Содержание
-
Профилактика кори и краснухи
в период верификации их элиминации в городе Москве ( 2013-2015гг.)"
-
Корь- острое вирусное заболевание, характеризующееся: общей интоксикацией, лихорадкой, катаральным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, пятнисто – папулёзной сыпью на коже.
-
Эпидемиология
Источник – больной человек.(Больной заразен для окружающих с конца продромального периода и до 4-5 дня после появления сыпи. Механизм передачи – воздушно- капельный. (Вирус выделяется в большом количестве во внешнюю среду с капельками слизи при кашле, чиханье и со струей воздуха может переноситься на значительные расстояния - в другие помещения, этажи.) Индекс контагиозностипри кори составляет 95-96% Лица, перенесшие типичную корь, приобретают стойкий пожизненный иммунитет.
-
Резистентность В окружающей среде вирус кори нестоек. При комнатной температуре инактивируется через 3-4 часа. Снижает свою активность при 37 0С, в кислой среде. Чувствителен к солнечному свету и УФ-лучам. Устойчив к низким температурам (-70С)
-
Патогенез
Входными воротами для вируса кори являются верхние дыхательные пути и конъюнктива глаз. Вирус размножается в эпителиальных клетках. В патологический процесс вовлекается ретикуло- эндотелиальная система всех органов, центральная нервная система. После репродукции вирус поступает в кровь (вирусемия) и поражает эндотелий кровеносных капилляров, обуславливая появление сыпи.
-
КЛИНИКА
В течение кори выделяют 4 периода: инкубационный; катаральный (продромальный); высыпания; пигментации.
-
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
от 8 до 17 суток, максимальный до 21 дня
-
КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
длительность 3—4 дня нарастающие симптомы интоксикации повышение температуры тела катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей; конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью; гиперемия и разрыхленность слизистых щек; энантема на мягком небе; пятна Бельского-Филатова-Коплика за 1—2 суток до высыпаний;
-
Клиника кори
Пятна Бельского- Филатова- Коплика (за 1-2 дня до появления сыпи) Сыпь коже и слизистых (пятнисто-папулёзная)
-
Сыпь На неизмененном фоне крупная, яркая, обильная, этапная сыпь (3 дня) Сверху вниз по всему телу и угасание с 4-го дня Истинная сыпь: сначала за ушами и вдоль линии роста вол
-
Динамика высыпания
-
Период пигментации
1-1,5 недели. На месте высыпаний обнаруживаются пятна коричневого цвета, наличие шелушений на месте высыпаний. снижение температуры, исчезновение интоксикации, симптоматики со стороны верхних дыхательных путей возможно развитие осложнений
-
Осложнения кори
Могут возникать в результате присоединения вторичной бактериальной микрофлоры развития иммунодифецитного состояния из-за подавляющего действия вирусом на иммунную систему. Со стороны дыхательной системы или ЛОР-органов: ларингит с возможным стенозом гортани, назофарингит, трахеобронхит, пневмония, плеврит, отит, ангина, синусит. ЖКТ: энтероколиты с дисфункцией со стороны кишечник ЦНС (наиболее опасные, часто смертельно опасные осложнения): энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, ПСПЭ.
-
ПСПЭ подострый склерозирующийпанэнцефалит
– медленная прогрессирующая вирусная инфекция со смертельным исходом, в результате поражения нервной системы и гибелью нейронов и развитием двигательных и психических нарушений.
-
Иммунитет
стойкий, пожизненный обусловленный вируснейтрализующими антителами, Т-цитотоксическими лимфоцитами клетками иммунной памяти.
-
Лечение и специфическая профилактика
Лечение кори симпатоматическое. Основу профилактики кори составляет вакцинация детей. С этой целью применяют коревую вакцину из аттенуированных штаммов (Л-16) или ассоциированные вакцины (против кори, краснухи и паротита) – MMRII, приорикс. Вакцинацию проводят подкожно в возрасте 12 месяцев, ревакцинацию в 6 лет перед школой. Взрослых прививают до 35 лет: не болевших, не привитых, привитых однократно, с минимальным интервалом 3 месяца. Иммунизацию персонала ЛПУ против кори проводят до 55 лет (Постановление ГГСВ от 22.10.13 г. №7).
-
Краснуха.
Начало с увеличения околоушных, затылочных, заднешейных лимфоузлов Энантема на твердом небе Сыпь на коже (мелкопятнистая, бледнорозовая, исчезает бесследно через 1-3 дня) Незначительные катаральные явления Возможны артралгии, артриты. Лейкопения, относительный лимфоцитоз, плазматические клетки 10-20% Антитела класса Ig M к вирусу краснухи
-
Особенности краснухи у подростков и взрослых
Более тяжелое течение Более выраженный продромальный период Обильная, папулезно-петехиальная, сливная сыпь Более выраженная лихорадка Большое число осложнений Артралгии и артриты (чаще у девушек и женщин) Поражение нервной системы
-
-
-
Экзантема Инфекционные болезни Укусы насекомых Кожные болезни Аллергические реакции
-
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК: корь скарлатина ветряная оспа краснуха НЕОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК, НО ЧАСТЫЙ ( ~ 50%): тифо-паратифозные заболевания РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК: инфекционный мононуклеоз лептоспироз вирусный гепатит Инфекционные экзантемы
-
ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОЙ СЫПИ ХАРАКТЕРНЫ: Интоксикационный синдром Сочетание высыпаний с другими клиническими проявлениями, типичными для заболевания: затылочный лимфаденопатия - краснуха пятна Филатова-Коплика - корь ограниченная гиперемия зева - скарлатина полиморфизм клиники - иерсиниоз и т.д. цикличность контагиозность
-
-
-
-
-
-
МЕЛКОТОЧЕЧНАЯ СЫПЬ СКАРЛАТИНА на 1-2 д.б. кратковременная лихорадка малиновый язык сыпь на гиперемированном фоне РАНЕВАЯ, ОЖОГОВАЯ СКАРЛАТИНА: нет тонзиллита сгущение сыпи в области ворот инфекции ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ на 3-4 д.б. tо 7-10 дней, м.б.2-я волна малиновый язык сыпь на нормальном или гиперемированном фоне с.перчаток и носков гепатоспленомегалия мезаденит, теминальный илеит
-
МЕЛКОТОЧЕЧНАЯ НЕИНФЕКЦИОННАЯ СЫПЬ ДЕСКВАМАТИВНАЯ РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ЭРИТЕМА ФЕРЕОЛЯ-БЕНЬЕ приём медикаментов в анамнезе – подобное заболевание с каждым рецидивом клиника
-
Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи (мелкие пятна с розовым ободком) – через несколько часов или на 1-2 д.б. СКАРЛАТИНА
-
-
-
СКАРЛАТИНА После сыпи – шелушение (конец 1-ой – начало 2-ой недели) Этапность – аналогична сыпи Чем ярче сыпь, тем сильнее шелушение: лицо, шея– мелкое шелушение туловище– отрубевидное шелушение ладони, подошвы– крупнопластинчатое
-
«Нет скарлатины без ангины»: катаральная, фолликулярная, некротическая ангина на 2- 4 д.б. (яркая гиперемия миндалин и слизистой с четкой границей между мягким и твёрдом нёбом) + лимфаденит (с первого дня болезненные, плотные, увеличенные подчелюстные л/у)
-
(сгущение сыпи вокруг крупных суставов)
Псевевдотуберкулез
-
Симптом «перчаток» «носков»
-
Менингококцемиягемморагическая сыпь «звездчатая», неправильной формы с уплотнением (некрозом) в центре
-
Энтеровирусная инфекция «рот-стопа-кисть» везикулезная сыпь на кистях и стопах этапности нет
-
Диагностика
Для лабораторной диагностики кори и краснухи применяются вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы исследования. Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М (далее - IgM) методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА) является основанием для установления (подтверждения) диагноза «корь», «краснуха».
-
Взятие крови для исследований осуществляется на 4-5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза «корь» или «краснуха». Сыворотка в кол-ве 3-5 мл доставляется в лабораторию ФБУЗ «ЦГиЭ в г.Москве», Графский пер., д.4/9
-
Генотипирование Молекулярно-биологический метод применяется в целях определения генотипа возбудителя кори или краснухи, для чего на 1-3 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор, кровь) для исследований.
-
Генотипирование Носоглоточный смыв (3-5 мл. физиологического раствора прополоскать рот - собрать промывные воды в стерильную пробирку - центрифугировать при 1500об/мин-5 мин. - удалить надосадочную жидкость- поместить в 1 мл. транспортной среды) Носоглоточный соскоб (стерильным ватным тампоном с усилием протереть слизистую оболочку в области лимфоидных образований (язычная, небная, носоглоточная миндалины - поместить тампон в стерильную пробирку 15 мл с завинчивающейся крышкой, содержащую 3 мл транспортной среды Моча(50 мл. предпочтительно первую утреннюю порцию - центрифугируют 1500об/мин 5 мин. - удалить надосадочную жидкость- поместить 1 мл транспортной среды) Кровь– забор не позже 5 суток с момента появления сыпи- 5 мл. венозной крови в вакутейнер с ЭДТА (антикоагулянтом)
-
Генотипирование В качестве транспортной среды можно использовать буферированный физиологический раствора с антибиотиком. Образцы доставить в лабораторию для исследования при 2…4 0 С в течение 48 часов. (ФБУН МНИИЭМ им. Габричевского, ул. Адмирала Макарова д.10 каб.217-219 т. (495) 452-28-26 )
-
Благодарю за внимание!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.