Презентация на тему "Ишемическая болезнь сердца"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)

• 
  Слайд 2

  ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

  СЕРДЦЕ – это конусообразный полый мышечно-фиброзный орган кровеносной системы. Располагается в грудной клетке загрудинно. Обеспечивает ток крови по кровеносным сосудам. Работа сердца описывается механическими явлениями (всасывание и выталкивание). Обладает автоматизмом. Рис. 1 Схема расположения коронарных артерий сердца

• 
  Слайд 3

  ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

  Заболевание сердца (болезни сердца) — нарушение нормального функционирования сердца. Включает в себя поражение перикарда, миокарда, эндокарда, клапанного аппарата сердца, сосудов сердца. Классификация по МКБ-10 – разделы I00 – I52.

• 
  Слайд 4

  КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА

  Нарушения ритма и проводимости Воспалительные заболевания сердца Клапанные пороки Артериальные гипертензии Ишемические поражения Поражение сосудов сердца Патологические изменения

• 
  Слайд 5

  ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)

  Заболевания сердца различны, наиболее распространенное и серьёзное из них – ишемическая болезнь сердца (ИБС). В основе ИБС лежит сужение или закупорка коронарных артерий, питающих сердце. Чаще всего ИБС проявляется болевым приступом – стенокардией. При затянувшемся приступе стенокардии или чрезмерной нагрузке может развиться инфаркт миокарда. Рис. 2 Окклюзия (закупорка) коронарной артерии сердца

• 
  Слайд 6

  ИБС

  Ишеми́ческаяболе́зньсе́рдца(ИБС; лат. morbusischaemicuscordis от др.-греч. ἴσχω — «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα — «кровь») – острое или хроническое поражение миокарда, обусловленное уменьшением или прекращением доставки кислорода к сердечной мышце, возникающее в результате патологических процессов в системе коронарных артерий [ВОЗ, 1979].

• 
  Слайд 7

  РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЗНАЧИМОСТЬ ИБС

  ИБС широко распространена во многих странах мира, ею болеют пре­имущественно мужчины в возрасте 40—60 лет, у женщин после 60 лет ИБС встречается с той же частотой, что и у мужчин того же возраста. Из всех причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на долю ИБС прихо­дится более 50 %. Рис. 3. Заболеваемость ИБС на 100 тыс. населения в 2005 году по данным ВОЗ. жёлтый цвет — Россия; зелёный цвет — Европейский союз; красный цвет — СНГ

• 
  Слайд 8

  КЛАССИФИКАЦИЯ

  В 1979 г. Комитетом экспертов ВОЗ по стандартной клинической терминологии была разработана классификация ИБС, моди­фицированная Кардиологическим научным центром Российской академии медицинских наук. Эта классификация предусматривает выделение сле­дующих клинических форм ИБС: внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца); стенокардия (стабильная, прогрессирующая стенокардия напряже­ния, спонтанная стенокардия); инфаркт миокарда с зубцом Q, ранее именовавшийся как «крупно-очаговый» и без зубца Q, ранее именовавшийся как «мелкоочаговый»); постинфарктный кардиосклероз; нарушения ритма сердца (имеются в виду лишь связанные с ишеми­ей миокарда); сердечная недостаточность (связанная с поражением миокарда вследствие ИБС).  

• 
  Слайд 9
  

  Также на сегодняшний день существует более современная классификация. Это — классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год. 1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией Внезапная коронарная смерть (летальный исход) 2. Стенокардия Стенокардия напряжения Впервые возникшая стенокардия напряжения Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду) Вазоспастическая стенокардия 3. Инфаркт миокарда 4. Постинфарктный кардиосклероз 5. Нарушения сердечного ритма 6. Сердечная недостаточность В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют классификацию Браунвальда, разработанную в конце 80 годов.

• 
  Слайд 10

  ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИБС

  Главнымэтиологическим фактором ИБС является атеросклероз коро­нарных артерий, при котором происходит постепенное сужение просвета сосуда вследствие жировых (холестериновых) отложений в его стенке – атеросклеротических бляшек. Возникновению заболевания способствуют множество причин, но особое место занимают факторы риска, связанные с привычками и образом жизни. Если они будут вовремя предотвращены, то болезнь может и не развиться.

• 
  Слайд 11

  ФАКТОРЫ РИСКА ИБС

  Факторы, предрасполагающие к развитию атеросклероза, следует рассматривать как факторы риска ИБС. Наиболее важными среди них яв­ляются: гиперлипидемия(высокая концентрация холестерина низкой плотности, снижение холестерина высокой плотности, повышение уровня триглицеридов); артериальная гипертония; курение; гиподинамия (физическая детренированность); избыточная масса тела и высококало­рийное питание; сахарный диабет или инсулинорезистентность перифе­рических тканей); генетическая предрасположенность.

• 
  Слайд 12

  СТЕНОКАРДИЯ

  Стабильная стенокардия характеризуется загрудинной болью сжимающего характера, возникающей при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи. Этот тип стенокардии называется «стабильной стенокардией напряжения».

• 
  Слайд 13

  ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ

  Физические нагрузки (быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей и др.) Эмоциональный стресс Несоблюдение рекомендаций врача Резкая смена метеорологических условий (холод, ветер, влажность) Повышение артериального давления Чрезмерное потребление пищи Прием большой дозы алкоголя Сексуальная активность

• 
  Слайд 14

  РАБОЧИЕ НАГРУЗКИ

  По рекомендации врача следует отказаться от длительных и частых командировок, ночных и вечерних смен, работы на холоде; полезна дозированная ходьба, пульс при этом необходимо контролировать; вредна как необоснованная бездеятельность, так и работа с перегрузками, особенно при тяжелом течении заболевания; уровень допустимых нагрузок определяется границами зоны безопасного пульса, которая индивидуальна и определяется врачом; полезны регулярная утренняя гимнастика, комплексы лечебной физкультуры, дозированная ходьба; следует избегать изометрических усилий.

• 
  Слайд 15

  КУРЕНИЕ

  Доказана зависимость между продолжительностью, интенсивностью курения и тяжестью атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Необходимо отказаться от курения.

• 
  Слайд 16
  

  Уже в первые недели и месяцы после отказа от курения наблюдаются положительные сдвиги в показателях здоровья: Стабилизируется или нормализуется уровень АД Урежается пульс Уменьшается утренний кашель, одышка, слабость и утомляемость Увеличивается работоспособность Восстанавливается способность чувствовать запах и вкус Улучшается цвет лица, состояние кожи Улучшается память.

• 
  Слайд 17

  ОТДЫХ И ДОСУГ

  Ежегодный отпуск необходим для укрепления и восстановления здоровья. Необходимо согласование с врачом выбора места отдыха. Отдыхать желательно в той климатической зоне, в которой больной проживает.

• 
  Слайд 18

  СОН

  Режим дня соблюдать, спать ложиться в одно и то же время. Продолжительность сна 7-8 часов. Нельзя заниматься физической или умственной работой непосредственно перед сном. Просмотр эмоциональных передач необходимо прекращать за 1,5-2 часа до сна. В случае нарушения сна необходимо проконсультироваться с врачом о назначении снотворных средств. Желательно совершать перед сном прогулки.

• 
  Слайд 19

  ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ

  Пища должна быть разнообразной, сбалансированной по калорийности и питательным веществам, содержать ограниченное количество холестерина. Обязателен режим питания. Больным ИБС необходимо ограничить или исключить из рациона продукты, богатые холестерином и насыщенными жирами. Если повышается АД, необходимо ограничить употребление соли –не более 5 г в сутки (1 чайная ложка без верха). Алкогольные напитки даже в малых дозах можно употреблять только по согласованию с врачом.

• 
  Слайд 20
  

  Необходимо ограничить: Субпродукты (печень, почки, мозги, икра) Яичный желток (не более 1 в неделю) Жирную говядину, баранину, свинину Жирную птицу (гусь, утка, курица) Животные жиры в чистом виде Пальмовое и кокосовое масла Жирные молочные продукты (сливки, кефир, сыры и т.д.) Майонез и соусы на его основе Сладости с высоким содержанием жира Соль Алкоголь

• 
  Слайд 21
  

  Добавить в рацион: Овощи, фрукты, ягоды, зеленый салат и лук, петрушку, укроп, шпинат, сельдерей, чеснок Постное мясо и птицу (желательно белое мясо) Яичный белок Растительные масла Морскую рыбу и морепродукты (НО НЕ креветки) Мягкие маргарины (не более столовой ложки в день) Молочные продукты с пониженным содержанием жира (0,5%-1%) Каши из круп, отруби, хлеб из муки грубого помола Грецкие орехи (под контролем калорийности) Бобовые, сою Зеленый чай

• 
  Слайд 22

  ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС)

  Острый коронарный синдром (ОКС) объединяет несколько вариантов проявления ИБС: нестабильную стенокардию (ситуация, когда на ЭКГ нет подъема сегмента ST и отсутствуют маркеры некроза миокарда) острый инфаркт миокарда с зубцом Q или без зубца Q (на ЭКГ имеется подъем сегмента ST и присутствуют маркеры некроза миокарда) Это сделано исключительно из практических целей, так как лечебная тактика у больных при затяжном болевом приступе, но с различным положением сегмента ST на ЭКГ при первом контакте с больным будет принципиально различная.

• 
  Слайд 23

  НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

  Нестабильная стенокардия — этот термин объединяет несколько ситуа­ций, к которым относятся: впервые возникшая стенокардия напряжения; прогрессирующая стенокардия напряжения (учащение приступов стенокардии и/или увеличение их продолжительности и силы); стенокардия, впервые возникшая в покое.

• 
  Слайд 24

  ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ (НЕСТАБИЛЬНАЯ) СТЕНОКАРДИЯ

  Характеризуется увеличением частоты и приступов и их тяжести, сокращением обычной дистанции во время ходьбы. Боли могут возникать даже в покое, обычная доза нитроглицерина не всегда дает эффект, и приходится ее увеличивать. Опасные признаки: Боли становятся интенсивнее, продолжаются 20-30 мин Волнообразно повторяются в состоянии покоя Возникает резкая слабость и чувство страха Учащается пульс и резко колеблется АД Необходимо срочно обратиться в скорую медицинскую помощь, т.к. следует подозревать инфаркт миокарда.

• 
  Слайд 25

  КЛАССИФИКАЦИЯ

  Общепринятой классификации нестабильной стено­кардии (НС) не существует. На практике используют классификацию Браунвальда(1989), подразделяющую нестабильную стенокардию на три клас­са (чем выше класс, тем вероятнее развитие осложнений). I класс — впервые возникшая стенокардия или усиление имев­шейся стенокардии в течение месяца. II класс — стенокардия покоя в течение предшествующего месяца. III класс — стенокардия покоя в течение последних 48 ч.

• 
  Слайд 26

  ПАТОГЕНЕЗ

  Основным механизмом развития нестабильной стенокардии является разрыв капсулы фиброзной бляшки в коронарной артерии, что приводит к образованию тромба с неполным закрытием просвета сосуда. Пристеночный тромб препятствует адекватному снабжению миокарда, что приводит к появлению болевого синдрома. Разрыву фиброзной бляшки способствуют накопление большого количества липидов и недостаточное содержание в ней коллагена, а также гемодинамические факторы. Кроме того, в патогенезе нестабильной стенокардии играют роль кровоизлияние в бляшку из-за разрыва vasa vasorum, увеличенная агрегация тромбоцитов, снижение антитромботических свойств эндотелия, высвобождение вазоак-тивных веществ (тромбоксан, эндотелии, серотонин) в ответ на поврежде­ние целостности фиброзной бляшки.

• 
  Слайд 27

  ЛЕЧЕНИЕ

  Основные цели при лечении больных стенокардией: выявление и лечение заболеваний, ухудшающих течение и клинические проявления стенокардии, устранение факторов риска атеросклероза, улучшение прогноза и предупреждение возникновения осложнений (инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти). уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии для улучшения качества жизни. Для этого одновременно используются 3 метода лечения: изменение образа жизни и немедикаментозное лечение, подбор адекватной лекарственной терапии, реваскуляризация миокарда: проведение коронарной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования, направленные на восстановление коронарного кровотока.

• 
  Слайд 28

  МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  Лекарственные препараты, улучшающие прогноз. антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию на самом раннем его этапе бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя воздействие гормонов стресса на сердечную мышцу, они уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым, выравнивая дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным коронарным артериям.

• 
  Слайд 29
  

  статины (Симвастатин, Аторвастатин и другие). Они снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности.

• 
  Слайд 30
  

  2. Антиангинальная (антиишемическая) терапия, направленная на уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии. бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Снижение ЧСС, систолического АД, реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и эмоциональный стресс. антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем). Снижение потребления кислорода миокардом. нитраты (Нитроглицерин, Изосорбиддинитрат, Изосорбидмононитрат). Расширение (дилатацию) вен, тем самым снижение преднагрузкина сердце и, как следствие, потребности миокарда в кислороде. Нитраты устраняют спазм коронарных артерий.

• 
  Слайд 31

  ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРИСТУПОВ СТЕНОКАРДИИ

• 
  Слайд 32

  СОВРЕМЕННАЯ ОПЕРАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

  АНГИОПЛАСТИКА – наименее травматичная интервенционная процедура, при которой все манипуляции проводятся внутри сосуда без хирургического вмешательства на грудной клетке.

• 
  Слайд 33
  

  АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (АКШ) – хирургическая операция на коронарных артериях по созданию дополнительного кровоснабжения миокарда в обход пораженного сосуда.

• 
  Слайд 34

  ИНФАРКТ МИОКАРДА

  Инфаркт миокарда (ИМ) — острое заболевание, обусловленное возник­новением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердеч­ной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.

• 
  Слайд 35

  КЛАССИФИКАЦИЯ

  ИМ подразделяется с учетом величины и локализации некроза, характера течения заболевания. С учетом распространенности некроза в глубь мышцы сердца в настоя­щее время выделяют следующие формы ИМ: трансмуральный (включает как QS-, так и Q-инфаркт миокарда, ра­нее называемый «крупноочаговым»); ИМ без зубца Q (изменения касаются лишь сегмента ST и зубца Т; ранее называемый «мелкоочаговым») — нетрансмуральный; как правило, бывает субэндокардиальным; По локализации выделяют передний, верхушечный, боковой, септальный(перегородочный), нижний (диафрагмальный), задний и нижнебазальный. Возможны сочетанные поражения. Указанные локализации отно­сятся к левому желудочку как наиболее часто страдающему при ИМ. Ин­фаркт правого желудочка развивается крайне редко; Взависимости от характера течения выделяют ИМ с затяжным тече­нием, рецидивирующий, повторный ИМ.

• 
  Слайд 36

  ЭТИОЛОГИЯ

  Основной причиной ИМ является атеросклероз коронарных артерий, осложненный тромбозом или кровоизлиянием в атеросклеротическую бляшку. В настоящее время существенное значение в возникновении ИМ при­дается функциональным нарушениям, приводящим к спазму коронарных артерий (не всегда патологически измененным) и острому несоответствию объема коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде и пи­тательных веществах.

• 
  Слайд 37
  

  Факторами, способствующими возникновению ИМ, являются: недостаточность коллатеральных связей между коронарными сосуда­ми и нарушение их функции; усиление тромбообразующих свойств крови; повышение потребности миокарда в кислороде; нарушение микроциркуляции в миокарде. Рис. Тромбоз артерии

• 
  Слайд 38

  ПАТОГЕНЕЗ

• 
  Слайд 39

  ЛЕЧЕНИЕ

  Неотложная терапия преследует несколько взаимосвязанных целей: 1. Купирование болевого синдрома. 2. Восстановление коронарного кровотока. 3. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде. 4. Ограничение размеров инфаркта миокарда. 5. Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда.

• 
  Слайд 40
  

  Основные направления терапии и лекарственные средства, применяемые в острейшей стадии неосложненного ИМ

• 
  Слайд 41
  
• 
  Слайд 42
  

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!