Презентация на тему "Климактерический синдром. Лечение"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Климактерический синдром. Лечение

• 
  Слайд 2

  План:

  Понятие и классификация климактерического синдрома. Лечение климактерического синдрома. Заместительная гормональная терапия.

• 
  Слайд 3
  

  Климактерий (климакс, климактерический период) — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе. Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

• 
  Слайд 4

  Классификация климактерического синдрома

  По степени тяжести : Легкий (до 10 приливов в сутки); Средний (10-20 приливов в сутки); Тяжелый (более 20 приливов в сутки). По клиническим проявлениям: типичная форма; осложненная форма - в сочетании с ишемической, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, артропатией, остеопорозом; атипичная форма - превалируют симптомы, свидетельствующие о первичных нарушениях в области гипоталамуса, что проявляется гипоталамическим синдромом (чаще всего при раннем климаксе у молодых женщин).

• 
  Слайд 5

  Лечение

  Выделяют немедикаментозное, медикаментозное и гормональное лечение климактерического синдрома. Немедикаментозное лечение заключается в использовании лечебной физкультуры, массажа, гимнастики, нормализации питания – в рацион вводятся фрукты и овощи, растительные жиры. Рекомендуется бальнеотерапия, иглорефлексотерапия. Медикаментозное лечение применяется для нормализации работы нервной системы. Гормональное лечение.

• 
  Слайд 6

  Немедикаментозная терапия:

  утренняя гимнастика; лечебная физкультура; общий массаж; правильное питание (овощи, фрукты, растительные жиры должны преобладать в рационе);

• 
  Слайд 7
  

  физиотерапевтическое лечение (воротник с новокаином по Щербаку, элетросон, импульсные токи, процедуры по 7-8 раз); санаторно-курортное лечение - гидротерапия, бальнеотерапия, радоновые ванны.

• 
  Слайд 8

  Медикаментозная негормональная терапия:

  витамины А, С, Е ; нейролептические препараты - препараты фенотиазинового ряда - метеразин, этаперазин, трифтазин, френолон; начинают с маленьких доз, и оценивают эффект через 2 недели; при передозировке - сонливость, вялость; даются в течение 4-15 недель, постепенно снижая дозу при отмене; можно применять аминазин ( до 6 недель);

• 
  Слайд 9
  

  транквилизаторы - диазепам, элениум; если климактерический синдром сочетается с гипертонической болезнью, то хорошим эффектом обладает в данном случае резерпин - снижается давление, и дает нейролептический эффект; однако если несколько лет назад этим препаратам отдавалось преимущество, то сейчас для лечения чаще применяют гормональные препараты.

• 
  Слайд 10

  Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

  Основные принципы ЗГТ: Определение показаний, противопоказаний, факторов риска индивидуальная оценка соотношения польза/риск. Использование минимальных эффективных доз, снижение дозы в постменопаузе. Индивидуальный выбор препарата. Наблюдение, ежегодный контроль за состоянием эндометрия и молочных желёз. Проведение перед терапией специального обследования, во время терапии — ежегодный контроль. Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов; применение небольших доз эстрогенов, соответствующих ранней фазе пролиферации у молодых женщин. Обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами (при сохранённой матке), что предотвращает развитие ГПЭ. В 2004 г. на ежегодном форуме «Мать и дитя» выработан и рекомендован к применению всеми гинекологами «Консенсус заместительной гормональной терапии», ещё более минимизирующий негативное влияние половых гормонов, в первую очередь эстрогенов, на сердечнососудистую систему и риск возникновения опухолей. Согласно «Консенсусу», при назначении ЗГТ нужно учитывать следующие условия: преждевременная и ранняя менопауза; наличие симптомов климактерического синдрома; урогенитальные расстройства; профилактика остеопороза; улучшение качества жизни.

• 
  Слайд 11

  Показания к применению ЗГТ в перименопаузе:

  Наличие климактерических расстройств (приливы, потливость, бессонница, сердцебиение, слабость, раздражительность, нервозность, подавленное настроение). Атрофические изменения в урогенитальном тракте, следствием которых становятся сухость во влагалище, диспареуния, учащённое и непроизвольное мочеиспускание. При назначении терапии только по поводу этих расстройств препаратами выбора служат местные низкодозированные средства. Профилактика остеопороза и переломов костей в период менопаузы у женщин группы риска независимо от наличия климактерических симптомов.

• 
  Слайд 12

  Показания к применению ЗГТ в постменопаузе

  В постменопаузе принято выделять кратковременные и долгосрочные показания для ЗГТ. Кратковременные показания — терапевтическое воздействие на вазомоторные, нейровегетативные, косметические, психологические проявления. Долгосрочные показания: профилактика остеопороза, ишемической болезни сердца, депрессии, болезни Альцгеймера; лечение УГР и сексуальных расстройств; улучшение качества жизни женщин. У большинства пациенток длительная ЗГТ (3–5 лет и более) оказывает как лечебное, так и профилактическое воздействие.

• 
  Слайд 13

  Абсолютные противопоказания к назначению ЗГТ:

  Наличие перенесённого ранее или подозрение на рак молочных желёз. Наличие или подозрение на эстрогензависимый рак половых органов (рак эндометрия). Кровотечения неясного генеза. Нелеченая ГПЭ. Идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия). Наличие или недавно перенесённые заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда). Нелеченая гипертензия. Острые заболевания печени. Непереносимость компонентов препарата. Кожная порфирия (ферментопатия).

• 
  Слайд 14

  Относительные противопоказаниия к назначению ЗГТ:

  ММ. Эндометриоз. Мигрень. Венозный тромбоз и тромбоэмболия в анамнезе. Семейная гипертриглицеридемия. Желчнокаменная болезнь. Эпилепсия. Повышенный риск развития рака молочной железы.

• 
  Слайд 15
  

  Ограничения показаний к ЗГТ: ●Возраст старше 65 лет при первичном назначении. ●Применение исключительно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или деменции при отсутствии климактерических расстройств. Оптимальные сроки для начала ЗГТ, так называемое «окно терапевтических возможностей» — период перименопаузы. Риски и преимущества ЗГТ в пери и ранней постменопаузе: ●крайне малый риск в первые 5 лет; ●незначительный сердечно-сосудистый риск до 60 лет; ●эффективное купирование менопаузальных симптомов и сохранение качества жизни; ●сохранение костной массы и профилактика переломов.

• 
  Слайд 16

  Существуют 3 основных режима ЗГТ:

  ●монотерапия эстрогенами или гестагенами; ●комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом и непрерывном); ●комбинация эстрогенов с андрогенами. При более длительном применении в каждом конкретном случае нужно соизмерять эффективность (например, снижение риска перелома бедренной кости вследствие остеопороза) и безопасность (степень риска развития рака молочной железы или тромбозов) этой терапии.

• 
  Слайд 17

  Монотерапия эстрогенами.

  Рекомендуют женщинам с удалённой маткой (за некоторыми исключениями). Применяют эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 21–28 сут, затем перерыв 1 нед; 2 мг 1 раз в сутки постоянно. Парентеральное введение показано при нечувствительности к ЛС для приёма внутрь, заболеваниях печени, поджелудочной железы, синдроме мальабсорбции, нарушениях в системе гемостаза, высоком риске венозного тромбоза, гипертриглицеридемии до и на фоне перорального применения эстрогенов (особенно конъюгированных), гиперинсулинемии, артериальной гипертензии, повышенном риске образования камней в жёлчных путях, курении, мигрени, для снижения инсулинорезистентности и улучшения толерантности к глюкозе, для повышения приверженности к ЗГТ. Схемы лечения: ●эстрадиол, гель; нанести на кожу живота или ягодиц, 0,5–1,0 мг (дивигель©) или 0,75–1,5 мг (эстрожель© ) 1 раз в сутки постоянно или ●пластырь, высвобождающий эстрадиол; приклеить на кожу, 0,05–0,1 мг 1 раз в неделю постоянно;

• 
  Слайд 18

  Монотерапия гестагенами

  Назначают в пременопаузе женщинам с ММ и аденомиозом, не требующих оперативного лечения, с дисфункциональными маточными кровотечениями. Схемы лечения: ●дидрогестерон 10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5го по 25й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11го дня цикла в течение 2 нед; ●левоноргестрел, внутриматочная система (Тобразный стержень с контейнером, содержащим 52 мг левоноргестрела; поддерживает выделение левоноргестрела в полость матки на уровне 20 мкг/сут); ввести в полость матки однократно; ●медроксипрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки с 5го по 25й день менструального цикла; 10 мг 1 раз в сутки с 16го по 25й день менструального цикла; ●прогестерон (микронизированный) 100 мг внутрь 3 раза в сутки с 5го по 25й день менструального цикла; 100 мг 3 раза в сутки с 16го по 25й день менструального цикла; во влагалище 100 мг 3 раза в сутки с 5го по 25й день; 100 мг 3 раза в сутки с 16го по 25й день менструального цикла.

• 
  Слайд 19

  Комбинированная терапия

  Комбинированная терапия двух или трёхфазными эстрогенгестагенными препаратами в циклическом или непрерывном режиме показана женщинам в перименопаузе с сохранённой маткой. Двухфазные эстрогенгестагенные препараты в циклическом режиме: ♦эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 9 сут, затем эстрадиол 2 мг и левоноргестрел 0,15 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем перерыв 7 сут; ♦эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 11 сут, затем эстрадиол 2 мг и ципротерон 1 мг внутрь 1 раз в сутки 10 сут, затем перерыв 7 сут. Двухфазные эстрогенгестагенные препараты в непрерывном режиме: ♦7βэстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17βэстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут; ♦7βэстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17βэстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут. ●Двухфазные эстрогенгестагенные препараты с пролонгированной эстрогенной фазой в непрерывном режиме: эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 7 сут, затем эстрадиол 2 мг и медроксипрогестерон 20 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем плацебо 1 раз в сутки 7 сут.

• 
  Слайд 20

  Трёхфазные эстрогенгестагенные препараты в непрерывном режиме:

  ♦7βэстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем 17βэстрадиол 2 мг и норэтистерон 1 мг внутрь 1 раз в сутки 10 сут, затем 17βэстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 6 сут; ♦эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 11 сут, затем эстрадиол 2 мг и медроксипрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 10 сут, затем эстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 7 сут. Терапия комбинированными монофазными эстрогенгестагенными препаратами в непрерывном режиме показана женщинам в постменопаузе с сохранённой маткой. Данный режим гормональной терапии рекомендуют также женщинам, подвергшимся гистерэктомии по поводу наружного генитального эндометриоза, аденомиоза. При наличии тяжёлого климактерического синдрома после излечения начальных стадий рака эндометрия и злокачественных опухолей яичников (излеченный РШМ, вульвы и влагалища не считают противопоказаниями к гормональной терапии) не ранее чем через 1–2 года после операции возможно назначение гормональной терапии (согласуют с онкологами). Схемы лечения: ●эстрадиол 2 мг и диеногест 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно; ●эстрадиол 2 мг и медроксипрогестерон 5 мг или оба в половинной дозе внутрь 1 раз в сутки постоянно; ●17βэстрадиол 1 мг и дидрогестерон 5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно; ●17βэстрадиол 2 мг и норэтистерон 1 мг внутрь 1 раз в сутки; ●эстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно.

• 
  Слайд 21
  

  К альтернативным ЛС у женщин в постменопаузе относят препарат тиболон. В связи с уникальным механизмом действия тиболон выделен в отдельный класс терапии —STEAR (SelectiveTissueEstrogenicActivityRegulator) — тканеспецифичный регулятор эстрогенной активности, обладающий селективным эстрогенным, гестагенным и андрогенным эффектами в различных тканях. Предпочтение данному препарату перед другими традиционными средствами следует отдавать при выраженной астенизации, наличии сексуальной дисфункции у женщин в постменопаузе, а также при ММ небольших размеров и гиперпластических процессах эндометрия в анамнезе. Тиболон назначают внутрь 2,5 мг 1 раз в сутки постоянно.

• 
  Слайд 22

  Фитотерапия, терапия гомеопатическими ЛС

  При наличии противопоказаний к ЗГТ или нежелании женщины принимать ЗГТ возможно назначение растительных (фитогормонов, фитоэстрогенов) и гомеопатических ЛС. Фитоэстрогены — нестероидные растительные молекулы, обладающие эстрогеноподобной активностью. Выделяют триосновных класса фитоэстрогенов (в некоторых справочниках куместаны относят к изофлавоноидам): ●изофлавоноиды — производные гликозидов; содержатся в соевых бобах, других стручковых растениях, чечевице, гранатах, финиках, семенах подсолнечника, капусте, красном клевере и др.; в кишечнике изофлавоноиды подвергаются гидролизу и метаболизму, в результате чего образуются соединения с эстрогенной активностью: формононетин, дейдзеини др.; ●лигнаны — энтеродиол и энтеролактон — продукты осуществляющегося под воздействием микроорганизмов кишечника метаболизма из предшественников (секоизоларицирезинола и метанрезинола), находящихся преимущественно в наружном слое зёрен, особенно пшеницы, ржи и риса, пищевых растительных волокнах, семенах льна, орехах, фруктах (вишне, яблоках) и овощах (чесноке, моркови); ●куместаны — основной представитель — куместрол.

• 
  Слайд 23
  

  В зависимости от растворимости фитоэстрогены делят на две большие группы: водорастворимые и жирорастворимые (фитостерины). Фитогормоны — вещества растительного происхождения, оказывают терапевтический эффект благодаря изофлавиновой структуре. Они содержатся в таких растениях, как цимицифуга, мельброзия, рапонтицин. Одним из таких препаратов, содержащих в качестве основной составляющей экстракт Cimicifugaracemosa, является климадинон. Этот лекарственный фитопрепарат назначается по 30 капель или 1 таблетке 2 раза в день.

• 
  Слайд 24

  Побочные эффекты

  Длительная комбинированная ЗГТ (более 5 лет) может увеличивать риск развития рака молочной железы. Поэтому при пероральном приёме эстрогенов следует использовать вагинальное или внутриматочное введение прогестагенов. При наличии факторов риска возможны тромбоэмболические осложнения, особенно в первый год лечения. В таких случаях показана терапия парентеральными препаратами: эстрогены в виде пластыря или геля и прогестагены вагинально или внутриматочно.

• 
  Слайд 25

  Информация для пациентки

  Пациентке должна быть представлена полная информация о преимуществах и возможных факторах риска ЗГТ, информация об альтернативных методах купирования ранних и лечения поздних осложнений, возникающих на фоне дефицита эстрогенов. Женщина должна понимать, что климакс — начало нового этапа жизни, который можно так же интересно и активно прожить, как и предыдущие годы. Необходимо осознавать, что наступило время ограничить себя или лучше совсем отказаться от таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя. Постоянное движение и сбалансированное питание помогут профилактике остеопороза и заболеваний сердца и сосудов. В идеале гормональная терапия — рациональное дополнение к здоровому образу жизни. Жизнеутверждающий настрой, внимание к своему физическому и душевному состоянию — решающие факторы для сохранения высокого качества жизни женщины надолго, до самого преклонного возраста.

• 
  Слайд 26
  

  Спасибо за внимание!!!