Содержание
-
Острая ревматическая лихорадка
-
Этиология
-
ПАТОГЕНЕЗ Токсико-иммунная гипотеза Стрептококк вырабатывает множество клеточных и внеклеточных веществ, обладающих токсическими и ферментативными свойствами (стрептолизины,стрептококковаяпротеиназа, дезоксирибонуклеаза, мукопептиды - “эндотоксины” и др.). Все они обладают выраженным кардиотоксическим действием.
-
ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ СТРЕПТОКОККА 1.М-протеин - обладает антигенными свойствами, ↓ активность АТФ-азы лейкоцитов, способствует устойчивости к фагоцитозу. 2.Стрептолизин - S - оказывает прямое токсическое действие на эритроциты, тромбоциты, клетки миокарда и почек путем ↑ проницаемости их клеточных и лизосомальных мембран. 3.Стрептолизин О - индуцирует выработку цитотоксических антител. 4.Стрептогиалуронидаза - повышает проницаемость тканей для токсинов 5.Стрептопротеиназа - вызывает деструкцию основного веществасоединительной ткани - белко-мукополисахаридного комплекса 6. Гиалуроновая кислота - компонент капсулы, обладающей гидрофильными свойствами, препятствует фагоцитозу.
-
Аутоиммунная гипотеза Иммунологическая связь между антигенами стрептококка группы А и некоторыми компонентами ткани миокарда. При ревматизме нередко выявляются антитела, реагирующие с: ● сердечной тканью ● антигенами миокарда ● мембранами стрептококка.
-
Первый период (от 1 до 3 нед) Бессимптомное течение или легкое недомогание, артралгии. Могут быть: * носовые кровотечения, * бледность кожных покровов, * субфебрильная температура тела, * увеличение СОЭ, * увеличение титров стрептококковых антител (АСЛ-0, АСГ, АСК), * изменения ЭКГ. Это предболезнь, или доклиническая стадия болезни.
-
Второй период Характеризуется оформлением болезни. Проявляется: * полиартритом * артралгиями * кардитом * поражением других органов и систем. Наблюдаются: * изменения лабораторных показателей * биохимических показателей * иммунологических показателей, * мукоидное набухание * фибриноидные нарушения.
-
Третий период период разнообразных клинических проявлений возвратного ревматизма с латентными и непрерывно рецидивирующими формами заболеваний.
-
Клинические проявления острой ревматической лихорадки: -поражение ЦНС -поражение глаз -поражение щитовидной железы -миокардит, перикардит, ревмокардит, эндокардит -поражение легких и плевры -поражение почек -поражение ЖКТ -поражение суставов -поражение кожи
-
симптомы ревматического полиартрита: ♦ нарастающая острая боль в суставах, усиливающаяся при малейших пассивных и активных движениях, ♦ отечность мягких тканей в области суставов, ♦ выпот в суставной полости, ♦ кожа над пораженными суставами горячая, пальпация болезненна, ♦ объем движений крайне ограничен. ♦ симметричное поражение крупных суставов.
-
Ревмокардит- воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме. Боль в сердце, сердцебиение, одышка Перебои, неприятные ощущения в области сердца Приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке В активной фазе ревматизма – отечность и болезненность суставов.
-
Диагностические критерии ревмокардита: 1) боли или неприятные ощущения в области сердца; 2) одышка; 3) сердцебиение; 4) тахикардия; 5) ослабление тона на верхушке сердца; 6) шум на верхушке сердца: а) систолический (слабый, умеренный, сильный); б) диастолический; 7) симптомы перикардита; 8) увеличение размеров сердца; 9) ЭКГ-данные: а) удлинение интервала P-Q; б) экстрасистолия, узловой ритм; в) другие нарушения ритма; 10) симптомы недостаточности кровообращения; 11) снижение или потеря трудоспособности.
-
Клиника ревмокардита зависит от того, какая оболочка сердца поражена в большей степени Перикардит – поражение наружной оболочки сердца. Миокардит – поражение мышечной оболочки сердца. Эндокардит – поражение внутренней оболочки сердца.
-
ПЕРИКАРДИТ Сухой: Тупые постоянные боли в области сердца Аускультация –шум трения перикарда На ЭКГ- возможны изменения зубца Т Экссудативный: Выпад жидкости в полость перикарда Давящие боли( в следствии сдавливания сердца) Трение перикарда при аускультации Одышка в покое, расширение границ сердца, глухие тоны На ЭКГ- снижение амплитуды зубцов во всех отведениях
-
МИОКАРДИТ Перебои и боли в сердце Аритмия и нарушение проводимости На ЭКГ – изменение зубца Т Признаки недостаточности кровообращения(одышка, отеки, увеличение, сердца, печении др. органов)
-
ЭНДОКАРДИТ Деформация створок клапанов сердца(возможное образование пороков сердца) Поражение мелких капилляров(развитие васкулита- сыпь на коже) Гектическая лихорадка(то жар, то пот) Шумы при аускультации
-
Поражение кожи кольцевидная эритема– бледно-розовые кольцевидные высыпания диаметром от нескольких мм. до 5-10 см., с преимущественной локализацией на туловище и конечностях (но не на лице). Имеет транзиторный мигрирующий характер, не возвышается над уровнем кожи, не сопровождается зудом, бледнеет при надавливании, быстро исчезает без остаточных явлений. ревматические узелки– округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, быстровозникающие образования различных размеров на разгибательной поверхности суставов в области лодыжек, ахилловых сухожилий, затылочной области с циклом обратного развития от 2 нед. до 1 мес. точечные кровоизлияния и др.
-
-
Поражение легких Пневмония (развивается на фоне ревматизма, поддается салициловой терапии и резистентна к лечению антибиотиками) Плевропневмония Плеврит (стоит на втором месте после туберкулезного и появляется обычно на фоне ревматической атаки или вскоре после ангины)
-
Поражение почек умеренная протеинурия гематурия вследствие нарушения проницаемости почеченых клубочков транзиторная лейкоцитурия цилиндрурия Ревматический нефрит (стойкие изменения мочевого осадка и протеинурия)
-
Поражения органов пищеварения: подавляются функции пищеварительных желез снижается кислотность желудочного содержимого гастриты изъязвления желудка и кишечника ревматический гепатит
-
Изменения нервной системы и органов чувств: Малая хорея (преимущественно у девочек) эмоциональная лабильность– психопатологические явления мышечная гипотония– вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей насильственные вычурные движения туловища, конечностей и мимической мускулатуры– хореические гиперкинезы и расстройства статики и координации сосудистая дистония может протекать с рецидивами к 17—18 годам заканчивается, но во время беременности возможен рецидив.
-
Критерии Киселя-Джонсона, примененяемый для диагностики ревматической лихорадки (в модификации АРР, 2003) Большие диагностические критерии ревматизма (кардит, полиартрит, хорея,кольцевая эритема, ревматические анамнез, эффективность терапии антиревматическими препаратами, проводимой в теч. 3-5 дней) Малые диагностические критерии ревматизма (лихорадка не ниже 38°С, артралгии, перенесенный в прошлом ревматизм, ревматический порок сердца, повышенная СОЭ, положительная реакция на С-реактивный белок, удлиненный интервал Р— Q на ЭКГ, ) Данные, подтверждающие А-стрептококковую инфекцию: положительная А-стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест на А-стрептококковый антиген; повышенные или нарастающие титры противострептококковых антител Диагноз считается достоверным, если имеются: два больших критерия и один малый один большой и два малых обязательно доказательство предшествующей стрептококковой инфекции.
-
Лабораторные данные Лейкоцитоз до 10-12 • 10/л с нейтрофилезом, сдвигом влево Увеличение СОЭ до 50-60 мм/ч. Биохимический анализ крови Увеличение γ-глобулинов, фибриногена, сыворотычныхмукопротеидов, появление СРБ, АСЛ-О и др. стрептококковых антител к стрептолизину, стрептокиназе, стрептогиалуронидазе.
-
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
-
тонзиллогенное поражение сердца инфекционно-аллергический миокардит инфекционный эндокардит невроз сердца тиреотоксикоз хроническая туберкулезная интоксикация реактивный артрит
-
лечение—трехэтапная система первый этап длительное (4-6 нед) стационарное лечение в активной фазе второй этап санаторное или санаторно-курортное лечение в послебольничный период третий этап диспансерное наблюдение в условиях поликлиники с бициллиномедикаментознымлечением
-
ПРОФИЛАКТИКА: ПЕРВИЧНАЯ Своевременная диагностика и адекватная теарпия А- стрептококковой инфекции ВДП При возникновении острого А-стрептококковоготонзиллофарингита– 5-тидневное лечение бензилпенициллином с последующей однократной инъекцией бензатинбензилпенициллина 2. 400.000 е.д. Контроль анализов крови и мочи Рациональное питание, ЗОЖ ВТОРИЧНАЯ Бициллинопрофилактика начинается после курса антибиотикотерапии и проводится круглогодично в течение 5 лет: бициллин-5 (1.500.000 ед. 1 раз в 4 нед.) экстенциллин (ретарпен)2.400.000 ед. 1 раз в 4 нед. бензатинбензилпенициллина 2. 400.000 е.д. 1 раз в 3 нед.
-
Хроническая ревматическая болезнь сердца– заболевание, развивающееся после перенесенной острой ревматической лихорадки, характеризующееся поствоспалительным краевым фиброзом клапанных створок без регургитации (без порока) либо с формированием порока сердца.
-
Примечание: *- по классификации Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко **- функциональный класс по NYНА ***- возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, которое уточняется с помощью Эхо-КГ ****- при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза и др.)
-
Примеры клинического диагноза. Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит, НК I (ФК I)– 101.1 Острая ревматическая лихорадка: хорея, НК 0 (ФК 0)– 102.9 Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца. НК II А (ФК II)– 109.9 Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана. НК 0 (ФК 0)– 105.9 Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца. НК IIБ (ФК III)– 108.0
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.