Презентация на тему "Хроническая почечная недостаточность-практикум"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ

  Практическое занятие

• 
  Слайд 2

  Определение ХПН

  Патологический симптомокомплекс, обусловленный уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, расстройству всех видов обмена веществ, кислотно-щклочного равновесия, деятельности всех органов и систем.

• 
  Слайд 3

  Патогенез ХПН (1)

  Уремические токсины (мочевина, креатинин, гуанидин, полиамины) – продукты белкового обмена, имеющие единственный путь выведения – с мочой. «Средние молекулы» - в-ва с молекулярной массой 500 – 12000 Да (цитокины и факторы роста) – в норме метаболизируются в почках, при патологии накапливаются в крови и оказывают токсическое воздействие на организм и подавляют реакции клеточного иммунитета.

• 
  Слайд 4

  Патогенез ХПН (2)

  Изменения мембранного транспорта, увеличение содержания внутриклеточного Na(+) – вследствие этого повышается осмоляльность внутриклеточной среды и внутриклеточной отек. Во внеклеточный сектор высвобождается К(+) (гиперкалиемия). Также нарушается транспорт Са(++).

• 
  Слайд 5

  Клинические проявления

  Астенический синдром Дистрофический синдром Желудочно-кишечный синдром Плевро-пульмональный синдром Сердечно-сосудистый синдром Костно-суставной синдром Синдром эндокринных нарушений Гематологический синдром Поражение центральной и периферической НС Нарушение кислотно-щелочного равновесия Синдром водно-электролитных нарушений

• 
  Слайд 6

  Астенический синдром

  Слабость Немотивированная утомляемость Вялость Апатия Ограничение трудоспособности

• 
  Слайд 7

  Дистрофический синдром

  Сухость и зуд кожи (в терминальных стадиях – выделение через кожу кристаллов мочевины – «иней» на коже, запах мочи от кожи) Бледно-желтоватый цвет кожи (отложение урохромов в коже) Потеря веса Гипотрофия мышц, снижение тонуса и силы мышц

• 
  Слайд 8

  Желудочно-кишечный синдром

  Стоматиты, гингивиты, афты Уремический гастрит (боли в эпигастрии) Уремический энтероколит (диарея, мальабсорбция) Тошнота и/или рвота, не связанные с приемом пищи Анорексия Металлический привкус во рту Жажда

• 
  Слайд 9

  Сердечно-сосудистый синдром

  Артериальная гипертензия Миокардиодистрофия, «уремическая кардиопатия» - постоянные боли в области сердца, нарушения ритма, ХСН Уремический перикардит (фибринозный – интенсивные боли в области сердца; экссудативный – одышка, набухание шейных вен, правожелудочковая недостаточность). До появления программного гемодиализа развитие перикардита у больного с ХПН считалось неблагоприятным признаком: шум трения перикарда называли «похоронный звон уремика»

• 
  Слайд 10

  Плевро-пульмональный синдром

  Уремический пневмонит (мелкоочаговый рассеянный процесс, интерстициальный отек, нарушение микроциркуляции в легких) – сухой кашель, жесткое дыхание, сухие хрипы Нефрогенный отек легких – одышка или приступы удушья, кашель с пенистой розовой мокротой Острые пневмонии Уремический плеврит (пропотевание кристаллов мочевины на листки плевры) – интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле или вдохе, шум трения плевры

• 
  Слайд 11

  Костно-суставной синдром (1)

  Почечная остеодистрофия (вторичный гиперпаратиреоз) – увеличение выработки паратгормона>гипокальциемия > остеодистрофия. Жалобы на боли в костях при движении, переломы костей (в т.ч. нетравматические), компрессионные переломы позвонков и боли в спине, ограничение подвижности в суставах

• 
  Слайд 12

  Костно-суставной синдром (2)

  Почечная остеомаляция – ослабление минерализации костей (дефицит витамина D, кот. синтезируется в почках; гипокальциемия, нарушение обмена фосфатов и магния) – деформации и патологические переломы костей

• 
  Слайд 13

  Эндокринные нарушения

  Повышены: Гормон роста Фолликулостимулирующий гормон Кальцитонин Глюкагон Инсулин Лютеинизирующий гормон Паратиреоидный гормон Пролактин Снижен: Тестостерон Не изменены или повышены: Тироксин Трийодтиронин

• 
  Слайд 14

  Гематологический синдром

  Анемия (снижение синтеза эритропоэтина в почках; воздействие уремических токсинов на органы кроветворения) Нарушение гемостаза (снижение агрегации и адгезии тромбоцитов, снижение уровня протромбина) Инфекционные осложнения (лейкопения, атрофия лимфоидных органов; нарушение функции лейкоцитов из-за ацидоза и гиперосмолярности плазмы)

• 
  Слайд 15

  Поражение центральной и периферической НС

  Когнитивные нарушения (памяти, внимания) Энцефалопатия (головные боли, бессонница или сонливость) Повышенная нервно-мышечная возбудимость (упорная икота, хорея, эпилепсия) Уремическая полинейропатия («синдром беспокойных ног», парестезии) Уремическая кома

• 
  Слайд 16

  Нарушение кислотно-щелочного равновесия

  Метаболический ацидоз (выраженная слабость, анорексия, тошнота, одышка при минимальной физической нагрузке, дыхание Куссмауля)

• 
  Слайд 17

  Нарушение водного и электролитного баланса

  Гиперкалиемия (брадикардия, АВ-блокада, асистолия, высокий острый зубец Т на ЭКГ) Гипонатриемия Выраженная гипокальциемия Гипермигниемия Гиперфосфатемия Полиурия, никтурия, гипостенурия – в начальных стадиях ХПН В поздних стадиях – гипергидратация (задержка воды) – артериальная гипертензия, отеки, перегрузка МКК; в тяжелых случаях – асцит, гидроторакс, гидроперикард

• 
  Слайд 18

  Функциональное состояние почек

  Креатинин сыворотки крови Мочевина сыворотки крови Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

• 
  Слайд 19

  Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

  Расчетные методы СКФ: Формула Кокрофта-Гаулта (Cockroft-Gault) Формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study) Проба Реберга-Тареева (измерение суточного клиренса креатинина) Беременность Возраст старше 75 лет Кахексия (в т.ч. паранеопластическая)

• 
  Слайд 20

  Формула Кокрофта-Гаулта

  СКФ = 88 х (140 – возраст, г) х масса тела, кг 72 х креатинин сыворотки, мкмоль/л Для женщин результат умножают на 0,85 N> 60 - 90 мл/мин

• 
  Слайд 21

  ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• 
  Слайд 22

  ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК(Российские рекомендации, 2008)