Презентация на тему "Пиелонефрит у детей"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  1 ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ Привалова Татьяна Евгеньевна

• 
  Слайд 2
  

  2 ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (УРЕТЕРИТ, ПИЕЛИТ, ПИЕЛОНЕФРИТ) ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ – микробный воспалительный процесс в органах мочевой системы без специального указания на локализацию ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (ЦИСТИТ, УРЕТРИТ) ОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ

• 
  Слайд 3

  ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИМС

  3 В структуре заболеваний органов мочевой системы: В России – от 5,6 до 27,5% В Западной Европе – от 4 до 25%. В США – 5-10%. Распространенность В среднем 18 на 1000 детского населения До 1 года – чаще мальчики Дети раннего возраста: мальчики = девочки Старшие возрастные группы: 7-9% девочки 1,6-2% мальчики Пик заболеваемости ИМС приходится на возраст 4-5 лет

• 
  Слайд 4
  

  4

• 
  Слайд 5
  

  5 ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОЙ ИМС В РОССИИ

• 
  Слайд 6

  ПИЕЛОНЕФРИТ

  6 НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ МИКРОБНО - ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ПОРАЖЕНИЕМ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ ПОЧЕК И ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНОЙ СИСТЕМЫ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАНАЛЬЦЕВ, КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ ОСЛОЖНЕНИЯхроническая почечная недостаточность множественные абсцессы почки карбункул почки паранефрит нефрогенная гипертензия

• 
  Слайд 7
  

  7 КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА

• 
  Слайд 8

  ПИЕЛОНЕФРИТ

  8 Острый пиелонефрит – первое манифестное проявление бактериального процесса в интерстиции и ЧЛС почки с циклическим течением, обратным развитием и возможным полным выздоровлением. Хронический пиелонефрит – диагностируется при сохранении признаков заболевания более 6 месяцев от начала заболевания и/или при наличии 1-2 и более рецидивов в течение 6 месяцев наблюдения от дебюта, или 2-3 и более рецидивов за 12 месяцев. Первичный пиелонефрит– микробно - воспалительный процесс в почечной паренхиме, при котором в современных условиях не выявляются причины, способствующие фиксации микроорганизмов в тубуло- интерстициальной ткани почек.

• 
  Слайд 9
  

  9 Вторичный пиелонефрит– микробно - воспалительный процесс в почках, развивающийся на фоне аномалии развития ОМС, метаболических, функциональных и органических уродинамических нарушений, дисплазии почечной ткани: а) обструктивный - развивающийся при наличии органических(врожденных, наследственных или приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики; б) необструктивный - связанный с нарушениями обменного характера (оксалурия, уратурия, фосфатурия и пр.)врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями, эндокринными дисфункциями, тубулопатиями.

• 
  Слайд 10

  СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ХР. ПИЕЛОНЕФРИТА(Г.П.ШУЛЬЦЕВ С СОАВТ.)

  10

• 
  Слайд 11

  ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПОЧКИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

  11 Восходящий (уриногенный) (возбудители проникают из периуретральной и уретральной областей) Гематогенный (чаще у новорожденных, при септицемии, при заболеваниях , протекающих с бактериемией) Лимфогенный (ретроградно, при органических и функциональных заболеваниях кишечника)

• 
  Слайд 12
  

  12 ПУТИ РАЗВИТИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ПРОНИКНОВЕНИИ ИНФЕКЦИИ ИНФЕКЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРИТУБУЛЯРНЫХ КАППИЛЯРОВ ВОСПАЛЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИЯ ПОРАЖЕНИЕ КАНАЛЬЦЕВ ПРОНИКНОВЕНИЕ БАКТЕРИЙ В ПРОСВЕТ КАНАЛЬЦЕВ ПЕРЕНОС БАКТЕРИЙ С ТОКОМ МОЧИ В ЛОХАНКУ РЕФЛЮКС ПРОНИКНОВЕНИЕ (ПОВТОРНОЕ) В ИНТЕРСТИЦИЙ ПЕРЕХОД В ИНТЕРСТИЦИЙ ПОРАЖЕНИЕ СТЕНКИ КАНАЛЬЦА ЗАНОС БАКТЕРИЙ В ТОНКУЮ ПЕТЛЮ ГЕНЛЕ ПОРАЖЕНИЕ КАПСУЛЫ КЛУБОЧКА По С. И. Рябову, 2000 КЛУБОЧЕК КАПСУЛА A. afferens A. efferens Проксимальный извитой каналец Петля Генле Собирательная трубка

• 
  Слайд 13
  

  13 ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА ПИЕЛОНЕФРИТ Нарушение уродинамики Инфекция Изменение гормонального фона Снижение иммунологической активности По С. И. Рябову, 2000

• 
  Слайд 14
  

  14 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ИНТОКСИКАЦИЯ БОЛЕВОЙ С-М (висцеральных почечных болей) С-М ДИЗУРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВNB! Отсутствие дизурии НЕ ИСКЛЮЧАЕТ Пиелонефрит МОЧЕВОЙ СИНДРОМ ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ЛЕЙКОЦИТОЗ; НЕЙТРОФИЛЁЗ; ЛИМФОПЕНИЯ; ПОВЫШЕНИЕ СОЭ; ЛЕЙКОЦИТУРИЯ; УМЕРЕННАЯ ПРОТЕИНУРИЯ; ЗНАЧИМАЯ БАКТЕРИУРИЯ; ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ

• 
  Слайд 15

  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

  15

• 
  Слайд 16

  ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

  16 Менее манефестна общеклиническая симптоматика (интоксикационный, болевой, дизурический синдромы) Выражена инфекционная астения: раздражительность, быстрая утомляемость, плохая успеваемость в школе и т. д. Мочевой синдром

• 
  Слайд 17
  

  ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМВ период максимальной активности(Приказ МЗ РФ от 07.05.98 № 151 «О временных отраслевых стандартах объема мед. помощи детям»

  17 1.Обязательные методы исследования

• 
  Слайд 18

  ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БАКТЕРИУРИИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

  18 Значимая бактериурия – бактериурия свыше 100 тыс. микробных тел в 1мл мочи, полученной при естественном мочеиспускании из «средней» струи или катетером Любое число колоний в 1 мл мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря Для детей 1 года жизни, не получавших антибиотики, при исследовании мочи, собранной при свободном мочеиспускании – 50 тыс.микробных тел в 1 мл мочи E. coli, 10 тыс. микробных телProteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae Бессимптомная (асимптоматическая) бактериурия – значимая бактериурия без клинических симптомов воспалительного процесса

• 
  Слайд 19
  

  ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМВ период максимальной активности(Приказ МЗ РФ от 07.05.98 № 151 «О временных отраслевых стандартах объема мед. помощи детям»

  19 1.Обязательные методы исследования

• 
  Слайд 20
  

  ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ(Приказ МЗ РФ от 07.05.98 № 151 «О временных отраслевых стандартах объема мед. помощи детям»

  20 2. Дополнительные методы исследования Экскреция с мочой бета2 микроглобулина Осмоляльность мочи Ферменты мочи Проба с хлористым аммонием Проба Зимницкого с сухоедением Проба с фуросемидом УЗИ почечного кровотока с импульсной доплерометрией Экскреторная урография с фуросемидовым тестом Цистоуретроскопия Радионуклеидные исследования с тубулотропными и гломерулотропными фармпрепаратами Урофлуометрия, цистометрия ЭЭГ; ЭХО-ЭГ; КТ; МРТ Консультации узких специалистов

• 
  Слайд 21
  

  ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМВ период ремиссии(Приказ МЗ РФ от 07.05.98 № 151 «О временных отраслевых стандартах объема мед. помощи детям»

  21 1.Обязательные методы исследования

• 
  Слайд 22

  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  22 Цистит Уретрит Вульвовагинит Баланопостит Гломерулонефрит Интерстициальный нефрит Туберкулез почек и мочевыводящих путей «Острый живот» (аппендицит, холецистит, панкреатит, перфорация язвы ДК) Острая пневмония Острые респираторные и кишечные инфекции

• 
  Слайд 23
  

  23 Лечение пиелонефрита

• 
  Слайд 24
  

  24 Купирование симптомов Эрадикация бактерий Предупреждение рецидивов ПИЕЛОНЕФРИТ, активная фаза Коррекция нарушений уродинамики Антиоксидантная и Иммуно- модулирующая терапия

• 
  Слайд 25
  

  25 Этиотропная терапия – антибиотикотерапия; нормализация уродинамики; коррекция метаболических нарушений ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА В АКТИВНОЙ ФАЗЕ Режим – постельный, полупостельный + принудительные мочеиспускания (каждые 2-3 часа) и «двойное мочеиспускание» перед сном + ежедневные гигиенические мероприятия Диетотерапия – полноценная физиологическая диета, с исключением острых, экстрактивных блюд (5 стол) + повышенный водный режим (обильное питьё)

• 
  Слайд 26
  

  26 ЭМПИРИЧЕСКАЯ (СТАРТОВАЯ) АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

• 
  Слайд 27
  

  27 КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ Нормализация температуры тела через 24-48 часов Исчезновение бактериурии через 24-48 часов Нормализация лабораторных показателей к 5-7-10 дню ПОКАЗАНИЯ К КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ Тяжелое септическое течение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани Тяжелое течение, обусловленное микробными ассоциациями Полирезистентность микроорганизмов к антибиотикам Подозрение на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) Длительность терапии и способ введения препарата определяются тяжестью состояния, возрастом больного и скоростью наступления терапевтического эффекта

• 
  Слайд 28

  ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА

  28

• 
  Слайд 29
  

  29

• 
  Слайд 30
  

  30 Канефрон Н:комплексный эффект ДИУРЕТИЧЕСКИЙ • • АНТИМИКРОБНЫЙ •СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЙ ПРОТИВО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ • НЕФРОПРОТЕКТИВНЫЙ •СНИЖЕНИЕ ПРОТЕИНУРИИ •ВАЗОДИЛЯТОРНЫЙ УЛУЧШАЕТ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ •ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЕЙ АНТИОКСИДАНТНЫЙ •

• 
  Слайд 31

  ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

  31

• 
  Слайд 32
  

  32 Длительность При остром пиелонефрите – 5 лет При хроническом – до перехода во взрослую поликлинику Критерии эффективности диспансеризации Снятие с Д-учёта после 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии

• 
  Слайд 33

  Благодарю за внимание…