Презентация на тему "Подробные руководящие принципы по сердечной недостаточности"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  HFSA 2010 Подробные руководящие принципы по сердечной недостаточности

• 
  Слайд 2

  Оценка инфаркта миокарда (ИМ)

  Оценка ишемии миокарда рекомендуется пациентам, у которых появляются симптомы систолической дисфункции ЛЖ, особенно в случае подозреваемого ИМ или при ухудшении симптомов уже существующей ИБС. Выбор вида тестирования должен зависеть от клинического предположения и основных сердечных факторов риска. Коронарная ангиография должна быть рассмотрена, когда предтестовая вероятность основной ишемической кардиомиопатии высока, и может быть рассмотрена инвазивная коронарная интервенция.

• 
  Слайд 3

  Нефармакологическое- нагрузочное тестирование

  Рекомендуется, чтобы пациенты с сердечной недостаточностью (СН) подвергались нагрузочному тестированию для определения пригодности к физической тренировке (у пациента не появляется значимой ишемии или аритмии). Физические тренировки, если считаются безопасными, нужно рассматривать для пациентов с СН, чтобы: Способствовать разумной оценке нагрузки (диапазоны частоты сердечного ритма, и соответствующие уровни физической тренировки) Увеличить продолжительность и интенсивность нагрузки в условиях наблюдения Способствовать достижению обычной цели нагрузки: 30 минут умеренной активности/нагрузки 5 дней в неделю с разогревающими и успокаивающими упражнениями Строгость доказательства = B

• 
  Слайд 4

  Блокаторы рецептора ангиотензина (БРА)

  Добавление БРА должно быть рассмотрено у пациентов с СН вследствие низкой ФВ ЛЖ, у которых есть постоянные симптомы или прогрессирующее ухудшение, несмотря на оптимальную терапию ингибитором АПФ и бета-блокатором. Строгость доказательства = A

• 
  Слайд 5

  Кордарон

  Рутинное использование кордарона при бессимптомных аритмиях, которые не способствуют СН или желудочковой дисфункции, не рекомендуется.Строгость доказательства = B

• 
  Слайд 6

  ПНЖК

  n-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) могут быть рассмотрены для уменьшения смертности у пациентов СН с симптомами II-IV класса NYHA и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Строгость доказательства = B

• 
  Слайд 7

  Помощь при конце жизни

  Рекомендуется, что, как часть помощи при конце жизни, пациентам и их семьям/сиделкам надо предвидеть внезапную декомпенсацию, смерть, или прогрессирующее ухудшение. Инактивация имплантированного дефибриллятора должна быть обсуждена в контексте возможности естественной смерти в конце жизни. Процесс деактивации дефибрилляторов должен быть разъяснен всему окружению, в котором пациенты с СН получают помощь. Строгость доказательства= C

• 
  Слайд 8

  Бивентрикулярная стимуляция

  Бивентрикулярая стимуляция может быть рассмотрена у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) с расширенным интервалом QRS (≥ 120 мс) и тяжелой систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ ≤ 35%), которые имеют постоянную, от умеренную к тяжелой СН (NYHA III), несмотря на оптимальную медикаментозную терапию. Строгостьдоказательства = A

• 
  Слайд 9
  

  Бивентрикулярая стимуляция может быть рассмотрена у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ, которым требуется хроническая стимуляция и у которых ожидается частая желудочковая стимуляция Строгость доказательства = C

• 
  Слайд 10

  “Bridge to Decision”

  Следующие пациенты должны быть рассмотрены для ургентной механической циркуляторной поддержки “Bridge to Decision”: Пациенты с рефрактерной СН и гемодинамической нестабильностью и/или нарушенной функцией органа-мишени с относительными противопоказаниями к трансплантации сердца или постоянному механическому циркуляторному вспоможению, у которых ожидается улучшение со временем или восстановление улучшенного гемодинамического профиля Эти пациенты должны быть направлены в центр компетентный в лечении пациентов с запущенной СН Строгость доказательства= С

• 
  Слайд 11

  Острая СН - ИВЛ

  Использование неинвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно рассмотреть у пациентов с тяжелой одышкой с клиническими признаками отека легких. Строгость доказательства = C

• 
  Слайд 12

  Острая СН – профилактика ВТ

  Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТ) низкими дозами нефракционированного гепарина, низкомолекулярного гепарина, или фондапаринукса для предотвращения проксимального глубокого венозного тромбоза и легочной эмболии рекомендуется пациентам, которые госпитализируются с ADHF и не получают антикоагулянтов и не имеют противопоказаний к антикоагуляции. Строгость доказательства = B

• 
  Слайд 13

  Острая СН - профилактика ВТ

  Профилактика венозной тромбоэмболии механическими устройствами (прерывистая пневматическя компрессия или калиброванные компрессионные чулки) для предотвращения проксимального глубокого венозного тромбоза и легочной эмболии должна быть рассмотрена у пациентов, которые госпитализированы с ADHF, не получают антикоагулянтов, и у которых есть противопоказания к антикоагуляции. Строгость доказательства = C

• 
  Слайд 14

  СН у женщин

  02.04.2017 Flather MD и др. Ланцет 2000; 355:1575-81 14 БРА рекомендуется назначать симптомным и бессимптомным женщинам с ФВ ЛЖ ≤ 40%, которые не переносят ингибиторы АПФ по всем причинам, кроме гиперкалиемии или почечной недостаточности. Строгость доказательства = A

• 
  Слайд 15

  СН у афроамериканцев

  02.04.2017 Yancy ПО ЧАСОВОЙ СТРЕЛКЕ и др. N Engl J Медиана 2001; 344:1358-65; Голдстайн С и др. Am J Cardiol 2003; 92:478-80; Shekelle и др. JACC 2003; 41:1529-38 15 Комбинация гидралазина/изосорбида динитрата рекомендуется как стандартная терапия для афроамериканских женщин с умеренными до тяжелых симптомами СН, которые находятся на фоне нейрогормональной ингибиции. Строгость доказательства= B

• 
  Слайд 16

  Генетическая оценка кардиомиопатии

  Рекомендация HFSA 2010 года Новая Секция

• 
  Слайд 17

  Генетическая оценка – семейный анамнез

  Тщательный семейный анамнез для ≥3 поколений рекомендуется у всех пациентов с кардиомиопатией. Гипертрофическая кардиомиопатия строгость доказательства = A Дилатационная кардиомиопатиястрогостьдоказательства = А Аритмогенная правожелудочковая дисплазия строгость доказательства =АA Некомпактный левый желудочек строгость доказательства = А A Рестриктивная кардиомиопатия строгость доказательства =ВB Кардиомиопатии, связанные с экстракардиальными проявлениями строгость доказательства = A

• 
  Слайд 18

  Генетическая оценка - Клинический скрининг

  Клинический скрининг кардиомиопатии рекомендуется. у бессимптомных родственников первой степени a. Фенотип кардиомиопатии: Гипертрофическая кардиомиопатия Строгость доказательства = A Дилятационная кардиомиопатия Строгостьдоказательства = АA Аритмогенная ПЖ дисплазия Строгость доказательства = АA Некомпактный левый желудочек Строгость доказательства = ВB Рестриктивная кардиомиопатия Строгостьдоказательства = ВB Кардиомиопатии, связанные с экстракардиальными проявлениямиСтрогость доказательства = A

• 
  Слайд 19
  

  b. Клинический скрининг кардиомиопатии рекомендуется с интервалами у бессимптомных родственников в-риске, о которых известно, что они несут вызывающие болезнь мутации. Строготь доказательства = А c. Клинический скрининг кардиомиопатии рекомендуется у бессимптомных родственников первой степени, когда генетическое тестирование не было выполнено или не идентифицироваловызывающую болезнь мутацию. Строгость доказательства = A

• 
  Слайд 20
  

  d. Рекомендуется, чтобы клинический скрининг включал в себя: Анамнез (с особым вниманием на симптомы СН, аритмии, предобмороки и обмороки) Осмотр (с особым вниманием к сердечной и скелетно-мышечной системам) Электрокардиограмму и эхокардиографию CK-MM (толко при начальной оценке) Сигнал-усредненную электрокардиограмму (SAECG) только при АПЖД Holter мониторинг при ГКМ, АПЖД Нагрузочное тредмил-тестирование при ГКМ МРТ при АПЖД Сила Доказательств = B

• 
  Слайд 21
  

  Рекомендация 17.2.e. Клинический скринингкардиомиопатиинадо рассматривать последовательно или через определенные интервалы или при появлении любых симптомов или признаков.

• 
  Слайд 22

  Генетическая оценка - Клинический скрининг

  Рекомендация 17.2.f f. Для родственников первой степени в-риске с любыми ненормальными клиническими скрининговыми тестами (независимо от генотипа) нужно рассмотреть повторный клинический скрининг через 1 год. Строгость доказательства = C

• 
  Слайд 23

  Генетическая оценка - Направление

  Рекомендация 17.3 Оценка, генетическая рекомендация и генетическое тестирование пациентов с кардиомиопатией – сложные процессы. Необходимо рассматривать направление в специализированные центры генетической оценки и семейного управления. Строгость доказательства = B

• 
  Слайд 24

  Генетическая оценка - тестирование

  Рекомендация 17.4.a Генетическое тестирование необходимо рассматривать для абсолютного большинства явно больных в семье, чтобы облегчить семейный скрининг и лечение. a. Фенотип кардиомиопатии: Гипертрофическая кардиомиопатия Строгость доказательства = A Дилатационная кардиомиопатия Строгость доказательства = B Аритмогенная ПЖ дисплазия Строгость доказательства = A Некомпактный левый желудочек Строгость доказательства = C Рестриктивная кардиомиопатия Строгость доказательства = C Кардиомиопатии, связанные с экстракардиальными проявлениями Строгость доказательства = A

• 
  Слайд 25
  

  Рекомендация 17.4.b. Определенные гены, доступныедляскрининга, основанногона кардиальном фенотипе

• 
  Слайд 26

  Генетическая оценка - тестирование

  GeneTests (www.genetests.org) NIH-финансируемый ресурс, который перечисляет клинические (и научные) молекулярные генетические лаборатории тестирования для кардиомиопатий.

• 
  Слайд 27
  

  Рекомендация 17.4.c Скрининг на болезнь Fabry рекомендуется у всех мужчин со спорадическим или неаутосомным доминантным признаком (никогда от мужчины к мужчине), передающим необъясненную кардиальную гипертрофию. Строгость доказательства = B

• 
  Слайд 28

  Генетическая оценка - консультация

  Рекомендация 17.5 Генетическая и семейная консультация рекомендуется всем пациентам и семьям с кардиомиопатией.Строгость доказательства = A

• 
  Слайд 29

  Генетическая оценка - Медикаментозная терапия

  Рекомендация 17.6 Рекомендуется медикаментозная терапия, основанная на кардиальном фенотипе. Строгостьдоказательства = A

• 
  Слайд 30

  Генетическая оценка – Девайс терапия

  Рекомендация 17.7 Рекомендуется девайс терапия при аритмии и нарушениях проводимости, основанная на кардиальном фенотипе.Строгость доказательства = B

• 
  Слайд 31

  Генетическая оценка - ICDs

  Рекомендация 17.8 У пациентов с кардиомиопатией и существенной аритмией или диагностированным риском аритмии можно рассмотреть ICD (имплантрируемый кардиовертер дефибриллятор) до снижения ФВ ЛЖ ниже 35%. Строгость доказательства = C