Презентация на тему "Инфекционные экзантемы"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Инфекционные экзантемы Лекция для студентов 5 курса всех факультетов

• 
  Слайд 2
  

  Экзантема (греч. еxantheo: «я цвету») внезапное одновременное появление идентичных изменений кожи при генерализированном распределении. Этиология многообразна, при этом вирусы и бактерии играют важную роль.

• 
  Слайд 3
  

  Корь Вирусное заболевание, распространяющееся воздушно- капельным путем и проявляющееся общей интоксикацией, катаральными изменениями со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктив, характерной пятнисто-папулезной сыпью на кожных покровах.

• 
  Слайд 4
  

  Этиология Семейство парамиксовирусов, род коревых вирусов. Эпидемиология Передача инфекции – осуществляется воздушно -капельным путем. Вирус кори выделяется из организма больного с секретом слизистых оболочек носа, носоглотки, верхних дыхательных путей. Распространению инфекции способствует кашель, чихание. Индекс контагиозности – 95 -96%. Входные ворота – дыхательные пути и, возможно, конъюнктива глаз

• 
  Слайд 5
  

  Эпидемиология Источник инфекции – больной человек (особенно в начальном, катаральном периодах и в первые дни высыпания). После 4 дня больной безопасен для окружающих. При развитии осложнений (пневмония и др.) считается, что контагиозность утрачивается лишь после 10 дня с момента высыпания. Дети до 3 - х месяцев практически не болеют ввиду наличия у них пассивного иммунитета, который исчезает к 9 месяцам.

• 
  Слайд 6
  

  Классификация Реактивная корь по тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая по типу: типичная, атипичная (геморрагическая, стертая, рудиментарная ) Митигированная корь (ослабленная, у детей. подвергавшихся серопрофилактике ) Корь у вакцинированных детей

• 
  Слайд 7
  

  Клиника кори реактивной (типичной) Инкубационный период 6 -17 дней, однако чаще всего продолжается 8 -11 суток. У детей, подвергшихся серопрофилактике, получивших трансфузии крови или её компонентов, происходит удлинение сроков инкубационного периода до 21 дня. Продромальный период Характеризуется повышением температуры тела с одновременным поражением слизистых: развитием конъюнктивита, ринита, трахеита, ларингита, бронхита. Отмечается головная боль, недомогание, вялость , снижение аппетита, повышение температуры тела. Иногда на лице и туловище ребенка появляется сыпь в виде мелких пятнышек, так называемая продромальная сыпь (РАШ - сыпь ). Продолжительность – 3 -4 дня На 2 -3 сутки температура снижается до субфебрильной, однако катаральные симптомы нарастают. За 1 -2 дня до появления кожной сыпи, на слизистой оболочке мягкого и, частично, твердого неба, можно обнаружить красные, неправильной формы, пятна – коревая энантема. Почти одновременно с энантемой появляется патогномоничный признак кори – пятна Бельского - Филатова –Коплика

• 
  Слайд 8
  

  Пятна Бельского -Филатова - Коплика Можно обнаружить на слизистой оболочке щек, напротив малых коренных зубов, на губах, деснах, иногда на конъюнктиве глаз, слизистых влагалища. Мелкая, величиной с маковое зернышко, белесоватая папула, окруженная узкой каймой гиперемии. Элементы располагаются группами, никогда не сливаются между собой, довольно прочно сидят на основании и не снимаются ватным тампоном. Регистрируются 2 -3 дня, иногда симптом наблюдается до двух суток периода высыпания

• 
  Слайд 9
  

  Период высыпания Начинается новым повышением температуры, нарастанием симптомов интоксикации, усилением катаральных симптомов, появлением типичной сыпи. Коревая сыпь появляется прежде всего за ушами, на спинке носа в виде отдельных мелких пятен на неизмененном фоне кожи. В первые 24 часа она распространяется на волосистую часть головы, лицо, шею, плечи, грудь. На 2 - й день сыпь появляется на всем туловище, а на 3 день покрывает конечности. Начинаясь с отдельных мелких пятнышек величиной с просяное зерно и более, элементы коревой сыпи увеличиваются, поднимаются над уровнем кожи (становятся пятнисто -папулезными) и, сливаясь, принимают самые различные очертания. В отдельных случаях сыпь принимает геморрагический характер, не имеющий однако плохого прогностического значения

• 
  Слайд 10
  

  Типичный вид больного на 3 день высыпания

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12
  

  Период пигментации Элементы сыпи «цветут» трое суток и с 4-го дня начинают «гаснуть» в том же порядке, в каком они высыпали. Отцветающая сыпь становится более плоской, приобретает синюшный оттенок. Постепенно бледнея, элементы превращаются в светло- коричневые пятна. Пигментация держится 1-2 недели. В эти сроки возможно также отрубевидное шелушение на лице и туловище (5-7 дней).

• 
  Слайд 13
  

  Клинические формы кори Геморрагическая форма – характеризуется выраженными симптомами интоксикации, поражением нервной системы с расстройством сознания и острой сердечно -сосудистой недостаточностью. Наблюдаются множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия, гемоколит. Рудиментарная корь – все симптомы выражены слабо, а иногда отсутствуют. Митигированная корь – развивиается у детей после введедия в инкубационном периоде иммуноглобулина или других препаратов, содержащих антитела. Протекает при слабо выраженных симптомах интоксикации, может укорачиваться и нарушаться этапность высыпаний. Корь у привитых – если после иммунизации ребенок остался серонегативным, то заболевание протекает с обычной клинической картиной.

• 
  Слайд 14
  

  Осложнения Ларингиты, ларинготрахеиты ранние – возникают в периоде продромы поздние – некротические, фибринозно -некротические, язвенные – возникают в периоде пигментации за счет присоединения вторичной флоры, и сопровождаются развитием афонии и стеноза. Пневмонии 1.Ранние – отличаются тяжелым течением с выраженными симптомами интоксикации, поражением ЦНС, сердечно -сосудистой системы. 2.Поздние – развиваются в периоде пигментации. Стоматиты Колиты и энтероколиты Кератиты Энцефалиты и серозные менингиты (отличаются тяжелым течением и возможностью летального исхода).

• 
  Слайд 15
  

  Дифференциальный диагноз Катаральный период с ОРВИ (особенно, аденовирусная инфекция ) Период высыпания Краснуха Медикаментозная и аллергическая сыпи Энтеровирусная инфекция Во всех случаях, при постановке диагноза кори, следует учитывать периодичность фаз инфекционного процесса, свойственную кори, наличие пятен Бельского -Филатова в катаральном периоде и этапность высыпания пятнисто -папулезной сыпи

• 
  Слайд 16
  

  Лабораторная диагностика Вирусологический метод Серологический метод Иммунофлюоресцентный метод ИФА – определение противокоревых антител класса IgM и IgG. Определение антител IgM всегда указывает на острую коревую инфекцию, тогда как антитела IgG свидетельствуют о перенесенном ранее заболевании

• 
  Слайд 17
  

  Лечение Госпитализация обязательна в случаях развития тяжелых и осложненных форм и по эпидемиологическим показаниям. Антибиотики при не осложненных формах кори не используют. Их применение допустимо у детей раннего возраста (до 2 - х лет) с тяжелой формой заболевания, длительно и часто болеющих, сопутствующей патологией. Проводится симптоматическая терапия. Показано назначение десенсибилизирующих препаратов Витаминотерапия

• 
  Слайд 18
  

  Мероприятия в отношении больных и контактных Изоляция контактных – дети, не привитые против кори и не болевшие этой инфекцией, разобщаются на 17 дней с момента контакта, а получавшие серопрофилактику на 21 день. При установлении точного дня контакта разобщение начинается с 8 дня

• 
  Слайд 19
  

  Специфическая профилактика Проводится вакцинация живой коревой вакциной (ЖКВ) в возрасте 12 -15 месяцев и ревакцинация в 6 лет. Противопоказания к введению вакцины : Злокачественные новообразования Болезни крови Лучевая болезнь Врожденный иммунодефицит

• 
  Слайд 20
  

  Краснуха Вирусная инфекция, протекающая в виде приобретенной (с воздушно-капельным механизмом передачи, легкими клиническими проявлениями и с благоприятным исходом) и врожденной (с трансплацентарным механизмом передачи и развитием тяжелых пороков развития плода) формах заболевания

• 
  Слайд 21
  

  Этиология Относится к группе тогавирусов Эпидемиология Источник инфекции – только человек, больной приобретенной или врожденной краснухой. Наиболее опасны больные с атипичными, стертыми и бессимптомными формами заболевания. Основной механизм передачи – воздушно - капельный. Характерна зимне -весенняя сезонность Восприимчивость – значительно ниже, чем при кори.

• 
  Слайд 22
  

  Клиника приобретенной краснухи Инкубационный период – 15 -23 дня (18 суток). Высыпание при краснухе сопровождается непродолжительной лихорадкой (3-4 дня), слабо выраженными симптомами интоксикации. Сыпь бледно -розового цвета, мелко -пятнистая или розеолезная, не возвышающаяся над поверхностью кожи, иногда папулезная. Высыпание, как правило, начинается с лица. Затем быстро, в течение нескольких часов, без какой -либо последовательности распространяется по всему телу, не оставляя после себя пигментации и шелушения. Характерным симптомом при краснухе является системное увеличение лимфатических узлов (особенно затылочных, заушных и заднешейных).

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  

  Осложнения Поражение суставов в виде артритов и артралгий (особенно у девочек - подростков и женщин). Энцефалит (длительное и тяжелое течение). Тромбоцитопеническая пурпура

• 
  Слайд 25
  

  Дифференциальный диагноз 1. Корь 2. Инфекционный мононуклеоз 3. Скарлатина 4. Энтеровирусная инфекция 5.Парвовирусная инфекция (пятая болезнь) 6.Внезапная экзантема (шестая болезнь) 7.Лептоспироз 8. Сифилис 9. Псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз 10.Аллергические состояния 11. Синдром Кавасаки 12.Гельминтозы

• 
  Слайд 26
  

  Лечение Специфической терапии нет. Проводятся мероприятия, направленные на снятие интоксикации, десенсибилизирующая и симптоматическая терапия

• 
  Слайд 27
  

  Эпидемиологические мероприятия Госпитализация больного не обязательна и необходима для лиц из декретированного контингента. Беременные женщины изолируются от больного на 10 дней от начала заболевания. Изоляция больного на дому прекращается через 4 дня после появления сыпи

• 
  Слайд 28
  

  Врожденная краснуха Триада Грегга : катаракта пороки сердца глухота гепатоспленомегалия, тромбоцитопеническая пурпура, поражение нервной системы (микроцефалия, хронические менингоэнцефалиты, сонливость и возбуждение, гиперкинезы, судороги и параличи). Дети с врожденной краснухой имеют низкую массу тела и малую длину при рождении. Врожденные пороки при краснухе редко встречаются изолированно. Чаще это сочетание различных аномалий развития. Больные врожденной краснухой могут быть заразны в течение 1 -2 лет

• 
  Слайд 29
  

  Скарлатина острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, мелкоточечной сыпью, синдромом ангины и склонностью к осложнениям септического и аллергического характера.

• 
  Слайд 30
  

  Классификация скарлатины По типу: 1. Типичная 2. Атипичная (ожоговая, раневая, послеродовая, послеоперационная) По тяжести: 1. Легкая 2. Среднетяжелая 3. Тяжелая форма (токсическая, септическая, токсико- септическая) Критерии тяжести: - Выраженность синдрома интоксикации - Выраженность местных изменений. По течению (по характеру): 1. Гладкое 2. Негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

• 
  Слайд 31
  

  Клиника типичной скарлатины Инкубационный период – от нескольких часов до 7 дней (в среднем 2- 4 дня). Начальный период – от возникновения первых симптомов болезни до появления сыпи (1-2 дня) Повышение температуры. Симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, тахикардия) Синдром ангины (боль в горле, ограниченная яркая гиперемия в зеве, тонзиллит, увеличение лимфоузлов шейной группы). III. Период высыпания (3-6 дней) – появление мелкоточечной и милиарной сыпи на гиперемированном фоне кожи, с преимущественной локализацией на сгибательныхповерхностях конечностей, боковых частях груди, внутренней поверхности бедер, в местах естественных складок. Кожа сухая, шероховатая, вследствие гипертрофии волосяных фолликулов. Характерными для данного периода являются: - внешний вид больного (яркие губы, румянец щек, блеск глаз, бледный носогубный треугольник); - изменения языка (до 3 дня – обложен, после 3-4 дня – «малиновый язык»); - симптомы интоксикации, ангины; - белый дермографизм; - превалирование симпатического отдела нервной системы

• 
  Слайд 32
  

  Клиника типичной скарлатины (продолжение) IV. Период реконвалесценции (10-12 дней) - крупнопластинчатое и отрубевидное шелушение кожи; - «малиновый язык»; - превалирование парасимпатического отдела нервной системы; - развитие инфекционно-аллергических и септических осложнений.

• 
  Слайд 33
  

  Опорно-диагностические признаки скарлатины Контакт с больным стрептококковой инфекции, в т.ч. со скарлатиной. Острое начало болезни с повышением температуры и симптомов интоксикации. Синдром ангины с регионарным лимфаденитом «Пылающий зев» с яркой отграниченной гиперемией между мягким и твердым небом. Раннее появление мелкоточечной сыпи (1-2 день болезни). Характерные изменения языка («малиновый»). Крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног.

• 
  Слайд 34
  

  Сосочковый язык при скарлатине

• 
  Слайд 35
  

  Внешний вид больного скарлатиной

• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37
  

  Отрубевидное шелушение при скарлатине

• 
  Слайд 38
  

  Осложнения скарлатины Токсические – инфекционно-токсический шок при токсической форме скарлатины. Септические: Некротическая ангина Гнойный лимфаденит Отит, аденоидит Паратонзиллярный абсцесс Синусит, мастоидит Ларингит Бронхит, пневмония Сепсис Менингит 3. Аллергические: Инфекционно-аллергический миокардит Гломерулонефрит Синовиит Ревматизм

• 
  Слайд 39
  

  Лабораторная диагностика скарлатины Бактериологический метод. Экспресс-метод – реакция коагглютинации позволяет выявить антиген стрептококка в исследуемом материале в течение 30 мин. В общем анализе крови в остром периоде – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ.

• 
  Слайд 40
  

  Принципы лечения больных скарлатиной Постельный режим – в течение всего острого периода болезни. Полноценная щадящая диета Этиотропная терапия – всем больным независимо от тяжести заболевания – антибиотики. легкие формы – peros: - феноксиметилпенициллин в возрастных дозах или - макролиды (эритромицин, рокситромицин, азитромицин, хемомицин и др.) или - цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефазолин, цефалотин). среднетяжелые, тяжелые формы: - бензилпенициллин-натриевая соль (в/м) из расчета от 100-150 тыс. ЕД/кг/сутки при среднетяжелой форме; при тяжелой форме – 500 тыс.ЕД/кг/сутки. Режим введения 4-6 раз в сутки. Курс от 7 до 14 дней. Патогенетическая терапия Дезинтоксикационные средства (10% раствор глюкозы, 10% раствор альбумина, реополиглюкин и др.) - при тяжелых токсических формах. Десенсибилизирующие средства. Антиоксидантные средства (вит А, Е, С)

• 
  Слайд 41
  

  Диспансерное наблюдение Диспансеризация переболевших скарлатиной легкой и среднетяжелой формой проводится в течение 1 месяца, после тяжелых форм – в течение 3 месяцев. Клиническое обследование реконвалесцентов проводится 1 раз в 2 недели. Лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, бак.исследование мазков из зева, носа) проводят на 2 и 4 неделе диспансеризации. У реконвалесцентов тяжелых форм еще в конце 3-го месяца наблюдения. Консультации инфекциониста, отоларинголога, ревматолога проводятся по показаниям

• 
  Слайд 42
  

  Профилактика скарлатины Раннее выявление и изоляция источников инфекции. Проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге. Выписка детей проводится не ранее чем на 10-й день от начала заболевания (при отрицательном результате бак.исследования). Допуск в дошкольные детские учреждения и первые 2 класса школы проводят через 22 дня от начала заболевания (10 дней заболевания + 12 дней реконвалесценции). Карантин на 7 дней с момента изоляции больного – на контактных дошкольников и школьников 1-2 класса

• 
  Слайд 43
  

  Ветряная оспа Varicellae Острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из рода herpesvirus, varicellaeherpeszoster (V-Z) Этиология Вирус V-Z вызывает два заболевания: ветряную оспу и опоясывающий лишай • ДНК-содержащий вирус, 150-200 нм. • Малоустойчив во внешней среде • Поражает ядра клеток с формированием эозинофильных внутриядерных включений

• 
  Слайд 44
  

  Эпидемиология Источник инфекции: только больной человек Пути передачи: воздушно -капельный, аэрозольный Восприимчивость: болеют все, но преимущественно дети дошкольного возраста Сезонность: осенне -зимний период Иммунитет: стойкий, практически пожизненный Патогенез ветряной оспы • Входные ворота – слизистая оболочка верхних дыхательных путей (первичное размножение вируса) • По лимфатическим путям к концу инкубационного периода вирус попадает в кровь - вирусемия • Фиксация вируса на эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочках, образуя везикулы, наполненные серозным содержимым. • При генерализованной форме вирус фиксируется на всех внутренних органах, вызывая мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии

• 
  Слайд 45
  

  Классификация • По типу: типичная, атипичная • По форме: легкая, ср.-тяжелая, тяжелая Атипичные формы : 1. Рудиментарная 2. Геморрагическая 3. Генерализованная (висцеральная ) 4. Пустулезная 5. Буллезная 6. Гангренозная Клиника • Инкубационный период – 11-21 день • Заболевание может начинаться с кратковременной продромы • У части больных появляется скарлатиноподобная или кореподобная сыпь (раш) • Обычно заболевание начинается остро (повышение температуры тела, умеренные симптомы интоксикации) Экзантема: пятно-папула-везикула-корочка • Первичный элемент сыпи – мелкое пятно, затем папула, которая быстро превращается в везикулу размером 0,2-0,5 см. • везикула прозрачная, напоминающая каплю воды, росы на коже. • Везикулы начинают подсыхать, образуется в центре пупковидное вдавление • В конце 1-ых суток происходит образование корочек, отпадающих на 1-2 неделе заболевания • При тяжелой форме высыпания на слизистых, где везикулы трансформируются в эрозии, заживление которых происходит на 3-5 день заболевания

• 
  Слайд 46
  

  Характер появления сыпи • Первые высыпания появляются на волосистой части головы, за ушами, затем распространяются на все участки тела: лицо, туловище, конечности, нет этапности. • Сыпь появляется толчкообразно с промежутками 1 -2 дня, каждый новый толчок высыпания сопровождается подъемом температуры. • Заканчивается высыпание -нормализуется температура. • Ложный полиморфизм сыпи: на одном участке кожи сыпь в разной стадии развития

• 
  Слайд 47
  

  Дифференциальный диагноз герпетическая инфекция; опоясывающий лишай; стрептодермия (буллезная форма) строфулус; стафилококковая инфекция; энтеровирусная инфекция; ВИЧ-инфекция; эритематозно-буллезная форма рожи; синдром Стивенсона-Джонсона; синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз)

• 
  Слайд 48
  

  Осложнения Специфические инфекционно-аллергической природы Ветряночный энцефалит по типу мозжечковой атаксии, менингоэнцефалит. Миелиты Миокардиты Неспецифические Флегмоны, абсцессы, остеомиелиты. Рожистое воспаление Гнойные лимфадениты Гнойные целлюлиты

• 
  Слайд 49
  

  Лечение ветряной оспы • Обработка элементов бриллиантовым зеленым, метиленовым синим, 6% перманганатом калия. • Десенсибилизирующая терапия • Дезинтоксикационная терапия • При тяжелой форме возможно назначение противогерпетических препаратов peros – ацикловир (зовиракс, виролекс, вальтрекс и др.) • При генерализованной форме обязательное назначение противогерпетических препаратов в /в – ацикловир 15 - 30 мг/кг/сут. каждые 8 час в /в кап. (зовиракс, виролекс и др.) • При атипичных формах (пустулезная, булезная, гангренозная), бактериальных осложнениях – а / б полусинтетические пенициллины, цефалоспориныperos или парентерально.

• 
  Слайд 50
  

  Лабораторная диагностика герпетической инфекции • ИФА: обнаружение антител к Ig M и отсутствие антител к Ig G, свидетельствует об острой инфекции. Наличие антител к Ig G у детей первых 6 мес. - 1 года диагностического значения не имеет, т.к. они проходят через плаценту и могут быть материнскими. Нарастание титра антител к Ig G свидетельствуют о перенесенной инфекции • ПЦР, ДНК -гибридизация • РСК, РПГА для обнаружения нарастания титра антител в динамике • Посев материала на куриные эмбрионы, культуру эмбриональной ткани • Прямой метод иммунофлуоресценции