Презентация на тему "Боли в паховой области"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Медицинский центр ОАО «Олимпийский комплекс «Лужники»Служба научно-медицинского обеспечения ООО ФК «Анжи» Синдром паховой боли в спорте Москва – 2012 Литвиненко А.С., Безуглов Э.Н., Шишкина М.В. pptcloud.ru

• 
  Слайд 2
  

  Актуальность проблемы ● Травмы паховой области до 18% всех спортивных травм ● Обширная возрастная группа 18-50 лет ● Локализация процесса в мышцах, сухожилиях, связках, костях, суставах ● Хронический характер большинства заболеваний ● Мультидисциплинарный подход в лечении (общие хирурги, ортопеды, урологи, травматологи, физиотерапевты) ● Отсутствие критериев диагностики и четких показаний для оперативного лечения

• 
  Слайд 3
  

  Статистические данные ●Соотношение мужчин и женщин 3:1 ●Возраст спортсменов 18-50 лет ● 0,5-6,2% случаев среди всех спортсменов ●В литературе встречается как атлетическая пубалгия, пах Гилмора, паховый синдром хоккеиста, паховая энтезопатия Эшби, остеит лобка, внутренняя грыжа.

• 
  Слайд 4
  

  Распределение по видам спорта

• 
  Слайд 5
  

  Предраспологающие факторы

• 
  Слайд 6

  Локализация заболеваний паховой области (по данным МРТ Майерс 2008г.)

• 
  Слайд 7
  

  Механизм развития-дисбаланс в работе приводящих мышц и мышц брюшного пресса

  • мышцы брюшного пресса оказываются более слабыми, что приводит к асимметрии костей таза, симфизиту и слабости мышц передней брюшной стенки включая стенки пахового канала.

• 
  Слайд 8

  Механизм развития-гиперлордоз поясничного отдела

  •гиперлордоз поясничного отдела позвоночника или наклон таза кпереди –могут привести к компрессии нервных корешков выходящих из позвоночника (уровень L1, L2, L3). -n. ilioinguinalis -n. genitofemoralis

• 
  Слайд 9

  первичные и вторичные пубалгии

• 
  Слайд 10

  Анатомия пахового канала

  Стенки канала • передняя - наружной косая мышца живота • задняя - поперечная фасция • верхняя - внутренняя косая и поперечная мышцы • нижняя - паховая связка Поверхностное кольцо - расхождение наружной косой мышцы Глубокое кольцо – поперечная фасция

• 
  Слайд 11

  Классификация паховых болей (Бувар 2004г)

  патология лонного сочленения патология пахового канала патология прямых мышц патология приводящих мышц

• 
  Слайд 12
  

  Методы диагностики Клиническое обследование • жалобы - боли в 12% двухсторонние. В 40% в проекции приводящих мышц бедра, в 6% в промежности. Интенсивность от умеренной до острой боли. • анамнез – травмы и перегрузки указанных зон, усиление болей при нагрузке, может исчезает после разминки, а после нагрузки вновь появляется. • осмотр - утиная походка, гипотрофия мышц, осмотр паховых колец + кашлевой толчок при грыжах. • пальпация – усиление болей, положительные тесты при движениях с сопротивлением.

• 
  Слайд 13

  Методы диагностики

  Рентгенография - патология лона, тазобедренного сустава, позвоночника (лордоз). Норма -края симфиза ровные -контуры лона на одной линии -расстояние не более 3-5мм Патология -края симфиза не ровные (симфизит) -контуры лона на разной высоте -расстояние более 5мм -остеоартроз сустава (указано стрелками)

• 
  Слайд 14

  Методы диагностики

  Ультразвук. исследование- (в покое) патология мышц, суставов, связок, пахового канала, паховых колец (размеры поверхностного и глубокого). Отек, гематомы, кальцинаты. Паховый канал указан вертикальными стрелками. 1 – элементы семенного канатика, 2 – брюшная воронка. О - поверхностное паховое кольцо. О - глубокое паховое кольцо

• 
  Слайд 15
  

  Динамическое УЗИ – Поможет выявить скрытую патологию в области глубокого пахового кольца, задней стенки пахового канала (спортивные грыжи). Проводится на фоне повышенного внутрибрюшного давления после пробы Вальсальвы, 15-20 приседаний. Смотрим обе стороны. а – до пробы Вальсальвы о - глубокое паховое кольцо не расширено, б – на высоте пробы Вальсальвы О - расширение глубокого пахового кольца. 1- паховый канал, 2 -выпячивание брюшины. О - поверхностное кольцо неизменно.

• 
  Слайд 16
  

  Магнитно-резонансная томография (МРТ)- метод выбора при исследовании паховой и прилежащих областей. Для оценки нестабильных структур, возможно проведение динамической МРТ. МРТ лонного сочленения. Гипертрофия капсулы, неровность контуров (стрелка) - симфизит.

• 
  Слайд 17
  

  МРТ пахового канала. Норма. Семенной канатик показан стрелкой.

• 
  Слайд 18
  

  МРТ. Косая паховая грыжа. Показано стрелкой.

• 
  Слайд 19
  

  МРТ пахового канала на фоне повышенного внутрибрюшного давления. Стрелкой показано выпячивание задней паховой стенки кпереди. Что приводит к смещению семенного канатика (S) также кпереди по сравнению с правой стороны.

• 
  Слайд 20

  Радиоизотопное сканирование костей

  Накопление радиофарм.препарата в области лонного сочленения

• 
  Слайд 21

  Дифференциальная диагностика паховой и спортивной грыжи

• 
  Слайд 22

  Лечение

  - до 80% случаев эффективно консервативное лечение - традиционные методы с учетом причин + занятия ЛФК для ликвидации дисбаланса приводящих мышц и мышц брюшного пресса - Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного при: тендинитах – миотомии и тендопластики, симфизите - артродез - При паховых и спортивных грыжах – сразу хирургическое лечение – предпочтительно - лапароскопическая герниопластика задней стенки с использованием синтетических сеток, что сокращает сроки реабилитации до 2-8 недель, раньше 14-28 недель. - При невральных компрессиях – резекции межпозвонковых дисков или рассечение сдавливающей нерв фасции.

• 
  Слайд 23

  Виды операций

  Лапараскопическая герниопластика Открытая пластика Синтетическая сетка

• 
  Слайд 24
  

  Благодарим за внимание!