Содержание
-
Детские болезни
Цель: изучение типичного течения основной патологии.
Задачи:
- Интеграция теоретических знаний
- Теоретическое знакомство с основными нозологиями
- Практическая диагностика и лечение заболеваний
-
Нозологическая диагностика
- этиология
- патогененез
- морфология
- функция
- клиника
- прогноз
Генезис болезней:
- Наследственные
- Средовые
- Наследственно предрасположенные
- Врожденные
-
Характеристика течения болезни
Острое:
- внезапное начало, на фоне полного здоровья
- выраженное (манифестное) проявление
- кратковременность
- четкая этапность
- исход: клинико-морфо-функциональное выздоровление
- переход к затяжному течению
- хронизация
- смерть
Затяжное:
- исход острого процесса:
- врожденные и наследственные предпосылки
- неблагоприятный преморбидный фон
- экологическая и социально-бытовая обстановка
- имеющиеся хронические заболевания
- возраст больного
- недостаточное лечение
- менее манифестное проявление
- длительность превышает сроки обычного выздоровления
- исход: выздоровление, хронизация
-
Рецидивирующее:
- повторяющийся острый процесс за короткий промежуток, при определенных предпосылках
- среды и конституции
- между рецидивами морфологических изменений нет
- исход:
- хронизация
- выздоровление
Хроническое:
- исход острого или затяжного процесса
- продолжающийся более
- 6-12 мес.
- в морфогенезе необратимый субстрат хронизации
- протекает с периодами обострения и ремиссии
- исход – прогрессирование функциональной недостаточности - инвалидизация, смерть
-
Группы заболеваний дыхательной системы
- Острые и хронические инфекционно-воспалительные
- Аллергические
- Болезни дыхательной системы, развившиеся в периоде новорожденности
- Наследственные заболевания
- Врожденные пороки развития
- Интерстициальные заболевания легких
-
Болезни органов дыхания
-
Бронхиты у детей
-
Анатомия нижнего отдела дыхательных путей
-
АФО дыхательных путей у детей раннего возраста
- Податливая грудная клетка
- Сниженное число скелетных мышечных волокон
- Относительно узкие дыхательные пути
- Тонкая слизистая оболочка, рыхло соединена с подслизистой
- Гиперплазия слизистых желёз
- Низкий уровень Ig-A
- Меньший объём гладкомышечной мускулатуры
- Недостаточная коллатеральная вентиляция в ацинусах
- Сниженная эластичность лёгочной ткани
-
Бронхит
Бронхит – вирусно-бактериальное воспаление всей структуры бронха, преимущественно слизистой оболочки, сопровождающееся гиперсекрецией слизи, бронхоспазмом, кашлем
Классификация бронхитов у детей:
Острый простой бронхит
- Острый обструктивный бронхит
- Бронхиолит
- Облитерирующий бронхит
- Рецидивирующий бронхит
- Рецидивирующий обструктивный бронхит
- Хронический бронхит
-
Бронхит в цифрах
- Наиболее часто устанавливаемый диагноз врачами общей практики в США
- Затраты по бронхиту в США составляют от 200 до 300 млн. долларов
- Заболеваемость остр. бронхитом в России 100 на 1000 детей в год (у детей от 1 до 3 лет показатель – 200, у детей первого года жизни – 75)
- 20-25% бронхитов протекают в виде острого обструктивного бронхита
-
Этиология
- Вирусная инфекция
- Бактериальная инфекция
- Вирусно-бактериальные
- Ассоциации
- Паразитарная инфекция
- Аллергия
- Химические факторы
-
Вирусы
- Вирусы распространяются при чихании, кашле разговоре.
- Проникновение вируса в клетку слизистой дыхательных путей
- Размножение вирусов
- Гибель клетки, выход вирусов и заражение новых клеток
- От момента заражения до появления заболевания может пройти от нескольких часов до нескольких дней
-
Патогенез бронхита
- Факторы среды - поллютанты
- Дисфункция реснитчатого эпителия
- Ирритативное действие на эпителиальную клетку
- Вирусно-бактериальные ассоциации
- Дегрануляция тучных клеток
- Колонизация
- микробной флоры
- Повышение вязкости слизи
-
Слизистая дыхательных путей
- Конвейерная лента мерцательного эпителия
- К глотке
- Инородное тело
- Гель Золь
- Серозная железистая клетка
- Слизистая железистая клетка
- Базальная мембрана
- Ресничная клетка
- Подслизистая железа
- Клетка Бехера
- Базальная клетка
-
Нарушение мукоцилиарного транспорта при бронхите
- Утолщение гель фазы
- Уменьшение фазы золя
- Действие медиаторов воспаления
- Возможность колонизации возбудителей
- Замедление или остановка мукоцилиарного транспорта
-
Мерцательный эпителий
Мерцательный эпителий (электронное микрофотографирование)- бокаловидные клетки случайным образом распределены между реснитчатыми клетками. В центре - бокаловидная клетка, готовая к выбросу секрета (выступает над поверхностью ресничек), другие бокаловидные клетки к выбросу не готовы и еще имеют микроволоски на поверхности.
-
Клиника (зависит от этиологии)
- Диагноз острый бронхит ставится клинически!
- Жалобы и анамнез: острое начало на фоне (или после) ОРИ, субфебрильная температура, кашель (сухой или влажный) и/или одышка.
- Объективные данные (симметричная картина при обследовании легких): перкуторно – звук ясный легочный (с коробочным оттенком), аускультативно – дыхание жесткое (или ослабленное везикулярное), различные хрипы (зависят от стадии заболевания).
-
Критерии диагностики бронхита
- Симптомы интоксикации
- Кашель
- Состояние средней тяжести
- Возможна обструкция
- Физикальная симметрия: легочный (коробочный) звук, нестойкие разнообразные хрипы
- Гемограмма – не характерна
- Рентгенологически – симметричное, двустороннее усиление рисунка, отсутствие инфильтративных теней
-
Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции
-
Острый обструктивный бронхит – протекающий с синдромом обструкции
Обструкция (лат. obstructio) – преграда, помеха.Бронхообструктивный синдром – нарушение бронхиальной проходимости 20-25% бронхитов у детей протекают с обструктивным синдромом, особенно у детей раннего возраста.
Критерии диагностики:
- шумное дыхание
- дистанционные хрипы
- экспираторная одышка
- аускультативно хрипы преимущественно на выдохе
-
Бронхиолит
- Бронхиолит – поражение терминальных бронхов у детей первых месяцев жизни с выраженным синдромом ДН.
- 60-85% респираторно-синтициальный вирус (РС-вирус), реже – парагрипп, цитомегаловирус, аденовирус
Патогенез: десквамация эпителия мелких бронхов, фибрин, слизь - образуют пробки - обтурация.
Критерии диагностики:
- выраженная ДН
- раздувание крыльев носа
- экспираторная одышка
- аускультативно - обилие мелкопуз. и крепитирующих хрипов
-
острый облитерирующий бронхиолит
Облитерация (лат. obliteratio – прекращение) заращение полости или просвета.
Патогенез: организация экссудата и гранулематозной ткани с облитерацией просвета.
Критерии диагностики:
- прогрессирующая ДН
- смешанная одышка
- аускультативно - асимметричные мелкопуз. и крепитирующие хрипы
- затягивание обструкции до 1 мес.
- «ватное» легкое на рентгенограмме
- 50% смерть в остром периоде или хронизация
-
Рецидивирующий бронхит- острый бронхит, повторяющийся более 3-х раз в году
Предрасполагающие факторы
Первичный РБ:
- ранний о дошкольный возраст
- аномалии конституции
- хронич. очаги инфекции
- экзогенные влияния
Вторичный РБ:
- аспирационный синдром
- наследственные заболевания
- аномалии развития бронхолегочной системы
-
Принципы лечения бронхита
- Режим домашний
- Диетотерапия
- Этиотропная терапия – противовирусные препараты, антибиотики
- Патогенетическая терапия – восстановление мукоцилиарного клиренса – муколитики, бронхолитики, противовоспалительные препараты
- Симптоматическая терапия - сопутствующая терапия, жаропонижающие
- Физиотерапия
- Как правило, амбулаторно
-
Этиотропная терапия
- Противовирусные препараты в начале заболевания(Арбидол, Реаферон ЕС липинт, Амиксин, Циклоферон, Орвирем, Ремантадин, гомеопатические – оциллококцинум, анаферон, афлубин)
- Антибиотики (защищенные пенициллины – Аомксиклав, Аугментин; макролиды – азитромицин, кларитромицин, рокстримицин).
Показания к антибактериальной терапии:
- Выраженный синдром интоксикации,
- гипертермия более 3 дней,
- обструктивный синдром, бронхиолит,
- дети раннего возраста,
- затяжное течение
-
Патогенетическая терапия
- Противокашлевые препараты
- Глюкокортикоиды при выраженной дыхательной недостаточности – местно (в виде аэрозолей) и в виде инъекций с быстрой отменой по мере купирования обструкции бронхиол.
- ингаляции через небулайзер будесонидом (пульмикорт) от 6 месяцев 0,25-0,5 мг/сутки х 1-2 р/день, назначать через 15-20 минут после ингаляции бронхолитика.
- преднизолон в/м в дозе 1-2 мг/кг/сут, возможно до 5-10 мг/кг из расчета 10-12 мг/кг/сут.
-
Противокашлевые препараты
-
Противокашлевые препараты центрального действия
- Тусупрекс (окселадин цитрат)
- Туссин плюс (декстрометорфан в комбинации с гвайфенизином)
- Глаувент (глауцин гидрохлорид)
- Либексин (преноксиндиазин гидрохлорид)
- Стоптуссин (бутимират натрия в комбинации с гвайфенизином)
- Синекод (бутамират цитрат)
- Бронхолитин
-
Противокашлевые препараты периферического действия
- Местно-анестезирующие: (бензокаин, циклаин, тетракаин) –только в условиях стационара при проведении бронхоскопии или бронхографии
- Увлажняющие слизистые: обильное питьё (лечебные чаи, мин.воды) и, в тяжелых случаях — внутривенные инфузии жидкостей, интраназально или эндобронхиально применение теплого физиологического раствора.
-
Обволакивающие – при раздражении слизистой верхних отделов респираторного тракта, уменьшают рефлекторную стимуляцию кашля: собой сборы, сиропы, чаи и таблетки для рассасывания, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, белой акации, лакрицы, дикой вишни и др.), а также глицерин, мед и другие компоненты; каждые 3-4 часа, небольшими порциями, в теплом виде.
-
Отхаркивающие – стимулиряция удаления секрета из за счет снижения вязкости при увеличении объёма и степени гидратации:
- рефлекторного действия (со слизистой оболочки желудка – трава термопсиса, тимьяна, корни примулы, плющ, солодка и др.)
- прямого действия на слизистую оболочку дыхательных путей (калия йодид, натрия йодид, аммония хлорид, масло анисовое, трава чабреца, плюща, терпингидрат и др.)
-
Муколитики – хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи практически не увеличивают её объем.
- Ацетилцистеин (ацц)
- Карбоцистеин (бронхокод, флюдитек, либексин муко)
- Бромгексин
- Амброксола гидрохлорид (амброгексал, лазалван, амбробене)
-
Препараты с опосредованным противокашлевым действием
- Антигистаминные (II, III поколения)
- Бронходилятаторы (Сальбутамол, беродуал, эуфиллин и др.), атропин – нежелательно
- Противоотечные (деконгестанты – Ферфекс, Колдрекс и т.п.)
- Противовоспалительные (фенспирина гидрохлорид – Эреспал, ИГКС)
-
Место фитотерапии в лечении кашля
- наиболее гармонизирующий с природой метод лечения
- огромный выбор лекарственных растений и широком спектре содержащихся в них химических соединений
- растительные вещества более естественно включаются в обменные процессы
- лучшая переносимость, редкое развитие побочных эффектов
- доступность каждому, эффективность ее зависит от опыта врача
- предмет осознанного выбора благодаря относительной безвредности, мягкости действия, доступности, эффективности
-
-
Бронхипрет оказывает
- Секретолитическое
- Противовоспалительное
- Антивирусное
- Противомикробное
- Бронхолитическое действие
-
Физиотерапия
- Лечебная физкультура
- Позиционный дренаж
- Виброционный массаж
- Дыхательные упражнения
- УВЧ – в острый период
- Магнитотерапия, электрофорез с эуфиллином, никотиновой кислотой – при стихании процесса
-
Благодарю за внимание!
Посмотреть все слайды
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.