Презентация на тему "Инфекция мочевой системы у детей. Диагностика и лечение"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Инфекция мочевой системы у детей. Диагностика. Лечение

• 
  Слайд 2

  Актуальность

  Микробно-воспалительные заболевания мочевой системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости у детей и подростков. Распространенность инфекций мочевых путей составляет около 80% всех болезней органов мочевой системы (Захарова И.Н., 2001, Малкоч А.В., 2006)

• 
  Слайд 3
  

  Приказ МЗ и СР РФ от 11 февраля 2005 г. № 125 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым циститом» Письмо МЗ и СР РФ от 26 января 2007 г. N 567–ВС «Об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей» Коровина Н.А., Захарова И.П., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей. – М., 2000. – 48с Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 4
  

  «Инфекция мочевой системы»–воспалительный процесс в органах мочевой системы без специального указания уровня поражения. Папаян А.В., Эрман М.В., Аничкова И.В. и др. Инфекция органов мочевой системы у детей (этиопатогенез, диагности-ка и лечение) СПб., 2001 Инфекция мочевыводящих путей – воспалительный процесс в мочевыводящих путях (лоханка, мочеточники, мочевой пузырь, уретра) без вовлечения почечной паренхимы. Пиелонефрит (ренальная инфекция) –неспецифическое микробно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением тубуло-интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек. Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 5

  Инфекция мочевой системы у детей

  РоссияВзрослые Экспертная оценка За 1 год около 30 000 000 граждан России переносят цистит. [Лоран О.Б., 2003]

• 
  Слайд 6
  

  СШАВзрослые ИМП – 7 млн. визитов к врачу, из них более 2 млн. цистит. Более 15% всех назначаемых антибиотиков, стоимостью более 1 миллиарда долларов, назначаются по поводу ИМП. Прямые и непрямые затраты на внебольничные ИМП превышают 1,6 миллиарда долларов в год.

• 
  Слайд 7

  Инфекция мочевой системы сегодня…

  Распространенность инфекции мочевой системы у детей: Швеция – 1,6% (Hansson S. et al., 1999). Великобритания – 5% девочек и 1% мальчиков (Poole C. еt al., 1999). Великобритания; дети до 7 лет: девочки – 8,4%, мальчики – 1,7% (Christian M. et al., 2000). Данные мультицентровых исследований

• 
  Слайд 8

  Эпидемиологические исследования в Российской Федерации

  Распространенность ИМС 18 на 1000 детской популяции (Игнатова М.С., 2004) По г.Екатеринбургу и Свердловской области первичная заболеваемость возросла с 11,8 до 15,8 на 1000 детского населения по области ( Зеленцова В.Л., 2001) С 18,4 до 22,9 в г.Екатеринбурге Ежегодный прирост заболеваемости в среднем составил 3,3%

• 
  Слайд 9
  

  Общий итог изучения инфек-ций мочевой сис-темы у детей в течение послед-них десятилетий – неуклонный рост этой патологии Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 10

  Инфекция мочевой системы у детей

  «При этом наиболее значи-тельный рост заболеваемости инфекцией мочевой системы отмечается у детей первого года жизни − за последние пять лет на 23%» Письмо МЗ и СР «Об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей». 2007

• 
  Слайд 11
  

  Инфекция мочевой системы – одно из са-мых частых заболеваний детского возраста, пузырно–мочеточниковый рефлюкс диаг-ностируется у 30–60% детей с инфекцией мочевой системы, а рефлюкс–нефропатия – у 30–60% детей с пузырно–мочеточниковым рефлюксом и, в свою очередь, является одной из основных причин развития артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности. Зоркин С.Н. Рациональная антибиотикотерапия инфекции мочевых путей: взгляд детского уролога Медицинский научный и учебнометодический журнал, 2001, №4, с. 105 – 111

• 
  Слайд 12

  Причины пиелонефританефрологическое отделение 2009г.

• 
  Слайд 13

  ИМС во время беременности

  Имеют ИМС время беременности от 5–7% до 14% женщин [Фадеев И.В., 2003] 80 000 женщин с нелеченной ИМС во время беременности: частота мертворождений – в 2 раза чаще отставание в физическом и психическом развитии – на 40% больше [Norrby S., 1990] Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 14

  Бессимптомная бактериурия во время беременности

  При нелеченной бессимптомной бактериурии: Риск рождения детей с низкой массой тела – в 1,5 раза выше Риск преждевременных родов – в 2 раза выше, чем у женщин без бактериурии Данные мета–анализа 17 когортных исследований; цит. по С.В. Моисееву, 2003 Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 15
  

  Рубцовые повреждения почечной паренхимы возникают у 5–15% детейв течение1–2 лет после первого эпизода инфекции мочевой системы Jodal U. et al., 1987 Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 16

  Благоприятствуют инфицированию

  Анатомо–физиологические особенности мочевыводящих путей у девочек Нарушение уродинамики нижних мочевых путей - гипорефлекторный вариант нейрогенной дисфункции - неполное опорожнение мочевого пузыря (нестабильный мочевой пузырь) Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 17
  

  Органическая и функциональная обструкция Нарушение барьерной функции уротелия мочевого пузыря Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 18
  

  Состав мочи Запоры Кишечные дисфункции Снижение реактивности организма Особенности строения слизистой оболочки мочевого пузыря Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 19

  Инфекция мочевой системы у детей

  Наиболее частые причины ИМП у детей Самый частый механизм инфицирования – ретроградное восходящее проникновение возбудителей: Обструкция: − Фимоз. Энтеробактерии (в том числе E. Coli) колонизируют препуциальный мешок, поверхность желез и дистальный отдел уретры. − Врожденные аномалии, ПМР. [To T. et al., Lancet, 1998, 352, P. 1813] 2. Необструктивный застой мочи: − Сращение половых губ. − Хронический запор . [Abrahamsson K. et al., Eur J Pediatr, 1993, 152, P.69]

• 
  Слайд 20
  

  Наиболее частые причины ИМП у детей Функциональные нарушения: - Редкие опорожнения мочевого пузыря Этому способствуют привычные действия – сидение со скрещенными ногами и сидение на корточках [Wan J. et al., J Urol, 1995, 154, P. 797] - Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (диссенергия сфинктера мочевого пузыря, способствующая скоплению остаточной мочи в мочевом пузыре) [Schulamn SL., Urol Clin North Am, 1995, 154, P. 797]

• 
  Слайд 21
  

  Возможные входные ворота инфекции, вызывающие контаминацию мочевой системы Восходящий Гематогенный Лимфогенный Контактный путь Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 22
  

  Острая патология респираторного тракта относит-ся к самым частым заболевани-ям, как взрослых, так и детей и нередко предшествует манифестации ИМС. Инфекция мочевой системы у детей Интратрахеальный путь

• 
  Слайд 23
  

  Лабораторным крысам интра-трахеально однократно вводилась стандартная взвесь E. coli Ca 38 с содержанием 2,5×10 9 МТ/мл из расчета 0,5 мл/кг. Спустя 3 часа после эвтаназии получен обильный рост E. coliиз материала, взятого из обеих почек, кишечника, лимфатических узлов. Лукьянов А.В., 2006 Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 24

  Клиника

  Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 25

  Варианты бактериурии

  Асимптоматическая бактериурия Симптоматическая бактериурия Симптоматическая абактериурия N. TolkoffRubin, R. Rubin, 1983 Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 26

  Асимптоматическая или бессимптомная бактериурия

  Отсутствие клинических симптомов заболевания и наличие бактериурии Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 27
  

  Бессимптомная бактериурия: «Бессимптомная бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штампа уропатоге-на (в большинстве определяется только род бактерий) в 2 образцах, взятых с интервалом ≥ 24 часов, в количестве ≥ 100.000 КОЕ / мл. Guidelines on the Management of Urinary and Male Genital Tract Infections by European Association of Urology (EAU), 2006 Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 28

  Симптоматическая бактериурия

  Наличие клинических симптомов заболевания и бактериурии Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 29

  Симптоматическая абактериурия

  Уретральный синдром – учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия при отсутствии бактериурии: Ранее получал антибактериальную терапию Истинным возбудителем могут являться анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, вирусы, L–формы Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 30
  

  Диагностика Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 31
  

  В клинической практике учитываются критерии диагностики: Клинические проявления и симптомы Результаты лабораторных анализов (крови, мочи) Доказательства наличия микроорганизмов (культуральное исследование мочи – посев мочи, тест–полоски на бактериурию и др.) Инфекция мочевой системы у детей Критерии диагностики

• 
  Слайд 32

  Лейкоцитурия

  В норме в разовой порции мочи количество лейкоцитов в поле зрения: у мальчиков – до 3—5 (окуляр х 10, объектив х 40) у девочек – до 5—7 (окуляр х 10, объектив х 40) Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 33
  

  Критерии ИМП у детей Cavagnaro F., Rev Chilena Infectol, 2005, 22, P.161 Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 34
  

  UTIAP-3, Россия, 2004-2006 n=857 Структура амбулаторных возбудителей ИМП Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 35

  Структура возбудителей ИМП нефрологическое отделение ОДКБ 2009 г.

• 
  Слайд 36
  

  Этиологическая структура инфекций мочевой системы (%) Папаян А.В., Эрман М.В., Аничкова И.В. и соавт., 2001 Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 37

  Новое в диагностике

  В последнее десятилетие в литературе появляется все больше данных о дифференцированных, патогенетически обусловленных методах определения активности, локализации и исхода воспалительного процесса в мочевой системе. V.Smolkin и соавторы обнаружили значительное повышение прокальцитонина (РСТ) в плазме у детей с ИМС. Специфичность 89,7%, в отличие от С-реактивного белка – 18,5%. РСТ – высокочувствительный маркер формирования нефросклероза. У детей с нефросклерозом концентрация его в плазме в 1,5 раза превышает таковую у детей без структурных изменений в почках.

• 
  Слайд 38
  

  Обследование детей с ИМП необходимо проводить: Девочки – после 2–х эпизодов Мальчики – после 1–го эпизода. Цель обследования – исключение: обструкции мочевыводящих путей; пузырно–мочеточникового рефлюкса; функциональных нарушений мочеиспускания. Guidelines on the Management of Urinary and Male Genital Tract Infections by European Association of Urology (EAU), 2006 Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 39
  

  План обследования ребенка с ИМП Физикальное обследование + Анализ мочи/культуральное исследование мочи > 2 эпизодов ИМП у девочек > 1 эпизода ИМП у мальчиков УЗИ + микционная цистография Необязательные методы: внутривенная урография; сканирование Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 40
  

  Каждаядевочка и девушкадолжны рассматриваться какбудущая мать Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 41
  

  Из не леченных в детстве де-вочек с инфекцией мочевыводящих путей 25% имели в последующем острый пиелонефрит во время беременности. У беременных, которые имели в детстве инфекцию мочевыводящих путей, бактериурия встречается в 2 раза чаще, чем у не болевших. Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 42
  

  Лечение неосложненных инфек-ций мочевой системы проводится врачом общей практики (терапевт, педиатр, семейный врач). Лишь при рецидиве заболевания, его осложненном течении или вы-явленных нарушениях уродинами-ки пациента направляют к урологу. Guidelines on the Management of Urinary and Male Genital Tract Infections by European Association of Urology (EAU), 2006 Инфекция мочевой системы у детей Кто будет лечить?

• 
  Слайд 43

  Тактика лечения инфекции мочевой системы

  Увеличенная водная нагрузка Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 44
  

  Тактика лечения детей с инфекцией мочевой системы Увеличенная водная нагрузка Обильное питье равномерно в течение дня. Назначается дополнительный прием жидкости (клюквенный или брусничный морс, отвар из сухих яблок и груш): до 7 лет– 500…700 мл 7—10 лет – 700…1000 мл старше 10 лет – 1,0…1,5 л Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 45
  

  Тактика лечения детей с инфекцией мочевой системы Коррекция запоров Частое и полное опорожнение мочевого пузыря Правильная личная гигиена (исключение шампуней, пенистой ванны) Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 46
  

  Лечение ИМС у детей имеет четыре основные цели: Устранение симптомов заболевания и эрадикация возбудителя при остром эпизоде Профилактика рецидивов ИМС Профилактика склеротических изменений в почках Коррекция сопутствующих урологических нарушений Guidelines on the Management of Urinary and Male Genital Tract Infections by European Association of Urology (EAU), 2006 Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 47
  

  Ликвидация микробно–воспали-тельного процесса в мочевыводящих путях Антибактериальная терапия Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 48

  Лечение

  Препаратов –1216; Торговых названий –243; Действующих веществ –56 Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 49

  Арсенал лекарственных средств

  Профессор Е.М. Вотчал: «Мы живем в век безопасной хирургии и опасной терапии» Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 50
  

  Резистентность E. coli к основным антибиотикам, используемым для лечения инфекций нижних мочевых путей

  ECO-SENS, 2004 Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 51
  

  Формуляр антибактериальных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей в амбулаторных условияхПрепарат выбора

  Комбинированный антибактериальный препарат с ингибиторами беталактама-зами –амоксициллин + клавулоновая кислота(защищенные пенициллины) Цефалоспорины II поколения(цефаклор, цефуроксим) Нитрофураны (фурамаг, фурагин) Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 52
  

  Подростки старше 15 лет 1.Фторхинолоны Норфлоксацин внутрь по 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 днейОн обладает широким спектром действия: активен в отношенииE.coli, Klebsiellapneumoniae, Proteusmirabilis, Pseudomonasaeruginosa, Staphylococcusaureus, Streptococcuspneumoniae, Str. рyogenesи внутриклеточной флоры (хламидии, микоплазмы). Резистентность бактерий к фторхинолонам развивается относительно медленно. Препарат быстро всасывается в ЖКТ, при этом прием пищи несколько замедляет его всасывание. Норфлоксацин хорошо проникает в ткани и различные клетки (нейтрофилы, макрофаги и др.), длительно циркулирует в организме, выводится почками Рафальский В.В., Быстрюков В.Ю. Рациональная терапия инфекций мочевыводящих путей: возможности использования данных систематических обзоров и метаанализов CONSILIUM medicumТом 08/N 4/2006 Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 53
  

  Формуляр антибактериальных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей в амбулаторных условияхАльтернативный препарат

  Цефалоспорины III поколения (цедекс) Налидиксовая кислота (неграм) Монурал Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 54

  Оценка эффективности терапии ИМС

  Терапия эффективна Эффект от терапии наступает через 24–48 часов Улучшается клиническая картина Отрицательный результат при окраске мочи по Граму Стерильная моча Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 55
  

  Терапия не эффективна Поздняя диагностика (отсутствие жалоб) Бактериальная резистентность Недостаточная доза антибактериальных препаратов Недостаточная длительность АБ терапии Наличие структурных дефектов (необходимо рентгенологическое обследование) Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 56

  Длительность антибактериальной терапии

  Асимптоматическая бактериурия: защищенные пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны, – 7 дней; Острый цистит: защищенные пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны (фурамаг), налидиксовая кислота – 7 дней;монурал– однократно Хронический цистит: длительность антибактериальной терапии 14 дней и более Рецидивирующая инфекция: длительность антибактериальной терапии – не менее 14 дней с последующим курсом профилактической терапии Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 57

  Длительность терапии

  До тех пор, пока у детей не будут применяться более точные методы диагностики для отличия поражений верхних отделов мочевыводящих путей от нижних клиницистам следует продолжать лечение инфекций мочевой системы у детей в течение 7–14 дней. Keren R., Chan E., 2002 Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 58
  

  2. Профилактика рецидивов ИМС Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 59
  

  Факторы риска развития рецидивов инфекции мочевыводящих путей: - Пузырно–мочеточниковый рефлюкс. -Обструктивная уропатия. - Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. - Повторная катетеризация мочевого пузыря. - Нарушение моторики толстого кишечника. Письмо МЗ и СР «Об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей». 2007 Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 60

  Профилактическое использование антимикробных препаратов

  Рецидивирующие инфекции При частых рецидивах (более 2 в течение 6 месяцев) возможно назначение профилактической терапии на 1…2 месяца. Препараты назначаются один раз в день на ночь. Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 61
  

  У пациентов с высоким риском прогрессирования профилактика должна проводиться в течение нескольких лет. Письмо МЗ и СР «Об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей». 2007 Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 62
  

  Подростки старше 15 лет Для сексуальноне активных девочек–подростков стандартная профилактика рецидивов: низкодозовая длительная профилак-тика с приемом препарата на ночь. Albert X., Huertas I., Pereirу I. et al. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001209.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD001209.pub2. Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 63
  

  Подростки старше 15 лет Для сексуально активных девочек–подростков профилактика рецидивов: 1. Мочеиспускание после полового акта. 2. Посткоитальная профилактика после сексуального контактастоль же эффективна, как и ежедневная: ципрофлоксацин (250 мг), фурамаг (50 мг), монурал (саше 3,0), бисептол (0,48), цефалексин (250 мг). При таком режиме профилактики снижаются доза препарата и число нежелательных реакций, риск селекции резистентных штаммов. Albert X., Huertas I., Pereirу I. et al. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001209.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD001209.pub2. Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 64
  

  В период профилактического приема препаратов частота эпизодов инфекции мочевой системы снижается на 90–95%. Но в течение первых 3–х месяцев после прекращения данного лечения повторные эпизоды отмечают до 50% женщин. Nicolle LE. Urinary tract infections: traditional pharmacologic therapies. Am J Med. 2002; 113(1A): 35S–44S. Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 65

  Бессимптомная лейкоцитурия

  Достаточно частой ошибкой практикующих врачей является назначение антибактериальной терапии пациентам с лейкоцит-уриейпри отсутствии клиничес-ких признаков заболевания и бактериологического исследова-ния, так как нет верификации диагноза инфекции. Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 66
  

  Не следует назначать анти-бактериальные препараты при бессимптомной лейкоцитурии, особенно выявленной в одном анализе мочи, так как антимик-робная терапия может привести к эрадикации менее вирулент-ных микроорганизмов и инвазии более патогенных бактерий Зоркин С.Н., 2001 Инфекция мочевой системы у детей

• 
  Слайд 67
  

  В последнеевремянаотечественномрынкепоявилсяновыйпрепаратдляпрофилактикирецидивов ИМП. Этотпрепаратпредставляетсобойлиофилизированныйбелковыйэкстракт, полученныйпутемфракционированиящелочногогидролизатанекоторыхштаммовE. coli и носитназваниеУро-Ваксом. Механизм действия заключается в активизации способности макрофагов уничтожать бактерии в дозис-зависимом режиме, обеспечивает защиту против инфекций, вызванных E.Coli, Ps. Aeruginosaespp, индуцирует образование эндогенного интерферона, SIgA, повышает функциональную активность полиморфноядерных лейкоцитов. 1 капсула на ночь в теч.3 месяцев. Показано, что одновременное назначение фурагина с уроваксоном позволяет добиться стойкой клинико-лабораторной ремиссии в 91%

• 
  Слайд 68
  

  Спасибо за внимание!