Содержание
-
Өмірге қауіп төндіретін жүрек-қантамыр жүйесі ауруларыкезіндегіжеделкөмек көрсету және диагностикалауалгоритмі. Ересектердегіжәне балалардағы кененттенөлу синдромы. Ж.Ө.Р.К.м.н., доцент АльмухамбетовМурат Кадырович
(рекомендации Европейского Совета по реанимации ERC’ 2010) С.Д.АСФЕНДИЯРОВ атындағы Қазақ Ұлттық Медицина университеті Жеделмедициналық көмек көрсету кафедрасы
-
Жоспар
Маңыздылығы Кенеттен өлу синдромы Балалардағы кенеттен өлу синдромы Клиникалық өлім Жүрек-өкпелік реанимация ЖӨР этаптары Базалық және кеңейтілшген ЖӨР ЖӨР тиімділігінің критерийлері ЖӨР-ді тоқтату Әдебиеттер
-
Маңызы
17-61% науқастардың қанайналымын қайта қалпына келтіругеболады Реанимациялық іс-шаралардың сәттілігі 60%-дан жоғары көрсеткішті алады, егербұл іс-шараларды АВС әрекеттерін білетінадамдарменжүргізілсе.
-
Кенеттенөлім
Осы уақытқа дейінжағдайы тұрақты болыпкеліп, өзін жайсызсезінусимптомдарыбасталғаннан кейінбірденнемесе 60 минут ішінде Бұл жергежарақат салдарынанөлтіру, асфиксия, суға бату және улану кезіндегіөлімдер жатпайды Кардиогендіжәне кардиогендіемесгенездіболуымүмкін.
-
Кенеттенболған коронарлыөлім Жүректің ишемиялық ауруы- кенетөлімнің негізгібірсебебіболыптабылады. Кенетжүрек тоқтауы барлық өлім ішінде15—30% жағдайда кездеседі. Коронарлыөлім жиілігі 1000 тұрғынға шаққанда 0,36—1,28 құрайды.
-
Кенеттенқайтыс болған нәресте синдромы
Тынысалужеткіліксіздігікенеттенқайтыс болған саунәресте немсесау бала, ондакейінгілетальдық өлім себебінанықтай алмайды. Жиілігі 1000 жаңа туылған нәрестелерге шаққанда 0,5 -7. Басымжасы- өмірінің 1-жылы, пик-2-4 ай. Толық үстемдік- ерлер (52-60%)
-
Қауіп факторлары
Жасы- өмірінің 2-4 айы. Маусымы- мамыржәне қазан айынанШала туылған және төмен салмақта туылған балаларQ-T интервалының ұзару синдромы Баланың жатуқалпы- ұйықтар кездеішкеқарай Баланы жұмсақ төсек орынға жатқызуОтбасындатүсініксіз себептерденнәрестенің кенеттенқайтыс болуы Балалар цианоз және апноэ ұстамаларымен туылуы Жүктілік кезінде темекі және наркотикалық заттарды қолдану Жас ана (17 жастан төмен). әлеуметтік тұрмысы нашар, анасының сапасыз тамақтануы
-
МКБ-10 бойынша коды:
R96 Белгісізсебептерменболған өлімнің басқа түрлері R95 Емшекжасындағы баланың кенеттенөлімі
-
Жүрек қызметі тоқтауының механизмі: Қарынша фибрилляциясы– жекебұлшық етбудаларының ретсіз, әр уақыттағы, тиімсізжиырылуы. Қарыншалық тахикардия Асистолия біріншілік екіншілік Электромеханикалық диссоциация – жүрек бұлшық етіЭКГ-датіркелетінтағы биоэлектрлікпотенциалдарөндіреді, бірақ жүрек жиырылуыболмайды; Брадиаритмия Кардиогенді
-
4 «Г» Гипоксия Гиповолемия Гипер/гипокалиемия Гипотермия 4 «Т» Тампонада Токсемия Тромбоэмболия Күштемелі пневмоторакс КАРДИОГЕНДІ ЕМЕС: Жүрек қызметі тоқтауының механизмі: :
-
Клиникалық өлім – қанайналымның және тыныстың жеделтоқтауы(5минут ішінде), осы кезде ағзаның өмірге маңызды қызметтерін қалпына келтіруге болады Бұйрық: ҚР-ның ДССМ №372 9.06.2011дан «ҚР тұрғындарына анестезиологиялық және реанимациялық көмек көрсететін мекемелерінеқатысты Ережелердібекітутуралы »
-
Жүрек өкпелік реанимация
Бұл кешендітүрде тоқтаған қанайналымды және тыныстықайта қалпына келтіругебағытталған іс-шара.
-
-
СТАДИЯ I. Өмірді сақтап қалу
( реанимация бойыншаЕуроОдақтың жаңа ұсыныстарыERC’ 2010) A этап(Airway) тыныс жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру B этап (Breathing) Өкпені жасандыжелдетуәдісіне өту. C этап (Circulation) Қанайналымды қалпына келтіру, яғни жүрекке жабық массаж жасаудан бастау
-
Қауіпсіздікті тексеру
15 Жеке қауіпсіздікті қамтамасыз ету мақсатында пациенттің және басқалардың қауіпсіздігін тексеру
-
1)Ес жағдайын анықтау:
Қатты айқайлау және екіжақ иығынан соғып қарау
-
2)Қан айналымының бар- жоқтығын анықтау:
Екіжақ ұйқы артериясындағы пульс: қолдың сұқ және ортаңғы саусақтарының ішкіжағымен қалқанша шеміршегінентөс- бұғана –емізіктәрізді бұлшық етінеқарай пальпациялау,
-
3)Тыныстың бар-жоқтығын анықтау :
Кеуде торы экскурсиясынвизуалдыбақылау
-
Көмек шақыру
Жеделжәрдем бригадасыншақыру Арнайыбірадамдыкөрсетіп шақыру 103 телефонынақоңырау шалу
-
Зардапшегушінідайындау
Қатты жергеарқасымен жатқызу Кеудеторынкиіміненбосату Базалыжүрек-өкпе реанимациясынөткізуге кірісу
-
C этап (Circulation)Жүрекке тікелейемес массаж жасау(жабық) :
Госпитальға дейінгіэтапта тек қана жабық және тікелейемес массаж болуымүмкін( яғни кеуде қуысын ашпай);
-
Жүрек компрессиясынжүргізу:
Қолды орналастыру ( бірқолдың негізінекіншіқолдың сырт жағына қою, шынтақтар тікелейорналасқан, иықтар алақан бойыменорналасқан) кеуденің төменгі үштен бірбөлігіне (семсертәрізді сүйектен жоғары) Кеуде қуысын даусымызды шығара отырып 30 рет басу
-
Тереңдігі 5 см-гедейін Жиілігі минутына 100 реттен кем емес Әр компрессиядан кейін кеуде қуысы толық қалпына келу керек Компрессия аралығындағы үзілісті барынша қысқарту (10 сек-тан аз)
-
Жүрекке тікелей емес массаж кезінде қолдың кеудеге орналасатын жері Жүрекке тікелей емес массаждың схемасы а — қолды кеудегеқою б — кеудені басу;
-
Балалардағы жүректің тікелей емес массажы:
Кеуденің ортаңғы үштен бір бөлігі (ересектергеқарағанда жүрегі жоғары орналасқан) Жаңа туған балаларда бір немесе екі саусақпен, ал кіші жастағы балаларда бір қолмен орындалады. Компрестің жиілігіминутына 120 рет Емізулібалалардың кеудесінетереңдігі 4 см, ал үлкен жастағы балаларда 5 см (кеудеторының 1\3 диаметрінде) енгіземіз.
-
Жүрек жабық массажының асқынулары
Қабырғалардың сынуы- кеудеторының бүйір бетінен басу Төстің сынуы- семсертәрізді өсіндіден жоғары компрессия регургитация – семсертәрізді өсіндінің төменгі жағы комперессиясы Бауыржарылуы– семсертәрізді өсіндіден төмен басу
-
Этап A(Airway) Тынысжолдарының өткізгіштігін қамтама сызету Тынысжолдарынң өткізгіштігін қалпына келтірудің алтын стандарты болып P. Safarбойыншаүштік қабылдау және көмей интубацтиясыболыпқалады.
-
Тынысжолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру
зардап шегуші бір бүйіріне немесе басын бір бүйіріне бұрып, аузын ашып ауыз қуысына және көмейге мәрлі оралған қолмен немесе арнайы сорып алғыш трубкамен ауыз қуысы санациясы жасалады.
-
Орофарингеальдыауажібергіштіорнату
-
Сафардың үштік әдісі
1 Бастыартқашалқайту 2 Төменгіжақтыалғақарайжылжыту 3 Ауыздыашу Респираторлық жолға еркін өтуді қамтамасыз етеді
-
жоғарғытынысжолдарыныңсызбалықкөрінісідұрысемес(а) жәнедұрыс(б) науқастыңбасыныңқалпы. Науқастың басы мен төменгіжағын ИӨЖ барлықөткізууақытында осы позицияныорындауқажет!!!
-
Геймлих әдісі
Тыныс жолдарындағы қатты затты алу кезінде Зардапшегушініңденесінтолығыменекіқолыменқамтыпжәне де эпигастраймағына 1-2 реттүрткітәріздіқозғалысжүргізу
-
КЕҢІРДЕК ИНТУБАЦИЯСЫ
Көрсеткіштері : ӨЖ, апноэ, гиповентиляция, ұзақуақытмеханикалықвентиляциянықажетету Жоғарғыреспираторлытынысжолдарыныңобструкциясыкезінде Тынысжолдарынтазарту ИӨЖ жүргізу
-
I-Gelинтубациялықтүтігі
Жұмсақ гель тәріздімөлдірматериалдан Кеңірдек-жұтқыншақтың нақты нұсқасы, науқастыңауызқуысындақозғалусызжәнебасылусызтұруынқамтамасызетеді.
-
МИКРОКОНИКОТОМИЯ
Кеңірдекинтубациясымүмкінболмағанданемесекөмейаймағыныңбітелуінде Бастымаксималдыартқашалқайтылғанқалыптаорындалады Жауырын асты аймағына кішкене валик қою
-
Коникотомияғакөрсеткіштер
Кеңірдекинтубациясынжасаумүмкінемесболғанда: Көлемдік қан кету Тоқтаусыз құсу Көмей тарылуы Ауыз-жұтқыншақ ісінуінен жоғарғы тыныс жолдарының өткізгіштігінің бұзылысы Жоғарғы тыныс жолдарындағы бөгде зат Тырысу кезіндегі тығыз түйіскен тістер Ірі түзілістер Беттің ауыр жарақаты
-
ӨЖЖ-нің «ауызданауызға»жасалуәдісі
Жан сақтаушы науқастың мұрнын екі саусақпен жауып, демді алып, аузын науқастың ерніне түйістіріп, демін оның тыныс жолдарына шығарады. Ары қарайжансақтаушыкішкенеалыстап, науқастыңтынысжолдарынанауаныңшығуынамүмкіндікбереді. Bкезең (Breathing)ӨКПЕНІҢ ЖАСАНДЫ ЖЕЛДЕТІЛУІ
-
Тынысалудыңоптимальдыкөлемініңөлшемі 400 мл-ден 600 мл-гедейін (6-7 мл/кг) құрайды. Оптимальдыүрлеужиілігіминутына 10-нан артық емес, өкпе гипервентиляциясын болдырмау үшін.
-
Бала жасынабайланысты ӨЖЖ ерекшеліктері.
■ Біржасқадейінгі бала: «ауыздан-ауызға және мұрынға» Тыныс өлшемі бет өлшеміне сәйкес болуы қажет Бір жасқа дейінгі балалардағы Амбу дорбасы/ дәрігер қолының білезік буынының көлемі ересектерге арналған Амбу дорбасына сәйкес ■ Біржастанасқан бала: «ауызданауызға»
-
-
Науқастыңкеудеқуысыкөтерілмейді- ауажолдарыныңжеткіліксізөткізгіштігі, респираторлыжолдардыңбөгдеденеменобструкциясы. Ішаймағыныңісінуікезінде– тынысжолдарыныңжеткіліксізөткізгіштігі, қаттыжәне тез үрлеу. ИӨЖ кезіндегіқауіптер мен асқынулар:
-
ИНГАЛЯЦИЯЛЫҚ ОТТЕГІ ТЕРАПИЯСЫ
эндоназальды катетер, маскалар, эндотрахеальдынемесетрахеостомикалықтүтікарқылыкөмек.
-
Компрессия ара-қатынасы: урлеуBLS 2010
30 x 2 x Барлықпациенттерде, жаңатуылғансәбилерденбасқа
-
BLS(медициналыққызметкерлер)
15 x 2 x Біржасқадейінгіжәнеоданүлкенбалаларда (екі реаниматор)
-
II-ші стадия — өмірін ары қарайсақтау
-
2010-шы жылғы дәрілік препараттарды жүргізу ұсыныстары
көктамырішілік, орталықнемесе перифериялық ем арқылы сүйекішілік, иық немесе асықты жілік эндотрахеальды D. Дәрілікзаттардыжүргізу
-
αжәнеβ – адреномиметиктер α-рецепторларперифериялыққантамырлардыңқарсытұруынкүшейтіпынталандырады(мидың және коронарлық қан тамырлардың спазмысыз), жүрекке массаж кезіндесистолалықжәнедиастолалыққысымдыкөтереді; β-рецепторлар– кенеттен пайда болған жүрек жиырылысы кезінде миокардтың жиырылуын жоғарылатады. Асистолиякезіндеадреналинмиокардтыңперфузиясыменжиырылғыштығынжоғарылатады, асистолияныфибриляцияғааударады. Адреналин
-
Амиодарон Антиаритмиялықпрепараттардың ІІІ класы—К каналдары блокаторы антиаритмиялық препарат біріншіқатардағы ҚФ/ҚТ кезіндепульссіз, 3-ші эффективсіз разряд кезінде рефракторлық электроимпульсті терапия. 300 мг (20 мл физ. ер-ді\5% глюкоза), қайталап 150 мг-нан.
-
Лидокаин Антиаритмиялықпрепараттардың І В класы— натрий каналдарының блокаторы Амиодаронболмағанкезінде (амиодарондытолтырумақсатындапайдаланбау) 100 мг (1– 1,5 мг/кг) к/і, 50 мг қажетболғанжағдайдатолықтыру (жалпымөлшері 3 мг/кг 1 сағатішіндетөменболмаукерек).
-
E. ЭКГ бағалау
-
Қарыншаларфибрилляциясы (ҚФ)
Импульстердіңкөптегенэктопиялық миокард ошақтарыныңөтуінебайланыстыкардиомиоциттердіңүйлесімсізұдайыемесжиырылуы. ЭКГ-де толық ретсіздік, қарыншалық комплекстердің реформациясы, әр түрлі биктіктегі формадағы ұзындықтағы f-толқындардың болуы. 51
-
Пульссізқарыншалық тахикардия
Бірнемесеекіэктопиялықошақтаимпульстіңөтуінебайланысты, бөлек миокард бұлшықетталшықтарыныңжиырылуы. ЭКГ-де бірдейформадағыжәнеритмдегіқарыншалық комплекстердің қалыңдауы мен деформациясы 52
-
АСИСТОЛИЯ
Жүрекше мен қарынша жиырылуы тоқтайды Жан сақтау нәтижесінің болжамы ҚФ-ға қарағанда нашар.
-
Электромеханическая диссоциация
Жүректіңэлектрлікбелсенділігісақталғаннауқастарда пульс жәнетыныстыңболмауыжүректіңэлектрлікбелсенділігісақталған (мониторда ритм көрінеді, бірақ пульс жоқ)
-
F. Дефибрилляция Қарыншаларфибриляциясыкезіндежасалады.
-
Электрлікдефибрилляция Монофазалық дефибрилляторлар- энергия разряды 360 Дж Бифазалық дефибрилляторлар– біріншіреттік энергия разряда 150 Дж (немесеодантөменірек деңгей, дефибриллятор нұсқасына байланысты) кейінгіэнергияның 360 Дж дейінэскалациясықайта разрядтаукезінде
-
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ - БАЛАЛАР
2 Дж/кг бірінші разряд, 3 Дж/кг — екінші разряд, 3,5 Дж/кг — үшінші және қалған разрядтар
-
Жүрек алды соққы
Ересекнауқастың жүрегінің тоқтауы, куәгер барындажәне дефибриллятор жоқ болғанда Ырғақты мониторлаукезінде ҚТ/ҚФ бекітіледі, ал пульс анықталмайды удар кулаком в область сердца (средняя треть грудины)
-
І стадия СЛР: элементарной поддержки жизни Этап С(circulation his blood) – искуственная поддержка кровообращения
-
РЕАНИМАЦИЯЛЫҚ ІШ – ШАРАЛАРДЫҢ ЭФФЕКТИВТІ КРИТЕРИЛАРЫ
спонтандытынысқозғалысы бет пен ерінді бір реттік бояу қарашықтың тарылуы ұйқы артериясындағы пульс қозғалыс есін жинау
-
Реанимациялық шараларды тоқтату
ЖӨР-ні 30 мин ішіндежүргізеді, егертиімділікбелгілеріболмаса, шаранытоқтатады Салқын суға бату, гипотермия және дәрі дәрмектермен улану кезінде 30 мин ұзақ жүргізіледі Реанимациялық шаралардытоқтатқан уақытты өлім уақыты ретіндебелгілейді.
-
Пайдаланылған әдебиеттер
Неотложная кардиология В.В.Руксин, 6-е издание, 2007 Руководство по скорой медицинской помощи, С.Ф. Багненко, А.Л. Верткин, М.Ш Хубутия, А.Г. Мирошниченко, 2015 Обзор рекомендаций Американской Ассоциации сердечных заболеваний по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 года Руководство для врачей скорой медицинской помощи, В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко, 4-е издание, 2012 http://www.medtransport.ru/view_page.php?page=107 http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/520.html
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.