Презентация на тему "Хирургические инфекции мягких тканей и костей у детей"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Хирургические инфекции мягких тканей и костейу детей

• 
  Слайд 2
  

  Хирургическая инфекция – инфекционные процессы в организме человека, в лечении и профилактике которых необходимы или могут оказаться необходимыми те или иные хирургические пособия, а также любые инфекционные процессы, осложняющие хирургические заболевания, хирургические вмешательства и травмы.

• 
  Слайд 3
  

  Классификация хирургических инфекций Острая Серозная Гнойная Анаэробная 3.1. Гнилостная 3.2. Анаэробная (газовая) гангрена 3.3. Столбняк Хроническая Неспецифическая 1.1. Первичная 2.1. Вторичная Специфическая 2.1. Туберкулез 2.2. Актиномикоз 2.3. Сифилис

• 
  Слайд 4
  

  Классификация хирургических инфекций Локальная инфекция Генерализованная инфекция (Сепсис)

• 
  Слайд 5

  Воспаление, локальная и генерализованная хирургическая инфекция

  Воспаление – локализованный ответ макроорганизма на повреждение тканей, который имеет своей главной задачей удаление повреждающего агента (микроорганизмов) и поврежденных тканей Локальная хирургическая инфекция – местный воспалительный процесс, развивающийся в ответ на пролиферацию микробных патогенов в тканях организма

• 
  Слайд 6
  

  Генерализованная хирургическая инфекция (синдром системной воспалительной реакции) – системная активация воспалительного ответа, вторичная по отношению к функциональной несостоятельности механизмов отграничения распространения микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности или медиаторов из локального очага повреждения

• 
  Слайд 7
  

  Этиология и патогенез хирургических инфекций Основные возбудители хирургических инфекций Грамположительные кокки: стафилококки (S. aureus) cтрептококки(S. pyogenus) энтерококки Грамотрицательные палочки: энтеробактерии род Pseudomonas (Ps. aeruginosa) Анаэробные микроорганизмы: спорообразующие (род Clostridium) - неспорообразующие(грамположительные – роды: Actynomyces, Propionibacterium, Lactobacterium, Bifidobacterium, Eubacterium, Peptococcus, Peptostreptococcusи др.)

• 
  Слайд 8
  

  Этиология и патогенез хирургических инфекций Предрасполагающие факторы Очаги хронической инфекции Первичные и вторичные иммунодефициты Травмы Эндокринные заболевания

• 
  Слайд 9
  

  Этиология и патогенез хирургических инфекций Пути инфицирования Экзогенное Эндогенное очаги хронической инфекции - транслокация микроорганизмов из ЖКТ

• 
  Слайд 10
  

  Этиология и патогенез хирургических инфекций Стадии процесса 1.Стадия инфильтрации (серозное воспаление) 2. Стадия абсцедирования (гнойное воспаление)

• 
  Слайд 11
  

  Принципы диагностики хирургических инфекций Жалобы и данные анамнеза Клиническое обследование Лабораторные методы (гематологическое, биохимическое исследование) Лабораторные методы (микробиологические исследование) Инструментальные методы (ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

• 
  Слайд 12
  

  Принципы лечения хирургических инфекций Общее лечение - антибактериальная терапия - детоксикационная терапия - иммунокоррекция - нутритивная поддержка - заместительная терапия

• 
  Слайд 13
  

  Принципы лечения хирургических инфекций Местное (хирургическое) лечение В стадии инфильтрации: - сухое тепло, компрессы, физиотерапия В стадии абсцедирования: - вскрытие, некрэктомия и дренирование очага - ведение послеоперационной раны

• 
  Слайд 14

  Синдром системной воспалительной реакции

  Синдром системной воспалительной реакции (Systematic Inflammation Response Syndrome, SIRS) – патологическое состояние, обусловленное одной из форм хирургической инфекции или альтерацией тканей неинфекционной природы и характеризующееся наличием как минимум двух из четырех клинических признаков: - Температура тела выше 38°С или ниже 36°С; Частота сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту; Частота дыхания свыше 20 дыхательных движений в минуту; - Количество лейкоцитов свыше 12 х 109 или ниже 4 х 109 или кол-во незрелых форм превышает 10%

• 
  Слайд 15

  Сепсис

  Сепсис – тяжелый общий инфекционный процесс, являющийся осложнением локального воспалительного ответа и характеризующийся развитием синдрома системной воспалительной реакции (SIRS). Критерии сепсиса: SIRS + локальный воспалительный очаг SIRS + бактериемия

• 
  Слайд 16

  Классификация сепсиса

  Сепсис Тяжелый сепсис Сепсис с развитием полиорганной недостаточности Септический шок

• 
  Слайд 17

  Взаимоотношения SIRS, инфекции и сепсиса

  СЕПСИС ИНФЕКЦИЯ бактериемия вирусемия фунгемия травма СИНДРОМ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ другие

• 
  Слайд 18

  Диагностика сепсиса

  Верификация (подозрение) локального инфекционного очага Положительная гемокультура (бактериемия); Наличие критериев SIRS; Прокальцитониновый тест:

• 
  Слайд 19

  Принципы лечения сепсиса

  Хирургическая санация очага инфекции Антибактериальная терапия Детоксикационная терапия Лечение органной дисфункции (при ее наличии) Иммунокоррекция Профилактика осложнений

• 
  Слайд 20

  Инфекции мягких тканей

  Инфекции собственно кожи: Фурункул Фурункулез - Рожа Инфекции подкожной клетчатки: Карбункул Гидраденит Абсцесс - Целлюлит (флегмона) Инфекции поверхностной фасции: - Некротизирующий фасциит Инфекции глубоких слоев: Пиомиозит

• 
  Слайд 21
  

  Строение кожи Стержень волоса Эпидермис Сальная железа Собственно дерма Волосяной фолликул Потовая железа Подкожная жировая клетчатка

• 
  Слайд 22
  

  Фурункул – острое гнойно-некротическое заболевание волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.Предрасполагающие факторы:- наличие очагов хронической инфекции- первичные и вторичные иммунодефициты- сахарный диабетЭтиология: чаще всего S. aureusСтадии течения процесса:- инфильтрация- образование гнойно-некротического стержня

• 
  Слайд 23

  Фурункул: клиническая картина

• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  

  Фурункул: лечениеОбщее лечение:- антибактериальная терапия- десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия- лечение сопутствующей патологииМестное лечениеСтадия инфильтрации:- сухое тепло- физиотерапияСтадия образования гнойно-некротического стержня- удаление стержня- повязки с мазями на водорастворимой основеАбсцедирование:- вскрытие и дренирование абсцесса

• 
  Слайд 27
  

  Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, характеризующееся развитием серозного или серозно-геморрагического воспаления кожиЭтиология: гемолитический стрептококк группы АПредрасполагающие факторы:- наличие очаговой хронической стрептококковой инфекции- трофические изменения кожи- сенсибилизация к гемолитическому стрептококку

• 
  Слайд 28
  

  Классификация рожистого воспаленияПо характеру местных изменений:- эритематозная- эритематозно-буллезная- эритематозно-геморрагическая- буллезно-геморрагическаяПо тяжести: - легкая- средняя- тяжелаяПо характеру распространения:- локализованная- блуждающая- метастатическаяПо частоте возникновения:- первичная- вторичная- рецидивирующая

• 
  Слайд 29
  

  Рожа: клиническая картинаОбщие проявление:- лихорадка- симптомы интоксикацииМестная картина:Эритематозная форма:- четко ограниченная гиперемия в виде «языков пламени»- отек кожи- инфильтрация- местная гиперемия- болезненностьЭритематозно-геморрагическая форма:- на фоне эритемы – геморрагические высыпанияЭритематозно-буллезная форма:- на фоне эритемы – пузыри, содержащие серозную жидкость

• 
  Слайд 30

  Рожа: клиническая картина

• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32
  

  Рожа: лечениеОбщее лечение:- антибактериальная терапия - десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия- детоксикацияМестное лечение:- физиотерапия- вскрытие пузырей (при их наличии)- повязки с мазями на водорастворимой основе

• 
  Слайд 33
  

  Карбункул – острое гнойно-некротическое заболевание нескольких волосяных фолликулов с переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку и вызывающее ее некроз.

• 
  Слайд 34

  Карбункул: клиническая картина

• 
  Слайд 35
  

  Карбункул: лечениеОбщее лечение:- антибактериальная терапия- десенсибилизирующая и противовоспалительная терапияМестное лечениеСтадия инфильтрации:- повязки с антисептиками- физиотерапияСтадия абсцедирования:- вскрытие абсцесса и некрэктомия

• 
  Слайд 36

  Гидраденит – гнойное воспаление потовых желез

• 
  Слайд 37
  

  Абсцесс – ограниченное скопление гноя в тканях и органах.Целлюлит (флегмона) – острое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки и клетчаточных пространств.

• 
  Слайд 38
  

  Абсцесс: клиническая картина- локальная гиперемия- отек тканей- болезненность при пальпации- ограниченная флюктуацияДополнительные методы обследования- ультразвуковое исследование- КТ- МРТ

• 
  Слайд 39

  Абсцесс: клиническая картина

• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41
  

  Флегмона: клиническая картина- разлитая гиперемия- отек тканей- болезненность при пальпации- разлитая флюктуация (+/-)Дополнительные методы обследования- ультразвуковое исследование - КТ- МРТ

• 
  Слайд 42

  Флегмона: клиническая картина

• 
  Слайд 43
  
• 
  Слайд 44
  

  Абсцесс и флегмона: лечениеОбщее лечение:- антибактериальная терапия- детоксикационная терапияМестное лечение:- вскрытие и дренирование гнойника- повязки с антисептиками

• 
  Слайд 45
  

  Некротизирующийфасциит– инфекция на уровне поверхностной фасции с преобладанием некротических процессовЭтиология:- гемолитический стрептококк- смешанная флора, в т. ч. анаэробнаяКлиническая картина:- гиперемия кожи- выраженный отек мягких тканей- с 3-х – 4-х суток геморрагические пятна и пузыри с очагами некроза

• 
  Слайд 46

  Некротизирующийфасциит: клиническая картина

• 
  Слайд 47

  Остеомиелит

  Острый Атипичные формы: абсцесс Броди остеомиелит Гарре остеомиелит Олье Хронический Гематогенный Постравматический

• 
  Слайд 48
  

  Острый гематогенный остеомиелит – острое гнойное воспаление костного мозга с последующим распространением на компактное вещество, надкостницу и окружающие ткани

  Классификация острого гематогенного остеомиелита Локальная форма Септико-пиемическая форма Токсическая форма

• 
  Слайд 49
  

  Этиология:- чаще St. aureus- смешанная грамположительная и грамотрицательная формаПредрасполагающие факторы:- наличие очагов хронической инфекции- сенсибилизация организма- инфекционные заболевания- травмы кости

• 
  Слайд 50

  Патогенез острого гематогенного остеомиелита

  Теории патогенеза ОГО: Эмболическая теория (E. Lexer, 1884) Аллергическая теория (С. М. Дерижанов, 1937 – 1940) Нервно-рефлекторная теория (Г. Н. Крыжановский, 1996) Современные представления о патогенезе ОГО Транзиторная бактериемия Бактериальная эмболия Длительная персистенция микроорганизмов в красном костном мозге Реализация острого воспаления костного мозга Пусковые факторы: травма кости переохлаждение инфекционные заболевания любая другая сенсибилизация организма

• 
  Слайд 51
  

  Острый гематогенный остеомиелит: клиническая картина- резкая боль в пораженном сегменте конечности- отек, гиперемия и локальная гипертермия- нарушение функции в пораженном сегменте- повышение температуры тела выше 38⁰С- симптомы интоксикацииОстрый гематогенный остеомиелит: диагностика- осмотр (оценка тяжести состояния, локальных изменений)- рентгенография- ультразвуковое исследование- клинический анализ крови

• 
  Слайд 52

  Острый гематогенный остеомиелит: рентгенодиагностика

• 
  Слайд 53
  

  Острый гематогенный остеомиелит: лечениеОбщее лечение:- антибактериальная терапия- детоксикационная терапия, включая экстракорпоральные методы- десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия- обезболивание- иммунокоррекцияМестное лечение:- ранняя операция – остеоперфорация- дренирование костномозгового канала и окружающих тканей- костный диализ в течение 3-х – 5-и суток- иммобилизация на 5 – 7 суток- физиотерапия и ЛФК

• 
  Слайд 54

  Острый гематогенный остеомиелит: оперативное лечение

• 
  Слайд 55
  

  Хронический остеомиелитКлиническая картина:- наличие в анамнезе острого остеомиелита- длительное течение- отек, гиперемия и болезненность при пальпации- наличие свищей- патологические переломыДиагностика:- лучевые методы (рентгенография, КТ)- радиоизотопная диагностика

• 
  Слайд 56

  Хронический остеомиелит – наличие свища

• 
  Слайд 57
  

  Хронический остеомиелит: рентгенологическая картина- чередование очагов деструкции и склероза- наличие секвестров- патологические переломы

• 
  Слайд 58

  Хронический остеомиелит: рентгенологическая картина

• 
  Слайд 59

  Хронический остеомиелит: радиоизотопное исследование

• 
  Слайд 60
  

  Хронический остеомиелит: лечениеОбщее лечение:- антибактериальная терапия- иммунокорригирующая терапияМестное лечение:- оперативное лечение: полное удаление некротизированных тканей (секвестрэктомия, «корытообразная» резекция), замещение костного дефекта - иммобилизация- физиотерапия и ЛФК

• 
  Слайд 61

  Хронический остеомиелит: оперативное лечение

• 
  Слайд 62
  

  Спасибо за внимание!