Презентация на тему "Электрокардиография"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Электрокардиография

  Лекция для студентов 3 курса

• 
  Слайд 2

  Общий вид сердца спереди:

  1-перикард; 2 — верхняя полая вена; 3 — аорта; 4 — легочные артерии

• 
  Слайд 3

  Клапанный аппарат сердца

  1—митральный клапан; 2—аортальный клапан; 3-клапан легочной артерии; 4— трикуспидальный клапан

• 
  Слайд 4

  Анализ ЭКГ

  Ритм Положение ЭОС Частота сердечных сокращений в минуту: 60/RR(сек). Количественная и качественная характеристика зубцов и интервалов по IIстандартному отведению, зубца Р и QRS во всех отведениях Отклонение сегмента R-ST от изолинии и изменение зубца Т. Заключение по ЭКГ.

• 
  Слайд 5
  

  Схема расположения и полярности 12 отведений, общепринятых в клинической электрокардиографии.

• 
  Слайд 6

  Определение ЭОС

  а —отклонение вправо (а= +90° . . . +120°); 6 — вертикальное направление (а = +70° . . . +90°); в — нормальное направление (а = +30° . . . +69°); г — горизонтальное направление (а =+29°. . . 0°); д — отклонение влево (а = 0° . . . —90°).

• 
  Слайд 7

  Нормальная ЭКГ

• 
  Слайд 8

  Зубцы ЭКГ: зубец P

  1. В норме в отведениях I, II, aVF, V2—V6 зубец P всегда положительный. 2. В отведениях III, aVL,V1 зубец Р может быть положительным, двухфазным, а в отведениях ΙΙΙ и aVL иногда даже отрицательным. 3. В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный. 4. Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 с, а его амплитуда — 1,5—2,5 мм. Интервал P-Q (P-R) 0,12-0,20 с.

• 
  Слайд 9

  Зубец Q

  При наличии зубца Q его глубина не должна превышать ¼ зубца R в этом же отведении Продолжительность не более 0,03 с.

• 
  Слайд 10

  Зубец R

  1. В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведении aVR зубец R нередко плохо выражен или отсутствует вообще. 2. В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в V5 и V6. Иногда зубец rV1, может отсутствовать. 3. Зубец RV 1 V 2 отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке и правому желудочку, а зубец RV4 V5 V6 — по мышце левого и частично правого желудочков. 4. Интервал внутреннего отклонения в отведении V1, не превышает 0,03 с, а в отведении V6 — 0,05 с.

• 
  Слайд 11

  Зубец S

  1. У здорового человека амплитуда зубца S в различных электрокардиографических отведениях колеблется в больших пределах, не превышая 20 мм. 2. При нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда -S мала, кроме отведения aVR. 3. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V1 V2 до V4, а в отведениях V5, V6 имеет малую амплитуду или отсутствует совсем. 4. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях («переходная зона») обычно регистрируется в отведении V3, или (реже) между V2. и V3, или V3,V4.

• 
  Слайд 12

  Зубец Т

  1. В норме зубец T всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V2-V6. причем T1 > T111 ,а TV6 > TV1 2. В отведениях III, aVL и V1 зубец T может быть положительным, двухфазным или отрицательным. 3. В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный

• 
  Слайд 13

  Сегмент RS-T

  1. Сегмент RS— Ту здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (±0,5 мм). 2. В норме в грудных отведениях V1—V3 может наблюдаться небольшое смещение этого сегмента RS— Т вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V456 — вниз (не более 0,5 мм).

• 
  Слайд 14

  Синусовый ритм

• 
  Слайд 15

  Предсердный ритм

  Характеризуются, наличием отрицательных зубцов Р11 Р111 и следующих за ними неизмененных комплексов QRS.

• 
  Слайд 16

  Ритм из AV-узла

  А- среднеузловой отсутствием на ЭКГ зубца Р, сливающегося с обычным неизмененным комплексом QRS, либо Б- из нижней части AV-узла наличием отрицательных зубцов Р, расположенных после обычных неизмененных комплексов QRS

• 
  Слайд 17

  Идеовентрикулярный ритм

  ЧСС=45 в минуту, зубец Р не определяется, комплекс QRS резко деформирован, уширен, конечная часть ST—Т дискордантна по отношению к QRS, ритм имеет желудочковое происхождение.

• 
  Слайд 18

  Предсердная Э/С

  1) преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRST 2) деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы; 3) наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения; 4) наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

• 
  Слайд 19

  Узловая Э/С

  1) Появление преждевременное неизмененного желудочкового комплекса QRS' похожего по форме на остальные комплексы QRST синусового происхождения; 2) отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS' или отсутствие зубца Р' (слияние Р' и QRS') 3) наличие неполной компенсаторной паузы.

• 
  Слайд 20

  Желудочковая Э/С

  1) преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS' 2) значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS' 3) расположение сегмента RS—Т и зубца Т экстрасистолы дис-кордантно направлению основного зубца комплекса QRS' 4) отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р 5) наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

• 
  Слайд 21

  Мерцание предсердий

  1) отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца P 2) наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1 V2, II, III и aVF. 3) нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправиль­ный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R— R). 4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.

• 
  Слайд 22

  Трепетание предсердий

  1) наличие на ЭКГ частых — до 200—400 в минуту — регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1 V2); 2) в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми - интервалами F—F (за исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ); 3) наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.).

• 
  Слайд 23

  Трепетание желудочков

  Основным электрокардиографическим признаком трепетания желудочков является наличие на ЭКГ частых (до 200— 300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

• 
  Слайд 24

  Фибрилляция желудочков

  При мерцании (фибрилляции) желудочков на ЭКГ регистрируются частые (от 200 до 500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой

• 
  Слайд 25

  Гипертрофии отделов сердца

• 
  Слайд 26

  Гипертрофия правого предсердия

• 
  Слайд 27
  

  1) в отведениях II, III, aVF зубцы Р высокоамплитудные с заостренной вершиной (P-pulmonale); 2) в отведениях V2 зубец Р (или по крайней мере его первая — правопредсердная — фаза) положительный с заостренной вершиной. 3) в отведениях I, aVL, V5,6 зубец Р низкой амплитуды, а в aVL может быть отрицательным (непостоянный признак); 4) длительность зубцов Р не превышает 0.10 с.л

• 
  Слайд 28

  Гипертрофия левого предсердия

• 
  Слайд 29
  

  1) раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р1,,11 ,aVL, V5,6 (P-mitrale); 2) увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1, (реже V2) или формирование отрицательного зубца PV1 3) отрицательный или двухфазный (+—) зубец Р111 (непостоянный признак); 4) увеличение общей длительности (ширины) зубца Р — более 0,1 с.

• 
  Слайд 30

  Гипертрофия левого желудочка

• 
  Слайд 31
  

  1) увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V1 V2). При этом RV425 мм или RV56 + SV1 > 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >45 мм (на ЭКГ молодых лиц); 2) признаки поворота сердца вокруг продольной оси против ча­совой стрелки: смещение переходной зоны вправо, в отведение V2, исчезновение зубцов S в левых грудных отведениях (V5, V6); 3) смещение электрической оси сердца влево. 4) смещение сегмента RS— T в отведениях V56, I, aVL ниже изо­линии и формирование отрицательного или двухфазного (—+) зуб­ца T в отведениях I, aVL и У56; 5) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05

• 
  Слайд 32

  Гипертрофия правого желудочка

• 
  Слайд 33
  

  1) смещение электрической оси сердца вправо (угол а более +100°); 2) увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1,2) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5,6). При этом количественными критериями могут являться: амплитуда RV1>7 мм или RV1+SV5,6>10,5 мм; 3 ) появление в отведении V1 комплекса QRSTтипа rSR' или QR 4)смещение переходной зоны влево, к отведениям V5—V6. 5) смещение сегмента RS— T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1,2; 6) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с.

• 
  Слайд 34

  Нарушение проводимости

• 
  Слайд 35

  Проводящая система сердца

  1-синусовый узел; 2—тракт Бахмана— верхний межузловой тракт; 3— тракт Тореля—задний межузловой тракт; 4—тракт Венкебаха— средний межузловой тракт; 5— атриовентрикулярное соединение; 6—ствол Гиса; 7—правая ножка пучка Гиса; 8— передняя ветвь левой ножки пучка Гиса; 9—задняя ветвь левой ножки пучка Гиса; 10— волокна Пуркинье; 11—правый пучок Кента; 12—левый пучок Кента

• 
  Слайд 36

  AV- блокада I-степени

  увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 с;

• 
  Слайд 37

  AV- блокада II-степени, Мобиц 1

  Постепенное увеличение интервала P-Q c выпадением желудочкового комплекса QRST

• 
  Слайд 38

  AV- блокада II-степени, Мобиц 2

  выпадение желудочкового комплекса QRST ,без удлинения интервала PQ

• 
  Слайд 39

  Полная AV-блокада

  Полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового (QRST) ритмов и снижение числа желудочковых со­кращений до 60—30 в минуту или меньше.

• 
  Слайд 40

  Полная блокада правой ножки пучка Гиса

• 
  Слайд 41
  

  1) наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRSTтипа. rSR'или rsR'имеющих М-образный вид, причем R1 > r; 2) наличие в левых грудных отведениях (V5,V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко, зазубренного зубца S; 3) увеличение длительности (ширины) комплекса QRS более 0,12 с; 4) наличие в отведении Vl (реже в отведении III) депрессии сегмента RS—T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (-+) асимметричного зубца Т.

• 
  Слайд 42

  Полная блокада левой ножки пучка Гиса

• 
  Слайд 43
  

  1) наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформиро­ванных желудочковых комплексов, типа R с расщепленной или широкой вершиной; 2) наличие в отведениях V1 V2, III, aVF уширенных деформиро­ванных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S; 3) увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 с; 4) наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS—T и отрицательных или двухфазных (—+) асимметричных зубцов Т 5) отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается часто, но не всегда.