Презентация на тему "Рахит у детей"

Презентация: Рахит у детей
Включить эффекты
1 из 128
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
5.0
1 оценка

Комментарии

Нет комментариев для данной презентации

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.


Добавить свой комментарий

Аннотация к презентации

Скачать презентацию (0.56 Мб). Тема: "Рахит у детей". Предмет: медицина. 128 слайдов. Для студентов. Добавлена в 2017 году. Средняя оценка: 5.0 балла из 5.

  • Формат
    pptx (powerpoint)
  • Количество слайдов
    128
  • Слова
    медицина рахит
  • Конспект
    Отсутствует

Содержание

  • Презентация: Рахит у детей
    Слайд 1

    ГБОУ «Башкирский государственный медицинский университет МЗСР РФ»Кафедра факультетской педиатрии с курсом педиатрии, неонатологии и симуляционным центром института последипломного образованияРахит у детей

    К.м.н., доцент А.Г. Крюкова Уфа 2012

  • Слайд 2
  • Слайд 3

    История вопроса

    Соран Эфесский (98-138 год н. э.) Гален (131-211 год н. э.) 1650 год- ортопед Ф. Глиссон- полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита

  • Слайд 4

    Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает "искривлять» Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник)

  • Слайд 5

    Рахит (греч. rhahis – спинной хребет)

    заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов. МКБ 10 Е55.0

  • Слайд 6
  • Слайд 7

    Распространение

    Рахит поражает младенцев в период быстрого роста в возрасте 2 мес – 2 года с частотой 10-35% В России -среди детей раннего возраста частота рахита колеблется от 54 до 66 %. Рахит встречается во всех странах особенно часто у тех северных народов Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее.

  • Слайд 8

    Факторы , способствующие развитию рахита

    недостаточное образование холекальциферола в коже  нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике недостаточное поступление витамина D с пищей.

  • Слайд 9

    Недостаток инсоляции

    Количество витамина D, образующегося в коже, зависит от состояния кожи ребенка и дозы УФО Осенне-зимний период Проживание в условиях Севера Облачность Частые туманы Неблагополучная экологическая обстановка (задымленность атмосферного воздуха).

  • Слайд 10

    Кальциево-фосфорный обмен

    Необходим для нормального созревания костной ткани Нарушение фосфорно-кальциевого обмена ведет к нарушению формирования здоровой костной ткани

  • Слайд 11

    Недостаток поступления в организм

    Кальция Фосфора Магния Меди Цинка Железа Кобальта Белков Аминокислот

  • Слайд 12

    Название “витамин Д”

    присвоено группе веществ, обладающими антирахитическими свойствами различной активности.

  • Слайд 13

    Витамины Д

    Эргокальциферол – витамин Д2 Холекальциферол- витамин Д3 витамин Д, относится к витаминам, мало распространенным в природе

  • Слайд 14

    Источник витамина Д

    Витамин Д2 в растительном масле, маргарине и в ростках пшеницы (спорынья пурпурная) Витамин Д3: жир трески, тунца, в яичном желтке витамин Д поступает в организм с пищей в основном в виде предшественников (7-дегидрохолестерин)

  • Слайд 15

    Трансформация витамина Д в организме

    Предшественники витамина Д в организме 7-дегидрохолестерин (Д2) Эргостерин (Д3)

  • Слайд 16

    Процессы в коже под воздействием ультрафиолета

  • Слайд 17

    Обмен холекальциоферола

  • Слайд 18

    Физиологические потребности в витамине Д

    суточные потребности в витамине Д (по данным ВОЗ): для взрослых – 100 МЕ, для детей – 400 МЕ, для беременной или кормящей женщины – 1000 МЕ.

  • Слайд 19

    Факторы, способствующие возникновению рахита

    Интенсивный рост ребенка грудного возраста Необходимость поступления большого количества пластического материала Лабильный и напряженный обмен веществ Строение костной ткани, представленное легкорастворимым кальций-фосфатом

  • Слайд 20

    Перинатальные факторы

    заболевания матери во время беременности гестоз неблагоприятное течение родов нерациональные питание и режим жизни беременной

  • Слайд 21

    Рахит у недоношенных

  • Слайд 22

    Нарушение оссификации при рахите происходит в эпифизах

    рассасывание эпифизарных хрящей нарушение эпифизарного роста костей метафизарное разрастание неминерализированного остеоида, так называемый “рахитический метафиз”

  • Слайд 23

    Рентгенограмма костей при рахите

  • Слайд 24

    Морфология

  • Слайд 25

    При дефиците витамина Д

  • Слайд 26

    Клиническая классификация рахитапо С.О. Дулицкому, А.Ф. Туру

    Период болезни Тяжесть Характер течения болезни

  • Слайд 27

    Период болезни

    Начальный Разгар болезни Репарации (Реконвалесценции Остаточных явлений

  • Слайд 28

    Тяжесть процесса

    I степень – легкая II степень – средней тяжести III степень – тяжелая  

  • Слайд 29

    Начальный период

    у детей первого года жизни изменения со стороны нервной мышечной систем

  • Слайд 30

    Клинические проявления начального периода

    раздражительность беспокойство вздрагивание при громких звуках, ярком свете тревожный сон появляются потливость, особенно головы облысение затылка

  • Слайд 31

    Через 2-3 недели от начала заболевания

    обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка по ходу стреловидного и ламбдовидного швов Снижается тонус мышц

  • Слайд 32

    Лабораторные данные

    в крови -содержание кальция остается нормальным в крови -уровень фосфора несколько снижается. в моче обнаруживается фосфатурия

  • Слайд 33

    Период разгара

    Нервная система Мышечной система Костная система

  • Слайд 34

    Прогрессирование симптомов

    потливость слабость гипотония мышц связочного аппарата отставание в психомоторном развитии

  • Слайд 35
  • Слайд 36

    Симптоматика со стороны костной системы

    размягчение плоских костей черепа появление краниотабеса уплощение затылка асимметричная форма головы

  • Слайд 37

    Зубы

    позднее прорезывание непоследовательное прорезывание кариес 

  • Слайд 38

    Грудная клетка

    на ребрах в местах соединения хрящевой и костной частей образуются “четки” «куриная грудь» рахитический кифоз лордоз сколиоз «гаррисонова борозда» реберные края нижней аппертуры из-за большого живота развернуты вперед в виде полей шляпы

  • Слайд 39

    Период разгара

  • Слайд 40

    Проявления рахита

  • Слайд 41

    Период репарации – от 6 месяцев до 2 лет жизни

    не определяются признаки активного рахита постепенно исчезают вегетативные и неврологические симптомы улучшается общее самочувствие нормализуется концентрация кальция и фосфора в крови

  • Слайд 42

    Период остаточных явлений- возраст 2-3 года

    Признаки клинической картины рахита ослабевают по мере того, как замедляется рост ребенка. Остаточные явления- выраженные деформации в позвоночнике и костях конечностей. Лабораторных отклонений показателей минерального обмена от нормы нет.

  • Слайд 43

    Реминерализация

    При лечении восстановление минерального состава кости происходит относительно медленно НО внешние признаки уменьшаются очень прогрессивно 

  • Слайд 44

    Рентгенологическое обследование

    заметно появление и увеличение объема костных точек роста утолщение с классическим признаком “черного контура” и очертаний кости утолщение коркового слоя кости (надкостница, формирующая контурную линию кости) видимость двойного контура (старая кость, окруженную чехлом новой кости)

  • Слайд 45

    Рентгенограмма костей при рахите

  • Слайд 46

    Тяжесть течения

    I легкая степень II среднетяжелая III тяжелая

  • Слайд 47

    Легкая степень

    Клиническая симптоматика Признаки остеомаляции: «податливость» краев большого родничка и швов черепа (краниотабес)

  • Слайд 48

    Биохимические показатели

    Кальций крови в норме Фосфор крови в норме (слегка снижен) Щелочная фосфатаза повышена (незначительно)

  • Слайд 49

    Рентгенографические данные

    Отсутствуют Остеопения

  • Слайд 50

    Средней тяжести рахит (II степень)

    характеризуется умеренно выраженными изменениями костной системы и внутренних органов

  • Слайд 51

    Клиническая симптоматика

    Признаки остеоидной гиперплазии: Деформация Черепа (лобные, теменные бугры) Грудной клетки (четки) Конечностей (браслетки)

  • Слайд 52

    II степень

    Мышечная гипотония Деформация нижних конечностей: варусная или вальгусная

  • Слайд 53

    Биохимические данные

    Умеренная гипокальциемия Выраженная гипофосфатемия Повышение уровня щелочной фосфатазы

  • Слайд 54

    Рентгенологические данные

    Метафизарная щель: Расширение и неровность Эпифизарные отделы: Бокаловидные деформации Нечеткость ядер окостенения Диафизарные отделы: Остепения Остеопороз Грубый трабекулярный рисунок

  • Слайд 55

    Рентгенограмма верхней конечности ребенка 7 месяцев

    истончение и разволокнение кортикального слоя костей предплечья, бахромчатый субхондральный контур дистальных метафизов – «рахитический метафиз»

  • Слайд 56

    Тяжелый рахит (III степень)

    Выраженные признаки отсеоидной гиперплазии: тяжелые деформации костей, скелета тяжелые поражения нервной системы мышечная гипотония Полиорганная недостаточность Анемия Позднее становление статических функций Отставание в физическом и нервно-моторном развитии.

  • Слайд 57

    Биохимические изменения

    Выраженные Гипокальциемия Гипофосфатемия Значительное повышение щелочной фосфатазы

  • Слайд 58

    Рентгенологические данные

    Рахитический метафиз Переломы по типу «зеленой веточки» Остеопороз

  • Слайд 59

    Характер течения

    Острое Подострое Рецидивирующее

  • Слайд 60

    Острый рахит

    Преобладание остеомаляции над процессами остеоидной гиперплазии- быстрое нарастание симптомов Быстрорастущие дети первого полугодия

  • Слайд 61

    признаками остеомаляции костной системы выраженные неврологические симптомы

  • Слайд 62

    Подострое течение- медленное нарастание симптомов

    Преобладание процессов остеоидной гиперплазии над остеомаляцией Дети С внутриутробной гипотрофией Недоношенные При недостаточной дозы витамина D

  • Слайд 63

    Подострое течение

    выраженные симптомы остеоидной гиперплазии поражение костей в разные периоды первого года жизни: череп поражается в первые 3 месяцев жизни деформации грудной в 3-6 месяцев деформации нижних конечностей – во втором полугодии жизни.

  • Слайд 64

    Рецидивирующее течение

    Чередование Клинических, Лабораторных Рентгенологических признаков активного рахита

  • Слайд 65

    Костные проявления

    Голова Грудная клетка Конечности Позвоночник

  • Слайд 66

    Голова

    Краниотабес определяется в затылочной или теменной области (череп размягчается от надавливания) Незарастание родничков и швов между костями черепа Запаздавывание появления зубов.

  • Слайд 67

    Грудная клетка

    рахитические “четки” в форме утолщений по обе стороны грудины (результат гипертрофии хряща между ребрами и грудиной) деформация грудной клетки

  • Слайд 68

    Позвоночник

    отсутствие физиологических изгибов появлении патологических искривлений по типу кифозов, лордозов и сколиозов

  • Слайд 69

    Утолщение эпифиза, вследствие пролиферации плохо кальцифицированного костного матрикса, особенно заметно на лодыжках и запястьях (эпифизарная припухлость)

  • Слайд 70

    костей нижних конечностей, появляющаяся в конце первого и в начале второго года жизни 0-, К- и Х-образные ноги, плоский рахитический таз

  • Слайд 71

    Деформация развития тазобедренных суставов

  • Слайд 72

    Дисфункции иммунитета

    Снижение интерлейкинов 1.2 Угнетение фагоцитоза Снижение продукции интерферона

  • Слайд 73

    Вегетативные дисфункции

    Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, запоры Дискинезии билиарных путей Дискинезии двенадцатиперстной кишки

  • Слайд 74

    Осложнения

    Частые ОРВИ Вторичные инфекции Тетания, судороги Сердечная недостаточность Ларингоспазм (спазм голосовых связок) Гипокальциемия (недостаток кальция) Внезапная смерть

  • Слайд 75

    Профилактика рахита

  • Слайд 76

    Антенатальная профилактика

    Соблюдение режима дня Достаточный сон Сон в дневное время Прогулки на свежем воздухе 2-3 часа Рациональное питание: достаточное поступление кальция, фосфора, витамина D

  • Слайд 77

    Витамин D 400 МЕ в сутки в течение 8 недель

    Всем беременным(28-32 недель) в зимне-весенний период Вне зависимости от времени года беременным из группы риска (гестоз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь)

  • Слайд 78

    Физиологические потребности детей первого года жизни. Беременных и кормящих матерей

  • Слайд 79

    Эквиваленты

    1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола 1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина Д3.

  • Слайд 80

    Профилактика рахита

    Доношенным здоровым детям Недоношенным Ослабленным детям Судорожный синдром

  • Слайд 81

    Сроки профилактики

    начиная с осеннего периода продолжительность - осенне-зимний период В летний период в условиях Севера в условиях климата с недостаточной инсоляцией (туманы, дожди)

  • Слайд 82

    Питание ребенка

    Естественное вскармливание Адаптированные молочные смеси Допустимое соотношение в молочных смесях Кальций 1,2-2,0 : Фосфор 1 Своевременное введение прикорма, соков

  • Слайд 83

    Овощи с большим содержанием кальция и фосфора

    Морковь Капуста Репа Тыква Кабачок Корень и зелень петрушки Шпинат Укроп

  • Слайд 84

    Продукты

    Творог Яичный желток Каша гречневая, овсянная Добавление фруктов

  • Слайд 85

    Витамины

    Витамины группы В тиамин и рибофлавин (по 0,001 г), пиридоксин (0,003 г). Витамин С ежедневно назначают аскорбиновую кислоту (0,03 г),

  • Слайд 86

    Растворы витамина Д

    Масляные раствор Водный раствор Витамины

  • Слайд 87

    Масляные растворы витамина Д2

    Д2 - Эргокальциферол 0,0625% 1 капля = 625 МЕ 0,125% 1 капля=1250 МЕ

  • Слайд 88

    Масляные растворы витамина Д3

    Колекальциферол 1 капля=500 МЕ

  • Слайд 89

    Вигантол

    Действующее вещество: Colecalciferol* Раствор масляный для приема внутрь в 1 мл (около 30 кап) = 0,5 мг Колекальциферолеля (соответствует 20000 МЕ витамина D₃) флаконы по 10 мл

  • Слайд 90

    Вигантол доношенным здоровым детям

    назначается со второго месяца жизни по 1 капле (около 500 ME витамина D₃) ежедневно (принимать 5 дней, затем — перерыв 2 дня) в течение первого и второго года жизни, исключая летние месяцы

  • Слайд 91

    Вигантол недоношенным детям

    назначают 2 капли (около 1000 МЕ витамина D₃) в день с 10 дня жизни принимать 5 дней, затем — перерыв 2 дня исключая летние месяцы

  • Слайд 92

    Причины нарушения всасывания маслянного витамина Д

    синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия, пищевая аллергия, экссудативная энтеропатия и др.) хронический панкреатит муковисцидоз дизэмбриогенез энтероцитов хронический энтероколит неспецифический язвенный колит, болезнь Крона

  • Слайд 93

    Водная форма витамина Д3

    Колекальциферол 1 капля =500 МЕ

  • Слайд 94

     Аквадетрим (Тerpol, Польша). одна капля содержит 500 МЕ продолжительность действия водного раствора витамина Д3 составляет 3 месяца (действие масляного раствора только 1 – 1,5 месяца)-  

  • Слайд 95

    Преимущества водного раствора витамина Д

    быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта продолжительность действия водного раствора витамина Д3 составляет 3 месяца т.к. действие масляного раствора только 1 – 1,5 месяца оптимальный подбор дозы – одна капля содержит 500 МЕ быстрое наступление клинического эффекта высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, высокая эффективность при патологии желудочно-кишечного тракта.

  • Слайд 96

    Противопоказания к назначению витамина Д

    идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне гипофосфатазия органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза

  • Слайд 97

    Рекомендуемые дозы витамина D

    Лечебная Поддерживающая Противорецидивный курс

  • Слайд 98

    Лечебная доза

    Суточная доза витамина Д 2000-5000 МЕ Продолжительность курса 30-45 дней

  • Слайд 99

    Поддерживающая доза

    400-500 МЕ Продолжительность курса: До 2-х лет На третьем году жизни в зимний период

  • Слайд 100

    Противорецидивный курс

    2000-5000 МЕ Продолжительность курса: 3-4 недели 1-2 курса

  • Слайд 101

    Витамин D недоношенным детям

    Гестационный возраст 35-36 недель с 10-14 дня жизни 400-1000 МЕ ежедневно в течение 3 лет включая лето

  • Слайд 102

    Гестационный возраст 34-35 недель

    1000-2000 МЕ Ежедневно в течение года Кроме летнего периода На второй год доза снижается до 400-1000 МЕ

  • Слайд 103

    Недоношенным детям с целью предупреждения рахита

    Назначаем витамин D2 c 8—14-го дня жизни Одновременно назначать фосфаты (нередко гипофосфатемия) Для восполнения дефицита необходимо на 1 л женского молока вводить 90 мг фосфатов что соответствует 3 мл 1-молярного раствора дикалиевого или динатриевого фосфата

  • Слайд 104

    массой тела 1000—1500 г

    от 4 до 8 тыс. МЕ с профилактическими целями Всего на курс необходимо 300—500 тыс. МЕПосле завершения лечения витамином D необходимо провести курс ультрафиолетового облучения

  • Слайд 105

    Лечение рахита

    Устранение дефицита витамина D Нормализация перекисного окисления липидов Ликвидация метаболического ацидоза

  • Слайд 106

    Комплексное лечение

    Режим Массаж, гимнастика Водные процедуры Достаточная инсоляция-прогулки Сбалансированное питание Препараты кальция Препараты витамина Д

  • Слайд 107

    Индивидуальный подбор

    Лечебной дозы витамина Д:

  • Слайд 108

    Дозы витамина D(профессор Мальцев С.В.)

  • Слайд 109

    рыбий жир

    1 чайная ложка рыбьего жира содержит 1500—2000 МЕ витамина D составляет суточную норму для профилактики Назначают рыбий жир в течение всего года, но не в жаркое время

  • Слайд 110

    Рыбий жир детям с профилактической целью

    с 4-недельного возраста, начиная с 3—5 капель 2 раза в день к 2 месяцам до 1/2 чайной ложки 2 раза в день (постепенно увеличивая дозу) к трем месяцам до 1 чайной ложке х 1—2 раза в день

  • Слайд 111

    Профилактика гипервитаминоза D- Исследование уровня 25 (ОН) D3

    Норма у здоровых:15-40 нг/мл Летом 25-40нг/мл Ранней весной 15-25нг/мл Снижение до 10 нг/мл –дефицит витамина D

  • Слайд 112

    Наследственные нефропатии

    Врожденный семейный гипофосфатемический рахит или фосфат-диабет Аутосомно-доминантный Аутосомно-рецессивный Сцепленный с Х-хромосомой

  • Слайд 113
  • Слайд 114

    Приобретенные нефропатии

    Гломерулонефрит с нефротическим синдромом Хроническая почечная недостаточность Дисметаболическая нефропатия с кристаллурией

  • Слайд 115

    Тубулопатии

    Тип 1 – дистальный, синдром Баттлера – Олбрайта Тип 2 – проксимальный Болезнь де Тони – Дебре – Фанкони Наследственный нефрит

  • Слайд 116

    Батлера - Олбрайта - Блумберга синдром (s. Butler - Albright -Bloomberg),

    Описан американскими врачами Butler A., Albright F, Bloomberg E. в 1937г. Рахит Остеомаляция Почечный рахит

  • Слайд 117

    изменения

    в почках и костях нарушением обмена веществ постоянный ацидоз уменьшение аммиака в моче  

  • Слайд 118

    Изменения костей

    Кости остеопоротичны, как при рахите, с элементом рассасывания Из-за поперечных линий в диафизах костей ставится диагноз псевдопереломов Обнаруживается во всех костях - трубчатых и плоских

  • Слайд 119

    рост скелета рано прекращается дети низкорослы жалуются на боль в костях с возрастом появляются вторичные деформации Прогноз неблагоприятный, больные нежизнеспособны.

  • Слайд 120

    Лабораторные изменения

    В сыворотке крови отмечается повышенное содержание кальция, фосфора, увеличение активности щелочной фосфатазы в моче - повышенное содержание кальция.

  • Слайд 121

    Синдром де ТОНИ-ДЕБРЕ-ФАНКОНИ (G. de Toni- R. Debre-G. Fanconi) (син.: глюкоаминофосфатдиабет).

    Наследственная патология. Аутосомно-рецессивный тип наследования Заболевание обусловлено дефектом ферментативных систем проксимального отдела канальцев почек, обеспечивающих процессы реабсорбции глюкозы, аминокислот, фосфора и бикарбонатов.

  • Слайд 122

    Снижена канальциевая реабсорбция натрия, калия, воды

  • Слайд 123

    симптоматика

    Начало проявления в 4-6 месяцев, Ребенок вялый, адинамичный, отказывается от еды, отстает в весе, иногда - рвота. полидипсия и полиурия, мышечная и артериальная гипотония, гипорефлексия, иногда - обезвоживание. Повышена чувствительность к инфекциям.

  • Слайд 124

    Симптоматика на 2 году жизни

    отставание в физическом развитии костные деформации грудной клетки, костей предплечий, плеча, голеней, таза отмечается искривление трубчатых костей спонтанные переломы могут обнаруживаться, когда ребенок начинает ходить

  • Слайд 125

    Биохимические изменения крови

    Снижение сахара и азота аминокислот Гипохлоремия Повышение активности щелочной фосфотазы Метаболический ацидоз с низким содержанием калия в крови Понижение концентрации в крови кальция ниже 2,21 ммоль/л и фосфора до 0,9 ммоль/л

  • Слайд 126

    Изменеия почечной системы

    Экскреция кальция с мочой остается нормальной (1,5—3,5 ммоль/сут) Повышен клиренс фосфора мочи Одновременно глюкозурия (2—3% и выше) Генерализованная аминоацидурия (до 2—2,5 г/сут) Полиурия — до 2 л/сут и более Повышение рН мочи до 6,0 Относительная плотность мочи может быть высокой (1,025—1,035). При экскреторной урографии: изменения контуров почек, повышение их подвижности, наличие аномалии сосудов.

  • Слайд 127

    рентгенограмма

    Генерализованный остеопороз костной ткани: истончение коркового слоя трубчатых костей разрыхление зон роста отставание темпов роста костной ткани от календарного возраста ребенка Проводят дифференциальный диагноз с приобретенным повреждением проксимальных канальцев (антибиотики, соли тяжелых металлов, лизол, цистин), с цистинозом и синдромом Лоу.

  • Слайд 128

    лечение

    диетотерапия ограничение углеводов увеличение содержания белка ограничением поваренной соли включением пищевых продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молоко, молочные продукты), фруктовых соков, богатых калием сухофруктов (чернослив, курага, изюм и др.) витаминов А, В, С, Е курсами витамин Ддо 150 000 ME в сутки в сочетании с препаратами фосфора и цитратом натрия анаболические гормональные препараты

Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке