Презентация на тему "Физиологические свойства сердца"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Характеристика возбудимости, проводимости и автоматии сердечной мышцы

• 
  Слайд 2

  Характеристика возбудимости.

  Возбудимость – это способность отвечать на раздражение генерацией ПД. Связана с наличием ионоселективных каналов в мембране кардиомицитов.

• 
  Слайд 3

  Возбудимость сердечной мышцы зависит:

  1) от величины ПП; 2) от величины Е кр.;

• 
  Слайд 4

  Потенциал покоя

• 
  Слайд 5
  

  Это разность потенциалов между наружной и внутренней средой клетки. Величина ПП в различных клетках сердца: 1) в кардиомиоците – 90 мВ и почти целиком зависит от концентрационного градиента для К+, поддерживается работой Na – K насоса.

• 
  Слайд 6
  

  2) В клетках водителя ритма -60 мВ. Во время диастолы спонтанно снижается, т. е. возникает медленная диастолическая деполяризация.

• 
  Слайд 7

  Потенциал действия

  В различных частях сердца имеет разную форму, различную ионную природу и разную причину возникновения.

• 
  Слайд 8

  ПД типичного кардиомиоцита

  В норме возникает при поступлении к мышце желудочков стимула от синоатриального узла.

• 
  Слайд 9
  

  Его формирование связано с работой быстрых каналов для Na+, K+, и медленных каналов для Ca2+. ПД развивается при деполяризации мембраны до - 60мв (Ек кардиомиоцита), открываются быстрые каналы для Na.Возникает деполяризация.

• 
  Слайд 10
  

  При деполяризации до -40 mВ открываются медленные Na-Ca каналы.

• 
  Слайд 11

  Платообразный ПД кардиомиоцита желудочков

  -90 Ео -60 Ек 0 мВ Na+ Са2+ К+ Cl- Инактивация быстрых Na каналов Вход Cа+равен выходу К+ формируется плато Инактивация Na-Ca Каналов. Преобладает выход К+

• 
  Слайд 12

  Изменение возбудимости при возбуждении.

  Длительность ПД – 0,3сек; абсолютная рефрактерность (абсолютная невозбудимость) – 0,27сек; относительная рефрактерность – 0,03сек.

• 
  Слайд 13
  

  Значение длительной абсолютной рефрактерности – не возникает суммации сокращений

• 
  Слайд 14

  Изменение возбудимости при возбуждении

• 
  Слайд 15
  

  Eо -90 Ек -60 О МВ +30 время Исходный уровень возбудимости 0 0,27с 0,03с Фаза абсолютной рефрактерности Фаза относительной рефрактерности

• 
  Слайд 16

  Автоматия сердца

  Это способность сердца сокращаться под действием импульсов, возникающих в нем самом. Автоматией обладают только атипические мышечные волокна сердца, образующие его проводящую систему Клетки рабочего миокарда автоматией не обладают.

• 
  Слайд 17
  

  Градиент автоматии СА узел АВ узел Пучок Гиса Левая ножка Волокна Пуркинье Правая ножка 60 – 80 Частота генерации ПД 40 - 50 30 - 40 20 Порядок водителя ритма I порядка II порядка III порядка IVпорядка Убывающий градиент автоматии – снижение способности к автоматии от основания к верхушке.

• 
  Слайд 18

  В норме работает только СА узел.

  Водители ритма с более низкой автоматией находятся в заторможенном состоянии. Пробуждение других водителей ритма приводит к экстрасистолии.

• 
  Слайд 19

  Механизм автоматии

• 
  Слайд 20
  

  Ритмичное возбуждение пейсмекерных клеток объясняется ритмичным спонтанным изменением в диастолу проницаемости их мембраны для ионов Na и Са.

• 
  Слайд 21
  

  Этот процесс называется медленная диастолическая деполяризация.

• 
  Слайд 22
  

  -60 Е0 -40 Ек 0 Возникновение потенциала действия в клетках водителя ритма СА узла -20 Е0

• 
  Слайд 23

  Ионный механизм потенциала действия в клетках водителя ритма

• 
  Слайд 24
  

  -60 Е0 -40 Ек 0 -20 Е0 1.Во время диастолы медленно увеличивается проницаемость для Na+и Ca2+, снижается выход К+ ,увеличивается выход Cl- из клетки,происходит деполяризация до Ек. (медленная диастолическая деполяризация - МДД). Na, Ca К 2. Вся восходящая часть ПД клеток–пейсмекеров связана с входом Na+и Са+ по медленным каналам. Быстрые каналы в этих клетках отсутствуют. 3.Инактивация Na-Са каналов происходит при значении мембранного потенциала 0 или (+10 МВ) сразу после инверсии или в начале реполяризации. 4.Реполяризация связана с выходом К+ из клетки. ПП достигает исходного уровня – 60 МВ. Начинается новая МДД и новое возбуждение пейсмекера . Na, Ca деполяризация реполяризация инактивация

• 
  Слайд 25

  Отличия ПД пейсмекера от ПД типичного кардиомиоцита

  1. Возникает спонтанно, отражает свойство автоматию. 2. Малая крутизна нарастания. 3. Слабо выраженная инверсия заряда мембраны ( до +10 МВ). 4. Отсутствует выраженное плато. 5. Быстрая реполяризация плавно переходит в медленную.

• 
  Слайд 26
  

  В норме: ЧСС 60 – 80 уд/мин. (у новорожденных до 140). Регистрируется дыхательная аритмия: на вдохе ЧСС выше, на выдохе снижается.

• 
  Слайд 27

  Изменения автоматии:

  1. синусовая тахикардия 90  -100 уд/мин. 2. синусовая брадикардия 40 – 50 уд/мин. (у спортсменов это норма)

• 
  Слайд 28
  

  3. Отсутствие ритма – асинхронное сокращение волокон миокарда: 1) трепетание 200 – 300 уд/мин. 2) мерцание 500 – 600 уд/мин. В этих случаях требуется применение дефибриллятора, дающего мощный разряд до 1000в. Цель – одновременно возбудить все кардиомиоциты

• 
  Слайд 29

  Экстрасистолы

  – внеочередное сокращение сердца. Причины: а) внеочередное возбуждение синусового узла; б) пробуждение других желудочковых водителей ритма. При этом появляется компенсаторная пауза.

• 
  Слайд 30
  

  Новые очаги возбуждения, лежащие вне синусового узла, называются эктопическими

• 
  Слайд 31

  Проводимость.

  Это способность типичных и атипических кардиомиоцитов проводить возбуждение.

• 
  Слайд 32

  Проводящая система сердца

  Образована атипическими кардиомиоцитами. Обеспечивает: 1. проведение возбуждения от СА узла к миокарду предсердий и желудочков.

• 
  Слайд 33
  

  1.автоматию сердца; 2.последовательность сокращений предсердий и желудочков за счет задержки проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле;

• 
  Слайд 34
  

  3.синхронное сокращение всех отделов желудочков; 4.надежность в работе сердца за счет наличия резервных водителей ритма.

• 
  Слайд 35

  Элементы проводящей системы.Скорость проведения.

  1) синоатриальный узел → пучки Бахмана → мышца правого и левого предсердия. V = 0,8 – 1м/с. 2) По пучкам Венкебаха, Тореля возбуждение переходит на АВ узел. V = 0,05м/с –атриовентрикулярная задержка.

• 
  Слайд 36
  

  3) Внутрижелудочковая проводящая система представлена общей, левой и правой ножками пучка Гиса, волокнами Пуркинье. V= 4м/с. 4) По рабочему миокарду возбуждение распространяется со скоростью 1м/с.

• 
  Слайд 37
  

  Проводящая система сердца (фронтальный срез) СА узел Бахмана Венкебаха Тореля Пучки АВ узел Пучок Гиса Левая ножка Передняя ветвь Задняя ветвь Волокна Пуркинье Правая ножка Волокна Пуркинье

• 
  Слайд 38

  Особенности распространения возбуждения в сердечной мышце.

• 
  Слайд 39
  

  Сердечная мышца – функциональный синцитий. Возбуждение распространяется по нексусам. Это увеличивает надежность проведения возбуждения в миокарде.

• 
  Слайд 40

  Нарушения проводимости

  1) Атриовентрикулярные блокады. Неполная. Не все импульсы от СА узла доходят до желудочков. Полная блокада. В этом случае полностью нарушается проведение возбуждения. Предсердия и желудочки работают каждый в своем ритме.

• 
  Слайд 41

  2. Блокада ножек пучка Гиса.

  В результате желудочки сокращаются неодновременно. Коррекция нарушения проводимости. 1) Использование кардиостимулятора. 2) Лекарства, воздействующие на миокард, проводящую систему.

• 
  Слайд 42

  Биоэлектрические явления в целом сердце.

  Возбудимость, проводимость и автоматию можно оценить по ЭКГ.

• 
  Слайд 43
  

  ЭКГ – запись изменений разности потенциалов, возникающих на поверхности сердца или окружающей его проводящей среде, при распространении возбуждения по сердцу.

• 
  Слайд 44

  Работающее сердце - диполь

  Невозбужденный участок сердца – «+» возбужденный „-”. Силовые линии распределены вдоль тела. В зависимости от положения сердца и положения электродов вид ЭКГ будет различаться по форме и амплитуде зубцов.

• 
  Слайд 45

  Электрокардиографические отведения

  Это варианты расположения электродов на теле при регистрации электрокардиограммы. Виды отведений. 1.Монофазные – регистрируется потенциал в одной точке. 2.Биполярные – регистрируется разность потенциалов между двумя точками.

• 
  Слайд 46
  

  Во всех случаях имеется 2 электрода. Один присоединяется к положительному полюсу гальванометра - положительный (активный) электрод. Второй – к отрицательному полюсу –отрицательный (нулевой) электрод отведения.

• 
  Слайд 47
  

  Регистрируется разность потенциалов между двумя точками на конечностях: I отведение – левая рука(+) – правая рука(-); II отведение – правая рука(-) – левая нога(+); III отведение – левая рука(-)– левая нога(+). Стандартныебиполярные отведения ЭКГ по Эйнтховену

• 
  Слайд 48

  Расположение электродов

  Правая рука – красный Левая рука – Левая нога – зеленый Правая нога - черный, заземляющий желтый + + _

• 
  Слайд 49
  

  Элементы ЭКГ 1.Зубцы положительные: Р,R, Т отрицательные: Q, S В стандартных отведениях Р R Т Q S 2.Интервалы: PQ, QRS,QT,R-R ( и другие) PQ QRS, QT R 3. Сегменты: РQ, ST PQ ST

• 
  Слайд 50
  

  Вид ЭКГ в стандартных отведениях I отведение II III

• 
  Слайд 51

  Характеристика зубцов ЭКГ

  Отражают возбуждение отделов сердца. Р- возбуждение предсердий. Комплекс QRS – возбуждение желудочков. Q – возбуждение межжелудочковой перегородки. R - распространение возбуждения по миокарду правого и левого желудочков от эндокарда к эпикарду.

• 
  Слайд 52
  

  S – распространение возбуждения на основание желудочков. Т – быстрая реполяризация. U – иногда регистрируется после Т, особенно в V1и V2. Происхождение его не ясно.

• 
  Слайд 53

  Параметры ЭКГ в норме.

  Амплитуда зубцов в милливольтах: Р – 0,1 – 0,2 Q – 0,3 R – 1,0 – 2,0 S – 0 – 0,06 Т – 0,2 – 0,6 Длительность зубцов и интервалов в секундах: Р = 0,06 – 0,11 РQ – 0,12 – 0,20 QRS – 0,06 – 0,1 Т – 0,05 – 0,25 QT – 0,27 – 0,55 R – R – 0,8

• 
  Слайд 54

  Оценка физиологических свойств сердечной мышцы по ЭКГ.

  1) Оценка возбудимости по амплитуде зубцов, т. к. амплитуда – результат суммарной электрической активности волокон. 2) Оценка проводимости – по длительности интервалов PQ и QRS.

• 
  Слайд 55

  3) Оценка автоматии:

  а) положение водителя ритма - по чередованию зубцов ЭКГ. .При синусовом ритме каждый комплекс зубцов начинается зубцом Р. б) Уровень автоматии – по ЧСС, которая рассчитывается по длительности интервала R-R

• 
  Слайд 56
  

  Усиленные однополюсные отведения от конечностей по Гольдбергеру - aV: a-augmented – усиленный. V-voltage -потенциал aVL (left)–усиленное отведениеот левой руки aVR (right) –усиленное отведение от правой руки aVF (foot) –усиленное отведение от левой ноги

• 
  Слайд 57
  

  Грудные однополюсные отведения по Вильсону V1 –V6