Презентация на тему "Патология вагинального отростка брюшины"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Патология вагинального отростка брюшины

  Паховая (пахово-мошоночная) грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку.

• 
  Слайд 2
  

  Частота паховых грыж в популяции, по данным различных авторов, варьируется от 1 до 5 %. Мальчики страдают в 8-10 раз чаще чем девочки. Паховые грыжи составляют 95% всех грыж передней брюшной стенки.

• 
  Слайд 3

  Этиология и патогенез

  субстратом типичной косой паховой грыжи у детей является незаращённый вагинальный отросток брюшины. Диагноз паховой грыжи правомочен только при проявлении стойкого характерного симптомокомплекса. Суть патогенетического процесса - перемещение содержимого брюшной полости (кишка, внутренние гениталии у девочек), вследствие повышения внутрибрюшного давления, через необлитерированный вагинальный отросток брюшины в область пахового канала и мошонку.

• 
  Слайд 4

  Паховая грыжа

• 
  Слайд 5

  Анатомия пахового канала

  Передняя стенка пахового канала- апоневроз наружной косой мышцы живота; Верхняя стенка – край внутренней косой и поперечной мышцы живота; Нижняя стенка- пупартова связка; Задняя стенка – поперечная фасция живота. Наружное отверстие пахового канала- ножки апоневроза наружной косой мышцы живота, прикрепляемые к лонным костям; Внутренне (глубокое) паховое кольцо – формируется с медиальной стороны поперечной мышцей живота и поперечной фасцией, латерально – поперечной мышце живота. Семенной канатик включает в себя: семявыносящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды и мышцу поднимающую яичко (круглая связка матки у девочек).

• 
  Слайд 6

  Классификация паховых грыж.

  Косые паховые грыжи классифицируются в зависимости от уровня облитерации вагинального отростка на: паховые и пахово-мошоночные (яичковая, канатиковая). В зависимости от строения грыжевого мешка можно выделить скользящие грыжи. По характеру возможных осложнений: вправимые, невправимые, ущемленные. По стороне поражения: односторонние ( право-, левосторонние), двухсторонние.

• 
  Слайд 7

  Клиническая картина.

  Неосложненные грыжи проявляются- наличием опухолевидного образования в паховой области, мягко-эластической консистенции, безболезненного при пальпации, свободно вправляющегося в брюшную полость. Если содержимым грыжевого мешка является петля кишки, то образование вправляется с характерным «урчащим» звуком. Ущемление паховой грыжи проявляется- острым симптомокомплексом болевого синдрома (жалобы на боли в паховой области или яичке у детей старшего возраста, беспокойство, плач у детей младшего возраста). Грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным при пальпации, в брюшную полость не вправляется. Характерным симптомом для ущемления грыжи является рвота, носящая рефлекторный характер, частота проявления этого симптома составляет около 24%. Через 8-12 часов после ущемления присоединяются признаки нарушения микроциркуляции: отёк тканей в области грыжевого выпячивания, гиперемия кожи, нарастают явления интоксикации и кишечной непроходимости (при ущемлении петли кишки), рвота приобретает стойкий характер Невправимые паховые грыжи характеризуются невозможностью вправить содержимое в брюшную полость, но пальпация образования безболезненная, отёка периингвинальных тканей и гиперемии кожи нет. У девочек содержимым невправимой паховой грыжи, как правило, является яичник, поэтому при пальпации консистенция грыжевого выпячивания плотноэластическая.

• 
  Слайд 8

  Диагностика паховых грыж.

  Диагностика паховой грыжи, как правило, производится на основании клинического осмотра больного. Поводом к осмотру служит диспансерное обследование детей или жалобы родителей на периодическое появление опухолевидного образования в паховой области или увеличение в размерах мошонки. Осмотр больного старшего возраста производится стоя, с напряжением мышц живота, покашливанием. У детей младшего возраста в качестве способа повышения давления в брюшной полости можно использовать неинтенсивное надавливание на переднюю брюшную стенку. В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, но есть указания на него в анамнезе, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала.

• 
  Слайд 9

  Дифференциальная диагностика

  проводится с паховым лимфаденитом, кистой семенного канатика. Диагностическими критериями служат особенности клинической картины и данные ультразвукового исследования.

• 
  Слайд 10

  Лечебная тактика при паховых грыжах.

  В случае неосложнённой паховой грыжи операция выполняется в возрасте после 1 года. При наличии невправимой паховой грыжи или ущемлений в анамнезе возрастные границы не определяют. Ущемлённая паховая грыжа – показание к экстренному оперативному вмешательству. Оперативное лечение может быть выполнено 2 способами: 1. Традиционное паховое грыжесечение 2. Лапароскопическаягерниопластика

• 
  Слайд 11
  

  ПАХОВАЯ ГРЫЖА Лапароскопическая перевязка вагинального отростка брюшины

• 
  Слайд 12

  Тактика ведения пациентов с ущемленной паховой грыжей

  экстренная операция. При поступлении ребёнка с ущемлённой паховой грыжей с целью предоперационной подготовки следует выполнить комплекс консервативных мероприятий: введение анальгетиков и 0,1% р-раотропина. Если грыжевое выпячивание, на фоне проведённых мероприятий вправилось самостоятельно, а срок ущемления составил менее 3 часов, экстренная операция не выполняется, показано наблюдение ребёнка в стационаре и проведение операции в плановом порядке. Мануальное насильственное вправление паховой грыжи недопустимо, и чревато повреждением ущемлённого органа (кишки или яичника) и развитием тяжёлых осложнений. Оперативное вмешательство при ущемлённой паховой грыже имеет некоторые особенности. После выполнения разреза и обнажения места ущемления вскрывается грыжевой мешок, содержимое грыжевого мешка мануально фиксируется, препятствуя самопроизвольному вправлению грыжевого содержимого. Затем кольцо ущемления рассекается и производится оценка жизнеспособности грыжевого содержимого. Определяется цвет органа, пульсация сосудов, перистальтические сокращения кишки. При сомнении в жизнеспособности органа производится введение 0,5% раствора новокаина в брыжейку кишки и повторная оценка жизнеспособности через 30 мин. Если орган жизнеспособен – производится его вправление в брюшную полость. При некрозе кишки выполняется резекция петли. При некрозе ущемлённого яичника выполняется его удаление. После чего грыжевой мешок мобилизовывается по окружности, пересекается и ушивается. Выполняется пластика пахового канала и ушивание раны.

• 
  Слайд 13

  Ущемленная паховая грыжа

• 
  Слайд 14

  Осложнения грыжесечения(частота 1%)

  Рецидив Повреждение элементов семенного канатика

• 
  Слайд 15

  Водянка оболочек яичка и семенного канатика

  Развитие патологии связано с нарушением инволюции вагинального отростка брюшины и семенного канатика и скоплением в его полости серозной жидкости. Рис.1 – изолированная водянка оболочек яичка; 2- сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика; 3 – сообщающаяся водянка семенного канатика; 4 – киста семенного канатика.

• 
  Слайд 16

  Этиопатогенез водянки оболочек яичка.

  наличие сообщения с брюшной полостью, нарушение абсорбционной способности стенки вагинального отростка и несовершенство лимфатического аппарата паховой области. С возрастом ребенка, в силу облитерации вагинального отростка и созреванием систем лимфообращения и микроциркуляции возможно постепенное уменьшение и исчезновение водянки. У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле являются травма, воспаление, либо ятрогенные нарушения лимфатического аппарата яичка и его оболочек вследствие перенесенных оперативных вмешательств (операции по поводу варикоцеле, новообразований).

• 
  Слайд 17

  ЭТИОПАТОГЕНЕЗ( продолжение)

  У детей младшего возраста Нарушение инволюции вагинального отростка брюшины У детей старшего возраста Травма Воспаление Ятрогенные нарушения лимфатического аппарата Норма Изолированнаяводянка сп Сообщающаяся водянка Киста семенного канатика

• 
  Слайд 18
  

  Клиническая картина и диагностика (сообщающаяся водянка оболочек яичка).

  Сообщающаяся водянка проявляется мягкоэластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого пальпируется у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация припухлости безболезненна. Диафаноскопия выявляет характерный симптом просвечивания. При клапанном характере сообщения с брюшной полостью водяночная опухоль имеет плотно-эластическую консистенцию, может достигать значительных размеров и вызывать беспокойство ребенка. Такую водянку называют напряжённой. Дополнительным методом исследования, позволяющим провести дифференциальный диагноз, является УЗИ. Метод позволяет определить характер содержимого и, иногда, проследить наличие сообщения с брюшной полостью.

• 
  Слайд 19
  

  Сообщающаяся водянка оболочек яичек Диафаноскопия УЗИ мошонки и паховых областей

• 
  Слайд 20

  Клиническая картина и диагностика (изолированная водянка).

  При изолированной водянке припухлость имеет округлую форму, у ее нижнего полюса определяется яичко.

• 
  Слайд 21

  Клиническая картина и диагностика (киста семенного канатика).

  Киста семенного канатика имеет округлую или овальную форму, четкие гладкие контуры, подвижна, пальпация её безболезненная. Хорошо определяются ее верхний и нижний полюсы.

• 
  Слайд 22

  Дифференциальная диагностика.

  Водянку чаще всего приходится дифференцировать от паховой грыжи, а при остром течении заболевания – от ущемлённой паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения с брюшной полостью, размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но более постепенно, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике остро возникшей кисты с ущемленной паховой грыжей. В таких случаях часто прибегают к оперативному вмешательству с предварительным диагнозом "ущемленная паховая грыжа". Дополнительным методом исследования, позволяющим провести дифференциальный диагноз, является УЗИ. Метод позволяет определить характер содержимого и, иногда, проследить наличие сообщения с брюшной полостью.

• 
  Слайд 23

  Лечебная тактика

  Наблюдение в динамике до 2-х летнего возраста. При напряженной и островозникшей водянке – возможно пункционное лечение. При сообщающейся водянке применяют операцию Росса, цель которой - прекращение сообщения с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости (через паховый доступ вагинальный отросток мобилизовывают и перевязывают у внутреннего пахового кольца и частично удаляют с оставлением в собственных оболочках яичка отверстия, через которое водяночная жидкость выходит и рассасывается в окружающих тканях). При изолированной водянке оболочек яичка лечение также может быть начато с пункции водянки. При неэффективности – показано хирургическое вмешательство. В качестве оперативного пособия наиболее популярным являются операция Бергамана.

• 
  Слайд 24

  Виды лечения:

  Пункция водяночной опухоли Операция Росса (у детей от 2-ух до 10 лет) Операция Винкельмана (у детей старше 10 лет, предшествовало воспаление, травма) Операция Бергмана

• 
  Слайд 25

  Операция Бергмана:

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28