Презентация на тему "Диагностика и тактика при острой черепно-мозговой травме"

Презентация: Диагностика и тактика при острой черепно-мозговой травме
Включить эффекты
1 из 25
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
4.0
1 оценка

Комментарии

Нет комментариев для данной презентации

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.


Добавить свой комментарий

Аннотация к презентации

Посмотреть презентацию на тему "Диагностика и тактика при острой черепно-мозговой травме" для студентов в режиме онлайн с анимацией. Содержит 25 слайдов. Самый большой каталог качественных презентаций по медицине в рунете. Если не понравится материал, просто поставьте плохую оценку.

Содержание

  • Презентация: Диагностика и тактика при острой черепно-мозговой травме
    Слайд 1

    КГМУКафедра общей хирургии

    Диагностика и тактика при острой черепно-мозговой травме Лектор: д.м.н., профессор А.С. Тутов

  • Слайд 2

    Актуальность проблемы острой ЧМТ обусловлена значительной частотой, трудностью диагностики, тактики, высокой летальностью и плохими отдаленными результатами лечения

  • Слайд 3

    Классификация черепно-мозговой травмы(III Всесоюзный съезд нейрохирургов, 1982)

    ЗАКРЫТАЯ Сотрясение головного мозга Ушиб головного мозга Сдавление головного мозга на фоне его ушиба Сдавление головного мозга без сопутствующего ушиба Повреждение костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление) ОТКРЫТАЯ Повреждение мягких тканей головы без признаков повреждения головного мозга Повреждение мягких тканей головы с нарушением функции головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление) Повреждение мягких тканей головы, костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление) – проникающие и непроникающие Перелом основания черепа (ушиб, сдавление) Огнестрельная рана

  • Слайд 4

    СИНДРОМЫ

    Гипертензионный – давление цереброспинальной жидкости повышено Гипотензионный - давление цереброспинальной жидкости понижено Нормотензионный - давление цереброспинальной жидкости не изменено Субарахноидальное кровоизлияние

  • Слайд 5

    Структура некоторых нозологических форм ЧМТ

    Сдавление головного мозга: внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые); костные отломки; инородные тела; гигромы; отек и набухание мозга. Открытые повреждения черепа и мозга: проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки); непроникающие (без повреждения твердой мозговой оболочки).

  • Слайд 6

    Градация состояния сознания

    Ясное. Оглушение (сомноленция). Сопор. Кома.

  • Слайд 7

    Симптоматика черепно-мозговой травмы

    Общемозговые симптомы. Менингеальные симптомы. Локальные симптомы. Стволовые симптомы.

  • Слайд 8

    Общемозговые симптомы

    Потеря сознания (оглушение, сопор, кома). Потеря памяти. Головная боль, головокружение. Тошнота, рвота, шум в ушах. Неустойчивость в позе Ромберга.

  • Слайд 9

    Менингеальные симптомы

    Головная боль – резкая, сжимающего характера. Светобоязнь. Тошнота, рвота – упорные. Высокая температура тела. Поза «курка». Ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

  • Слайд 10

    Локальные симптомы

    Парезы, параличи. Нарушение чувствительности. Потеря зрения, слуха. Моторная и сенсорная афазия.

  • Слайд 11

    Стволовые симптомы

    Верхнестволовой (мезодиэнцефальный) синдром: - сознание: оглушение, сопор; - дыхание: тахипное, «упорядоченное дыхание»; - сосудистая деятельность: стойкая тахикардия и гипертензия (пульс до 120 уд. в мин., АД до 200/100 мм рт. ст.); - глазодвигательные расстройства: «плавающий взор», дивергенция, конвергенция, парез взора; - движение и тонус: тонус высокий, рефлексы повышены, патологические рефлексы; - глотание: не нарушено; - терморегуляция: температура тела высокая.

  • Слайд 12

    Нижнестволовой (бульбарный) синдром: - сознание: кома; - дыхание: патологический формы; - сосудистая деятельность: пульс слабый, тахикардия, АД до 70/40 мм рт. ст. и ниже; - глазодвигательные расстройства: зрачки широкие, реакция на свет едва уловимая; - глотание: резко нарушено; - терморегуляция: температура снижена или нормальная. Дислокационный синдром: быстрый переход от верхнестволового к нижнестволовому синдрому в результате ущемления ствола мозга.

  • Слайд 13

    Определение гипер- или гипотензионного синдрома косвенным методом (по клиническим данным)

  • Слайд 14

    Определение гипер- или гипотензионного синдрома прямым методом

    Люмбальная пункция в положении больного лежа. Измерение давления цереброспинальной жидкости манометром (норма – 120-180 мм вод. ст.) или счет капель вытекающего из иглы ликвора (норма – 60 кап. в мин.). Отклонение в сторону увеличения (встречается у 60-70% больных) свидетельствует о гипертензионном синдроме. Различают: легкую гипертензию (давление до 230 мм вод. ст.), среднюю (до 280) и тяжелую (свыше 280 мм вод. ст.). Уменьшение давления ниже 100 вод. ст. указывает на гипотензионный синдром (встречается у 20-25% больных). Нормотензионный синдром отмечается у 10-15 больных с ЧМТ.

  • Слайд 15

    Если у больного имеется общемозговая симптоматика, то следует думать или о сотрясении головного мозга, или о сдавлении головного мозга внутричерепной гематомой на ранней стадии.

  • Слайд 16

    Если общемозговые симптомы сочетаются с менингеальными, то следует подозревать перелом основания черепа или субарахноидальное кровоизлияние.

  • Слайд 17

    Если же общемозговые симптомы сочетаются с менингеальными+локальными, то следует исключать ушиб головного мозга, сдавление мозга костными отломками, инородными телами или внутричерепной гематомой в поздней стадии

  • Слайд 18

    Алгоритм дифференциальной диагностики ЧМТ по симптомокомплексу «общемозговые симптомы»

    ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ Только бщемозговые Предположительный диагноз: Сотрясение головного мозга. 2. Сдавление головного мозга внутричерепной гематомой на ранней стадии В сочетании с менингеальными Подозрение на: Перелом основания черепа. 2. Субарахноидальное кровоизлияние. В сочетании с локальными+менингеальными Предположительный диагноз: Ушиб головного мозга. Сдавление мозга костными отломками или инородным телом. Сдавление мозга внутричерепной гематомой в поздней стадии. 1 А 1 Б 1 В

  • Слайд 19

    1А. Диагноз Сотрясение головногомозга Подтверждают: Регресс общемозговой симптоматики в динамике. Отсутствие нарушений при дополнительных методах исследования (по показаниям). Сдавление мозга внутричерепной (эпи- или субдуральной) гематомой Подтверждают: Динамическое наблюдение – за временным улучшением («светлый промежуток») наступает усиление головных болей, вновь появляются тошнота, рвота, беспокойство и дискомфорт. Возникают локальные и менингеальные симптомы. Дополнительные методы исследования: а) эхоЭГ – смещение М-эхо на 6-15 мм; б) каротидная артериография (КАГ) – смещение сосудистых структур; в) компьютерная томография (КГ)

  • Слайд 20

    1Б. Диагноз Перелом основания черепа Подтверждают: Кровотечения и кровопотеря из носа или уха. С-м «очков», кровоизлияния в заднюю стенку глотки или область сосцевидного отростка, появляющиеся через 12-24 часа и более после травмы. Рентгенография черепа. Субарахноидальное кровоизлияние Подтверждают: Люмбальная пункция – жидкость интенсивно окрашена кровью.

  • Слайд 21

    1В. Диагноз Ушиб головногомозга Подтверждают: Регресс общемозговой и менингеальной симптоматики. Стабильность локальной с-ки, особенно при тяжелой степени. Дополнительные методы диагностики: а) эхоЭГ – смещение не более 3-5 мм; б) КАГ – мало информативна; в) КГ – очаги повышения плотности. Сдавление мозга костными отломками или инородными телами Подтверждают: Соответствие локальных с-мов месту травмы головы. Краниография. Ревизия раны. Дополнительные методы исследования: а) эхоЭГ – смещение М-эхо; б) КАГ – смещение сосудистых структур; в) КГ – вдавленный перелом. Сдавление мозга внутричерепной гематомой Подтверждают: «Светлый промежуток» с последующим ухудшением состояния больного. Клиника тяжелого ушиба мозга. Дополнительные методы диагностики: а) эхоЭГ – смещение М-эхо на 6-15 мм; б) КАГ – смещение сосудистых структур; в) КГ – изменение зоны плотности.

  • Слайд 22

    Алгоритм консервативного лечения больных с ЧМТ(сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, перелом основания черепа и субарахноидальное кровотечение)

    Строгий постельный режим. Холод к голове. Седативные средства (натрия бромид, бромкамформа, корвалол) и транквилизаторы (элениум, седуксен, тазепам). Снотворные (феноборбитал, барбамил, этаминал-натрий). Антигистаминные препараты (диазолин, фенкарол, димедрол).

  • Слайд 23

    В зависимости от ликворного давления назначают:

    При гипертензионном синдроме Диета № 7. Положение Фовлера (приподнятый головной конец. Дегидратация. Мочегонные. Разгрузочные люмбальные пункции. Очистительные клизмы. При гипотензионном синдроме Стол № 15. Положение Тренделенбурга (опущенный головной конец. В/в введение р-ров с низкой концентрацией солей (5% глюкоза, р-р Рингера, физраствор). Кофеин по 1 мл 10% п/к. Вагосиматические блокады.

  • Слайд 24

    По показаниям применяют:

    Антибиотики и сульфаниламидные препараты. Аналептические средства – лобелин, цититон, кордиамин. Адреномиметики: адреналин, норадреналин, мезатон. Сердечные гликозиды. Переливание крови и кровезаменителей. Плазмозамещающие р-ры. Анальгетики (промедол, анальгин).

  • Слайд 25

    Показания для оперативного лечения

    Открытые повреждения – выполняют ПХО раны. Сдавление головного мозга – выполняют костно-пластическую или резекционную трепанацию черепа, устраняют причины сдавления мозга, выполняют окончательную остановку кровотечения, туалет раны, послойное ушивание тканей.

Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке