Презентация на тему "Нарушения здоровья в пери- и постменопауальном периоде"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ИНТЕРАКТИВНОЕ СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ 12 семестр 6 курс (весна) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образованияРОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВКафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ

• 
  Слайд 2
  

  получить у преподавателя пульт по команде системы зарегистрироваться … … будьте внимательны − смена слайдов озвучена (для преподавателей: при проведении тестирования звук компьютера должен быть выставлен на максимальное значение) после завершения тестирования − сдать пульт преподавателю полная инструкция будет разработана после получения комплекта пультов для интерактивного голосования ИНСТРУКЦИЯ ПО РАБОТЕ С ИНТЕРАКТИВНОЙ СИСТЕМОЙ

• 
  Слайд 3

  ЖИЗНЬ ЖЕНЩИНЫДОЛЖНА БЫТЬНЕ ТОЛЬКО ДОЛГОЙ, НО И ПОЛНОЦЕННОЙ

  СОЦИАЛЬНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛИМАКТЕРИЯ

• 
  Слайд 4
  

  Климактерический (переходный) период в жизни женщины наступает после репродуктивного периода Климактерий (от греч. Climax – лестница, переход, что-то неустойчивое, преходящее; отсюда и слово – климакс) – это период, отражающий неизбежные процессы старения организма

• 
  Слайд 5
  

  КАЖДАЯ 10 ЖЕНЩИНА МИРА НАХОДИТСЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ К 2020 году их будет 47 млн.

• 
  Слайд 6
  

  СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ В НЕКОТОРЫХ СТРАНАХ(E.Diczfalusy, G.Вenagiano, 2008)

• 
  Слайд 7
  

  Число доживающих до данного возраста

• 
  Слайд 8
  

  Какой период жизни женщины называется климактерическим ? После рождения последнего ребенка После 45 лет Период, в котором происходит угасание функции репродуктивной системы После 60 лет

• 
  Слайд 9

  КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

  ? Перименопауза Фертильный период Старость Пременопауза Поздняя постмено пауза Менопауза 70 лет 48 лет 2 года 50-52 года

• 
  Слайд 10
  

  Согласно классификации ВОЗ менопаузой называют ? 1 год после последней менструации в жизни 2 года после последней менструации в жизни Период жизни после прекращения менструации Первые 10 лет после прекращения менструации

• 
  Слайд 11
  

  Относительные уровни эстрогенов Пременопауза Мено пауза Пост- менопауза Изменения уровня секреции эстрогенов в течение жизни женщины

• 
  Слайд 12
  

  В ПЕРИОД ПЕРЕХОДА К МЕНОПАУЗЕ ВЫДЕЛЯЮТ ЧЕТЫРЕ ТИПА МЕНСТРУАЛЬНЫХ ЦИКЛОВ: Регулярные; Чередование регулярных циклов с задержками менструаций от нескольких дней-недель до нескольких месяцев; Наличие олигоменореи; Чередование периодов олигоменореи с дисфункциональными маточными кровотечениями

• 
  Слайд 13
  

  ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕМЕНОПАУЗЫ СОСТАВЛЯЕТ ? 1 год 3 года 5 лет 10 лет

• 
  Слайд 14
  

  Млн. К моменту рождения менархе менопауза Количество фолликулов КОЛИЧЕСТВО ФОЛЛИКУЛОВ В ЯИЧНИКЕ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ возраст 20 недель беременности

• 
  Слайд 15
  

  Понятие менопаузального синдрома включает в себя изменения, развивающиеся в женском организме на фоне ? Прогрессирующего избытка эстрогенов Прогрессирующего дефицита антрогенов Прогрессирующего дефицита эстрогенов Прогрессирующего избытка гестогенов

• 
  Слайд 16
  

  ЭНДОКРИНОЛОГИЯ ПОСТМЕНОПАУЗЫ низкий уровень эстрадиола (

• 
  Слайд 17
  

  Для климактерического синдрома характерно резкое повышение уровня ? АКТГ кортизола ЛГ ФСГ

• 
  Слайд 18
  

  в течение первого года после менопаузы уровень содержания ФСГ в плазме периферической крови возрастает в 13 раз, ЛГ – приблизительно в 3 раза. Уровень ФСГ в сыворотке крови обследованных женщин

• 
  Слайд 19
  

  Латентный период Клиническая манифестация симптомов 50 55 60 65 70 Климактерические симптомы урогенитальные, атрофические изменения кожи, ногтей, волос и слизистых оболочек остеопороз Возраст, лет атеросклероз Менопауза

• 
  Слайд 20
  

  Ранние Вазомоторные (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение) Эмоционально-вегетативные (раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессии, забывчивость, невнимательность) Средневременные Урогенитальные (сухость во влагалище, боль при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи) Кожа и ее придатки (сухость, ломкость ногтей, появление морщин, сухость и выпадение волос) Поздние Обменные нарушения (сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз), постменопаузальный остеопороз, болезнь Альцгеймера) КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ:

• 
  Слайд 21
  

  УРОВНИ РЕГУЛЯЦИИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

• 
  Слайд 22
  

  ПАТОГЕНЕЗ РАННИХ МЕНОПАУЗАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ СНИЖЕНИЕ СИНТЕЗА ЯИЧНИКАМИ ЭСТРОГЕНОВ НАРУШЕНИЯ НЕЙРО-ЭНДОКРИННОЙ АКТИВНОСТИ НА УРОВНЕ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНЫХ И ЛИМБИЧЕСКИХ СТРУКТУР ЦНС Вазомоторные и психоэмоциональные расстройства

• 
  Слайд 23
  

  К НЕЙРО-ВЕГЕТАТИВНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА ОТНОСЯТСЯ: ? вазомоторные обменно-эндокринные нервно-психические все перечисленное ничто из перечисленного

• 
  Слайд 24
  

  МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ИНДЕКС

• 
  Слайд 25
  

  ПРИ ЛЕГКОЙ ФОРМЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА НАБЛЮДАЮТСЯ «ПРИЛИВЫ» В СУТКИ: ? До 10 До 20 Более 20 Тяжесть заболевания не зависит от количества «приливов» в сутки

• 
  Слайд 26
  

  ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА НАБЛЮДАЮТСЯ «ПРИЛИВЫ» В СУТКИ: ? До 10 До 20 Более 20 Тяжесть заболевания не зависит от количества «приливов» в сутки

• 
  Слайд 27
  

  Латентный период Клиническая манифестация симптомов 50 55 60 65 70 Климактерические симптомы урогенитальные, атрофические изменения кожи, ногтей, волос и слизистых оболочек Остеопороз Возраст, лет Атеросклероз Менопауза

• 
  Слайд 28
  

  РЕЦЕПТОРЫ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ РЕПРОДУКТИВНЫЕ МИШЕНИ: половые органы гипоталамус и гипофиз молочные железы НЕРЕПРОДУКТИВНЫЕ МИШЕНИ: мозг сердечно-сосудистая система костно-мышечная система уретра и мочевой пузырь кожа и волосы толстый кишечник печень

• 
  Слайд 29
  

  К средне временным климактерическим расстройствам относят: ? Сухость слизистых и учащение мочеиспускания, пролапс гениталий Приливы жара Приступы головной боли Ночная потливость

• 
  Слайд 30
  

  слизистой оболочке и мышечных слоях стенки влагалища мышцах тазового дна круглой маточной связке соединительно-тканных структурах малого таза эпителиальной, мышечной, соединительно-тканной и сосудистой структуры уретры слизистой и мышцах детрузорах мочевого пузыря Рецепторы к эстрогенам в:

• 
  Слайд 31
  

  Постменопауза Фертильный период преобладают базальные и парабазальные клетки снижаются кровоток и кровоснабжение происходит фрагментация эластических волокон и гиалиноз коллагеновых волокон  содержание гликогена в клетках эпителия  колонизация лактобацилл  рН повышается до 5,5 – 6,8 При атрофических изменениях во влагалище:

• 
  Слайд 32
  

  Кольпоцитологическая характеристика женщин в постменопаузе

• 
  Слайд 33
  

  Латентный период Клиническая манифестация симптомов Менопауза 50 55 60 65 70 климактерические симптомы урогенитальные, атрофические изменения кожи, ногтей, волос и слизистых оболочек остеопороз Возраст, лет атеросклероз

• 
  Слайд 34
  

  К поздним климактерическим расстройствам относят ? сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, метаболический синдром старческое слабоумие потеря мышечной массы вазомоторные нарушения депрессии

• 
  Слайд 35
  

  ОСТЕОПОРОЗ - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, микро-архитектурными повреждениями костной ткани с последующим повышением хрупкости костей и риском переломов Определение остеопороза

• 
  Слайд 36
  

  Адекватное поступление Са Неадекватное поступление Са Остеопения, Остеопороз лет ПИКОВАЯ КОСТНАЯ МАССА ИЗМЕНЕНИЯ МАССЫ КОСТИ У ЖЕНЩИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

• 
  Слайд 37
  

  Факторы риска: генетические (белая раса, светлые волосы, низкая масса тела, наличие переломов у родственников первой степени родства) гормональные (женский пол, позднее менархе, ранняя менопауза, бесплодие, овариоэктомия), стиль жизни (злоупотребление курением и алкоголем, гиподинамия, низкое потребление кальция), заболевания (эндокринные, ревматические, заболевания почек, печени, органов пищеварения, крови), длительный прием медикаментов (глюкокортикоидов, антикольвусантов, тиреоидных гормонов). Определение индивидуального риска остеопороза

• 
  Слайд 38
  

  Остеопороз отмечается у 25% женщин в возрасте 50 лет и более, чем у 50% женщин в возрасте 75 лет

  До 25% женщин, перенесших перелом шейки бедра, умирают в течение 6 месяцев после перелома

• 
  Слайд 39
  

  Риск переломов костей у женщин в период менопаузы в 3-6 раз выше, чем у мужчин

• 
  Слайд 40
  

  Средняя Возраст, лет МПК, г/см2 Частота переломов позвоночника

• 
  Слайд 41
  

  При остеопорозе, обусловленном гипоэстрогенией, преимущественно поражаются: ? Губчатые кости Трубчатые кости Все кости равномерно

• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43
  

  Патогенез остеопороза при эстрогендефицитных состояниях: повышение экскреции ионов кальция с мочой; снижение всасывания ионов кальция в кишечнике; снижение гидроксилирования витамина D в почках; недостаточное поступление ионов кальция в костную ткань НОРМА ОСТЕОПОРОЗ

• 
  Слайд 44
  

  ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ ИЗМЕРЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ: ? Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия Количественная КТ УЗИ МПКТ (голень, пяточная кость) Рентгренография Исследование биохимических маркеровобмена костной ткани

• 
  Слайд 45
  

  ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ АБСОРБЦИОМЕТРИЯ

• 
  Слайд 46
  

  ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ АБСОРБЦИОМЕТРИЯ

• 
  Слайд 47
  

  Бифосфонаты относятся к ? Стимуляторам всасывания кальция в кишечнике Ингибиторам костной резорбции Ингибиторам повышенных уровней паратгормона Стимуляторам лимфопоэза

• 
  Слайд 48
  

  Менопауза Латентный период Клиническая манифестация симптомов 50 55 60 65 70 Климактерические симптомы Вагинальная атрофия Атрофия кожи Урогенитальные симптомы Остеопороз Возраст, лет Атеросклероз

• 
  Слайд 49
  

  Риск развития ишемической болезни сердца проявляется изменениямигемостазиологических показателей

  снижением фибринолитических показателей плазмы крови Через рецепторы к эстрогенам, через влияние на биохимические процессы в эндотелии кровеносных сосудов эти изменения способствуют снижению секреции простациклина и повышению выработки тромбоксана. Снижение уровня эстрогенов приводит к увеличению резистентности стенок артериальных сосудов кровотоку и развитию микроциркуляторных нарушений.

• 
  Слайд 50
  
• 
  Слайд 51
  

  Развитие менопаузального метаболического синдрома характеризуется ? Прибавкой массы тела, совпадающей с наступлением менопаузы Быстрой прибавкой массы тела, не совпадающей с наступлением менопаузы Снижение массы тела на фоне метаболических расстройств в постменопаузе

• 
  Слайд 52
  

  В ПОНЯТИЕ «ОКНО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ» ВХОДЯТ: ? Перименопауза Период менопаузального перехода и первые 10 лет после прекращения менструаций Период менопаузального перехода и 2 года после последней менструации в жизни Период менопаузального перехода (пременопауза) и ранняя постменопауза

• 
  Слайд 53
  

  Осмотр и выявление соматических заболеваний с последующей консультацией смежных специалистов (кардиолога) Исследование свертывающей системы крови Биохимический профиль УЗДГ вен нижних конечностей Маммография Ультразвуковая диагностика органов малого таза РАР - тест Кольпоскопия Аспирационная биопсия эндометрия Гистологическое исследование АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДО НАЗНАЧЕНИЯ ЗГТ

• 
  Слайд 54
  

  фитоэстрогены или другие средств занятия лечебной физкультурой; бассейн; психологический тренинг; физиобальнеотерапия; немедикаментозной терапии ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ Профилактика и лечение перименопаузальных расстройств

• 
  Слайд 55
  

  Показания для ЗГТ: наличие симптомов климактерического синдрома; урогенитальные нарушения; преждевременная и ранняя менопауза; улучшение качества жизни. При назначении ЗГТ необходимы: информирование пациентки; индивидуальная оценка преимуществ и риска ЗГТ; осознанный выбор – за пациенткой; тип, дозу и путь введения ЗГТ с учетом индивидуальных показаний; Средняя продолжительность приема ЗГТ – не более 4-5 лет Рекомендации Ассоциации менопаузы РФ

• 
  Слайд 56
  

  ПОКАЗАНИЯМИ К ПРИМЕНЕНИЮ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЮТСЯ: ? Ранняя (40-45 лет) и преждевременная (моложе 40 лет) менопауза Искусственная менопауза (хирургическая, лучевая) Наличие климактерических расстройств Атрофические изменения мочеполового тракта Профилактика остеопороза и переломов в период менопаузы Все перечисленное Ничего из перечисленного

• 
  Слайд 57
  

  снижение частоты и выраженности вазомоторных симптомов, если они заставляют пациентку обращаться за медицинской помощью; снижение выраженности урогенитальных расстройств (в том числе рецидивирующих кольпитов); профилактика остеопороза; снижение риска ишемической болезни сердца. Цель назначения ЗГТ:

• 
  Слайд 58
  

  Повышенная свертываемость крови Кардиоваскулярные заболевания Риск развития рака молочных желез Пролиферация эндометрия Вагинальные кровотечения Побочные эффекты ЗГТ:

• 
  Слайд 59
  

  тромбофлебит, тромбоэмболические нaрушения, цереброваскулярные инсульты, инфаркт миокарда (в том числе в анамнезе) острое заболевание печени (гепатит) маточные кровотечения неясной этиологии врожденная гиперлипидемия беременность ЗГТ Абсолютные противопоказания к использованию ЗГТ:

• 
  Слайд 60
  

  УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

• 
  Слайд 61
  

  9,2% 1,1% 68% 6,1% железисто-фиброзный полип железисто-кистознаягиперплазия атипическая гиперплазия аденокарцинома МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭНДОМЕТРИИ В ПЕРИОД ПОСТМЕНОПАУЗЫ

• 
  Слайд 62
  

  ЗГТ С ИСКУССТВЕННОЙ (ХИРУРГИЧЕСКОЙ) МЕНОПАУЗОЙ ПРОВОДИТСЯ: ? До 61 года До 71 года До 51 года По желанию женщины, сколько угодно долго До купирования климактерических симптомов

• 
  Слайд 63
  

  Пациенткам с удаленной маткой показана: ? Монотерапия эстрогенами Комбинированная терапия эстроген-гестагенными препаратами Наличие или отсутствие матки не имеет значения

• 
  Слайд 64
  

  УЛУЧШЕНИЕ 18,2% в возрасте 40-49 лет 22,4% в возрасте 50-59 лет ФКБ Жировая инволюция БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ 81% в возрасте 40-49 лет 77% в возрасте 50-59 лет ФКБ ФКБ Жировая инволюция Жировая инволюция Влияние ЗГТ на состояние молочных желез

• 
  Слайд 65
  

  ЗАДАЧА К врачу-терапевту обратилась женщина, 48 лет, с жалобами на приливы жара, выраженную ночную потливость, бессонницу, перепады настроения, отсутствие возможности сосредоточиться на работе. Последняя менструация была 7 мес назад. Каков предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированную диагностику?

• 
  Слайд 66
  

  ЗАДАЧА К врачу-травматологу обратилась женщина, 54 лет, с жалобами на повторный перелом левого луча в типичном месте. Последняя менструация была в 49 лет. В наследственном анамнезе-переом шейки бедра у бабушки по матери, перелом голени у старшей сестры. Какой объем обследования необходимо провести пациентке?

• 
  Слайд 67
  

  ЗАДАЧА К врачу-урологу обратилась женщина, 68 лет, с жалобами на учащенное мочеиспускание, преимущественно ночью, стресс-недержание мочи. Каков предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? .

• 
  Слайд 68
  

  ЗАДАЧА К врачу-терапевту обратилась женщина, 39 лет, с жалобами на приливы жара, выраженную ночную потливость, бессонницу, перепады настроения, отсутствие возможности сосредоточиться на работе, боли в спине и пояснице, отсутствие либидо, 2 года назад перенесла тотальную гистерэктомию по поводу быстро оастущей миомы матки в сочетании с аденомиозом. Каков предварительный диагноз? Какова тактика ведения?

• 
  Слайд 69
  

  ЗАДАЧА К врачу – эндокринологу обратилась женщина 52 лет с жалобами на резкую прибавку массы тела – 9кг за 4 мес. Последняя менструация была год назад. Беспокоят приливы жара, гипергидроз, затрудненное засыпание, ухудшение памяти, повышенный аппетит и вечернее и ночное время. Каков предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированную диагностику?

• 
  Слайд 70
  

  ЗАНЯТИЕ ЗАВЕРШЕНО Сдайте пульт преподавателю!