Презентация на тему "Диагностика и тактика при острой черепно-мозговой травме"

Содержание

• 
  Слайд 1

  КГМУКафедра общей хирургии

  Диагностика и тактика при острой черепно-мозговой травме Лектор: д.м.н., профессор А.С. Тутов

• 
  Слайд 2
  

  Актуальность проблемы острой ЧМТ обусловлена значительной частотой, трудностью диагностики, тактики, высокой летальностью и плохими отдаленными результатами лечения

• 
  Слайд 3
  

  Классификация черепно-мозговой травмы(III Всесоюзный съезд нейрохирургов, 1982)

  ЗАКРЫТАЯ Сотрясение головного мозга Ушиб головного мозга Сдавление головного мозга на фоне его ушиба Сдавление головного мозга без сопутствующего ушиба Повреждение костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление) ОТКРЫТАЯ Повреждение мягких тканей головы без признаков повреждения головного мозга Повреждение мягких тканей головы с нарушением функции головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление) Повреждение мягких тканей головы, костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление) – проникающие и непроникающие Перелом основания черепа (ушиб, сдавление) Огнестрельная рана

• 
  Слайд 4

  СИНДРОМЫ

  Гипертензионный – давление цереброспинальной жидкости повышено Гипотензионный - давление цереброспинальной жидкости понижено Нормотензионный - давление цереброспинальной жидкости не изменено Субарахноидальное кровоизлияние

• 
  Слайд 5

  Структура некоторых нозологических форм ЧМТ

  Сдавление головного мозга: внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые); костные отломки; инородные тела; гигромы; отек и набухание мозга. Открытые повреждения черепа и мозга: проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки); непроникающие (без повреждения твердой мозговой оболочки).

• 
  Слайд 6

  Градация состояния сознания

  Ясное. Оглушение (сомноленция). Сопор. Кома.

• 
  Слайд 7

  Симптоматика черепно-мозговой травмы

  Общемозговые симптомы. Менингеальные симптомы. Локальные симптомы. Стволовые симптомы.

• 
  Слайд 8

  Общемозговые симптомы

  Потеря сознания (оглушение, сопор, кома). Потеря памяти. Головная боль, головокружение. Тошнота, рвота, шум в ушах. Неустойчивость в позе Ромберга.

• 
  Слайд 9

  Менингеальные симптомы

  Головная боль – резкая, сжимающего характера. Светобоязнь. Тошнота, рвота – упорные. Высокая температура тела. Поза «курка». Ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

• 
  Слайд 10

  Локальные симптомы

  Парезы, параличи. Нарушение чувствительности. Потеря зрения, слуха. Моторная и сенсорная афазия.

• 
  Слайд 11

  Стволовые симптомы

  Верхнестволовой (мезодиэнцефальный) синдром: - сознание: оглушение, сопор; - дыхание: тахипное, «упорядоченное дыхание»; - сосудистая деятельность: стойкая тахикардия и гипертензия (пульс до 120 уд. в мин., АД до 200/100 мм рт. ст.); - глазодвигательные расстройства: «плавающий взор», дивергенция, конвергенция, парез взора; - движение и тонус: тонус высокий, рефлексы повышены, патологические рефлексы; - глотание: не нарушено; - терморегуляция: температура тела высокая.

• 
  Слайд 12
  

  Нижнестволовой (бульбарный) синдром: - сознание: кома; - дыхание: патологический формы; - сосудистая деятельность: пульс слабый, тахикардия, АД до 70/40 мм рт. ст. и ниже; - глазодвигательные расстройства: зрачки широкие, реакция на свет едва уловимая; - глотание: резко нарушено; - терморегуляция: температура снижена или нормальная. Дислокационный синдром: быстрый переход от верхнестволового к нижнестволовому синдрому в результате ущемления ствола мозга.

• 
  Слайд 13
  

  Определение гипер- или гипотензионного синдрома косвенным методом (по клиническим данным)

• 
  Слайд 14

  Определение гипер- или гипотензионного синдрома прямым методом

  Люмбальная пункция в положении больного лежа. Измерение давления цереброспинальной жидкости манометром (норма – 120-180 мм вод. ст.) или счет капель вытекающего из иглы ликвора (норма – 60 кап. в мин.). Отклонение в сторону увеличения (встречается у 60-70% больных) свидетельствует о гипертензионном синдроме. Различают: легкую гипертензию (давление до 230 мм вод. ст.), среднюю (до 280) и тяжелую (свыше 280 мм вод. ст.). Уменьшение давления ниже 100 вод. ст. указывает на гипотензионный синдром (встречается у 20-25% больных). Нормотензионный синдром отмечается у 10-15 больных с ЧМТ.

• 
  Слайд 15
  

  Если у больного имеется общемозговая симптоматика, то следует думать или о сотрясении головного мозга, или о сдавлении головного мозга внутричерепной гематомой на ранней стадии.

• 
  Слайд 16
  

  Если общемозговые симптомы сочетаются с менингеальными, то следует подозревать перелом основания черепа или субарахноидальное кровоизлияние.

• 
  Слайд 17
  

  Если же общемозговые симптомы сочетаются с менингеальными+локальными, то следует исключать ушиб головного мозга, сдавление мозга костными отломками, инородными телами или внутричерепной гематомой в поздней стадии

• 
  Слайд 18
  

  Алгоритм дифференциальной диагностики ЧМТ по симптомокомплексу «общемозговые симптомы»

  ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ Только бщемозговые Предположительный диагноз: Сотрясение головного мозга. 2. Сдавление головного мозга внутричерепной гематомой на ранней стадии В сочетании с менингеальными Подозрение на: Перелом основания черепа. 2. Субарахноидальное кровоизлияние. В сочетании с локальными+менингеальными Предположительный диагноз: Ушиб головного мозга. Сдавление мозга костными отломками или инородным телом. Сдавление мозга внутричерепной гематомой в поздней стадии. 1 А 1 Б 1 В

• 
  Слайд 19
  

  1А. Диагноз Сотрясение головногомозга Подтверждают: Регресс общемозговой симптоматики в динамике. Отсутствие нарушений при дополнительных методах исследования (по показаниям). Сдавление мозга внутричерепной (эпи- или субдуральной) гематомой Подтверждают: Динамическое наблюдение – за временным улучшением («светлый промежуток») наступает усиление головных болей, вновь появляются тошнота, рвота, беспокойство и дискомфорт. Возникают локальные и менингеальные симптомы. Дополнительные методы исследования: а) эхоЭГ – смещение М-эхо на 6-15 мм; б) каротидная артериография (КАГ) – смещение сосудистых структур; в) компьютерная томография (КГ)

• 
  Слайд 20
  

  1Б. Диагноз Перелом основания черепа Подтверждают: Кровотечения и кровопотеря из носа или уха. С-м «очков», кровоизлияния в заднюю стенку глотки или область сосцевидного отростка, появляющиеся через 12-24 часа и более после травмы. Рентгенография черепа. Субарахноидальное кровоизлияние Подтверждают: Люмбальная пункция – жидкость интенсивно окрашена кровью.

• 
  Слайд 21
  

  1В. Диагноз Ушиб головногомозга Подтверждают: Регресс общемозговой и менингеальной симптоматики. Стабильность локальной с-ки, особенно при тяжелой степени. Дополнительные методы диагностики: а) эхоЭГ – смещение не более 3-5 мм; б) КАГ – мало информативна; в) КГ – очаги повышения плотности. Сдавление мозга костными отломками или инородными телами Подтверждают: Соответствие локальных с-мов месту травмы головы. Краниография. Ревизия раны. Дополнительные методы исследования: а) эхоЭГ – смещение М-эхо; б) КАГ – смещение сосудистых структур; в) КГ – вдавленный перелом. Сдавление мозга внутричерепной гематомой Подтверждают: «Светлый промежуток» с последующим ухудшением состояния больного. Клиника тяжелого ушиба мозга. Дополнительные методы диагностики: а) эхоЭГ – смещение М-эхо на 6-15 мм; б) КАГ – смещение сосудистых структур; в) КГ – изменение зоны плотности.

• 
  Слайд 22
  

  Алгоритм консервативного лечения больных с ЧМТ(сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, перелом основания черепа и субарахноидальное кровотечение)

  Строгий постельный режим. Холод к голове. Седативные средства (натрия бромид, бромкамформа, корвалол) и транквилизаторы (элениум, седуксен, тазепам). Снотворные (феноборбитал, барбамил, этаминал-натрий). Антигистаминные препараты (диазолин, фенкарол, димедрол).

• 
  Слайд 23

  В зависимости от ликворного давления назначают:

  При гипертензионном синдроме Диета № 7. Положение Фовлера (приподнятый головной конец. Дегидратация. Мочегонные. Разгрузочные люмбальные пункции. Очистительные клизмы. При гипотензионном синдроме Стол № 15. Положение Тренделенбурга (опущенный головной конец. В/в введение р-ров с низкой концентрацией солей (5% глюкоза, р-р Рингера, физраствор). Кофеин по 1 мл 10% п/к. Вагосиматические блокады.

• 
  Слайд 24

  По показаниям применяют:

  Антибиотики и сульфаниламидные препараты. Аналептические средства – лобелин, цититон, кордиамин. Адреномиметики: адреналин, норадреналин, мезатон. Сердечные гликозиды. Переливание крови и кровезаменителей. Плазмозамещающие р-ры. Анальгетики (промедол, анальгин).

• 
  Слайд 25

  Показания для оперативного лечения

  Открытые повреждения – выполняют ПХО раны. Сдавление головного мозга – выполняют костно-пластическую или резекционную трепанацию черепа, устраняют причины сдавления мозга, выполняют окончательную остановку кровотечения, туалет раны, послойное ушивание тканей.