Содержание
-
Грипп.(от итал. influenza)
СЦИЗ МОКБ им. П.А. Баяндина Мурманск - 2016
-
Грипп
— острое инфекционное заболевание Механизм передачи: эрозольный Путь передачи: - воздушно-капельный - Бытовой
-
История
2400 лет назад Гиппократ досконально описал симптомы этого недуга (412 г. до н.э. 1403 год – впервые описано заболевание Э. Паскье 1931-1936гг – выделен вирус типа А 1940г – выделен вирус типа В 1947г – выделен вирус типа С
-
Происхождение слова "инфлюэнца. Родилось в Италии в середине 15 века, после серьезной эпидемии, которую приписывали воздействию (influence) звезд. Произошло от латинского "influere" (вторгаться) или от итальянского "influenzadifreddo" (последствие охлаждения) . Голландское слово "griep", которое применяют в разговорном языке подобно английскому "flu", происходит от французского "gripper" и является собирательным понятием, обозначающим большое число респираторных заболеваний, вызываемых более, чем 100 вирусами, являющимися возбудителями инфекций верхних дыхательных путей. Название Грипп придумали французские солдаты в 1914 году на полях первой мировой войны, это было жаргонное название инфлюэнцы - "гриппер", - что означало - "захватчик",
-
Этиология
семейство Orthomyxoviridae род Influenzavirus тип А, В, С Антигены вируса: Н - гемаглютинин N - нейраминидаза
-
Типы вируса
Тип В и С – только человек!!! Тип В – 5 подтипов Тип С – не подвержен изменениям, нейраминидаза отсутствует Тип А (человек, млекопитающие, птицы) Птицы – самый древний хозяин вируса (наибольшее количество штаммов) Для человека опаснее не сами «птичьи» варианты вируса, а содержащаяся в них генетическая информация и способность штаммов обмениваться этой информацией.
-
H1N1; Н3N2 Н6N1 H3N8; Н7N7 Гемаглютинин (Н) – 15 субтипов; Нейраминидаза (N) – 9 cубтипов Н5N1; Н5N2; H5N3; H7N7; Н7N9; H9 Н7N7; Н4N5; H3N3 Н3N2; Н4N6; Н5N5; H7N7; Н10N4; Н13N2; Н13N9
-
Н1N1; Н2N2; Н3N2; H3N3; H5N1; Н6N1; Н7N9; Н10N8 H1N1; Н3N2; Н6N1 Н 4, 5, 7, 9, 10 N 1, 2, 4, 7 Наиболее патогенны для домашних птиц: H7N5 вирус куриной чумы H5N1 вирус птичьего гриппа
-
-
Случаи инфицирования людей вирусами гриппа птиц (Н5N1 и Н7N9) и свиней (Н3N2 и Н6N1)
-
Птичий грипп у людей
-
Птичий грипп у людей
-
Подтипы возбудителя
В зависимости от антигенной структуры: - Гемагглютинина (Н) - 18подтипов (Н1-Н18) Нейраминидазы (N) – 11 подтипов (N1-N11) Нейраминидаза – играет ведущую роль в репликации вирусов гриппа (ахилесова пята)
-
Структурные особенности
Оболочечный (суперкапсидный, «одетый») вирус Сферическая форма Геном – фрагментированая негативная РНК (8 сегментов) Суперкапсид: HA +NА
-
Функции Гемаглютинина
Рецептор-связывающая функция Распознает клеточный рецептор – мукопептид Отвечает за проникновение вириона в клетку, обеспечивая слияние мембран вириона и клетки Обладает наибольшими протективными свойствами (Дрейф, шифт)
-
Функции Нейраминидазы
Отпочковывание созревших вирусных частиц от зараженной клетки (диссеминация) Предотвращение агрегации вирусных частиц Облегчает движение вируса к клетке-мишени (отщепляет остатки нейраминовой кислоты муцинов респираторного тракта) Участвует в процессе слияния вируса с клеткой Рецептор-разрушающая функция
-
Антигенная изменчивость
Антигенный дрейф - точечные мутации в антигенах (НА и NA), происходит среди всех типов вируса (А, В, С). Между пандемий. Антигенныйшифт– смена одного типа гемаглютинина (или нейраминидазы) на другой. В период пандемий.
-
Опасность!!!
Грипп - смертельно опасное заболевание. За последние 200 лет различные штаммы вируса гриппа унесли жизней гораздо больше, чем ВИЧ и Эбола вместе взятые. Непредсказуемость. Вирус гриппамутирует практически быстрей всех известных человечеству вирусов.
-
Пандемия/Эпидемия
Эпидемия – интенсивное или широкое распространение заболевания, охватывающее население региона страны или нескольких стран (совокупность эпид.вспышек). Пандемия – повсеместная эпидемия, интенсивно распростаняющаяся во многих странах или даже во всех частях света.
-
Пандемии
1580 год. 1889-1891 гг. - пандемия средней тяжести (H3N2) 1918-1920 гг. – «Испанка» (H1N1) 1957-1958 гг. – «Азиатский грипп» (H2N2) Погибло около 2 млн человек 5) 1968 год - «Гонконгский грипп» (Н3N2) Погибло около 33 800 человек 6) 1977-1978 гг. – «Русский грипп» (H1N1),
-
1976-1978 «Русский грипп». В 09.1976 – 04.1977 г.г. грипп был вызван двумя типами вируса— H3N2 и В 1977—1978«Русский грипп». Три типа вируса H1N1, H3N2 и В. Поражались в основном дети и молодые люди до 25 лет. Течение пандемии было сравнительно лёгким с небольшим количеством осложнений.
-
«Испанка»
1918 год: конец 1й мировой войны испанский или великий грипп: вирус типа А, штамм Н1N1 Эпидемия длилась 18 месяцев Переболело более 600 млн человек (1/3 населения планеты) Погибло 50-100 миллионов человек(2,7-5,3 % населения). От военных действий погибло около 10 млн человек.
-
В Испании было заражено 8млн людей (39% населения) Переболел король Альфонс XIII Жертвы гриппа: молодые и здоровые люди в возрасте 20-40 лет (обычно высокому риску подвержены только дети, люди преклонного возраста, беременные женщины и люди с некоторыми заболеваниями). Симптомы болезни: синий цвет лица—цианоз, пневмония, кровавый кашель. На более поздних стадиях болезни: внутрилегочное кровотечение, в результате которого больной захлебывался собственной кровью. Некоторые зараженные умирали на следующий день после заражения. Часто болезнь проходила без каких-либо симптомов.
-
Птичий грипп
Первые данные - 1878 году. Описан ветеринаром из Италии ЭдуардоПеррончито. Свое современное название штамм H5N1 получил в 1971 году. 2003 год «Птичий грипп». Грипп птиц (чума птиц) , характеризуется поражением органов пищеварения, дыхания, высокой летальностью, что позволяет отнести его к особо опасным болезням, способным причинить большой экономический ущерб. Различные штаммы вируса гриппа птиц могут вызывать от 10 до 100 % гибели среди заболевших.
-
Опасность!!!
Птичий грипп (штамм Н5N1): первый подтвержденный случай заражения в Гонконге в 1997 году. Заболело 18 человек, из них 6 человек умерло. В 2003 году птичий грипп накрыл 8 стран Азии (Камбоджа, Китай, Индонезия, Япония, Лаос, Южная Корея, Таиланд и Вьетнам). В марте 2004 года ситуация стабилизировалась. В июне 2014 года новые очаги Н5N1 обнаружены в Камбодже, Казахстане, Малайзии, Монголии, Китае, Таиланде и Вьетнаме. За 2003-2004 г.г. Н5N1 заразились более 120 человек, половина из них скончалась. В феврале 2004 года вирус птичьего гриппа H5N1 был обнаружен во Вьетнаме у свиней. В 2005 году Н5N1 обнаружен среди домашней птицы в России, Турции, Румынии. Вирус поразил людей в Камбодже, Индонезии, Таиланде и Вьетнаме. Пострадало 112 человек, умерло – 64.
-
Свинной грипп
2009 год «Свиной грипп» A/H1N1— «мексиканка», «мексиканский грипп», «мексиканский свиной грипп», «североамериканский грипп»; при которой было инфицировано множество людей в Мехико, других регионах Мексики в некоторых частях Соединённых Штатов, в России. Присвоена 6 степень угрозы.
-
Опасность!!!
Свиньи восприимчивы к вирусу гриппа человека и птиц. В случае смешения двух типов вируса А в одном животном — свинье (при одновременном заражении), может произойти обмен генетической информацией между двумя возбудителями, что приведет к мутации вируса в более смертоносный и способный вызвать самую страшную пандемию гриппа за всю историю человечества. ВОЗ выразила опасения, что такая мутация может привести к миллионам жертв. вирус-убийца будет способен передаваться непосредственно от человека к человеку воздушно-капельным путем, Отсутствие иммунитета к этому штамму. Смертность будет превышать 50%. Распространение возбудителя птичьего гриппа по миру потенциально повышает риск его мутаций и делает возможность глобальной пандемии весьма вероятной.
-
ИЗ СМЕШНЫХ ЭПИДЕМИЙ
КАШЛЮЭНЦА Свирепствовала в Старом Свете несколько веков подряд. Несмотря на многочисленные «Извините!» люди массово кашляли и заражали друг друга. Возбудитель кашлюэнцы разглядел Антоний Левенгук в стеклотронный микроскоп: им оказался обыкновенный вирус ОРЗ. После того, как был открыт возбудитель кашлюэнцы, она исчезла, уступив место ОРЗ.
-
Классификация возбудителя (ВОЗ 1980г)
серотип вируса происхождение год выделения подтип поверхностных антигенов Например: А, Москва/10/99/Н3 N2. А, Калифорния/04/2009/Н1 N1.
-
Свойства возбудителя
Чувствительны: Устойчивы: Температура выше 60°С УФО Жирорастворители Температура 40°С выживаемость до недели Дезинфектанты
-
Руки – 5 мин Мокрота – 2-3 недели Стекло – 10 суток
-
Эпидемиология
Источники вируса: Больной с любой формой заболевания Транзиторные вирусоносители Реконвалесценты с остаточными катаральными явлениями Длительность выделения вируса зависит от тяжести заболевания и наличия катаральных явлений
-
Патогенез
4 стадии развития заболевания Начальный период 2. Вирусемия 3. Пневмотропная 4. Осложнения
-
-
Клетки Ткани Органа Организма Цитодеструктивное действие вируса на клетки цилиндрического мерцательного эпителия и бокаловидные клетки Незначительное затруднение внешнего дыхания и уровня оксигенации крови Развитие воспалительных процессов в трахее и бронхах Нарушение целостности эпителиальной ткани верхних дыхательных путей 1.Патогенетические последствия на уровне
-
Подъём температуры тела Развитие симптомов интоксикации Ринит Фарингит Трахеит Бронхит
-
2. Патогенетические последствия на уровне
Клетки Ткани Органа Организма Цитодеструктивное действие вируса : - на эндотелиальные клетки на макрофаги Ингибирование продукции интерферонов, модулируемое вирусным белком NS1 Повышение проницаемости сосудов Нарушение целостности ретикуло- эндотелиальной ткани Снижение уровня интерферона Повышение ломкости сосудов и нарушение микроциркуляции Отек слизистой оболочки дыхательных путей Угнетение функции кроветворных органов Циркуляторные расстройства, нарушение кровообращения ЦНС Снижение гуморального и клеточного иммунного ответа
-
Симптомы интоксикации Геморрагические проявления Неврологические расстройства
-
3. Патогенетические последствия на уровне
Клетки Ткани Органа Организма Цитодеструктивное действие вируса: на альвеоциты на альвеолярные макрофаги, усиливаемое индуктором апоптоза – вирусным белком PB1-F2 Десквамация альвеоцитов Снижение гуморального и клеточного иммунного ответа Спадение альвеол в результате нарушений в системе сурфактанта, сокращение дыхательной поверхности лёгких Подавление процесса элиминации патогенных микроорганизмов Острая дыхательная недостаточность Повышение вероятности развития бактериальных коинфекций
-
Первичная вирусная пневмония Острый респираторный дистресс-синдром в результате диффузного воспаления лёгких
-
Клиническая картина
Острое начало. Инкубационный период от 10 часов до 5 дней. Формы гриппа Легкая Тяжелая Среднетяжелая
-
Легкая форма
Температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С Лихорадка 2-3 дня Ps менее 90 в мин. АД 110 мм ртст и выше ЧД 16-23 Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют Катаральный синдром слабо выражен Длительность заболевания до 6 дней
-
Среднетяжелая форма
Температура 38.5-39.5°С; Ps 90-120 в мин. АД менее 110 мм рт ст. ЧД более 24 в мин. Лихорадка 4-5 суток Интоксикационный синдром (обильное потоотделение, слабость, светобоязнь, суставные и мышечные боли, головная боль) Катаральный синдром (сухой болезненный кашель, нарушение фонации, боли за грудиной; или влажный кашель; гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки, отек носоглотки, ринит) Абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота) Синдром сегментарного поражения легких Длительность заболевания 6-8 дней
-
Тяжелая форма
Температура до 40-40.5°С. Ps более 120 в мин., часто аритмичен АД менее 90 мм рт ст. ЧД более 28 в мин. Катаральный синдром (сухой болезненный кашель, боли за грудиной, нарушение фонации, боли за грудиной; или влажный кашель; гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки, отек носоглотки, ринит) Абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота) Лихорадка более 5 суток Симптомы нейротоксикоза: заторможенность или возбуждение; бред; судороги; галлюцинации; потеря сознания; могут быть менингеальные симптомы. Уровень сознания – оглушение, сопор. Выраженные гемодинамические нарушения: бледность кожных покровов, понижение АД, цианоз Геморрагические проявления: носовые кровотечения, петехиальные высыпания на коже, симптом манжетки Длительность заболевания 9 дней и более
-
Молниеносная (Гипертоксическая) форма
Высокая лихорадка с первых часов Одышка с ДН Цианоз Мокрота кровянистая или пенистая Rg: очаги затемнения округлой или неправильной формы. Острый геморрагический отёк лёгких Гипоксическая кома Коллапс Катаральные явления не выражены Уровень сознания: сопор, кома Может закончиться смертью на 2–3-и сутки
-
Группы риска
Пожилые старше 65 лет Беременные Пациенты с БА и др.хроническими заболеваниями легких Пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной, эндокринных систем Пациенты с заболеваниями печени, почек Пациенты с метаболическим синдромом Иммунокомпроментированные лица Взрослые, длительно применявшие аспирин
-
Осложнения (обусловленные действием вируса)
Пневмония (вызванная вирусом) Острый геморрагический отёк лёгких (ОРДС) Ложный круп ОДН Инфекционно-токсическая энцефалопатия Отек головного мозга Острая иммуносупрессия (у беременных) Гипоксическая кома Коллапс
-
Осложнения
Менингит, энцефалит, энцефаломиелит, неврит, арахноидит, энцефаломиелополирадикулоневрит, моно- и полиневриты, синдром Гийена-Барре, радикулиты, невриты) Синдром Рея Миокардит
-
Вторичные осложнения
Пневмония (стафилококковая, стрептококковая, грибковая) Септический шок Декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний Синусит, гайморит, отиты, фронтиты, туботиты, лакунарная и фолликулярная ангина Пиелонефрит Пиелоцистит
-
Диагностика
В период эпидемии – клинически Лабораторно: Клинический анализ крови: лейкопения с эозинопенией и нейтропенией, небольшой палочкоядерный сдвиг влево; относительный лимфоцитоз и моноцитоз. СОЭ – нормальная. Биохимический анализ крови общетерапевтический ПЦР - определение РНК гриппа в мазке из зева (после 7 суток течения заболевания выделить вирус от больного в большинстве случаев не удаётся) Серологический (ИФА, ИФМ, РТГА)
-
Инструментально: ЭКГ Rg ОГК (в остром периоде – усиление рисунка) Rg пазух носа Пульсоксиметрия Спирометрия
-
Дифференциальная диагностика
Заболевания с катарально-респираторным синдромом: ОРВИ кашель, насморк, боль и першение в горле предшествуют повышению температуры симптомы интоксикации отсутствуют или возникают на 2–3-и сут течения заболевания; выражены умеренно, могут длиться дольше, чем при гриппе. Инфекционный мононуклеоз, иерсинеоз, корь сочетание лихорадки, интоксикации и лимфаденопатии с катаральными явлениями. Вирусные диареи (ротавирус, норволк) сочетании лихорадки и катаральных явлений с диспепсическим синдромом.
-
Особенности гриппа: сильный озноб редко пик интоксикации на 1–2-е сутки течения заболевания со 2–3-х суток выражен трахеит длительность лихорадки — 3–4 сут (не более 5–6 сут) относительная брадикардия или соответствие частоты сердечных сокращений уровню температуры тела лимфаденопатий, увеличения селезёнки и печени никогда не возникает
-
Госпитализация
Тяжелые формы Осложненные формы Лица иммуноскомпроментированные С хроническими заболеваниями: - тяжёлые формы СД - ИБС - хр. неспецифическими заболеваниями лёгких - болезнями крови - заболевания ЦНС.
-
Синдромальная: Высокая лихорадка (выше 40С) Нарушение сознания Многократная рвота Менингеальный синдром Геморрагический синдром Судорожный синдром ДН, ССН
-
По эпидемиологическим показаниям: общежития интернаты детские дома гостиницы транспорт воинские коллективы учреждения пенитенциарной системы
-
Основы терапии
Лечение начинают сразу после появления симптомов Постельный режим на острый период (не менее 3-5 суток) Диета. Механическое и химическое щажение. Теплая с ограничением поваренной соли, богатая витаминами, преимущественно молочно-растительная. Обильное питье: чай, клюквенный и брусничный морсы, фруктовые соки, компоты, настой шиповника. Дробно. Лекарственная терапия
-
В случае уже начавшегося заболевания, в первые 48 ч. после появления первых признаков болезни следует использовать интенсивную этиотропную терапию, затем основными становятся иммунокоррегирующая, патогенетическая и симптоматическая (поддерживающая) терапия, жаропонижающие, противокашлевые, бронхолитические и антигистаминные препараты).
-
Лекарственная терапия
Препараты подразделяются на 4 основные группы: Этиотропные, действующие на возбудителя заболевания; Иммуномодулирующие, исправляющие нарушения системы иммунитета, возникающие и развивающиеся в процессе болезни; Патогенетические, направленные на борьбу с интоксикацией, обезвоживанием, сосудистыми нарушениями, органными нарушениями, аллергическими реакциями, возникающими на фоне основного инфекционного заболевания, а также на профилактику бактериальных осложнения; Симптоматические, купирующие сопутствующие симптомы заболевания (головная боль, бессоница, кашель и др.).
-
Этиотропные противовирусные препараты
Должны оказывать прямое воздействие на определенную мишень в цикле репликации вируса Препарат или его метаболит должен подавлять репродукцию в клетках Противовирусная активность препарата должна быть воспроизведена в нескольких независимых лабораториях Противовирусный препарат должен иметь низкий риск развития резистентности Назначение противовирусных препаратов в первые 48 часов от начала заболевания
-
Этиотропная терапия химиопрепараты БлокаторыМ-йонногоканала: Амантадин, ремантадин, орвирем БлокаторNP-белка: Ингавирин Ингибитор слияния: (специфический шаперонНА) Арбидол Ингибиторы NA: Осельтамивир, Занамивир, Перамивир Синтетический аналог нуклеозидов : Рибавирин
-
Иммуномодулирующая терапия интерфероны лейкоцитарный интерферон; гриппферон; реаферон - ЕС- липинт; Кипферон; индукторы интерферона, иммуномодуляторы изопринозин циклоферон; кагоцел; амиксин, анаферон и др.
-
Противовирусные химиопрепараты (нарушают механизм репликации вирусов) Тамифлю Занамивир Ремантадин Альгирем Арбидол Рибавирин Препараты, влияющие на противовирусный иммунный ответ Препараты интерферона γ – интерферон (Ингарон) α, β – интерферон Индукторы интерферона амиксин Циклоферон и др. Рекомендованы ВОЗ НИИ гриппа РАМН
-
Нейраминидаза -ахиллесовапятавирусагриппа
Поверхность вирусов гриппа крайне изменчива, но: Активный участок нейраминидазы (NА) у всех типов вирусов гриппа высоко консервативен и одинаков NА играет ведущую роль в репликации вирусов гриппа NА - идеальная мишень для противовирусного воздействия * Laver et al. 1999
-
Тамифлю (осельтамивир)
Обеспечивает быстрое купирование симптомов гриппа при приёме в первые 48 ч Эффективно подавляет распространение вируса в организме - снижает тяжесть симптомов Сокращает длительность заболевания Уменьшает частоту вторичных осложнений Таблетки 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (взрослые и подростки 12-17 лет) Противопоказания: беременность Лечат только грипп типа А и В Есть формы для детей
-
При тяжёлых формах пандемического гриппа: развитие вирусной пневмонии высокая вирусной нагрузка длительное (7-10 дней) выявление вируса в бронхиальном содержимом. Увеличение дозы взрослым до 150 мг 2 раза в сутки Удлинение курса лечения до 7-10 дней.
-
Рекомендуемые дозы осельтамивира суспензии для лечения детей старше 1 года и от 2 до 12 лет
-
Рекомендуемые дозы осельтамивира суспензии для лечения детей в возрасте до 1 года
Данные относительно применения осельтамивира для детей в возрасте до 1 месяца отсутствуют
-
РЕЛЕНЗА
Ингибирует NA, блокирует репликацию вирусов гриппа А и В Взрослые и дети старше 5 лет Ингаляции 5 мг 2 раза в сутки Препарат вводится ингаляционным путем Может применяться при резистентности к осельтамивиру Побочные реакции: бронхоспазм, одышка, аллергические реакции
-
ИНГАВИРИН
Имидазолилэтанамидпентандиовой кислоты Ингавирин нарушает синтез и созревание полифункционального RNP-белка, препятствуя образованию структурно зрелой части РНК вируса и проникновению вируса в ядро клетки Прием в течение первых 36 часов Взрослые старше 18 лет 90 мг/сутки однократно – 5 дней П/п: беременность Курс 5 дней Активен в отношении вируса типа H1N1, H3N2
-
Арбидол (Умифеновир)
Исследования проведены в нескольких странах мира, в ведущих вирусологических лабораториях Результаты сопоставимы и воспроизводимы Расшифрован механизм действия, признан на международном уровне Определены основные параметры противовирусной активности Грипп типа А и В Прием в первые 48 часов Дети от 3х лет
-
СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ АРБИДОЛА®
-
ДАННЫЕ ПО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ АРБИДОЛА У БЕРЕМЕННЫХ*
Забайкальский край , эпидемия гриппа A(H1N1) 2009-2010 «Клинический протокол по лечению гриппа и его осложнений у беременных», утвержденный в МЗ Забайкальского края 06.11.2010. по 200мг 2 раза в нед. Всего принимало Арбидол: 138 беременных Не заболело: 108 Заболело: 30 (*) - по данным Белокриницкой Т.Е., Чарторижской Н.Н. ; 2010 Результаты: Схема профилактики:
-
Когацел
По 2 таблетки (24 мг) 3 раза в сутки в первые 2 дня, в последующие 2 дня по 1 таблетке 3 раза в сутки. Всего курс лечения – 18 таблеток, длительность курса – 4 дня Можно начинать принимать до 4х суток после начала заболевания Дети старше 3х лет Сочетание с арбидолом П/показание: беременность
-
ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНОВ
Самостоятельный класс гетерогенных по составу высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, объедененных способностью «включать» систему интерферона и вызывать в клетках и организме в целом синтез собственных (эндогенных) интерферонов
-
Интерферониндуцирующая активность индукторов ИФН
Ранние (2-8 ч) индукторы ИФН – 1 типа: ЦИКЛОФЕРОН (меглуминаакридонацетат) (8ч), ридостин (4 ч) Поздние индукторы(от 8ч) ИФН – 2 типа: РИДОСТИН (48ч), кагоцел (48-72ч), АМИКСИН (18ч), ИЗОПРИНОЗИН (24ч,96ч)
-
Индуктор интерферона-Циклоферон
Инъекционная форма (по 500 мг - 2 ампулы) в/м ежедневно рекомендована для лечения гриппа в стационарных и амбулаторных условиях. Борьба с токсикозом включает применение инъекционной формы Препарат включен в стандарт лечения гриппа (приказ Минздравсоцразвития России № 460 от 07.06.2006г). Сочетается с традиционными препаратами используемыми для лечения гриппа и ОРВИ Не вызывает побочных эффектов, требующих отмены препарата. Снижает выраженность интоксикации, продолжительность катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. При гриппозной и смешанных инфекциях способствует гладкому течению постинфекционного периода Предотвращает развитие осложненных форм инфекции Нормализует параметры клеточного иммунитета. П/п у беременных
-
Амиксин
Противовирусный препарат, индуктор синтеза ИНФ. Механизм противовирусного действия связан с ингибированиемтрансляции вирус - специфических белков в инфицированных клетках, в результате чего подавляется репродукция вирусов. Иммуностимулирующий эффект : образование в организме ИНФ альфа, бета, гамма. стимулирует стволовые клетки костного мозга, в зависимости от дозы усиливает антителообразование, уменьшает степень иммунодепрессии, восстанавливает соотношение T-хелперы/T-супрессоры. Амиксин оказывает иммуномодулирующее действие. После приема препарата внутрь максимум продукции интерферона определяется в последовательности кишечник – печень - кровь через 4 - 24 ч.
-
Амиксин эффективен при Гриппе и ОРВИ
Детям в возрасте старше 7 лет рекомендуют применять препарат в форме таблеток 60 мг.При неосложненных формах гриппа или других ОРВИпрепарат назначают в дозе 60 мг (1 таб.) в сутки после еды на 1-й, 2-й и 4-й день от начала лечения. Курсовая доза - 180 мг (3 таб.). При развитии осложнений препарат принимают на 1-й, 2-й, 4-й, 6-й день от начала лечения. Курсовая доза - 240 мг.Препарат принимают внутрь после еды.
-
Способы повышения эффективности этиотропной терапии
1.Комбинация химиопрепаратов разнонаправленного действия Осельтамивир + Ремантадин; Осельтамивир+Арбидол (Ленева И.А.с соавт. 2005); Арбидол+Ремантадин(Волжанин В.М.с соавт. 2004, Ленева И.А.с соавт. 2005, Шевченко Е.С., 2006) 2. Комбинация химиопрепаратов и ммуномодуляторов: Ремантадин+ ИФН Арбидол + Кагоцел(Селькова, 2009) Арбидол+Изопринозин 3. Сочетанное применение химиопрепаратов и ИФН 4. Сочетанное применение ИФН и индукторов ИФН
-
Установлено, что комбинированное применение препаратов разнонаправленного действия увеличивает эффект подавления вирусной репликации при использовании более низких доз препаратов.
-
Препараты, одобренные МЗ РФ (клин.рек.)
1. Тамифлю, Реленза.Начинать принимать капсулы или делать ингаляциями надо начинать в первые 2-е суток после начала заболевания. Лечат только грипп. Противопоказания: беременность (реленза). Есть формы для детей. 2. Умифеновир - по 200 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней 3. Кагоцел - по 2 табл. (24 мг) 3 раза в день в первые 2 дня, в последующие 2 дня — по 1 табл. 3 раза в день. Всего на курс лечения — 18 табл., длительность курса — 4 дня. Начинать принимать можно вплоть до 4-х суток после появления симптомов гриппа. Таблетки предназначены для взрослых и детей старше 6 лет. Рекомендуют сочетать с «Арбидолом» Курс 7 дней. Противопоказание – беременность. 4. Имидазолилэтанамидпентандиовой кислоты: 90 мг/сут, однократно, 7 дней
-
Препараты, одобренные МЗ РФ
Ингавирин. Начинать принимать капсулы в первые 36 часов болезни. Предназначены для взрослых старше 18 лет, противопоказания – беременность. Курс – 5 дней. Арбидол.Обязательно начинать прием лекарства в первые 2-е суток после начала заболевания. Выпускается в формах для детей от 2-х лет и взрослых. Курс 7 дней. Препараты интерферонового ряда: «Альфарона», «Ингарон», «Виферон» и Интерферон альфа-2b. Это мази, свечи, капли. Могут применяться для взрослых, детей, беременных. Медики советуют начинать прием как можно раньше.
-
Патогенетическая терапия тяжелого гриппа
Дезинтоксикация.Инфузионная терапия на фоне форсированного диуреза (профилактика отека легких, мозга); Сурфактантпри угрозе ОРДС, отеке легких; Ингибиторы протеолиза-нейтрализация активности лизосомальных ферментов; Уменьшение проницаемостисосудов -профилактика геморагического синдрома (витамин С, препараты кальция, апротинины, гормоны)
-
Принципы детоксикации
1.Биологическая трансформация токсинов 2.Разведение и связывание токсинов 3.Элиминация токсинов
-
Задачи интенсивной терапии
Восстановление и поддержание объёмов водных секторов Оптимизация параметров гемодинамики и микроциркуляции Коррекция ионного и кислотно-основного равновесия Обеспечение органного и тканевого транспорта кислорода Снижение концентрации медиаторов воспаления и токсических метаболитов Профилактика реперфузионных осложнений Поддержание мочеотделения (Б.Р. Гельфанд и соавт., 2009)
-
5% раствор глюкозы или реополиглюкином [декстран (ср. мол. масса 30 000–40 000)]. Вазо- и кардиопротекторные препараты. Отек мозга (легких): фуросемид по 40–80 мг/сут + преднизолон по 300–500 мг/сут. ДВС: применяют гепарин, дипиридамол, пентоксифиллин, свежезамороженную плазму. Гипертермия: препараты ацетилсалициловой кислоты и парацетамола (с учётом противопоказаний) Улучшение мозгового кровообращения: пентоксифиллин. Тяжёлая форма: ингаляции кислородно-воздушной смесью.
-
Контроль за проходимостью ВДП, аспирация мокроты и слизи. Коррекция нарушений КЩС. При СН: сердечные гликозиды, 10% раствор сульфокамфокаина. Назначают блокаторы Н2-рецепторов.
-
Ингибиторы протеолиза
1. Естественного (контрикал, гордокс и др.) 2. Синтетического (Σ-аминокапроновая кислота, амбен) происхождения. Уменьшение гемодинамических нарушений, Уплотнение клеточных мембран и стенки сосудов, Слияние вирусов с рецепторами клеток. Препятствуют развитию гипоксии и гипоксемии Желательно одновременное введение антиоксидантов.
-
-
Из легкого крупного рогатого скота, смесь фосфолипидовисурфактант-ассоциированных белков; Вводится эндобронхиально, интратрахеально, через небулайзер - используются как заместительная терапия при ОРДС; - нормализует механику дыхания, снижая натяжение в альвеолах, предотвращая их коллапс; - активирует фагоцитарную активность альвеолярных макрофагов; - стимулирует синтез сурфактанта; - способствует нормализации мукоцилиарного клиренса. Сурфактант - БЛ
-
не обладают необходимым спектром противовирусной активности их прием способствует развитию побочных реакций, в том числе и аллергических при лечении неосложненных форм гриппа нет необходимости в их назначении. При подозрении на пневмонию антибиотикотерапия должна быть назначена в первые 4 часа с момента подозрения Этот показатель относится к числу индикаторов, по которым оценивают качество оказания лечебной помощи. Антибиотики и сульфаниламидные препараты
-
Наиболее оптимальным является применение защищенных пенициллинов, в состав которых входит ингибитор β-лактамаз – клавулановая кислота, ибо, как правило, бактериальные инфекции наслаиваются на грипп и ОРВИ при наличии очагов хронической инфекции в кольце Вальдейера-Пирогова. Таким препаратом является аугментин (амоксиклав), обладающий широким спектром действия в отношении почти всех респираторных возбудителей, как аэробов, так и анаэробов. Его можно вводить как парентерально (внутривенно), так и перорально, что особенно удобно при лечении в амбулаторных условиях. Как препарат первого ряда можно использовать и цефалоспорин 2-го поколения цефуроксим-аксетил (зиннат).
-
Применение антибиотиков при гриппе показано: При наличии бактериальных осложнений; имеющим хронические очаги инфекции (тонзиллиты, синуситы, инфекцию мочевыводящих путей); при подозрении на наличие микоплазменной или хламидийной инфекции; при тяжелых формах течения заболевания у детей раннего возраста из-за невозможности исключить участия бактериальной флоры.; при гриппе, обусловленным новым вариантом вируса, в частности – птичьим, в связи с частым сочетанием данного возбудителя с кокковой (стафилококк) флорой. Применение антибиотиков
-
Иммунитет
Постинфекционный иммунитет типоспецифичен: при гриппе А сохраняется не менее 3 лет при гриппе В — 3–6 лет Пассивный иммунитет, полученный от матери, — неполноценный (при вспышках в РД заболеваемость у новорождённых выше, чем среди их матерей)
-
1. Специфическая (вакцинация) 2. Неспецифическая плановая экстренная (во время вспышек) ВОЗ рекомендует использование химиопрепаратов для профилактики гриппа ПРОФИЛАКТИКА гриппа
-
Комплекс санитарно - оздоровительных мероприятий (особенно для групп повышенного риска) средства специфической профилактики (вакцинация против гриппа) использование (по выбору) средств, повышающих неспецифическую резистентность организма (иммуномодуляторы, адаптогены, поливитамины и др.). ПРЕДЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
-
Специфическая профилактика
- старше 60 лет, прежде всего проживающие в учреждениях социального обеспечения; - страдающие заболеваниями эндокринной системы (СД), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (ГБ, ИБС), хр. заболеваниями дыхательной системы (хр. бронхит, БА), хр. заболеваниями печени и почек; - беременные (только инактивированными вакцинами); - лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями; - дети старше 6 месяцев; - дети, посещающие дошкольные образовательные организации и /или находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка); - школьники; - медицинские работники; - работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений; - воинские контингенты. Эффективность вакцинации зависит от того, насколько создателям удается предсказать циркулирующие в данном эпидемиологическом сезоне штаммы.
-
Вакцины Инактивированные Живые Цельновирионные (инактивированные высокоочищенные цельные вирионы) СПЛИТ-вакцины (Все вирионные белки (разрушенные вирионы). Отсутствуют вирусные липиды и белки куринного эмбриона) Ваксигрипп Бегривак Флюарикс Субъединичные (из 2х поверхностных белков: NАи НА. Все остальные белки удаляются при чистке) Инфлювак Гриппол Агриппал
-
1 доза вакцины стоит 170 руб, затраты на лечение одного больного гриппом в среднем 5 150 (в 30.3р)
-
Поколения противогриппозных вакцин для профилактики гриппа
101 Цельновирионные вакцины Сплит вакцины Гемагглютинин Нейраминидаза Липидный слой Внутренние антигены Гемагглютинин Нейраминидаза Гемагглютинин Нейраминидаза Внутренние антигены Субъединичные вакцины Know Howвакцины Инфлювак: субъединицы в виде сфероподобных «розеток» обеспечивают иммунный ответ, равный ЦВВ
-
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА На источник инфекции: Наибольшая заразность в первые 3–4 дня болезни (выделение вируса возможно на протяжении всего заболевания и даже в период выздоровления). Дети, потенциально «опасны» более длительный период (7–10 дней). В случае появления в семье больного: – изолировать в отдельном помещении/или обеспечить расположение кровати за ширмой на расстоянии более одного метра от места расположения других людей; – часто проветривать помещение и проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств; – кипятить или обрабатывать посуду дезинфицирующими средствами; – тщательно мыть руки с мылом после каждого контакта с больным; – носить маски, имеющиеся в продаже или сделанные из подручных материалов (ватно-марлевые) при условии их смены через каждые 2 часа с последующей утилизацией или надлежащей стиркой и двухсторонним проглаживанием.
-
На механизмы и пути передачи: Вирус погибает под воздействием высоких температур (75-100°С), некоторых бактерицидных агентов (спирт, перекись водорода, щелочь (мыло)). Активным биологическим действием обладают ультрафиолетовые (УФ) лучи. Текущая дезинфекция предметов личного обихода и всего помещения. Необходимо тщательное обеззараживание посуды (хлорсодержащие препараты). Полотенца, носовые платки подлежат частой замене и стирке с кипячением, как и остальное белье больного. Маски должны быть одноразовыми и меняться через каждый час. В палате или боксе не менее 2 раз в сутки должна проводиться влажная уборка с применением дезинфицирующих средств. Заключительная дезинфекция: мытье стен, подоконников, мебели, полов с применением дезсредств, кипячение посуды, белья, УФ-облучение помещения.
-
На восприимчивый организм: Ведение здорового образа жизни (полноценный сон, свежий воздух, активный отдых, сбалансированная пища, богатая витаминами); Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний и состояний, обусловливающих повышение восприимчивости организма к вирусу гриппа; 3. Проведение химиопрофилактики (при наличии в анамнезе непосредственного контакта с больным гриппом или ОРВИ другой этиологии).
-
Химиопрофилактика Экстренная профилактика (немедленное противовирусное действие химиопрепаратов, интерферонов и индукторов интерферона) Плановая (внутриочаговая, внеочаговая (плановая), сезонная профилактика). Внутриочаговая профилактика: среди людей, находящихся в непосредственном контакте с больными (в эпидемических очагах). Продолжительность от 2 дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5-7 дней, если контакт сохраняется. Внеочаговую профилактику проводят среди непривитых, а также среди контингентов с повышенным риском заражения гриппом и с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания.
-
Химиопрофилактика 1. Противовирусные препараты: Осельтамивир (тамифлю) - по 75 мг 1 раз в сутки в течение не менее 10 дней после контакта с инфицированным. Прием препарата нужно начинать не позднее чем в первые 2 дня после контакта. Во время сезонной эпидемии гриппа — по 75 мг 1 раз в сутки в течение 6 нед. Занамивир (реленза) -2 ингаляции 1 раз в сутки в течение 10 дней. Общая суточная доза — 10 мг. Длительность приема может быть увеличена до 1 мес, если риск инфицирования сохраняется более 10 дней . Умифеновир (арбидол) - 200 мг/сут, в течение 10-14 дней . Имидазолилэтанамидпентандиовой кислоты (ингавирин) - по 90 мг 1 раз в день, в течение 7 дней после контакта с больным
-
Химиопрофилактика 2. Препараты интерферона: Интерферон альфа (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения) - содержимое растворяют в 5 мл воды для инъекций, интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 2 раза в сутки (разовая доза - 3 тыс. МЕ, суточная - 15–18 тыс. МЕ), в течение 5-7 дней. При однократном контакте достаточно одного закапывания. При необходимости профилактические курсы повторяют. При сезонном повышении заболеваемости в указанной дозе, утром, через 1-2 дня. Интерферон гамма (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения) - содержимое растворяют в 5 мл воды для инъекций, интраназально по 2-3 капли в каждый носовой ход за 30 мин до завтрака в течение 10 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют.
-
Химиопрофилактика 3. Препараты индукторов интерферона: Тилорон- 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель, курсовая доза - 750 мг; Кагоцел - 7-дневные циклы: два дня по 24 мг (2 табл.), однократно в сутки, 5 дней перерыв; затем цикл повторить. Длительность курса от одной недели до нескольких месяцев. Беременным, входящим в ближайшее окружение лиц, заболевших гриппом или гриппоподобным заболеванием, проводят противовирусную химиопрофилактику в течение 10 дней осельтамивиром, занамивиром, умифеновиром.
-
Химиопрофилактика Группе риска: проживающие на экологически неблагополучных территориях, часто и длительно болеющие, имеющие хронические заболевания, вторичные иммунодефициты и др. Иммунокорригирующие препараты курсами разной продолжительности (препараты интерферона, препараты индукторов интерферона, лизаты бактерий): стандартизированный лиофилизат бактериальных лизатов(Haemophilusinfluenzae, Streptococcuspneumoniae, Streptococcusviridans, Streptococcuspyogenes, Klebsiellapneumoniae, Klebsiellaozaenae, Staphylococcusaureus, Moraxellacatarrhalis) - по 1 капсуле ежедневно утром натощак; курс - 3 цикла (цикл по 1 капсуле 1 раз в сутки - 10 дней), интервал между циклами - 20 дней; лизаты бактерий смеси (Streptococcuspneumoniae, type I + Streptococcuspneumoniae, type II + Streptococcuspneumoniae, type III + Streptococcuspneumoniae, type V + Streptococcuspneumoniae, type VIII + Streptococcuspneumoniae, type XII + Haemophilus ) - по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в сутки - 2 недели.
-
Препараты первой линии защиты (этиотропные химиопрепараты, ИФН и ихиндукторы). Поддерживающую терапию с применением препаратов, активирующих естественный иммунитет (адаптогены, фитопрепараты) Гомеопатические препараты (афлубин и инфлюцид). ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД (или в сезонный подъем заболеваемости)
-
Нормативные документы
Клинические рекомендации «Грипп у взрослых» от 30.10.2014 ПРИКАЗ от 9 ноября 2012 г. N 724н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести» ПРИКАЗ 28 февраля 2005 г. N 170 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гриппом» ПРИКАЗ от 9 ноября 2012 г. N 842н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести» СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа» СП 3.1.1317-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций» МУ 3.1.3114/1-13 «Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней»
-
Приказ Роспотребнадзора от 31.03.2005 №373 «О совершенствовании системы эпидемического надзора и контроля за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями» Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 №51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок» Постановление Главного санитарного врача РФ от 03.06.2016 № 70 "О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2016-2017 годов"
-
Спасибо за внимание!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.