Презентация на тему "Острые заболевания респираторного тракта у детей"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Острые заболевания респираторного тракта у детей

  ГБОУ ВПО РостГМУРосздравсоцразвития КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №3

• 
  Слайд 2
  

  Заболеваемость детей РФ острой респираторной инфекцией на 100 тыс. детского населения (2010)

• 
  Слайд 3
  

  Возраст от 6 месяцев до 6-7 лет характеризуется повышенной чувствительностью организма ребенка к респираторной инфекции и это не отклонение от нормы, а онтогенетическая особенность данного возрастного периода, обусловленная перестройкой иммунной системы.

• 
  Слайд 4
  

  Высокая заболеваемость в этой возрастной группе связана с переориентацией иммунного ответа на инфекционные антигены с превалирования Th2 – ответа на Th1- ответ, типичный для инфекционного процесса взрослых. Это связано с утратой материнского и отсутствием приобретенного иммунитета.

• 
  Слайд 5
  

  Заболеваемость респираторными инфекциями среди детей в 3,75 раза выше, чем среди взрослых, достигая 800 на 1000 детского населения. В структуре инфекционной заболеваемости на ОРИ приходится до 90%, а в структуре общей заболеваемости – более 60%.

• 
  Слайд 6

  Клиническая классификация ОРИ у детей

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8

  Факторы риска повторных ОРИ у детей

  Эндогенные Неблагоприятные антенатальные и постнатальные периоды; Перинатальное поражение ЦНС; Аномалии конституции; Аллергия Дисбактериозы ЖКТ, кожи и бронхо-легочной системы; Очаги хронической инфекции.

• 
  Слайд 9
  

  Экзогенные Высокая контагиозность вирусных инфекций; Низкий уровень санитарной культуры населения; Неблагоприятные социально-бытовые условия; Раннее посещение детьми ДДУ; Экологическое неблагополучие; Ятрогенное воздействие на иммунную систему необоснованно назначаемых антибиотиков и других препаратов.

• 
  Слайд 10

  Группа ЧБД (В.Ю. Альбицкий, А. А. Баранов)

• 
  Слайд 11

  Стадии патогенезе ОРИ

  1 стадия – репродукция вируса; 2 стадия – вирусемия и токсемия; 3 стадия – развитие воспалительного состояния дыхательных путей; 4 стадия – бактериальные осложнения; 5 стадия – обратное развитие.

• 
  Слайд 12

  КЛИНИКА

  Общие симптомы: лихорадка, озноб, недомогание, головная боль, ухудшение аппетита и др. Местные симптомы: чихание, ринит, затрудненное носовое дыхание, боль в горле, кашель(острый фарингит, риносинусит, ларингит, трахеит, бронхит). Воспаление – это защитно-приспособительная гомеостатическая реакция организма.

• 
  Слайд 13
  

  ГРИПП – высокофебрильная температура, озноб, головокружение, головные и мышечные боли, рвота, стеноз гортани, пневмония. ПАРАГРИПП - лающий кашель, стенотическое дыхание, остролихорадочное состояние. АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ – выраженные катаральные явления, гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки, пленчатый конъюнктивит.

• 
  Слайд 14
  

  РЕСПИРАТОРНО- СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ - остролихорадочное состояние, клиника обструктивного бронхита и бронхиолита. ХЛАМИДИЙНАЯ И МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ– длительный субфебрилитет, упорный кашель, бронхиты, возможны малосимптомные (атипичные) пневмонии.

• 
  Слайд 15

  Абсолютные показания для экстренной госпитализации детей с ОРИ

  Тяжелые и осложненные формы заболевания: Лихорадка высокофебрильная, геморрагический и судорожный синдромы; Токсикоз; Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность; Нарушение функции других органов и систем. Возраст – первые два месяца жизни Социально неблагополучная семья Различные хронические заболевания Таким образом, стационарное наблюдение и лечение при ОРИ показано в тех случаях, когда неблагоприятный характер течения и тяжесть заболевания требуют проведения интенсивной терапии или имеют высокий риск развития осложнений.

• 
  Слайд 16

  Классификация бронхитов у детей

• 
  Слайд 17

  Оценка степени тяжести бронхиальной обструкции у детей (шкала Таля)

• 
  Слайд 18

  Шкала Таля

  2-4 балла – легкая форма обструктивного бронхита 5-8 баллов – среднетяжелая форма обструктивного бронхита 9-12 баллов – тяжелая форма обструктивного бронхита

• 
  Слайд 19

  Критерии одышки

  До 2-х месяцев – частота дыхания более 60 в мин; До 1 года – частота дыхания более 50 в мин; От 1 года до 3-х лет – частота дыхания более 40 в мин.

• 
  Слайд 20

  Типы одышки

  При затруднении прохождения воздуха в верхних отделах (до бифуркации трахеи) дыхательного тракта – одышка носит инспираторный характер. При затруднении прохождения воздуха в нижних отделах (бронхи) дыхательных путей возникает одышка экспираторного характера. Если из акта дыхания исключается определенный участок (сегмент, доля) легочной ткани – одышка чаще всего будет смешанного характера.

• 
  Слайд 21

  Основные клинические признаки стенозирующего ларинготрахеита

  Сухой, приступообразный, лающий кашель; Дисфония или афония; Инспираторная одышка.

• 
  Слайд 22
  

  Клинико-функциональная характеристика стадий ларинготрахеального стеноза

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24

  Классификация форм ларинготрахеального стеноза

  Катаральная Отечно-инфильтративная Фиброзно-гнойная Некротическая

• 
  Слайд 25

  Особенности течения ларинготрахеального стеноза на современном этапе

  Стенозы «помолодели», стали встречаться в первые месяцы жизни; При развитии стеноза в первом полугодии имеется большая вероятность повторения эпизодов в дальнейшем; Часто отмечается сочетание стеноза гортани с бронхообструкцией; С возрастом стеноз гортани в этих случаях сменяется обструктивным бронхитом; При неблагоприятном наследственном и личном аллергологическом анамнезе велика вероятность исхода в бронхиальную астму.

• 
  Слайд 26

  Динамика исходов обструкции дыхательных путей у детей

  100% 27,8% 63,8% 36,2% 43,6% 56,4% 78,2% 42,8% 29,4%

• 
  Слайд 27

  Роль аллергии в динамике исходов обструкций дыхательных путей

  ОБ СЛТ 38,2 % РОБ РСЛТ 42,1% 76,4 % 29,4% 27,8% 42,8% 61,8 % 57,9% 23,6%

• 
  Слайд 28

  Факторы, способствующие сенсибилизации плода и ребенка

• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30
  

  Факторы, способствующие развитию гиперреактивности дыхательных путей у детей

• 
  Слайд 31

  Классификация хронических обструктивных заболеваний легких у детей

  Врожденные заболевания Распространенный тип патологических изменений, вызывающих обструкцию: Распространенные пороки развития с недостаточностью мышечно-эластического и хрящевого каркаса трахеи и бронхов. Трахеобронхомаляция, трахеобронхомегалия (с. Мунье - Куна), с. Вильямса – Кемпбелла. Наследственный дефект строения цилиарного эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. Первичная цилиарная дискинезия, синдром неподвижных ресничек, синдром Картагенера. Универсальная генетически детерминированная экзокринопатия (патологическая вязкость бронхиального секрета). Муковисцидоз. Локальный тип патологических изменений, вызывающих обструкцию (пороки развития): Трахеобронхиальные стенозы, свищи, кисты. Кардиоваскулярные аномалии с компрессией трахеи. Аномалии аорты (двойная дуга) и легочной артерии.

• 
  Слайд 32
  

  Приобретенные заболевания Распространенный тип патологических изменений, вызывающих обструкцию: Аллергическое воспаление. Бронхиальная астма. Инфекционное воспаление. Рецидивирующий и хронический бронхит. Локальный тип патологических изменений, вызывающих обструкцию (механические факторы): Инородное тело, опухоль, инфекционная гранулема, посттравматические рубцовые стенозы.

• 
  Слайд 33

  План лечения ОРИ у детей

  Постельный режим до нормализации температуры. Молочно-растительная, обогащенная диета. Обильное питье Жаропонижающие препараты по показаниям.

• 
  Слайд 34

  Жаропонижающая терапия

  В первые дни детям с неотягощенным анамнезом назначение жаропонижающих препаратов нецелесообразно. Препараты выбора: Парацетамол по 10-15 мг/кг и суточная доза не более 60 мг/кг; Ибупрофен, нурофен в сиропе по 10 мг/кг и суточная доза не более 40 мг/кг. ОКИ суши. Жаропонижающие препараты назначают по факту температуры > 38,5о С, а не курсами.

• 
  Слайд 35

  Классификация лекарственных средств, используемых при кашле у детей.

• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37

  Показания к назначению местных и системных антибиотиков

  Развитие бактериального осложнения ОРИ - отит - синусит - СЛТБ 2-3 стадии - обструктивный бронхит - пневмония Бактериальный генез ОРИ - микоплазменная или хламидийная этиология В ряде случаев – ОРИ у ЧБД.

• 
  Слайд 38

  Этиотропная терапия

  Противовирусные препараты Римантадин – 3-7 лет по 1,5 мг/кг, 8-10 лет по 50 мг×2 раза, старше 10 лет – 50 мг × 3 раза; Осельтамивир (Тамифлю) – старше года по 4 мг/кг/сутки в 2 приема, старше 12 лет – по 75 мг × 2 раза; Занамивир (Реленза) – по 2 ингаляции 2 раза в день по 5 мг в течение 5 дней;

• 
  Слайд 39
  

  Интерфероны Человеческий лейкоцитарный ИФН – первое поколение в виде капель в нос и ингаляций; Рекомбинантные ИФН – второе поколение: Гриппферон – назальные капли; ВиферонI и II в суппозиториях; КИПферон в суппозиториях;

• 
  Слайд 40
  

  Индукторы интерферона Амексин – с 7 лет по 60 мг в 1, 2, 4 и 6-й день лечения; Циклоферон – с 4 лет по 150 мг на один прием, 7-11 лет – по 300 мг на один прием, старше 12 лет – по 450 мг на один прием; Арбидол – с 2 лет по 10 мг/кг в 4 приема в течение 5 дней; Анаферон детский – в 1-е сутки по 1 табл. через 30 мин, 3 раза по 1 табл через 2-3 часа, в последующие 4 дня по 1 табл ×3 раза в сутки. Деринат – для в/м введения и ингаляций, до 2 лет 0,5 мл, старше 2 лет по 0,5 мл на год жизни 1 раз в день. Кагоцел – с 6 лет по 1 табл. 3 раза в день в течение первых 2-х дней, затем по 1 табл × 2 раза в последние 2 дня.

• 
  Слайд 41

  Лечение СЛТ

  Наличие симптомов стенозирующего ларинготрахеита является основанием для госпитализации детей, особенно раннего возраста, в виду крайней динамичности клинического течения. Этиотропная медикаментозная терапия: -противовирусные препараты; -интерфероны, в том числе рекомбинантные; -индукторы интерферонов; -местные и системные антибактериальные препараты. Симптоматическая терапия: -жаропонижающая терапия; -устранение явлений сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, кардиотрофики); -предупреждение и устранение отека головного мозга.

• 
  Слайд 42
  

  4. Патогенетическая терапия включает противоотечную, муколитическую, спазмолитическую, седативную и оксигемотерапию. Базисную роль на всех этапах лечения играет ингаляционная небулайзерная терапия. Ингаляции в ДКП по 30-40 минут через 2 часа: 10 минут- сосудосуживающая смесь (гидрохлорид адреналина 0,1% раствор 2 мл, дистиллированная или слабощелочная вода 50мл), 30 минут физиологический раствор. При доминировании обструкционного компонента – подогретые до 35о щелочные растворы и физ. раствор, лазолван 1 мл 2 раза в день через небулайзер. Местные глюкокортикоиды: будесонид (пульмикорт) через небулайзер 2-3 раза в сутки, при невозможности ингаляции в ДКП гидрокортизоном (1 мл на 50 мл физ. раствора по 10 мин. 3-5 раз). При отсутствии эффекта- системные глюкокортикостероиды (в/м или в/в), при необходимости повторные введение через 4-6 часов или перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии.

• 
  Слайд 43
  

  Показания для перевода детей со СЛТ в отделение реанимации и интенсивной терапии

  Клинические признаки стеноза гортани в стадии субкомпенсации, сохраняющейся более 10-12 часов. Клинические признаки стеноза гортани в стадии субкомпенсации, сохраняющейся в течение 5-6 часов при наличии симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, смешанного характера одышки. Клинические признаки декомпенсированного стеноза гортани, не купирующиеся в течение 1-3 часов. Наличие клинических признаков нейротоксикоза и гипоксической энцефалопатии. Наличие сопутствующего бронхообструктивного синдрома.

• 
  Слайд 44

  Показания для проведения назотрахеальной интубации

  Сохранение субкомпенсированной стадии стеноза гортани в течение 6 и более часов или его прогрессирование в условиях ДРО. Сохранение декомпенсированной стадии стеноза гортани в течение 6 часов или его прогрессирование на фоне проводимой интенсивной терапии в условиях реанимационного отделении. Быстро прогрессирующее нарастание стеноза гортани на догоспитальном этапе при транспортировке больного, приводящее к асфиксии. Персистирующая гипоксемия (рО2 – менее 60 мм.рт.ст.) и нарастающая гиперкапния (рСО2 – более 60-70 мм.рт.ст.). Сохраняющийся или прогрессирующий метаболический ацидоз. Резкое сужение голосовой щели в результате отека и инфильтрации по данным прямой ларингоскопии.

• 
  Слайд 45

  Показания для трахеостомии

  Невозможность экстубации на 5-6 день и более с момента назотрахеальной интубации при наличии: Нисходящего бактериально-воспалительного процесса Фибринозно-некротических наложений, пролежней в области подскладкового пространства Невозможности проведения санационных мероприятий через назотрахеальную трубку Стойкая гипоксемия (рО2 – менее 60 мм.рт.ст.) и нарастающая гиперкапния (рСО2 – более 60-70 мм.рт.ст.) Прогрессирующий метаболический ацидоз Нарастание ЦВД в течение ближайших 3-6 часов до 70 мм водного столба Предлагаемые рекомендации позволяют врачу при нарастающих явлениях стеноза гортани принять правильное решение в отношении выбора объема, методов и места проведения интенсивной терапии, что несомненно будет способствовать благоприятному исходу заболевания.

• 
  Слайд 46

  Алгоритм терапии БОС тяжелого течения у детей

• 
  Слайд 47
  

  Первичная антенатальная профилактика острых и рецидидивирующих обструкций дыхательных путей у детей раннего возраста

• 
  Слайд 48
  

  Первичная постнатальная профилактика острых и рецидивирующих обструкций дыхательных путей у детей раннего возраста

• 
  Слайд 49
  

  Вторичная постнатальная профилактика рецидивирующих обструкций дыхательных путей и вероятности развития БА у детей

• 
  Слайд 50
  

  Благодарю за внимание!