Содержание
-
ГРИПП
Доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Матрос О.И. ЭПИГРАФ: Л. Н. Толстого «Война и мир»: «Анна Павловна кашляла несколько дней, у нее был грипп, как она говорила (грипп был тогда новое слово, употреблявшееся только редкими)»
-
АКТУАЛЬНОСТЬ
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), только тяжелыми формами гриппа в мире ежегодно заболевают 3–5 млн. человек. В России на грипп и ОРВИ ежегодно приходится до 90% от всей регистрируемой инфекционной заболеваемости (до 30 млн. больных, из них 45-60% дети). Экономический ущерб РФ от сезонного эпидемического гриппа составляет до 100 млрд. руб./год, или порядка 85% экономических потерь от инфекционных болезней.
-
Актуальность
Летальность при гриппе, по данным ВОЗ, составляет 6%, однако, около 60% случаев смерти связано с вирусассоциированными респираторными болезнями. Грипп в 10–15% случаев осложняется развитием пневмонии и поражением ЛОР–органов, в 2–3% – миокардитом. Во время эпидемий гриппа до 50% смертности приходится на сердечно-сосудистые заболевания, 15-20% на болезни легких и злокачественные новообразования. У 65% лиц, перенесших ОРВИ или грипп, в течение одного месяца развивается синдром послевирусной астении (СПА).
-
Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (Форма 1) за январь - декабрь 2012
-
Грипп
– это острое инфекционное заболевание, характеризующееся катаральным синдромом и синдромом интоксикации и периодически принимающее эпидемическое и пандемическое распространение. МКБ-10 J10. Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа J11. Грипп, вирус не идентифицирован.
-
Вирус гриппа
Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов (Ortomyxoviridae) и включает три серотипа А, В, С. Вирусы гриппа относятся к группе пневмотропных РНК содержащих вирусов. Их вирионы имеют округлую или овальную форму с диаметром частиц 80-100 нм.
-
-
гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N).
Различают 16 подтипов HA и 9 подтипов N. Вирус гриппа А содержит нейраминидазы N1 и N2 и гемагглютинин H1, H2, H3. Природным резервуаром вируса гриппа А являются дикие птицы водно-околоводного экологического комплекса (в первую очередь, речные утки, чайки и крачки), однако вирус способен преодолевать межвидовой барьер, адаптироваться к новым хозяевам и длительное время циркулировать в их популяциях. Эпидемические варианты вируса гриппа А вызывают ежегодный подъем заболеваемости и раз в 10–50 лет — опасные пандемии
-
Этиология
Для вирусов гриппа В характерны наличие только одного типа HA и N, поэтому он имеет лишь антигенные варианты внутри одного серотипа Вирус С содержит только гемагглютинин и не содержит нейраминидазу, ему несвойственна изменчивость.
-
Дрейф и шифт
-
Вирусы гриппа
Теряют активность после прогревания при 560-600 С в течение 30 минут и погибают через 4 минуты при температуре 650 С. При +40 С активность сохраняется на протяжении 2-3 месяцев, в термостате не более 2-3 дней. Быстро погибают под воздействием УФО и под воздействием дезинфицирующих растворов (спирта, формалина, сулемы, кислот, щелочей). Оптимум размножения вируса происходит при 37 С в слабощелочной среде. Выделить вирус из материала от больного можно путем заражения культур клеток или куриных эмбрионов.
-
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГРИППА.
Источником инфекции является больной человек. Антропоноз? Больной заразен с первых часов заболевания и до 3—5-х суток болезни. Путь передачи инфекции воздушно-капельный, воздушно-пылевой и реже бытовой путь, например заражение через предметы быта. Подъем заболеваемости ежегодно в зимнее время. Восприимчивость всеобщая. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими заболеваниями.
-
История гриппозных пандемий
Гиппократ (460–377 гг. до н. э.) - «перинфский кашель» считается первым научным описанием этого заболевания (412 г. до н. э.). В IX–XVIII веках грипп был известен под названием «крестьянская лихорадка» — в качестве лечения рекомендовались теплые ванны для ног и подогретое красное вино с пряностями. В XVII в. в Европе были зафиксированы пять крупных эпидемий. В XVIII веке — три. Во время эпидемии 1675 г. известный английский врач Томас Сиденгам (1624–1689) предположил наличие у «английской потницы» инфекционной природы и описал разновидность этого заболевания, названную им febriscomatosa, которая сопровождалась развитием симптомов со стороны центральной нервной системы (ЦНС)
-
История ПАНДЕМИЙ, серотип A
1889—1892 H2N2 Тяжёлая пандемия первая документированная 1918—1919 H1N1 Тяжёлая пандемия (Испанский грипп) заболевание 600 млн. и гибели 50–100 млн. 1957—1959 H2N2 Тяжёлая пандемия «Азиатский грипп» -более 1 млн. человек 1968—1969 H3N2 Умеренная пандемия Гонконгский грипп» -около 1 млн. человек. 1977—1978 H1N1 Средняя пандемия погибло около 300 тыс. человек.
-
История эпидемий, серотип A
1995—1996 H1N1 и H3N2 Тяжёлая пандемия 2003 - 2011 H5N1 птичий грипп: из 563 лабораторно подтвержденных случаев заболевания людей в 15 странах мира в результате заражения вирусом гриппа А(H5N1) птичьего происхождения за 2003–2011 гг. 330 умерли, т. е. летальность приближается к 60% 2009 - 2010 H1N1 свиной грипп - Умеренная пандемия ? (в мире 18,5 тыс. летальных исходов).
-
РЕассортация
-
История эпидемий, серотип A
31 марта –май 2013 г. -H7N9ПТИЧИЙ ГРИПП - 132 случая (37 летальных -28%) в Китае, Тайвань. Вирус гриппа птиц более устойчив: 60С-30 минут, кипячение жарка-мгновенно, хорошо переносит замораживание, в птичьем помете выживает до 3 мес., в воде- 22С- 4 суток, при 0С- более месяца. В тушах птиц сохраняет активность до года. Инактивируется дезинфицирующими средствами.
-
Географическое распространение вируса птичьего гриппа H7N9
-
Социальные группы заболевших гриппом А/H1N1/09 в Алтайском крае в сезон 2010 – 2011 гг. - Дети (от 0 до 17 лет) - Взрослые (18 лет и старше) Из числа всех взрослых: - Беременные женщины - Остальное взрослое население
-
возраст - Выздоровели (n=1087) - Умерли (n=5) Возрастная структура больных гриппом А/H1N1/09в Алтайском краев сезон 2010 – 2011 гг. 7-14 лет 15-17 лет 18-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60 лет и старше до 1 года 1-2 года 3-6 лет дети взрослые Всего больных - 1092 Данные на 14 марта 2011 года
-
Эпидемиология
Постпандемическийэпидсезон 2010–2011 гг. пандемический грипп А(H1N1) swl стал причиной более 70% случаев ОРВИ в мире, грипп А(H3N2) — 1–5%, грипп В — 10–20%. С июля 2012г. Циркуляция вируса H3N2v выделен от свиней в США в 2011г. Прямой контакт со свиньями, тесный контакт (2 м) с больным человеком. Клиника сходна с неосложненным сезонным гриппом (3-5 дней).
-
доми
А(Н3N2), Вирусы гриппа В А(Н3N2), А(Н1N1)09 А(Н1N1)09 Типы вирусов вирусов гриппа, доминирующие на территории федеральных округов (эпидсезон 2012-2013гг) Сибирский Дальневосточный Уральский Приволжский Центральный Северо-Западный Южный Северо- Кавказский Результаты исследования выделенных образцов вирусов гриппа: A/H1N1pdm2009 и А(A(H3N2) - высокая гомология с изолятами-компонентамидействующей вакцины вирусы гриппа A/H1N1pdm2009 чувствительны к озельтамивиру
-
Основные условия, способствующие быстрому распространению гриппа являются:
Постоянная антигенная изменчивость вирусов гриппа (особенно тип А) в организме ранее переболевших людей под влиянием иммунных факторов, появление новых антигенных вариантов перед которыми население оказывается практически беззащитным. Простота и легкость воздушного механизма передачи возбудителя от больного здоровому. Высокая естественная восприимчивость к гриппу абсолютно большей части населения Короткий инкубационный период заболевания (12-36 часов).
-
ПАТОГЕНЕЗ
Клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей а также бокаловидные клетки (секретирующие слизь), альвеолоциты и макрофаги Адсорбция вириона , проникновение в клетку, освобождение вирусной РНК от белков, биосинтез вирусной РНК и белков Вирусемия Интоксикация Апоптоз, дегенерация и некроз эпителиоцитов с последующим развитием токсических и токсико-аллергические реакций. У людей характерно повреждение клеток цилиндрического эпителия трахеи и бронхов
-
Сиалозиды-рецепторы вирусов гриппа А на поверхности эпителиоцитов людей (альфа2-6 — на слизистой верхних, альфа2-3 — на слизистой нижних отделов респираторного тракта), свиней (альфа2-6/альфа2-3-смесь на слизистой респираторного тракта) и птиц (альфа2-3 — на слизистой кишечника)
-
Патогенез
Нейротропность: лимфомоноцитарные инфильтраты вокруг мелких и средних вен, гиперплазия глиальных элементов и очаговая демиелинизация, что свидетельствует о токсико-аллергической природе патологического процесса в ЦНС при гриппе Повреждение ВНС Реакция иммунной системы Активация УПФ продукция вирусного белка PB1-F2, который вызывает апоптоз тканевых макрофагов легких и тем самым способствует развитию вторичных бактериальных пневмоний Повышение проницаемости сосудов, ломкость их стенок, нарушение микроциркуляции является причиной возникновения геморрагических проявлений — от носовых кровотечений до геморрагического отека легких и кровоизлияний в вещество головного мозга
-
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Типичный грипп 2. Атипичный грипп – безлихорадочный, акатаральный и молниеносный (с развитием отека легких – респираторный дистресс синдром). 3. Осложненный и неосложненный грипп. По степени тяжести: Легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые или гипертоксические.
-
КЛИНИКА
Инкубационный период может колебаться от нескольких часов (12-36 часов) до 3-х дней, обычно 1-2 дня. Начало острое - обычно с резкого подъёма температуры тела (38 °C - 40 °C), которая сопровождается ознобом, лихорадкой, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Головная боль локализуется в лобной части, особенно в области надбровных дуг, появляются болевые ощущения в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение.
-
Катаральный синдром- выделений из носа, как правило, нет, напротив есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Несколько позднее, как правило, на вторые сутки появляются серозные, слизистые или сукровичные выделения из носа. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной, а также саднением и мучительным сухим кашлем – трахеит. Типичны геморрагические проявления: носовые кровотечения, которые наблюдаются у 5-12% больных.
-
Клиника «Птичий Грипп» H5N1
Инкубационный период 2-3 дня, реже 1 или 7 дней. Заболевание начинается остро с озноба, миалгии, возможны боли в горле и ринорея. В странах Юго-Восточной Азии более чем у половины больных отмечали водянистую диарею при отсутствии слизи и крови в фекалиях, 25% - повторную рвоту. Повышение температуры является ранним и постоянным симптомом.
-
Клиника «Птичий Грипп»
В разгар болезни характерно поражение нижнего отдела дыхательных путей (нижний респираторный синдром) с возможным развитием первичной вирусной пневмонии (кашель, одышка, дисфония). Кашель влажный в мокроте может быть кровь. Прогрессирование заболевание сопровождается развитием дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). В ОАК: лейкопения менее 1,0*10/9/л, лимфопения, тромбоцитопения. Более чем у 30% больных развивается острая почечная недостаточность.
-
КЛИНИКА «Свиной грипп» H1N1
Инкубационный период 1-4 дня, иногда до 7 суток
-
В пандемический (2009–2010 гг.) и постпандемический (2010–2011 гг.) периоды регистрировался длительный кашель (8–10 сут.), с явлениями бронхита, у части больных сохраняющийся в течение нескольких недель (что свидетельствовало о вовлечении в патологический процесс малых дыхательных путей); при аускультации легких выслушивалось жесткое дыхание, часто — сухие рассеянные хрипы. Кроме того, в 2009–2011 гг. у части больных в первые двое суток заболевания наблюдалась диарея: у 5% среднетяжелых и 10% тяжелых больных
-
У больных стремительно прогрессирует поражение нижних дыхательных путей и развивается тяжелая первичная вирусная пневмония с развитием дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс синдрома и летального исхода. Высокая вирулентность и патогенность этого штамма вируса может быть обусловлена способностью неструктурного белка NS1 (присущего этому вирусу) ингибировать продукцию интерферонов I типа инфицированными клетками. Дефектные по этому гену вирусы оказываются существенно менее патогенными.
-
Осложнения
Острые пневмонии (60-80%) бактериального происхождения, три типа пневмоний: 1) первичная вирусная; 2) вторичная вирусно-бактериальная; 3) вторичная бактериальная (или «пневмония 14-го дня») . Бронхиты (5-8%). Осложнения со стороны ЛОР-органов (синуситы, отиты и др.). Острые пиелонефриты и пиелоциститы (1-2%). Осложнения со стороны нервной системы: менингоэнцефалиты, арахноидиты, полиневриты, радикулиты и т.д.
-
Дифференциально-диагностические признаки гриппа и других острых респираторных инфекций
-
-
-
-
ДИАГНОСТИКА
Иммунофлюоресцентный метод – (МИФ) Реакция непрямой гемадсорбции Вирусологический Серологические : РСК. РТГА, реакция нейтрализации, ИФА, возможно ПЦР.
-
Причины низкой эффективности современных средств борьбы с гриппом и ОРВИ
Убиквитарность, скорость распространения, массовое поражения. Высокая контагиозность вирусов и чувствительность макроорганизма к инфицированию. Полиэтиологичность возбудителей и смешанный характер инфекций. Уникальная изменчивость антигенных характеристик вирусов, особенно гриппа. Быстро развивающаяся резистентность к препаратам. Развитие вторичного иммунодефицита. Узкая специфичность действия большинства этиотропных лекарственных препаратов и нерациональная фармакотерапия.
-
Причины неэффективности контроля над ОРВИ и гриппом
Полиэтиологичность возбудителей и смешанный характер инфекций (грипп из всей структуры занимает от 3 до 25 %) Риновирусы30-50% Гриппа 3-25% Короновирусы10-15 Респираторно-синтициальный вирус 10% Аденовирусы
-
Показания к госпитализации
Пациенты с тяжелым или осложненным течением гриппа, с сопутствующей патологией: тяжелые формы СД, хронической ИБС, хронические неспецифические заболевания легких, болезни крови, заболевания ЦНС. Синдромальные показания: Высокая лихорадка (свыше 40С) Нарушение сознания. Многократная рвота. Менингиальный синдром. Геморрагический синдром. Судорожный синдром. ДН. Сердечно-сосудистую недостаточность. Эпидемиологические показания.
-
Лечение.
Постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Полноценное питание (молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки и т.д.). Дезинтоксикация: обильное теплое питье до 1,5-2 л/сут. (чай, соки, отвар шиповника, липового цвета, минеральные и щелочные воды, молоко).
-
Точки приложения действия на вирус гриппапротивовирусных препаратов
Тамифлю Реленза Амизон Арбидол Римантадин Орвирем Ингавирин
-
Этиотропная терапия:
ИНГИБИТОРЫ НЕЙРАМИНИДАЗЫ озельтамивир (тамифлю), занамивир (реленза).
-
Базисная противовирусная терапия(рекомендации ВОЗ)
-
Дозы этиотропных препаратов при лечении и профилактике гриппа А (H1N1)
Белокриницкая Т.Е., Шаповалов К.Г., Ларёва Н.В., Пархоменко Ю.В., Лига В.Ф., Хавень Т.В., Юркова Т.С., Орлова М.В., Лапа С.Э. Журнал акушерства и женских болезней. 2009. Т. 58. № 6. С. 3-9.
-
Дозы этиотропных препаратов при лечении и профилактике гриппа А (H1N1)Белокриницкая Т.Е., Шаповалов К.Г., Ларёва Н.В., Пархоменко Ю.В., Лига В.Ф., Хавень Т.В., Юркова Т.С., Орлова М.В., Лапа С.Э. Журнал акушерства и женских болезней. 2009. Т. 58. № 6. С. 3-9.
-
Этиотропная терапия:
Химиотерапевтические средства: Блокаторы М2-каналов : Амантадин, Ремантадин (только при гриппе А):1 день- 100 мг х 3 раза, 2-3 сутки по 100 мг х 2 раза, 4-е стуки 100 мг. «Альгирем»-в педиатрической сети. «Полирем». Для лечения взрослых и детей в возрасте 7 лет и старше
-
Витаглутам (Ингавирин) по 90 мг 1 раз в сутки 7 дней. Изопринозин (инозин-пранобекс) 50-100 мг/кг в сутки в 3-4 приема (5-10дней), профилактика 50 мг/кг в 2-3 приема в течение 2 недель. Ингибиторы протеаз – рибавирин(виразол, рибамидил, вирамид, ребетол) по 200 мг х 3-4 раза в день 3-5 дней и в лечение гриппозной пневмонии.
-
Арбидол
Прямое действие на вирус гриппа А и В, короновирусы Индуктор ИФНа Для лечения взрослых и детей в возрасте 2 лет и старше Безрецептурный Входит в стандарты лечения гриппа Входит в ДЛО
-
Этиотропная терапия:
Арбидолпо 200 мг х 3-4 раза в сутки. Дейтифорин(аналог ремантадина, 1 день- 100 мг х 3 раза, 2-3 сутки по 100 мг х 2 раза, 4-е стуки 100 мг). Адапромин(при гриппе А и В, близок к ремантадину, 200 мг 1 раз в день ежедневно 4 дня, профилактика -100 мг 1 раз в день 5 дней). Вирулицидные химиопрепараты –оксолиновая мазь.
-
Специфическая- использование противогриппозного иммуноглобулина или донорского иммуноглобулина. Противогриппозный гамма-глобулин рекомендуется применять с лечебной целью лишь больным с тяжелыми формами гриппа, в том числе с осложнениями как можно раньше, доза 3-6 мл (в первый – второй день болезни), можно ввести повторно.
-
Неспецифическая: Препараты ИФН Реаферон, Реаферон–ЕС – Липинт® (липосомальный препарат рекомбинантногоα–2b интерферона) при терапии гриппа и ОРЗ: взрослым и детям старше 15 лет — по 500 000 МЕ ежедневно 2 раза в сутки в течение 3 дней; детям с 3-х до 15 лет — по 250 000 МЕ ежедневно 2 раза в сутки в течение 3 дней. для профилактики: взрослым и детям старше 15 лет — по 500 000 МЕ один раз в день 2 раза в неделю в течение 1 месяца во время подъема заболеваемости; детям с 3-х до 15 лет — по 250 000 МЕ один раз в день 2 раза в неделю в течение 1 месяца во время подъема заболеваемости. Реальдирон, Роферон А , Интрон А, Вэллферон , Ингарон
-
«Гриппферон» (рекомбинантный ИФН альфа 2, поливинилпирролидон, полиэтиленоксид и трилон Б). Применяется в виде капель в нос, для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ у детей (с 1 года) и взрослых. При первых признаках заболевания закапывают в нос в течение 5 дней: детям до 1 года - по 1 капле в каждый носовой ход 5 раз в день (разовая доза 1 000 МЕ, суточная доза 5 000 МЕ); детям от 1 до 3-х лет - по 2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в день (разовая доза 2000 ME, суточная - 6000 - 8000 ME);детям от 3-х до 14 лет - по 2 капли в каждый носовой ход 4-5 раз в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 8000-10000 ME);взрослым - по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза 3 000 ME, суточная доза 15 000 - 18 000 ME).
-
«ВИФЕРОН»комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат, состоящий из рекомбинантногоальфа-ИФН, витаминов Е и С; применяется в виде ректальных суппозиториев, мази и геля Виферон 500 000 МЕ по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно. Курс лечения — 5—10 дней.
-
«Лейкинферон» представляет собой комплекс цитокинов ИФН, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-12, ФНО, МИФ, ЛИФ, выделяемых лейкоцитами, индуцированными вирусными агентами. Интраназально (содержимое ампулы растворяют в 2 мл дистиллированной воды - 40 кап), для лечения гриппа и ОРВИ в первые часы заболевания закапывают в каждый носовой ход по 3-4 кап (около 0.2 мл) каждые 15-20 мин в течение 3-4 ч, затем 4-5 раз в сутки в течение 3-4 сут. Для профилактики гриппа и ОРВИ - по 5 кап 2 раза в сутки (пока сохраняется опасность инфицирования)
-
Принципы лечения
Индукторы эндогенного ИФН: Циклоферонпо 2-4 табл. на прием на 1, 2, 4, 6, 8 сутки. Курс - 1,5-3 г (10-20 табл.). Амиксин – в первые 2 дня по 0,06г, затем по 0,06г через 48 ч (всего 3-4 таблетки). Кагоцелпо 2 таблетки 3 раза в день в первые два дня, затем по 1 таблетке 3 раза в день еще 2 дня. Лавомакспо 1 (125 мг) первые 2 дня, затем по 1 таб. через 48 ч. (всего 6 таб.)
-
ЛЕЧЕНИЕ:
Патогенетическая и симптоматическая терапия Дезинтоксикационная терапия- обильное питье (до 1-1,5 л/сутки) жидкости. Жаропонижающие препараты: парацетамол и ибупрофен и др. «АНТИГРИППИН». «Лемсип», Нимесулид («Найз»), «Колдакт», «Колдрекс», «Фервекс» и т.д. Назначение по показаниям, избегать курсового назначения, принимать только при последующем подъеме температуры! Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция!!!
-
Антигистаминные препараты:лоратадин, диазолин, супрастин, клемастин (тавегил) и др. Средства, применяемые при рините- (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин).
-
Патогенетическая и симптоматическая терапия
Противокашлевые препараты Наркотические препараты центрального действия - Коделак, Терпинкод, Кодтерпин Ненаркотические препараты центрального действия - Синекод, Либексин, Глаувент, Стоптуссин(бутамират + гвайфенезин) и т.д. Бронхолитические препараты (сальбутамол, тербуталин, фенотерол (беротек). Муколитические средства (ацетилцистеин - АЦЦ, карбоцистеин, бромгексин, амброксол (лазолван).
-
Базовая терапия проводится в соответствие со схемами, изложенными в письме Минздравсоцразвития России от 24.01.2011г. № 24-2/10/2-529 «Грипп А/Н1N1 и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия» (1):
При появлении первых признаков гриппоподобной инфекции у беременных женщин, не дожидаясь подтверждения диагноза, необходимо их госпитализировать и при лечении руководствоваться информационным письмом Минздравсоцразвития России «Грипп A /H1N1/ и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия» от 28.11.2009г. №24-5/10/2-9533. Особые указании по противовирусной терапии Лечение должно быть начато как можно раньше: в течение 48 часов от начала заболевания, что в большей степени обеспечивает выздоровление. При лечении не следует ожидать лабораторного подтверждения гриппа, поскольку это задержит начало терапии, а отрицательный экспресс-тест на грипп не опровергает диагноз гриппа. Следует учитывать, чточувствительность к экспресс-тестам составляет 10-70 %. Противовирусные препараты беременным с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо назначать и в более поздние сроки. При отсутствии озельтамивира (тамифлю) или невозможности его применения по какой-либо причине можно использовать занамивир (реленза).
-
Особые указании по антибактериальной терапии Важной частью в лечении пневмоний у больных с осложненными формами гриппа является выбор антибактериальной терапии. При постановке диагноза пневмония, согласно существующим международным рекомендациям, антибактериальная терапия должна быть назначена в течение ближайших четырех часов. Этот показатель относится к числу индикаторов, по которым оценивают качество оказания лечебной помощи. У тяжелых больных способ введения антибиотиков является внутривенный.
-
Антибактериальные препараты для лечения пневмонии у беременных
-
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА
Гриппол(Россия) – субъединичная вакцина с иммуностимуляторомполиоксидонием. Агриппал S1 ("Кайрон Беринг", Германия) – субъединичная вакцина. Инфлювак("СолвейФарма", Нидерланды) – субъединичная вакцина. Бегривак("Кайрон Беринг", Германия) – сплит-вакцина. Ваксигрип("Авентис Пастер", Франция) – сплит-вакцина. Флюарикс("ГлаксоСмитКляйн", Англия) – сплит-вакцина.
-
Состав противогриппозных вакцин в эпидсезоне 2011–2012 гг. (как и в 2010–2011 гг.): A/California/07/2009 (H1N1) swl; A/Perth/16/2009 (H3N2); B/Brisbane/60/2008.
-
Экстренная химиопрофилактика
Амантадин, ремантадин по 1 таб. ежедневно 20 дней, Тамифлю по 1 таб. ежедневно 7-10 дней, Лавомакс по 1 таблетке в неделю. Арбидол по 0,1х1 раз в день 2 раза в неделю в течение 2-3 недель, Амиксин 1 таб. в неделю в течение 1 мес., Циклоферон по 3-4 таб. 1 раз в три дня или закапывание по 3-4 капли 2-4 раза в день, Гриппферон – закапывание 3 раза в день в течение всей эпидемии. Оксолиновая мазь в нос 2 -3 раза в день в течение всей эпидемии.
-
Неспецифическая профилактика
Закаливание Прием поливитаминов Вит С по 0,5-1,0 1-2 раза в день Экстракт элеутерококка, настойка аралии повышающие общую резистентность (2 курса по 4-6 недель для детей по 1 капле до 7 лет на каждый год, для взрослых 20-40 капель 2-3 раза в день).
-
Противоэпидемические мероприятия
Выявление и изоляция больных. Текущая и заключительная дезинфекция. Наблюдение за контактными Использование специфических и неспецифических мер защиты.
-
Благодарю за внимание
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.