастиноскопия и медиастинотомия Биопсия (чрескожная аспирационная, трансбронхиальная и др.). Торакоскопия Осмотр плевральной полости Показания: Спонтанный пневмоторакс неясной этиологии Подозрение на поражение плевры туберкулезного или опухолевого процесса Проведение аспирационной или эксцизионной биопсии плевры. Метод визуального инструментального исследования переднего средостения Возможность проникновения в плевральную полость (биопсия плевры, легочной ткани) Показания: Увеличение лимфатических узлов средостения неясного генеза Легочная диссеминация неясного генеза Решение вопроса об операбельности рака легкого Оперативное лечение паратрахеальных кист, небольших опухолей Биопсия тканей. Медиастиноскопия Дифференциальная диагностика диффузных легочных заболеваний, онкопатологии Диагностическая ценность метода: NEO 40-60%, ТBC – 70-80% ВИДЫ БИОПСИЙ: Аспирационная биопсия (цитологическое исследование) – через иглу, катетер Аспирационная катетеризационная биопсия (с помощью рентгеноконтрастного катетера, через бронхи) Эндобронхиальная биопсия (жесткие или гибкие биопсийные кусачки) – через бронхоскоп Эндобронхиальная браш-биопсия – с помощью щеток-скарификаторов Трансбронхиальная биопсия (морфологическое исследование) – кусочек легочной ткани с периферии органа (жесткие или гибкие биопсийные иглы) Открытая биопсия легкого (прямая, хирургическая) Трансторакальная биопсия легкого (пункция через грудную клетку) Биопсия париетальной плевры (пункция через грудную клетку). Биопсия легких и плевры см.далее Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
-
Бронхоскопия
Визуальная оценка анатомических особенностей дыхательных путей (трахея, бронхи – главные, долевые, сегментарные и субсегментарные) Биопсия участков трахеобронхиального дерева для гистологического и цитологического исследования Проведение бронхоальвеолярного лаважа (получение промывных вод бронхов) – с лечебной и диагностической целью Показания: - Опухоли Инородное тело Стенозы Уточнение источника кровотечения Уточнение этиологии Лечебная цель. Краткие учебные материалы для подготовки к занятиям. © Романова Екатерина Игоревна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гигиены, 2014 г
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.